faculte de medecine, de pharmacie et d'odonto-stomatologie

étroite arciforme IRM en hypo-signal T1 circonscrivant la zone nécrosée. [1,
34, 33].
- D’une ostéopathie :
. Une fracture de contrainte : les fractures de contrainte sont fréquentes à la
hanche et sont de deux ordres. Les fractures de fatigue sont secondaires à
un exercice physique excessif et surviennent sur un os sain, elles sont
rencontrées chez le sportif. Les fractures par insuffisance osseuse
surviennent par contre sur un os fragilisé alors que la contrainte physique
n’est pas excessive [33]. L’IRM fait le diagnostic : zone d’hypo-signal en T1et
T2, entourée d’oedème médullaire du toit acétabulaire du cotyle ou souscapital,
ou intra-capital : l’arc noir est ici parallèle au contour céphalique
mais cette bande, qui reste en hypo-signal après gadolinium, ne rejoint pas
le contour de la tête contrairement à la bande qui circonscrit une ONATF
[18]. Elle doit être reconnue précocement, car une simple mise en décharge
permet d’en obtenir la guérison [1].
. Une ostéopathie tumorale bénigne ou maligne, primitive ou secondaire, ou
une localisation osseuse d’une hémopathie : la métastase ou l’ostéolyse
myélomateuse sont infra-radiographiques au début et seront extériorisées
par l’ IRM. Cette dernière est une mauvaise imagerie pour l’ostéome ostéoïde.
Si on le soupçonne [sujet jeune, douleur nocturne calmée par les AINS], c’est
la scintigraphie localisatrice puis une TDM ciblée qu’il faut demander.
I. EVOLUTION
L’évolution d’une ONATF s’étend sur deux à quatre années .Elle apparaît
dépendante de l’étendue de la nécrose et de sa localisation, plus précisément
du pourcentage de la tête fémorale atteint en zone portante.
L’apparition d’une dissection sous-chondrale précède habituellement la perte
de la sphéricité de la tête fémorale. Passé ce stade, l’ensemble des auteurs
s’accorde sur une évolution inéluctable vers un enfoncement du séquestre,
une progression de l’enfoncement de la tête fémorale. L’évolution se fait vers
l’arthrose et la destruction articulaire.
Un des points majeurs de la discussion actuelle dans l’évolution spontanée
des ostéonécroses est le caractère réversible ou non de la nécrose à un stade