faculte de medecine, de pharmacie et d'odonto-stomatologie

Les ONA dysbariques pourraient être dues à des micro-embolies gazeuses
obstruant la lumière vasculaire, mais, on incrimine aussi les
microthromboses intravasculaires ou une compression extrinsèque par du
gaz ou un oedème intramédullaires [13].
C. Un mécanisme récemment mis en avant est le rôle d’un état
d’hypercoagulabilité. Divers études ont montré l’existence d’anomalies
procoagulantes chez des porteurs d’ONATF ou de maladie de Legg- Calvé-
Perthes [14,15]. Les facteurs incriminés sont extrêmement divers : anticorps
antiphospholipides (APL), anomalies de l’activité plasminogen activator
inhibitor ; élévation de l’homocystéinémie, de la lipoprotéine ; faible taux de
protéine S ; résistance de la protéine C activée ; mutation du facteur V
Leiden. Par ailleurs ces états prothrombotiques ne sont pas jusqu'à présent
des facteurs de risque identifiés d’ONATF et á l’inverse les patients porteurs
d’ONA ne semblent pas exposés aux thromboses. En ce qui concerne les
APL, diverses études épidémiologiques ont montré que l’association l’ONATF
se faisait avec le lupus systémique et la corticothérapie [16,17].
D. A côté de ces causes d’obstruction, certains auteurs ont constaté des
anomalies artérielles proprement dites, à l’extérieur de l’os, ou intraosseuses,
dont le rôle est obscur [19, 20, 21].
2. Compression extrinsèque des vaisseaux
Dans le secteur extra-osseux, il est raisonnable d’imaginer un arrêt de la
circulation sanguine destinée à la tête fémorale, soit en amont par blocage
artériel, soit en aval par obstacle veineux. L’essentiel de l’irrigation de la tête
fémorale provient de l’artère circonflexe postérieure et, par artériographie
sélective ou études histologiques, plusieurs publications font état de lésions
voire d’obstruction des artères péricéphaliques, interprétées comme causes
de la nécrose. Toutefois, lors de la réalisation de l’artériographie, s’il existe
déjà une ischémie ou une nécrose constituée dans la tête fémorale, par
quelques processus que ce soit, il parait normal de constater un arrêt de la
circulation artérielle. On peut également concevoir un arrêt de la circulation
sanguine par blocage des veines issues de la tête fémorale [18]. Chez le
lapin, le poulet et l’homme, les corticoïdes induisent une augmentation de la