faculte de medecine, de pharmacie et d'odonto-stomatologie

Stade évolué : C’est le tableau d’une coxopathie chronique invalidante. Les
signes n’ont aucune spécificité. Flexion et extension sont limitées. Une
attitude vicieuse peut apparaître en flexion et rotation externe.
Un antécédent d’ostéonécrose aseptique, en particulier sur la hanche
controlatérale est à rechercher.Une bilatéralisation de l’ostéonécrose
s’observe en effet dans 50 à 80% des cas. Les manifestations cliniques
d’atteinte des deux hanches n’apparaissent pas simultanément, mais en
règle générale, de façon plus ou moins décalée dans le temps. [1]
2. Paraclinique
2-1. Imagerie:
La radiographie conventionnelle est toujours en retard sur les autres
méthodes d’imagerie : la scintigraphie osseuse, la TDM, l’échographie et
l’IRM [8].
2-1-1. Radiographie standard:
La radiographie est toujours en retard sur la clinique. Ce sont les réactions
tissulaires qui apparaissent à la jonction os mort-os vivant qui permettront
l’apparition de signes discrets au début et dont la mise en évidence nécessite
une technique radiographique parfaite :
- Bassin de Face ;
- Clichés comparatifs de face et de profil (profil trans-urétral ou profil
médical de Cochin) centrés sur les têtes fémorales [5].
En cas de forte suspicion clinique, si les précédents clichés sont normaux,
on réalisera des incidences complémentaires : clichés de face à rayon
ascendant 20° avec une discrète rotation externe de la tête, clichés en
traction, clichés en compression de façon à améliorer la qualité des images
[5].
Selon l’importance des signes radiologiques, on classera l’ONATF en quatre
stades selon Ficat et Arlet :
Stade I : radiographie normale.
Stade II: anomalies de la transparence de la structure de la tête fémorale,
sans perte de la sphéricité. Le plus souvent, on retrouve une condensation