Mr Ousmane Moctar BAH

Etude de la mortalité maternelle dans le service de Gynécologie Obstétrique de l’hôpital de Sikasso de 2007 à
2009 à propos de 70 cas.
Le diagnostic de ces dernières n’est pas toujours facile, elles peuvent être
confondues avec une présentation céphalique. Enfin la dystocie des épaules
lorsque le diamètre de celles-ci est trop important pour le bassin.
2. LES COMPLICATIONS DE L’ACCOUCHEMENT
2 -1- Les ruptures utérines
Toute solution de continuité non chirurgicale de l’utérus est une rupture utérine.
Mais l’usage a prévalu d’écarter celles qui n’intéressent que le col et celles qui
sont consécutives à une manœuvre abortive ou à un curetage, étudiées avec
l’avortement sous le nom de perforations utérines.
Les ruptures utérines sont très polymorphes ; elles s’observent
exceptionnellement pendant la grossesse ; le plus souvent au cours du travail.
Elles surviennent sur l’utérus normal, cicatriciel ou après une manœuvre
laborieuse, une révision utérine.
La rupture utérine peut être:
• complète en zone saine, d’évolution aiguë très hémorragique.
• incomplète sous-péritonéale, pouvant associer un hématome diffusant vers
la fosse iliaque, fréquente en cas de désunion de cicatrice, d’évolution
plus sournoise.
• Compliquée atteignant le col, le vagin, le corps utérin et les paramètres,
voire la vessie.
Selon les conditions mécaniques on peut distinguer trois types de ruptures
utérines :
− la rupture sur un utérus cicatriciel; conséquence d’une césarienne, d’une
myomectomie, d’une rupture antérieure suturée.
− la rupture sur un utérus fragilisé; c’est le cas chez la grande multipare, les
grossesses trop rapprochées, les grossesses multiples, les malformations
utérines.
− les ruptures iatrogènes, relevant de trois mécanismes étiologiques :
Thèse de Médecine
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Ousmane Moctar BAH