faculte de medecine, de pharmacie et d'odonto-stomatologie

7-2. L’abduction-adduction :
- L’abduction : C’est le mouvement par lequel la cuisse s’écarte de la ligne
médiane.
- L’adduction : est le mouvement par lequel elle s’en rapproche.
7-3. La circumduction:
C’est le mouvement combiné dans lequel la cuisse parcourt à peu près la
surface latérale d’un cône dont la pointe se trouve dans la tête fémorale.
7-4. La rotation:
La rotation du fémur s’effectue soit en interne ou en externe.
La rotation externe amène le grand trochanter en arrière et fait tourner la
pointe du pied vers l’extérieur. La rotation interne mène le mouvement
contraire de celui que produit la rotation externe.
E. Physiopathologie
La pathogénie de l’ONATF reste encore mystérieuse. S’il est possible
d’incriminer le rôle d’une toxicité directe de certaines substances (alcool,
corticoïdes), la plupart des études se sont orientées vers la recherche d’une
cause ischémique : anomalies de la circulation sanguine intra ou extraosseuse
localisées à la tête du fémur ou troubles vasculaires beaucoup plus
diffus. Il est également possible que cette affection soit d’origine
multifactorielle, avec des variantes selon les étiologies [11].
1. L’obstruction intravasculaire
Elle peut survenir de différentes manières:
A. Une véritable pluie de micro-embols lipidiques entraînant de façon directe
ou par l’intermédiaire d’une coagulation intravasculaire, une ischémie
critique puis la nécrose [12]. De tels micro-embols ont été mis en évidence
au voisinage d’ostéonécrose, et favorisés par la corticothérapie, les
dyslipidémies. Cependant, on en retrouve aussi dans des secteurs sains, et
les embolies graisseuses ou de cholestérol retrouvées dans certaines
circonstances n’entraînent pas d’ONA ;
B. Les ONA de la drépanocytose sont secondaires à des thrombi lors des
crises vaso-occlusives de falciformation.