faculte de medecine, de pharmacie et d'odonto-stomatologie

- La grossesse :
L’ostéonécrose serait due à la stase veineuse pelvienne et à l’augmentation
de la pression intra-osseuse médullaire, au cours du 3eme trimestre de la
grossesse. [1]
- L’infection par le VIH : Le lien de causalité reste à confirmer. [1]
2. Les ostéonécroses idiopathiques
Aucune étiologie n’est retrouvée dans 10 à 25% des cas. [1]
G. DIAGNOSTIC POSITIF
1. Clinique
Stade de début : La brutalité de l’installation de la douleur est
caractéristique mais inconstante. Le moment exact de l’apparition de la
douleur est retrouvé, qui survient souvent à l’occasion d’un effort, d’un
changement de position. Elle est comparée à un coup de poignard, à un
claquage de siège inguino-crural. Cette douleur est fracturaire. Elle
correspond à un léger tassement de la tête fémorale. La douleur a parfois
une recrudescence nocturne. Elle s’atténue ensuite. [2]
Parfois, l’installation progressive de la douleur est rencontrée ; elle est alors
de type mécanique, évoquant une coxarthrose. L’évolution progressive est
émaillée de poussées douloureuses. [2]
La latence clinique est possible. La découverte est radiologique, parfois à
l’occasion d’une atteinte connue de l’autre hanche.
Stade d’état : le tableau est celui d’une coxopathie chronique. La douleur est
de type mécanique, survenue à la marche, irradiant au genou, augmentée à
la toux et lors de certains efforts. Une boiterie existe. [2]
L’examen révèle des signes paradoxaux (les rotations sont limitées alors que
la flexion et l’extension sont conservées). Les signes cliniques et les cotations
varient d’un moment à l’autre de l’examen. Le siège osseux de l’affection
explique cette variation.
L’amyotrophie du quadriceps et une insuffisance du moyen glutéal sont
notées. [2]