MESOTHERAPIE DU GENOU
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UNIVERSITE DE BOURGOGNE<br />
Faculté Médecine de DIJON<br />
Diplôme Inter Universitaire de Mésothérapie<br />
Responsable Universitaire : Professeur Emmanuel Baulot<br />
----------------------<br />
<strong>MESOTHERAPIE</strong> <strong>DU</strong> <strong>GENOU</strong><br />
Dr TRILLAUD<br />
Dr SERVER
Les séquelles douloureuses<br />
d’arthroscopie<br />
5 à 10% des patients gardent une gêne<br />
fonctionnelle deux mois après l’intervention<br />
Elle siège sur le pourtour du tendon rotulien, sur<br />
les cicatrices; parfois elle s’accompagne d’une<br />
synovite réactionnelle.<br />
Dans plus de 50 % des cas, mieux avec méso et<br />
cela permet ainsi une poursuite active de la<br />
rééducation à débuter aussitôt après la chirurgie.<br />
Traitement méso : Lidocaïne + AINS +<br />
Etamsylate ou vasodilatateur en IDP et/ou IDS
Syndromes ligamentaires<br />
LES LIGAMENTITES D’ELONGATION:<br />
entorses modérées internes (ou externes):<br />
clinique : bandelette douloureuse du condyle<br />
interne à l’extrémité supérieure du tibia (le plus<br />
souvent sur insertion haute du LLI<br />
Traitement méso : Lidocaïne 2cc + Calcitonine<br />
100 1 amp + Etamsylate 2cc, IDP avec nappage<br />
IED ou IDS.<br />
Lidocaïne 2cc + Piroxicam 2cc<br />
(ou Arnica4DH 1amp) si très récent.
LES SEQUELLES D’ENTORSES DES LIGAMENTS<br />
LATERAUX<br />
Sportif qui se plaint de douleurs dans les<br />
mouvements de varus ou de valgus ou dans les<br />
flexions forcées, après une entorse,<br />
généralement insuffisamment traitée.<br />
Les radiographies peuvent montrer des<br />
calcifications du LLI dans sa partie supérieure (Sd<br />
de Pellegrini-Stieda qui correspond à une<br />
inflammation du repli synovial)<br />
Traitement méso : Procaïne 2cc +<br />
calcitonine 100,parfois polyvit associé.<br />
IDS ou IED.
La Plica<br />
Inflammation du repli synovial inféro<br />
interne congénital avec palpation d’un<br />
cordon induré en regard de la corne<br />
antérieure du ménisque interne.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Symptôme évoquant 1 pathologie<br />
rotulienne et/ou méniscale avec<br />
épisodes de pseudo-blocages,<br />
réversibles après manipulation.<br />
Clinique : Petite corde de quelques<br />
cm au bord inféro interne de la rotule.<br />
Palpation: reproduit la douleur, motif<br />
de consultation.<br />
Traitement: chirurgical si trop<br />
volumineuse.<br />
Traitement méso : Lidocaïne 2cc +<br />
AINS 2cc + Etamsylate 2cc:J0 J8 J15
LES PATHOLOGIES<br />
TENDINEUSES<br />
tendinopathies rotuliennes<br />
tendinite quadricipitale<br />
syndrome de l’essuie-glace<br />
la patte d’oie et les ischiojambiers
Eléments influents sur<br />
les lésions :<br />
Le geste sportif répétitif<br />
Hypertrophie musculaire et<br />
tendinopathie<br />
Geste sportif et intensité de<br />
l’entraînement<br />
Rôle de l’apprentissage technique<br />
Le matériel :<br />
–Le chaussage<br />
–Les sols<br />
–Les instruments : (Vélo –<br />
ballons…..).
Éléments influents sur les<br />
lésions<br />
Le matériel : les sols<br />
Football :<br />
Les terrains en gazon – les stabilisés – les synthétiques
Éléments influents sur les<br />
lésions<br />
Le matériel :<br />
– Le chaussage<br />
– Les sols
Éléments influents sur les<br />
lésions<br />
« les outils »<br />
Technopathies du vélo<br />
Le ballon – le sol - les crampons
Éléments influents sur les<br />
lésions<br />
le geste sportif répétitif<br />
Rôle de l’apprentissage technique
Éléments influents sur les<br />
lésions<br />
le geste sportif répétitif<br />
Hypertrophie musculaire et tendinopathie<br />
Danger des anabolisants
Tendinite rotulienne<br />
– Activités de saut<br />
– Douleur en regard de la pointe<br />
de rotule, au milieu du tendon<br />
conflit), ou insertion tibiale<br />
– Différence bursite pré ou rétro<br />
rotulienne (écho)<br />
– Jeune adolescent: Sinding<br />
larsen, Osgood schlatter<br />
– Radio, écho : calcifications<br />
– IRM : hyper signal au temps T2
Tendinite rotulienne<br />
Facteurs favorisants<br />
– troubles statiques : genu valgum<br />
– anomalies de la fémoro-patellaire – fréquence<br />
des petites dysplasies<br />
– déséquilibre musculaire : « balance » vaste<br />
interne / vaste externe<br />
– entraînement mal conduit, matériel inadapté<br />
(chaussures et semelles)<br />
– erreurs diététiques, infections dentaires, etc.…<br />
- dérangements fémoro-tibiaux mécaniques
La tendinite rotulienne<br />
Traitement méso<br />
- La tendinite de la pointe de la rotule :<br />
Lidocaïne + calcitonine 100 + piroxicam en aigu,<br />
Lidocaïne + calcitonine 100 si plus ancien,<br />
IDS + IDP à J0, J8, J14 et +<br />
Procaïne 2cc + calcitonine1OO à J45, J60<br />
- La tendinite du corps du tendon :<br />
Lidocaïne + piroxicam + etamsylate chez sujet jeune en aigu<br />
Procaïne + calcitonine chez sujet > 40 ans<br />
<br />
- Les muscles voisins : Myorelaxant + vasodilatateur IDP, IDS
La tendinite quadricipitale<br />
Musculation<br />
Tendinopathie du corps ou<br />
ténopériostite<br />
Repos sportif<br />
Kinésithérapie<br />
Mésothérapie:<br />
- Mésocaïne à 1%..2cc<br />
- zofora…………………2cc puis<br />
vasodilatateurs<br />
- calcitonine 100….1amp<br />
- thiocolchicoside sur muscle<br />
- IDP et IDS technique mixte<br />
3 à 5 séances<br />
Chirurgie si échec<br />
3 manœuvres pour réveiller la douleur:<br />
Étirement passif en décubitus ventral avec extension de la hanche le<br />
genou étant fléchi<br />
Contraction contre résistance<br />
Palpation (jonction myotendineuse du vaste externe)
Le syndrome de l’essuie-glace<br />
TENDINITE <strong>DU</strong> TFL ou SYNDROME DE LA BANDELETTE ILIO TIBIALE<br />
Conflit entre la partie<br />
basse du TFL et le<br />
tubercule condylien<br />
externe<br />
Rôle important dans<br />
l’équilibre du bassin<br />
en appui unipodal<br />
<br />
coureurs de fond,<br />
cyclistes randonneurs<br />
Douleur d’effort à la<br />
face externe du genou<br />
avec sensation de<br />
ressaut et<br />
d’accrochage externe
Syndrome de l’essuie glace<br />
Facteurs prédisposants :<br />
une rétraction de la bandelette<br />
un membre inférieur plus court : c’est le<br />
plus long qui est atteint chez le coureur à<br />
pied mais c’est l’inverse chez le cycliste<br />
un genu varum (50%)<br />
un condyle externe saillant<br />
un tibia varus avec arrière pied pronateur<br />
entraînements poussés, route bombée<br />
chez le coureur, usure des chaussures<br />
cale-pied en rotation interne, selle trop<br />
haute, terrain vallonné chez le cycliste
Syndrome de l’essuie-glace<br />
Douleur à la palpation du tubercule de Gerdy 3cm au<br />
dessus de l’interligne externe à 30° de flexion passive<br />
Test de noble :on<br />
étend le genou au<br />
préalable fléchi à<br />
90° tout en<br />
maintenant le tibia<br />
en rotation interne<br />
et en varus<br />
Test de Renne :<br />
douleur lors du<br />
passage à 30° de<br />
flexion en appui<br />
unipodal lors de<br />
flexions-extensions<br />
actives
Syndrome de l’essuie glace<br />
Bursite entre la bandelette ilio<br />
tibiale et le condyle externe<br />
– Traitement :<br />
associe les étirements ++ et<br />
correction des appuis plantaires<br />
et de l’entraînement<br />
– Traitement méso : mésocaïne<br />
2cc + étamsylate 2cc +<br />
Piroxicam 2cc si récent<br />
– Calcitonine 100 si ancien<br />
– Traitement chirurgical non<br />
exceptionnel :20% des cas
Les « tendinites » de la patte d’oie<br />
Souvent fausses tendinopathies en rapport avec<br />
une dermoneurodystrophie<br />
symptomatiques d’une affection sous-jacente<br />
dégénérative du compartiment interne du genou<br />
contexte d’insuffisance veino-lymphatique<br />
Piège : douleurs projetées viscérales pelviennes<br />
ou rachidiennes<br />
Le couturier,le demi tendineux,le droit interne<br />
Ténopériostites ou ténobursites<br />
Traitement méso
Les tendinites des ischio-jambiers<br />
la tendinite du biceps :<br />
<br />
<br />
football, volley-ball<br />
rarement primitive, souvent associée<br />
à un blocage ou à une arthropathie<br />
de l’articulation péronéo-tibiale<br />
supérieure nécessite un traitement<br />
manuel.<br />
Traitement méso : Lidocaïne 2cc +<br />
AINS 2cc+ myorelaxant 2cc/ ou<br />
calcitonine 100