faculte de medecine, de pharmacie et d'odonto-stomatologie

en bande, arciforme ou par plages visibles en périphérie de zone nécrosée, de
siège le plus souvent supéro- ventral.
Stade III : c’est le classique signe en coquille d’œuf, perte de sphéricité de la
tête fémorale, avec ou sans décroché de la corticale, par enfoncement du
foyer nécrotique.
Stade IV : destruction du cartilage, la tête se loge dans le toît acétabulaire
avec une coxarthrose secondaire. [1, 4, 5, 32]
- Autres incidences :
. Le faux profil de Lequesne :
Correspond à un vrai profil de la hanche. Il montre un enfoncement du
séquestre.
. L’incidence de Lauenstein :
C’est l’incidence en grenouille. La clarté linéaire curviligne de fracture souschondrale
ou image en « coup d’ongle » est mieux visible sur cette incidence
[4].
2-1-2. Tomodensitométrie:
Plus sensible que la radiographie standard dans la détection des anomalies
condensantes du stade II sous la forme de bandes ou de plages de sclérose
qui siégent à la partie supéro-ventrale de la tête autour de la zone
nécrotique. On retrouve donc une hétérogénéité de la tête fémorale ainsi que
des altérations précoces de la trabéculation normale de tête (signe de
« l’astérisque »). La TDM peut également montrer une fracture souschondrale
ou un aplatissement de la tête invisible sur les clichés standard.
La TDM n’est pas à l’heure actuelle un examen de référence devant une
ostéonécrose de hanche. [1, 32]
2-1-3. Scintigraphie:
Plus précoce que la radiographie et la TDM, sa sensibilité est élevée à 85%
en raison de l’extrême précocité de l’hyperfixation scintigraphique et de
l’aspect particulièrement évocateur que peut prendre l’image dans certains
cas. Même si son intérêt a diminué du fait de l’apport diagnostique de l’IRM,
elle reste encore compétitive avec l’utilisation de nouveaux traceurs
ostéotropes (méthylène diphosphate de technétium) et un appareillage plus
performant (gamma caméra à collimateur convergent). Elle devient plus