Mr Ousmane Moctar BAH
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Etude de la mortalité maternelle dans le service de Gynécologie Obstétrique de l’hôpital de Sikasso de 2007 à<br />
2009 à propos de 70 cas.<br />
Le diagnostic de ces dernières n’est pas toujours facile, elles peuvent être<br />
confondues avec une présentation céphalique. Enfin la dystocie des épaules<br />
lorsque le diamètre de celles-ci est trop important pour le bassin.<br />
2. LES COMPLICATIONS DE L’ACCOUCHEMENT<br />
2 -1- Les ruptures utérines<br />
Toute solution de continuité non chirurgicale de l’utérus est une rupture utérine.<br />
Mais l’usage a prévalu d’écarter celles qui n’intéressent que le col et celles qui<br />
sont consécutives à une manœuvre abortive ou à un curetage, étudiées avec<br />
l’avortement sous le nom de perforations utérines.<br />
Les ruptures utérines sont très polymorphes ; elles s’observent<br />
exceptionnellement pendant la grossesse ; le plus souvent au cours du travail.<br />
Elles surviennent sur l’utérus normal, cicatriciel ou après une manœuvre<br />
laborieuse, une révision utérine.<br />
La rupture utérine peut être:<br />
• complète en zone saine, d’évolution aiguë très hémorragique.<br />
• incomplète sous-péritonéale, pouvant associer un hématome diffusant vers<br />
la fosse iliaque, fréquente en cas de désunion de cicatrice, d’évolution<br />
plus sournoise.<br />
• Compliquée atteignant le col, le vagin, le corps utérin et les paramètres,<br />
voire la vessie.<br />
Selon les conditions mécaniques on peut distinguer trois types de ruptures<br />
utérines :<br />
− la rupture sur un utérus cicatriciel; conséquence d’une césarienne, d’une<br />
myomectomie, d’une rupture antérieure suturée.<br />
− la rupture sur un utérus fragilisé; c’est le cas chez la grande multipare, les<br />
grossesses trop rapprochées, les grossesses multiples, les malformations<br />
utérines.<br />
− les ruptures iatrogènes, relevant de trois mécanismes étiologiques :<br />
Thèse de Médecine<br />
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<strong>Ousmane</strong> <strong>Moctar</strong> <strong>BAH</strong>