les petits poids de naissance nes de meres seropositives au vih ...

les petits poids de naissance nes de meres seropositives au vih ... les petits poids de naissance nes de meres seropositives au vih ...

from keneya.net More from this publisher

19.03.2014 Views

Petits poids de naissance chez les nouveaux nés de mères Séropositives au VIH Ministère des Enseignements Secondaire, Supérieur et de la Recherche Scientifique ************************ REPUBLIQUE DU MALI UN PEUPLE-UN BUT-UNE FOI FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE ET D’ODONTO- STOMATOLOGIE ANNEE UNIVERSITAIRE 2008-2009 N º LES PETITS POIDS DE NAISSANCE NES DE MERES SEROPOSITIVES AU VIH DANS LE SERVICE DE GYNECOLOGIE ET D’OBSTETRIQUE DE L’HOPITAL GABRIEL TOURE Présentée et soutenue publiquement le / / / 2009 devant le jury de la Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie Par Mlle JOU TINFA Liliane Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine (Diplôme d’Etat) Jury Président Membre : Directeur de thèse Co-directeur : Pr Marouf KEITA Dr Fatoumata DICKO TRAORE Pr. Amadou I DOLO Dr Youssouf TRAORE Thèse Médecine/ Bamako- Mali i JOU. TINFA. Liliane

Petits poids de naissance chez les nouveaux nés de mères Séropositives au VIH

Ministère des Enseignements

Secondaire, Supérieur et de

la Recherche Scientifique

************************

REPUBLIQUE DU MALI

UN PEUPLE-UN BUT-UNE FOI

FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE ET D’ODONTO-

STOMATOLOGIE

ANNEE UNIVERSITAIRE 2008-2009 N º

LES PETITS POIDS DE NAISSANCE NES

DE MERES SEROPOSITIVES AU VIH

DANS LE SERVICE DE GYNECOLOGIE

ET D’OBSTETRIQUE DE L’HOPITAL

GABRIEL TOURE

Présentée et soutenue publiquement le / / / 2009 devant le jury de la Faculté de

Médecine, de Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie

Par Mlle JOU TINFA Liliane

Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine (Diplôme d’Etat)

Jury

Président

Membre :

Directeur de thèse

Co-directeur :

Pr Marouf KEITA

Dr Fatoumata DICKO TRAORE

Pr. Amadou I DOLO

Dr Youssouf TRAORE

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

i

JOU. TINFA. Liliane

FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D’ODONTO-STOMATOLOGIE

ANNEE UNIVERSITAIRE 2008-2009

ADMINISTRATION :

DOYEN : ANATOLE TOUNKARA – PROFESSEUR

1 er ASSESSEUR : DRISSA DIALLO – MAITRE DE CONFERENCES

2 ème ASSESSEUR : SEKOU SIDIBE – MAITRE DE CONFERENCES

SECRETAIRE PRINCIPAL: YENIMEGUE ALBERT DEMBELE – PROFESSEUR

AGENT COMPTABLE: Madame COULIBALY FATOUMATA TALL - CONTROLEUR

DES FINANCES

LES PROFESSEURS HONORAIRES

M. Alou BA Ophtalmologie

M. Bocar SALL Orthopédie Traumatologie Secourisme

M. Souleymane SANGHO Pneumo-phtisiologie

M. Yaya FOFANA Hématologie

M. Mamadou L. TRAORE Chirurgie générale

M. Balla COULIBALY .Pédiatrie

M. Mamadou DEMBELE Chirurgie Générale

M. Mamadou KOUMARE Pharmacognosie

M. Ali Nouhoum DIALLO Médecine Interne

M. Aly GUINDO Gastro-entérologie

M. Mamadou M. KEITA. Pédiatrie

M.Siné BAYO .

Anatomie Histoembryologie

M. Abdoulaye Ag RHALY..............................Médecine Interne

M. Boulkassoum HAIDARA ..........................Législation

M. Boubacar Sidiki CISSE..............................Toxicologie

M. Massa SANOGO .......................................Chimie Analytique

LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR D.E.R. & PAR GRADE

D.E.R. CHIRURGIE ET SPECIALITES CHIRURGICALES

1. PROFESSEURS

M. Abdel Karim KOUMARE ………………. .Chirurgie Générale

M. Sambou SOUMARE……………………....Chirurgie Générale

M. Abdou Alassane TOURE …………………Orthopédie Traumatologie

M. Kalilou OUATTARA ..................................Urologie

M. Amadou DOLO............................................Gynéco-obstétrique

M. Alhousseni Ag MOHAMED........................O.R.L.

Mme Sy Assitan SOW .....................................Gynéco-obstétrique

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

ii

JOU. TINFA. Liliane

M. Salif DIAKITE.............................................Gynéco-obstétrique

M. Abdoulaye DIALLO....................................Anesthésie-Réanimation

M. Djibril SANGARE.......................................Chirurgie Générale, Chef de D.E.R

M. Abdel Kader TRAORE Dit DIOP................Chirurgie Générale

2. MAITRES DE CONFERENCES

M. Abdoulaye DIALLO..................................Ophtalmologie

M. Gangaly DIALLO………………………..Chirurgie Viscérale

M. Mamadou TRAORE……………………..Gynéco obstétrique

M. Filifing SISSOKO ……………………….Chirurgie Générale

M. Sékou SIDIBE……………………………Orthopédie –Traumatologie

M. Abdoulaye DIALLO……………………...Anesthésie –Réanimation

M. Tiéman COULIBALY……………………Orthopédie – Traumatologie

Mme TRAORE J. THOMAS…………………Ophtalmologie

M. Mamadou L. DIOMBANA ………………Stomatologie

Mme DIALLO Fatimata S. DIABATE ………Gynéco Obstétrique

M. Nouhoum ONGOIBA ……………………Anatomie & Chirurgie Générale

M. Sadio YENA …………………………… Chirurgie Thoracique

M. Youssouf COULIBALY …………………Anesthésie Réanimation

3. MAITRES ASSISTANTS

M. Issa DIARRA………………………. ………….Gynéco/Obstétrique

M. Samba Karim TIMBO………………… ………ORL

Mme TOGOLA Fanta KONIPO…………………... ORL

M. Zimogo Zié SANOGO…………………………..Chirurgie Générale

Mme Diénéba DOUMBIA…………………………. Anesthésie –réanimation

M. Zanafon OUATTARA……………………….......Urologie

M. Adama SANGARE …………………………….Orthopédie –Traumatologie

M. Sanoussi BAMANI …………………………….Ophtalmologie

M. Doulaye SACKO……………………………….Ophtalmologie

M. Ibrahim ALWATA …………………………….Orthopédie –Traumatologie

M. Lamine TRAORE………………………………Ophtalmologie

M. Mady MACALOU……………………………...Orthopédie –Traumatologie

M. Aly TEMBELY…………………………………Urologie

M. Niani MOUNKORO…………………………….Gynéco/Obstétrique

M. Tiemoko D. COULIBALY………………………Odontologie

M. Souleymane TOGORA………………………….Odontologie

M. Mohamed KEITA..................................................ORL

M. Bouraïma MAIGA ................................................Gynéco/Obstétrique

M. Youssouf SOW.................................................... Chirurgie Générale

M. Moustapha TOURE ..............................................Gynécologue

M. Djibo Mahamane DIANGO.................................. Anesthésie- Réanimation

4. ASSISTANTS

M. Mamadou DIARRA.............................................Ophtamologie

M. Boubacary GUIDO..............................................ORL

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

iii

JOU. TINFA. Liliane

D.E.R. DE SCIENCES FONDAMENTALES

1. PROFESSEURS

M. Daouda DIALLO…………………………………Chimie Générale & Minérale

M. Amadou DIALLO…………………………………Biologie

M. Moussa HARAMA ..................................................Chimie Organique

M. Ogobara DOUMBO……………………………….Parasitologie –Mycologie

M. Yénimégué Albert DEMBELE……………………Chimie Organique

M. Anatole TOUNKARA…………………………….Immunologie, Chef de D.E.R.

M. Bakary M. CISSE…………………………………Biochimie

M. Abdourahamane S. MAIGA………………………Parasitologie

M. Adama DIARRA………………………………….Physiologie

M. Mamadou KONE………………………………….Physiologie

2. MAITRES DE CONFERENCES

M. Amadou TOURE …………………………….Histo- embryologie

M. Flabou BOUGOUDOGO ……………………Bactériologie- Virologie

M. Amagana DOLO …………………………….Parasitologie

M. Mahamadou CISSE…………………………..Biologie

M. Sékou F. M. TRAORE………………………..Entomologie médicale

M. Abdoulaye DABO……………………………. Malacologie, Biologie Animale

M. Ibrahim I. MAIGA…………………………… Bactériologie Virologie

3. MAITRES ASSISTANTS

M. Lassana DOUMBIA……………………………… Chimie Organique

M. Mounirou BABY…………………………………..Hématologie

M. Mahamadou A. THERA…………………………...Parasitologie

M. Moussa Issa DIARRA……………………………..Biophysique

M. Kaourou DOUCOURE……………………………. Biologie

M. Bouréma KOURIBA……………………………… Immunologie

M. Souleymane DIALLO…………………………….. Bactériologie Virologie

M. Cheik Bougadari TRAORE………………………..Anatomie Pathologie

M. Guimogo Dolo ……………………………………Entomologie Moléculaire

Médicale

M. Moctar Diallo ……………………………………. Biologie Parasitologie

M. Abdoulaye Touré………………………………….. Entomologie Moléculaire

Médicale

M. Boubacar Traoré ……………………………………Parasitologie Mycologie

M. Djibril SANGARE…………………………………. Entomologie Moléculaire

Médicale

4. ASSISTANTS

M. Mangara M. BAGAYOKO …………………...Entomologie Moléculaire Médicale

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

iv

JOU. TINFA. Liliane

M. Bokary Y. SACKO …………………………...Biochimie

M. Mamadou BA…………………………………Entoiologie, Parasitologie Entomologie

Médicale

M. Moussa FANE ……………………………..…Parasitologie Entomologie

M. Blaise DACKO………………………..….Chimie Analytique

D.E.R. DE MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES

1. PROFESSEURS

M. Mamadou K. TOURE………………………………..Cardiologie

M. Mahamane MAIGA………………………………….Néphrologie

M. Baba KOUMARE……………………………………Psychiatrie, Chef de D.E.R.

M. Moussa TRAORE …………………………………. Neurologie

M. Issa TRAORE………………………………………..Radiologie

M. Hamar A. TRAORE……………………………….....Médecine Interne

M. Dapa Aly DIALLO …………………………………..Hématologie

M. Moussa Y. MAIGA…………………………………..Gastro-entérologie Hépatologie

M. Somita KEITA……………………………………......Dermato-Leprologie

M. Boubacar DIALLO…………………………………..Cardiologie

M. Toumani SIDIBE……………………………………..Pédiatrie

2. MAITRES DE CONFERENCES

M. Bah KEITA………………………………………….Pneumo-phtisiologie

M. Abdel Kader TRAORE……………………………..Médecine Interne

M. Siaka SIDIBE……………………………………….Radiologie

M. Mamadou DEMBELE………………………………Médecine Interne

M. Mamady KANE…………………………………….Radiologie

M. Saharé FONGORO …………………………………Néphrologie

M. Bakoroba COULIBALY……………………………Psychiatrie

M. Bou DIAKITE………………………………………Psychiatrie

M. Bougouzié SANOGO……………………………..Gastro-entérologie

Mme SIDIBE Assa TRAORE…………………………Endocrinologie

M. Adama D. KEITA…………………………………Radiologie

M. Sounkalo DAO.........................................................Maladies Infectieuses

3. MAITRES ASSISTANTS

Mme TRAORE Mariam SYLLA………………………Pédiatrie

Mme Habibatou DIAWARA…………………………...Dermatologie

M. Daouda K. MINTA ………………………………... Maladies Infectieuses

M. Kassoum SANOGO……………………………….. Cardiologie

M. Seydou DIAKITE…………………………………. Cardiologie

M. Arouna TOGORA………………………………… Psychiatrie

Mme KAYA Assétou SOUCKO……………………. Médecine Interne

M. Boubacar TOGO……………………………………Pédiatrie

M. Mahamadou TOURE.................................................Radiologie

M. Idrissa A. CISSE....................................................... Dermatologie

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

v

JOU. TINFA. Liliane

M. Mamadou B. DIARRA............................................. Cardiologie

M. Anselme KONATE .................................................. Hépato-Gastro-

Entérologie

M. Moussa T. DIARRA……………………………… Hépato-Castro-entérologie

M. Souleymane DIALLO.............................................. Pneumologie

M. Souleymane COULIBALY ..................................... Psychologie

M. Cheïck Oumar GUINTO...........................................Neurologie

4. ASSISTANTS

M. Mahamadou GUINDO..........................................Radiologie

D.E.R. DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES

1. PROFESSEURS

M. Gaoussou KANOUTE…………………………….Chimie Analytique, Chef de D.E.R

M. Ousmane DOUMBIA …………………………….Pharmacie Chimique

M. Elimane MARIKO ……………………………… Pharmacologie

2. MAITRES DE CONFERENCES

M. Drissa DIALLO……………………………………Matières Médicales

M. Alou KEITA……………………………………….Galénique

M. Benoît Yaranga KOUMARE……………………....Chimie Analytique

M. Ababacar I. MAIGA ……………………………... Toxicologie

3. MAITRES ASSISTANTS

Mme Rokia SANOGO…………………………………Pharmacognosie

M. Yaya KANE……………………………………….Galénique

M. Saïbou MAIGA……………………………………Législation

M. Ousmane KOITA………………………………….Parasitologie Moléculaire

M. Yaya Coulibaly…………………………………….Législation

D.E.R. DE SANTE PUBLIQUE

1. PROFESSEUR

M. Sanoussi KONATE ………………………………..Santé Publique, Chef de

D.E.R.

2. MAITRES DE CONFERENCES

M. Moussa A. MAIGA……………………………….Santé Publique

M. Mamadou Souncalo TRAORE……………………Santé Publique

M. Jean TESTA……………………………………….Santé Publique

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

vi

JOU. TINFA. Liliane

3. MAITRES ASSISTANTS

M. Adama DIAWARA……………………………….Santé Publique

M. Hamadoun SANGHO……………………………..Santé Publique

M. Massambou SACKO……………………………...Santé Publique

M. Alassane A. DICKO………………………………Santé Publique

M. Hammadoun Aly SANGO ……………………….Santé Publique

M. Seydou Doumbia…………………………………Epidémiologie

M. Samba Diop …………………………………….. Anthropologie Médicale

M. Akory AG IKNANE……………………………. Santé Publique

4. ASSISTANTS

M. Oumar THIERO....................................................Biostatistique

M. Seydou DIARRA..................................................Anthropologie Médicale

CHARGES DE COURS & ENSEIGNANTS VACATAIRES

M. N’Golo DIARRA .............................................Botanique

M. Bouba DIARRA..................................................Bactériologie

M. Salikou SANOGO...............................................Physique

M. Boubacar KANTE...............................................Galénique

M. Souleymane GUINDO........................................Gestion

Mme DEMBELE Sira DIARRA.............................. Mathématiques

M. Modibo DIARRA .............................................Nutrition

Mme MAIGA Fatoumata SOKONA ............ .......Hygiène du milieu

M. Mahamadou TRAORE…………………………Génétique

M. Yaya COULIBALY…………………………….Législation

M. Lassine SIDIBE ………………………………..Chimie Organique

ENSEIGNANTS EN MISSION

Pr. Doudou BA ……………………………………..Bromatologie

Pr. Babacar FAYE…………………………………..Pharmacodynamie

Pr. Mounirou CISS ....................................................Hydrologie

Pr. Amadou Papa DIOP..............................................Biochimie

Pr. Lamine GAYE ......................................................Physiologie

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

vii

JOU. TINFA. Liliane

DEDICACES

Je dédie ce travail à Jésus-Christ le Seigneur de l’univers.

Mon cher Sauveur, je Te SUPPLIE de l’agréer. Mon désir Seigneur est que Tu t’en

glorifies totalement. Les difficultés ont été nombreuses, grande a été la souffrance

que j’ai connue, mais ALLELUIAH !!!! Une fois de plus Tu as été VAINQUEUR. Je

veux reconnaître qu’être arrivée à ce niveau n’est ni mon fait ni mon mérite, aussi

voudrai-je ici renouveler mon engagement à TOI et Te consacrer non seulement ce

travail mais aussi le médecin que par Ta grâce je serai.

En considérant mon parcours dans cette faculté, en m’arrêtant sur les

difficultés rencontrées pendant mon cursus académique et voyant comment Tu m’as

soutenue, je ne peux que Te rendre toute la gloire. Bénis sois-Tu d’éternité en

éternité.

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

viii

JOU. TINFA. Liliane

REMERCIEMENTS

Je loue l’Eternel pour le père qu’Il m’a donné en la personne du défunt Tinfa

Jacques; Seigneur j’aurai tellement aimé que mon père voie ce diplôme pour lequel

il a tant investi et je sais aussi que c’était son désir mais je dois reconnaître ta

Souveraineté et te louer , même si ce n’est pas facile, de ce que Tu l’as rappelé bien

avant. Je veux Te dire merci parce qu’à travers lui, Tu T’es assuré de ce que je ne

manque de rien.

A Ma mère Mme veuve Tinfa Jacqueline : ma chère maman, tu as longtemps

attendu ce diplôme ; merci de n’avoir ménagé aucun effort pour ma réussite. Merci

pour tout l’investissement dont j’ai fait l’objet de ta part et pour toute ta patience à

mon endroit. Puisse ce travail et ce diplôme auxquels tu as tellement rêvé, faire ta

joie et s’il te plaît n’oublie jamais que je t’aime.

Au Pasteur Jean-François Edogué : Je ne saurai vraiment comment te remercier

pour tout ton soutien qui en fait a commencé depuis que je suis en première année.

Merci d’avoir toujours été à mes côtés, merci de t’être tant investi pour que je puisse

réussir, merci de m’avoir acceptée quand même je méritais ton rejet ; par-dessus tout

merci de m’avoir adoptée comme ta fille. Je désire tellement faire ta fierté non

seulement en tant que médecin mais aussi dans tous les autres domaines de ma vie.

Tu es pour moi un modèle d’amour et de consécration à Dieu. Merci pour tout.

A Maman Rose : S’il y avait dans la langue Française un mot plus grand et plus

profond que merci, c’est certainement celui-là que j’aurai utilisé pour te dire ma

gratitude. Reçois ici l’expression de ma profonde reconnaissance pour toutes tes

prières, pour tous tes conseils et pour toutes les manières dont tu m’as soutenue

depuis le début de mes études en Médecine jusqu’à présent. Puisse Dieu m’aider à

te rendre heureuse de m’avoir soutenue.

A Bernard Kaninda : Merci mille fois. Ton fardeau de me voir réussir dans mes

études a été bien grand ; et tu as payé un prix énorme pour cela. Merci pour ton

amitié et pour toute ton estime.

A mes autres dirigeants spirituels, les frères Alain Nzefa, Moise Douyon,

Moussa Coulibaly, Walid Tawtah, Richard Kinha: merci pour votre contribution de

près ou de loin à l’accomplissement de ce travail.

Au « noyau du noyau » : Mamizo, Eta, Mami Nana, Co, Flavous, Betson, Lounty,

Marie et Tonton Chambi ; Chacun de vous est spécial et m’a enseigné d’une

manière ou d’une autre. Vous serez longtemps gravés dans ma mémoire et vous

avez été chacun à son niveau la parfaite illustration de jeunes gens vendus à

Jésus.

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

ix

JOU. TINFA. Liliane

A tous les frères et sœurs de la CMCI, assemblée de Sogoniko : Merci pour vos

puissantes prières pour moi.

A tous les frères et sœurs de la CMCI à travers le Mali : vous avez choisi la

bonne part en suivant Jésus.

A mes frères Lontchi Tinfa Jacques et Yannick Tinfa : merci pour toute l’aide et

pour tout le soutien que vous avez été pour moi. Ce travail est aussi le vôtre; soyez

réjouis et que Dieu vous bénisse abondamment.

A mes frère et sœurs Cédric, Félicia et Marianne Tinfa : Recevez toute ma

reconnaissance pour les différentes manières par lesquelles vous m’avez soutenue.

A mon oncle Jou Philippe : juste te dire merci pour ton soutien financier et pour

l’attention que tu m’as accordée.

A tous mes oncles et tantes : maman Mafo, maman Anne, Ngompé, Florence,

papa Mathieu, maman Marie, tonton Emmanuel et tous les autres.

A mes disciples Brahim, Noëlle, Yacouba, Safi, Sanata, Elizabeth : Merci pour

vos prières, vos jeûnes et les différentes manières par lesquelles vous m’avez

soutenue.

Aux frères et sœurs de Gomi : vous êtes pour moi un don du Seigneur. Merci pour

les moments de joie que vous m’avez procuré bien souvent.

A Olivier Tayou : Ah !!! Saurai-je vraiment te remercier Tom ? Même la distance ne

t’a pas empêché de me soutenir. Ce travail est aussi le résultat de tes prières. Merci

infiniment.

Au Dr Youssouf Traoré : merci ne suffirait pas pour vous exprimer ma gratitude ;

votre patience à mon endroit est juste incompréhensible. Merci d’avoir voulu

m’inculquer l’amour du travail bien fait et la rigueur qui conviennent à un médecin.

Merci pour toutes ces opportunités et ces autres chances que vous m’avez données.

Puisse Dieu vous bénir abondamment et pourvoir au besoin le plus pressant de votre

coeur.

Aux Docteurs Mariam Sylla, Fatoumata Dicko, Abdramane Koné et Souaré

merci pour les pédagogues que vous avez été pour moi en l’occurrence dans le

domaine de la PTME.

A tous les médecins du service de Gynéco de l’HGT : Pr Diakité, Docteurs

A .Samaké, N.Mounkoro, A. Wane, A.Daou, I.Téguété.

A mes aînés médecins pour tous leurs encouragements : Dr Saoudatou Tall, Dr

Seydou Z .Dao, Dr Keuko Sandrace, Dr Sandrine Eyoko, Dr Kelly Egah, Dr Koné, Dr

Salimata Konaté, Dr Daouda Doumbia.

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

x

JOU. TINFA. Liliane

Aux internes de la PTME des services de Gynécologie et de Pédiatrie de

l’Hôpital Gabriel Touré : Ousmane Koné, Naichata Traoré, Sengou et Clémentine.

Aux internes du Service de Gynécologie de l’Hôpital Gabriel Touré (promotion

de 2005-2006) : merci pour votre collaboration et pour ce que j’ai pu apprendre de

chacun de vous.

Aux sages-femmes du service de Gynécologie de l’Hôpital Gabriel Touré : j’ai

pu voir en vous des mères (tanti Yaye, tanti Bana Sy, Mme Maiga, Mme Traoré, tanti

Fanta Diarra, FC,tanti Anta, Mme Diané) et des grandes sœurs (toutes les autres).

Merci pour tout.

Aux infirmières du service de Gynécologie de l’Hôpital Gabriel Touré : merci

pour les moments passés ensemble.

Aux aides de bloc du service de Gynécologie de l’Hôpital Gabriel Touré : merci

pour votre collaboration.

A l’élu de mon coeur Wes : Ce travail est aussi le tien. Comment te remercier pour

ces nuits où tu te privais de sommeil parce que tu m’aidais, pour ces prières que tu

as élevées au Seigneur en ma faveur et pour tous tes encouragements. Je ne te dirai

jamais assez que je t’aime. Tu es pour moi un cadeau du Seigneur. J’aimerai par la

grâce de Dieu, faire ta joie et faire de toi un homme heureux. Tu m’es si précieux. Je

t’aime tant….

A tous ceux que je n’ai pas cités : merci pour tout votre soutien et votre aide.

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xi

JOU. TINFA. Liliane

SOMMAIRE .

LISTE DES PROFESSEURS

DEDICACES ET REMERCIEMENTS

HOMMAGES AUX MEMBRES DU JURY

LISTE DES ABREVIATIONS, SIGLES ET FIGURES.

I-INTRODUCTION…………………………………………………………. 1

II-OBJECTIFS………………………………………………………………..3

III-GENERALITES…………………………………………………….………4

1-Classifification et structure du VIH ……………………………………4

1.1-Classification……………………………………………………………..4

1.1.1-Les oncovirus…………………………………………………………..4

1.1.2-Les lentivirus …………………………………………………………..4

1.1.3-Les spumavirus ………………………………………………………..5

1.2-Structure du VIH…………………………………………………………..5

1.2.1- Le génome viral………………………………………………………..6

1.2.2- Les protéines constitutives du VIH-1 ……………………………...7

2- Epidémiologie de l’infection à VIH dans le monde……………..……9

2.1-Incidence…………………………………………………………………..10

2. 2- Mortalité…………………………………………………………………..10

2.3- Facteurs biologiques…………………………………………………...12

2.4- Facteurs socioculturels…………………………………………..……13

2.5- Facteurs économiques…………………………………………..…….13

3- VIH et grossesse…………………………………………………………..13

3.1-Facteurs favorisant la grossesse sur terrain VIH………………….13

3.2-Traitement …………………………………………………………….…..13

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xii

JOU. TINFA. Liliane

4-Les petits poids de naissance……………………………………………..15

4.1-RCIU…………………………………………………………………………..15

4 .1 .1-Causes …………………………………………………………………..16

4.1 .2-Les causes maternelles………………………………………………...16

4.1.2.1- Le terrain ……………………………………………………………….16

4.1.2.2- Pathologies maternelles………………………………………….….16

4.1.2.3- Les causes placentaires………………………………………….….16

4.1.2.4- Les causes fœtales…………………………………………………...16

4.1.2.5- Les causes idiopathiques …………………………………..………16

4.2- Conséquences du RCIU………………………………………………….17

4.2.1- Accouchement prématuré……………………………………………..17

4.2.2- Incidence…………………………………………………………………..17

4.2.3- Etiologies et facteurs favorisants………………………………….....17

4.2.3.1-Les facteurs favorisant les accouchements prématurés..……...18

4.2.3.2- Les causes maternelles générales…………………………………..18

4.2.3.3- Les causes maternelles locorégionales………………………..…..18

4.2.3.4- Les causes fœtales …………………………………………………....18

4.2.3.5- Les causes annexielles……………………………………………..….19

4.3- Evaluation des petits poids de naissance……………………….……..19

4.4- Traitement……………………………………………………………………..19

4.5- Complications…………………………………………………………….….19

4.6- Prévention……………………………………………………………….……22

4.7-VIH et faible poids de naissance ……………………………………..…..23

IV-METHODOLOGIE………………………………………………………………24

1-Cadre d’étude………………………………………………………………..…24

1.1- Description du cadre d’étude ……………………………………………..24

1.1.1- Le service de gynécologie obstétrique…………………………….….25

1.1.2- Le service de pédiatrie du CHU Gabriel Touré…………………..…..26

1.1.2.1- Les locaux………………………………………………………………..26

1.1.2.1.1-Pédiatrie « A »……………………………………………………..…..26

1.1.2.1.2. Pédiatrie « B »………………………………………………………....27

2- Type d’étude……………………………………………………………………28

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xiii

JOU. TINFA. Liliane

3- Critères d’appariement………………………………………………………….28

4- Période d’étude…………………………………………………………………..28

5- Population d’étude……………………………………………………………….28

6- Echantillonnage………………………………………………………………….28

6.1- Critères d’inclusion………………………………………………………..….28

6.1.1-Pour les cas…………………………………………………………………..28

6.1.2- Pour les témoins………………………………………………………….....29

6.2- Critères de non inclusion…………………………………………………….29

6.2.1- Pour les cas …………………………………………………………….…...29

6.2.2-Pour les témoins……………………………………………………….…….29

6.3-Taille de l’échantillon…………………………………………………….…...30

7- Collecte des données………………………………………………………......30

8-Les variables étudiées……………………………………………………....….30

9- Analyse des données…………………………………………………………..31

10- Aspects éthiques……………………………………………………………....31

11- Définitions opérationnelles…………………………………………………..31

V-RESULTATS…………………………………………………………… ……. … 34

VI-COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS……………………………………….. ..59

VII-CONCLUSION…………………………………………………………………..66

VIII- RECOMMANDATIONS………………………………………….………. …67

IX-REFERENCES……………………………………………………………….. . 68

X-ANNEXES …………………………………………………………… …… ….. .76

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xiv

JOU. TINFA. Liliane

LISTE DES ABREVIATIONS ET SIGLES

ADN= Acide désoxyribonucléique

ARN=Acide ribonucléique

ARV=Antirétroviraux

AZT= Azidothymidine (Zidovudine)

CD4= cluster of differenciation 4

CMV= Cytomégalovirus

CPN= Consultation prénatale

CSCOM= Centre de Santé Communautaire

CSREF=Centre de Santé de Référence

CV=Charge virale

CVD=Centre pour le développement des vaccins

CU=contractions utérines

EDS=Enquête Démographique et de santé

g=grammes

HTA=Hypertension artérielle

IMAARV=Initiative Malienne d’Accès aux Antirétroviraux.

IST=Infections sexuellement transmissibles

IP=Inhibiteur de la protéase

J7=7 e jour de vie

Kda=Kilo daltons

Kg=Kilogrammes

MAP=Menace d’accouchement prématuré

mg=Milligrammes

mm³=millimètre cube

nm=nanomètre

NVP=Névirapine

OMS=Organisation Mondiale de la Santé

PNLP=Programme National de lutte contre le paludisme

PN=poids normal

PP=Petit poids

PPN=Petit Poids de naissance

PTME=Prévention de la transmission de la mère à l’enfant

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xv

JOU. TINFA. Liliane

PVVIH=Personne vivant avec le VIH

RCIU=Retard de croissance intra utérin

SA=Semaine d’aménorrhée

TME=Transmission de la mère à l’enfant

3TC=Lamivudine

< = strictement inférieur

>= strictement supérieur

≤ =inférieur ou égal

≥ =supérieur ou égal

%= pour cent

Liste des figures :

Figure 1 : Structure du VIH.

Figure 2 : Structure du génome viral.

Figure 3 : Normes percentiles de la taille et des PC à la naissance.

Figure 4 : Normes percentiles du poids à la naissance.

Liste des annexes :

Annexe 1 :

Fiche signalitique.

Annexe 2 : Serment d’Hippocrate.

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xvi

JOU. TINFA. Liliane

INTRODUCTION

Depuis la découverte des premiers cas de SIDA en 1981, l’infection à VIH s’est

propagée dans l’humanité à grande vitesse. En fin 2007, on estimait à 32,2 millions

le nombre de personnes vivant avec le VIH dans le monde [12]. L’Afrique

subsaharienne qui compte un peu plus de 10% de la population mondiale, abrite

70% de toutes les personnes vivant avec le VIH [12]. La séroprévalence du VIH est

variable; en effet dans les pays comme le Zimbabwé, l’Ouganda ou le Kenya , on

note une baisse de la prévalence du VIH chez l’adulte alors que d’autres pays ont

une prévalence élevée ; c’est l’exemple du Cameroun qui avait en 2004 une

prévalence de 5,1% [43]. Globalement, en 2007, la séroprévalence du VIH est stable

dans le monde [3].

Des différentes voies de transmission du VIH, la voie maternofoetale est le

principal mode de contamination des enfants de moins de 15 ans.

Au Mali, la prévalence du VIH chez la femme enceinte était de 3,4% en 2006

[15]. On estime à 40% le taux de nouveau-nés issus de mères séropositives et

infectés par le VIH [24]. Face à de telles statistiques, nous pouvons apprécier

l’importance que revêt la Prévention de la Transmission de la mère à l’Enfant du VIH

(PTME).

Il a été démontré que dans les pays en voie de développement et

notamment en Afrique, le VIH est cause d’accouchements prématurés,

d’hypotrophies fœtales, d’avortements spontanés, de malformations fœtales et de

mort in utero . L’infection à VIH a entre autres conséquences fréquentes le retard de

croissance chez les enfants et nourrissons infectés [24,56].

Le VIH /SIDA reste l’une des principales causes de mortalité et de morbidité

chez le nourrisson et l’enfant en Afrique. Actuellement dans le monde, les décès dus

au VIH représentent 7,7% du taux de mortalité des enfants de moins de 5ans [24].

Aux Etats-Unis, dans l’état de New York, une étude a été faite sur une période

allant de 1989 à 1990. Elle avait pour but de démontrer l’impact de la séropositivité

au VIH de la mère sur la survenue de petits poids de naissance chez le nouveau-né.

Elle a conclu au fait que les femmes séropositives accouchent deux fois plus de

nouveaux-nés pesant moins de 2500g que les femmes séronégatives [35].

En 2004 dans une étude réalisée sur la prise en charge des femmes infectées par le

VIH et suivies dans le service de Gynéco obstétrique de l’Hôpital Gabriel Touré,

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xvii

JOU. TINFA. Liliane

Bagayoko A. [5] trouvait un pourcentage de 2,8% de nouveau-nés prématurés.

Deux ans plus tard dans une étude faite dans le même service sur la prévalence des

femmes enceintes séropositives de 2003 à 2005, Doumbia D. [20] trouvait 23 ,8%

de petit poids de naissance chez la femme séropositive. Devant ce pourcentage de

faible poids de naissance qui semble croissant chez les femmes infectées par le VIH,

nous nous sommes proposé d’étudier la corrélation petits poids de naissance et

l’infection à VIH. Ceci d’autant plus qu’au Mali, aucune étude n’a été spécifiquement

faite sur les petits poids de naissance chez la femme séropositive. Les objectifs de

ce travail ont été :

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xviii

JOU. TINFA. Liliane

I- OBJECTIF GENERAL

Etudier la corrélation VIH et petits poids de naissance chez les nouveau-nés de

mères séropositives dans le service de gynéco obstétrique de l’hôpital Gabriel Touré.

II- OBJECTIFS SPECIFIQUES

1. Déterminer la fréquence des petits poids de naissance nés de mères

séropositives au VIH

2. Décrire les caractéristiques cliniques des petits poids de naissance nés de mères

séropositives au VIH.

3. Déterminer les facteurs socio-virologiques et immunologiques liés à la survenue

de petit poids de naissance chez les femmes enceintes séropositives au VIH suivies

dans le service.

4. Déterminer le taux de transmission du VIH chez les petits poids de naissance.

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xix

JOU. TINFA. Liliane

L’INFECTION A VIH/SIDA

Le Virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH) a été isolé en 1983 par l’équipe

du Pr. L. Montagnier, chef du service du laboratoire des rétrovirus à l’Institut Pasteur

de Paris. Ce virus est responsable du Syndrome d’Immunodéficience Humaine

Acquise (SIDA), identifié pour la première fois en 1981 chez des patients

homosexuels à l’occasion de pneumopathies à pneumocytis carinii.

1-CLASSIFICATION ET STRUCTURE DU VIH [16,23]

1.1-Classification

Le Virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH) appartient à la famille des

rétrovirus. Ces rétrovirus sont définis principalement par leur mode de réplication :

leur génome constitué d’ARN, est transcrit en ADN grâce à une enzyme d’origine

virale : la transcriptase inverse (ou RT, du terme anglo-saxon reverse transcriptase).

La famille des rétrovirus largement répandus parmi les diverses espèces animales,

est divisée en trois sous-familles selon des critères de pathogénie, mais aussi selon

des paramètres phylogénétiques :

1.1.1-Les oncovirus

Ils sont les rétrovirus les plus répandus et retrouvés associés à des tumeurs et à

des leucémies. Cette sous- famille comprend les HTLV ou Human T-Cell Leukémia

virus identifiés à la fin des années 1970 chez des malades atteints de leucémie T ou

d’un lymphome cutané (RTLV-1) puis chez un patient présentant une leucémie à

tricholeucocytes ( HTL V-2).

1.1.2-Les lentivirus

Ils sont caractérisés par l’apparition des maladies à évolution lente (pneumonie,

désordre neurologique), par leur pouvoir cytopathogène en culture. Les HIV (Humain

Immunodeficiency virus) ou VIH sont les agents responsables du SIDA (Syndrome

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xx

JOU. TINFA. Liliane

Immunodéficience acquise) et font partie de cette sous-famille. Actuellement deux

types de virus ont été identifiés, le VIH1 répandu sur tous les continents responsable

de la pandémie, et VIH2, principalement présent en Afrique de l’Ouest.

1.1.3-Les spumavirus

Ils sont des virus retrouvés chez de nombreux mammifères et ne sont associés à

aucune pathologie connue chez l’homme et l’animal.

1.2-Structure du VIH [16,23]

Les VIH-1 et VIH-2, comme tous les rétrovirus, forment des particules sphériques

de 80 à 120 nm et sont produits par bourgeonnement à la surface des cellules

infectées. Ces virus sont formés d’une enveloppe externe et d’une nucléocapside

dense et excentrée en forme de trapèze ou de barreau. L’enveloppe est constituée

d’une bicouche lipidique d’origine cellulaire et de deux glycoprotéines virales formant

la spicule : la Gp SU ou glycoprotéine de surface et la GpTM ou glycoprotéine

transmembranaire. Elle est tapissée d’une matrice sur sa face intérieure. La

nucléocapside renferme le génome viral constitué de deux molécules d’ARN de haut

poids moléculaire ainsi que les enzymes nécessaires à sa réplication : la

transcriptase inverse, l’endonucléase ou intégrase et la protéase.

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xxi

JOU. TINFA. Liliane

Figure 1 : Structure du VIH in Le Virus du SIDA [23].

1. 2.1- Le génome viral

Les génomes de HIV-1 et de HIV-2 partagent entre eux globalement 42%

d’homologie. Cette homologie est plus importante (> 50%) au niveau des gènes gag

et pol qu’au niveau des gènes env (40%). L’analyse comparative provenant de ces

virus a montré que le VIH-2 était plus proche des virus simiens du macaque (SIV

mac) et du mangabé (SIV sm) qu’il ne l’était du virus humain VIH-1 et de son

homologue chez le chimpanzé (SIV cpz).

Il est formé de deux molécules d’ARN identiques d’environ 9500 paires de bases

chacune. Chaque molécule est constituée de trois gènes structuraux fondamentaux

pour les rétrovirus : gag, pol et env (de l’extrémité 5’ vers l’extrémité 3’). A Chaque

extrémité du génome, est présente une même séquence de taille variable appelée

LTR (Long Terminal Repeat) qui permet l’intégration du pro virus dans le génome de

la cellule hôte et contient les éléments promoteurs nécessaires à l’expression des

gènes supplémentaire appelés gène « accessoires » qui sont situés entre les gènes

pol et env et la suite du gène env. Ces gènes appelés tat, rev, vif, vpr, vpu (HIV-1)

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xxii

JOU. TINFA. Liliane

ou vpx (HIV-2) et nef sont impliqués dans des phénomènes de régulation de

l’expression des protéines virales et par là même, de la multiplication du virus.

1.2.2- Les protéines constitutives du VIH-1

A partir des gènes gag, pol et env, des précurseurs poly protéiques sont

synthétisés dans la cellule infectée, où ils sont clivés en protéines internes par la

protéase virale et en protéines d’enveloppe par des protéases cellulaires.

Le gène gag synthétise un précurseur intracellulaire de 55 kilo daltons (DA)

nommé p55 et clivé en trois protéines constitutives du core :

-P24 (24 Kda) : protéine majeure de la capside.

-P17 (17 Kda) : phosphoprotéine N- terminale, protéine matrice.

-P15 (15 Kda) : nucléoprotéine C- terminale qui sera elle clivée au cours de la

maturation en deux protéines p9 et p7.

Le gène env synthétise un précurseur glycosylé intracellulaire de 160 Kda appelé

gp 60 qui sera par la suite clivé en glycoprotéine de surface (Gp SU) gp120 et en

glycoprotéine transmembranaire (GpTM) gp 41. Ce sont ces protéines d’enveloppe

qui jouent un rôle important dans les phénomènes de reconnaissance virus- cellule

hôte dans l’infection cellulaire. Le gène pol permet la synthèse d’un précurseur

glycoprotéine p 160, qui sera au cours de la maturation clivé et donnera :

-Une protéase (aspartyl – protéase) ou p12, indispensable à la maturation des

virions, une transcriptase inverse ou p5 qui permet le cycle réplicatif du virus.

-Une endonucléase ou intégrase ou p34 à l’origine de l’infection de l’ADN pro viral

dans le génome de la cellule hôte.

Le génome du virus du SIDA se compose d'un ARN simple brin de 9181

nucléotides. Il comporte trois gènes principaux (Gag, Pol, et Env), ainsi que quelques

gènes de régulation, de petite taille. Il comporte de plus des séquences spécifiques,

situées à ses extrémités (5'UTR et 3'UTR - UTR = région non transcrite

"UnTranscribed Région").

Une fois rétro transcrit sous la forme d'un ADN double brin (voir cycle), il s'exprime

par le biais de deux ARN messagers, qui aboutissent à la synthèse de trois

protéines. Ces protéines sont ensuite clivées par des protéases, pour aboutir aux

différentes protéines virales.

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xxiii

JOU. TINFA. Liliane

Figure 2 : Structure du génome viral in Le virus du SIDA [23].

En plus des trois gènes "de structure" (gag, pol et env), le virus du SIDA possède six

gènes codant pour des protéines régulatrices. Ces protéines sont particulièrement

importantes dans l'accomplissement de la réplication, de la transcription, de l'export

des ARN viraux du noyau, etc. Leur expression est complexe. Ces six gènes sont

caractéristiques de la famille des lentivirus, à laquelle le VIH appartient.

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xxiv

JOU. TINFA. Liliane

2- EPIDEMIOLOGIE DE L’INFECTION A VIH DANS LE MONDE

La prévalence mondiale du VIH (proportion de la population affectée par le virus)

semble s’être stabilisée. En 2005 il y a eu 40,3 millions de personnes infectées par le

VIH dans le monde. En 2006 39,5millions de personnes étaient atteintes de SIDA

dans le monde. En 2007, le nombre de personnes infectées par le VIH était de

32,2millions.

Près de 2,5 millions [1,8 à 4,1 million] de nouveaux cas d’infection virale ont été

enregistrés en 2007 et 2,1 millions [1,9 à 2,4 millions] de personnes sont décédées

de suite de maladies liées au Sida.

L’Afrique subsaharienne demeure la région la plus touchée. Près de 1,2 millions [1,4

à 2,4 millions] de nouveaux cas d’infection par le VIH ont été enregistrés en 2007, ce

qui porte à 22,5 millions le nombre total de PVVIH. Dans cette zone, contrairement

aux autres régions, la majorité de personnes (61%) infectées par le VIH sont des

femmes.

Plus des deux tiers (68%) de toutes les personnes infectées par le VIH, habitent en

Afrique subsaharienne. C’est dans cette zone que sont survenues plus de trois quart

(76%) de tous les décès liés au SIDA en 2007.

En Amérique latine et aux Caraïbes, l’épidémiologie est stable. En 2007 le nombre

de nouveaux cas de personnes infectées par le VIH est estimé à 100.000 ; ce qui

porte à 1,6 millions le nombre total de PVVIH dans cette région. Environ 58 milles

personnes sont décédées à la suite des maladies liées au VIH en 2007.

En Europe de l’Est et en Asie centrale le nombre de PVVIH a atteint le chiffre de 1,6

millions. On estime le nombre de nouveaux cas à 150 000 ; le nombre de décès

suite aux maladies liées au SIDA est estimé à 55 000.

En 2007, l’extrême orient a enregistré 20% de nouveaux cas d’infections par le VIH

de plus qu’en 2001.

35 000 personnes ont contracté le VIH en 2007 au Moyen -Orient et en Afrique du

Nord ce qui porte à 38 000 le nombre total de PVVIH. On estime à 25 000 le nombre

de personnes décédées dans cette zone suite aux maladies liées au SIDA en 2007.

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xxv

JOU. TINFA. Liliane

Bien que l’homme et la femme aient une responsabilité partagée dans la

propagation du VIH, les femmes et particulièrement les femmes africaines sont les

plus vulnérables [12].

Au Mali la surveillance épidémiologique repose sur la notification des cas de

SIDA, sur la surveillance sentinelle du VIH chez la femme enceinte, l’enquête sur la

prévalence des IST/VIH et les comportements sexuels enfin sur l’Enquête

Démographique et de Santé (EDS).

Selon l’EDS-MIV en 2006 la séroprévalence du VIH au Mali était de 1,3% (1,6%

en zone urbaine et 0,9% en zone rurale). Les régions les plus infectées sont :

Bamako avec 1,9%, Mopti 1,4%, Ségou 1,3% et Koulikoro 1,2%. Les tranches d’âges

les plus touchées sont celles de 30 à 34 avec 3,4% et de 25 à 29 ans avec 2,3%

[15]

2 .1- Incidence

En 2006 le nombre de personnes nouvellement infectées dans le monde était

estimé à 39 500 000. D’une manière générale le nombre d’infections dans le monde

entier est en croissance.

Différentes voies de transmission à savoir la voie sanguine la voie sexuelle

et voie verticale (de la mère à l’enfant) constituent les moyens de propagation de

l’infection à VIH. Cependant la voie sexuelle particulièrement hétérosexuelle est

l’une des principales voies de transmission à travers le monde et est la plus

prédominante en Afrique Sub-Saharienne. Au Mali 90% des cas de VIH sont

imputables aux rapports sexuels [28].

En 2004 on estimait à 640000 le nombre d’enfants de moins de 15 ans infectés

par le VIH dans le monde. Ces enfants sont principalement infectés pendant la

grossesse ou l’accouchement et au cours de l’allaitement maternel [56].

2.2- Mortalité [12, 15, 28,53]

En 2005, on a compté 3.100.000 de personnes (2.800.000-3.600.000) décédées

suite au VIH parmi lesquelles 2.600.000 d’adultes (2.300.000-2.900.000) et environ

570.000 enfants de moins de 15ans [28].

Les statistiques révèlent la croissance des décès pour cause de VIH ; en effet en

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xxvi

JOU. TINFA. Liliane

2002, 2.700.000 de personnes sont mortes suite à l’infection à VIH et en 2003 on

comptait pour la même cause 2.900.000 de décès.

Un quart au moins des enfants infectés meurent avant l’âge d’un an ; 60%

d’entre eux meurent avant leur deuxième anniversaire et la plupart d’entre eux

meurent avant cinq ans.

En 1999 au Botswana, 40% de tous les enfants décédés avant cinq ans étaient

morts de SIDA. Au Zimbabwe 35% d’enfants de la même tranche d’âge et 25% en

Namibie et au Swaziland sont morts de suite de SIDA.

L’épidémie à VIH touche de plus en plus de femmes dans le monde et d’après

les chiffres, la femme est plus vulnérable que l’homme. En effet, l’infection à VIH est

devenue une des principales causes de décès de la femme en Amérique, en Europe

Occidentale et en Afrique particulièrement au Sud Sahara.

En 2004, les femmes constituaient un peu moins de la moitié des PVVIH soit

17,6millions (16.300.000-19.500.000) [12].

En Afrique Sub-Saharienne, les femmes et les jeunes filles constituent 57% des

adultes vivant avec le VIH. Et 49 % dans les caraïbes soit respectivement

13.300.000 [12.400.000-14.900.000] et 210.000 [120000-380000] sur les 17.6

00.000 dans le monde [3].

En 2007, la prévalence mondiale du VIH était estimée à 0 ,8% parmi

lesquels 46 ,4% des personnes sont des femmes [3].

La prévalence du VIH est généralement plus élevée chez les professionnels du

sexe que dans la population générale. Des enquêtes effectuées au sein de ce

groupe de populations constitué presque uniquement de femmes dans plusieurs

zones urbaines entre 1998 et 2002 ont révélé des taux très élevés d’infections :

74% en Ethiopie, 45% en Guyane et 36% au Népal [28].

Au Mali selon les résultats de l’EDS-IV, la prévalence du VIH en 2006 était de

1,3% avec 1,4% de femmes contre 0,9% d’hommes [15].

La prévalence globale du VIH chez les femmes enceintes venant en consultation

prénatale sur seize sites reparties dans les différentes régions du Mali est de 3.8%

[12].

La voie hétérosexuelle est la principale voie de transmission chez les femmes.

En Amérique Latine, le pourcentage de femmes parmi les personnes infectées par le

VIH était de 20% en 2001 contre 25% en 2003; en Océanie 17% en 2001 contre

19% en 2003 ; en Amérique Latine, 35% en 2001 contre 36% en 2003, dans les

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xxvii

JOU. TINFA. Liliane

Caraïbes 48% en 2001 contre 2003, en Europe Orientale et Asie Centrale 32% en

2001 contre 33% en 2003 [28].

La vulnérabilité de la femme par rapport au VIH s’explique par plusieurs facteurs :

2.3- Facteurs biologiques

Ils sont nombreux. Ce sont :

-l’anatomie du vagin

-la surface d’exposition muqueuse supérieure à celle de l’homme ; en effet, ceci fait

que l’appareil génital féminin soit plus à la portée des infections génitales que celui

de l’homme.

-le sperme infecté est plus riche en VIH que les sécrétions vaginales.

-la fragilité du col utérin est souvent le siège des ulcérations. Ces ulcérations

pourraient être au cours des rapports sexuels, des portes d’entrée pour le VIH.

-les saignements génitaux divers nécessitant des transfusions sanguines; en effet

devant ce tableau qui est souvent une urgence, les risques de transfusion de sang

non contrôlé sont des moyens par lequel le VIH peut être contracté.

2.4- Facteurs socioculturels

On peut citer :

-la place de la femme dans la société qui fait qu’il y aune certaine discrimination

quant à l’éducation, la terre, l’héritage et l’accès aux soins.

-certaines pratiques traditionnelles telles que les scarifications pratiquées par les

féticheurs. Les communautés devront être informées des dangers potentiels des

pratiques de rituels communautaires traditionnels et des procédés thérapeutiques

entraînant des saignements [12].

-l’ignorance en matière de VIH/SIDA ; ceci favorise les comportements à risque et

donc le contact avec le VIH.

- les mariages précoces à des hommes plus âgés.

-l’importance de la fertilité dans le contexte culturel africain.

-le commerce du sexe qui conduit au miltipartenariat sexuel.

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xxviii

JOU. TINFA. Liliane

2.5- Facteurs économiques

Ce sont :

-les femmes ont un bas salaire car elles sont peu formées.

-l’accès au crédit est limité. Ces raisons font que faute de moyens financiers

certaines femmes se voient dans l’obligation de se prostituer.

-la discrimination quant à l’emploi qui conduit à une dépendance économique.

3- VIH ET GROSSESSE [12, 28,56]

C’est en 1984 que Rawlinson a rapporté le premier cas de SIDA associé à une

grossesse chez une jeune toxicomane atteinte d’un sarcome de Kaposi disséminé

[56]. La transmission du VIH de la mère à l’enfant étant le risque majeur de la

grossesse chez la femme séropositive, pendant un moment, la grossesse était

presque interdite aux femmes séropositives. Cependant les progrès faits dans la

PTME/VIH ont permis à plusieurs femmes séropositives d’espérer avoir un enfant

sain. Ceci a entraîné une augmentation du nombre de femmes enceintes

séropositives.

3.1-Facteurs favorisant la grossesse sur terrain VIH

Plusieurs facteurs contribuent à l’augmentation de cas de grossesses sur VIH.

Nous pouvons citer entre autre l’insuffisance des services de conseils et dépistage

volontaire pour les couples qui désirent avoir des enfants, le silence autour de la

question de sexualité, l’absence de pouvoir des femmes dans les relations de

couples, les viols et violences à l’endroit des femmes, l’inégalité de droit [12].

3.2-Traitement

La nécessité de traiter par ARV une femme séropositive au VIH doit être vue

sous deux angles : le premier concerne la femme elle même et le deuxième

concerne le foetus. De plus en plus les femmes séropositives connaissent le résultat

de leur sérologie VIH avant la grossesse et sont le plus souvent suivies dans une

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xxix

JOU. TINFA. Liliane

structure de prise en charge. La majorité d’entre elles sont déjà sous traitement ARV.

Pour ces femmes la question serait de voir si oui ou non, elles ne prennent pas de

molécules contre indiquées pour la grossesse. Nous parlerons par exemple de

l’Efavirenz qui a des effets tératogènes. Il doit par conséquent être évité dans le

premier trimestre de la grossesse. La situation est toute autre s’il s’agit d’un

dépistage pendant la grossesse; le choix de la conduite à tenir doit prendre en

compte les aspects médicaux et obstétricaux mais aussi sociaux, familiaux et

psychologiques.

La prise en charge de la femme enceinte vivant avec le VIH est essentiellement

basée sur le traitement ARV. Sa mise en route dans le cadre de la prévention de la

transmission de la mère à l’enfant du VIH est envisagée vers la 28è semaine

d’aménorrhée. Les options thérapeutiques doivent tenir compte de certains

paramètres tels que la charge virale de la patiente, le taux de CD4, l’état clinique et

l’âge gestationnel au moment de la mise sous traitement. A cet effet, un bilan pré

thérapeutique est toujours nécessaire. Sous traitement la patiente doit bénéficier

d’un suivi régulier en vue d’évaluer les éventuels effets du traitement. En l’absence

de traitement, la majorité des cas de transmission VIH se produisent tard in utero ou

à l’accouchement avec un risque moyen de TME de l’ordre de 20%. Le niveau de

charge virale maternelle et celui de son déficit immunitaire représenté par les

lymphocytes T CD4 sont les principaux facteurs prédictifs du risque de TME de

l’ordre de 10% s’il s’agit de femmes asymptomatiques, alors qu’il est 45% s’il s’agit

de SIDA avéré. L’objectif du traitement préventif est de réduire la réplication virale

maternelle particulièrement en fin de grossesse et la quantité de virus présente dans

le compartiment génital au moment de l’accouchement. Enfin les résultats d’une

étude détectant la présence de virus dans les aspirations gastriques chez plus de

30% de nouveaux-nés constituent un argument important pour poursuivre le

traitement antirétroviral chez l’enfant après la naissance, réalisant ainsi un traitement

post-exposition à l’infection.

Concernant les traitements de la TME du VIH, plusieurs étapes ont été franchies

apportant dans un premier temps la preuve de l’efficacité d’un traitement ARV par

une monothérapie d’AZT qui a permis de réduire le taux de TME à 6%. Ensuite

l’essai observationnel ANRS075, mis en place pour évaluer la tolérance de la

bithérapie AZT et 3TC, a permis de baisser le taux de TME à 1,6%. Enfin l’essai

ANRS083 /ACTG316 évaluant l’intérêt de l’adjonction de la Névirapine en mono

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xxx

JOU. TINFA. Liliane

dose à la mère et au nouveau-né a conduit à un taux de TME de 1,4 % alors que

41% de femmes incluses recevaient une bithérapie incluant un IP. De plus les

données obtenues dans cet essai confirment celles de plus petites séries indiquant

des taux de TME plus bas de l’ordre de 1% chez les femmes recevant une

trithérapie comportant un IP. Par ailleurs, des schémas de traitement courts par AZT

ou AZT et 3TC ou NVP en mono dose pendant le travail puis chez le nouveau-né

évalués par des essai menés dans les pays en développement, permettent de

démontrer une réduction du risque de PTME de l’ordre de 50% et soulignent

l’intérêt de la prescription de traitement de « sauvetage » en cas de prise en charge

très tardive en fin de grossesse.

4-LES PETITS POIDS DE NAISSANCE [26, 38, 40,52, 57,60]

Le petit poids de naissance (PNN) est l’un des problèmes majeurs de la

médecine obstétrico -pédiatrique actuelle [26]. Il est le résultat de l’hypotrophie

fœtale ou RCIU et de la prématurité.

4 .1-RCIU

Le RCIU pourrait se définir comme toute naissance avec un poids (P) et/ou une

taille (T) et /ou un périmètre crânien (PC) significativement inférieurs à la normale

pour un âge gestationnel donné quel qu’il soit [52]. Il représente le 1/3 des PPN dans

les pays développés et jusqu’au 2/3 – 3/4 des PPN dans pays moins favorisés au

plan socio économique en raison notamment d’une fréquente malnutrition maternelle

pendant la grossesse [26]. Le diagnostic clinique du RCIU repose sur la mesure de

la hauteur utérine (HU). C’est sur le plan pratique le seul moyen de dépistage. Entre

16 et 32 - 34 SA, la HU est normalement au moins égale au nombre de semaines de

grossesse révolues moins 4. Toute HU faible doit conduire à un examen

échographique. Le diagnostic échographique d’hypotrophie foetale repose sur un

certain nombre de mensurations. Les trois mesures échographiques les plus

couramment pratiquées sont :

-le diamètre bipariétal : il reflète la croissance cérébrale du fœtus.

-le diamètre abdominal transverse : il est le meilleur reflet de l’état nutritionnel du

fœtus

-la longueur du fémur : elle reflète la croissance en longueur du squelette fœtale.

Tout diagnostic d’hypertrophie fœtale doit déboucher sur une enquête étiologique.

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xxxi

JOU. TINFA. Liliane

4 .1 .1-Causes

Les causes du RCIU se repartissent schématiquement comme suit :

4.1 .2-Les causes maternelles

4.1.2.1- Le terrain

Ce sont les primigestes âgées de moins de 20 ans ou de plus de 35 ans, le faible

niveau socio économique, l’intoxication à l’alcool, au tabac et aux autres drogues

comme l’héroïne.

4.1.2.2- Pathologies maternelles

Ce sont :

-La malnutrition chronique

-L’hypertension artérielle (40%)

-L’hypoxie chronique (anémie, cardiopathie, hémoglobinopathie, pneumopathie.)

-Les pathologies chroniques (l’insuffisance rénale)

-Les malformations utérines et fibromes

4.1.2.3- Les causes placentaires

Ce sont l'ischémie, la sénescence placentaire, le chorio-angiome, l’hémangiome,

anomalie d’implantation du placenta praevia, anomalies du cordon.

4.1.2.4- Les causes fœtales

Ce sont les aberrations chromosomiques fœtales (10 à 15 %) et placentaires, les

syndromes malformatifs, les infections congénitales (rubéole, toxoplasmose, CMV) et

les grossesses multiples.

4 .1.2.5. Les causes idiopathiques

Elles sont responsables de 20 à 30 % de PPN.

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xxxii

JOU. TINFA. Liliane

4.2. Conséquences du RCIU

Les conséquences du RCIU sont :

-dans les premières minutes de la vie, la conséquence qu’on rencontre est le danger

d’inhalation méconiale.

-dans les premières heures, l’hypoglycémie, l’hypocalcémie et les polyglobulies.

-pendant la période néonatale, la malnutrition et l’anoxie néonatale.

-à l’âge scolaire, les troubles du comportement, les troubles du sommeil, les

difficultés d’apprentissage, la maladresse manuelle et la comitialité.

4.2.1- Accouchement prématuré

En France, on appelle accouchement prématuré toute naissance qui se

produit entre 22SA et 37SA révolues (259jours) [26]. Dans notre contexte est

considéré comme accouchement prématuré, toute naissance se produisant entre

28SA et 37SA.

4.2.2- Incidence

Son taux d’incidence varie considérablement dans les différentes parties du monde :

13 à15 % en Afrique Centrale, 2 à 3% en Suisse. Presque partout il constitue la

première cause de mortalité et de morbidité néonatale.

On distingue [26] :

-la très grande prématurité (AG < 28SA)

-la grande prématurité (28SA ≤ AG ≤ 32SA)

-La prématurité (28SA

4.2.3- Etiologies et facteurs favorisants

4.2.3.1-Les facteurs favorisant les accouchements prématurés.

Ce sont la primiparité à un âge à 35 ans, le tabagisme, les conditions

socio-économiques défavorables, la multiparité, l’infection à VIH, l’intervalle inter

génésique court (inférieur à 6 mois), taille inférieure à 150cm, poids inférieur à 45kg.

4.2.3.2- Les causes maternelles générales

On pourrait citer:

-Les infections (telles que la Grippe, la Rubéole, Cytomégalovirus, la Toxoplasmose,

la Listériose, la Salmonellose).

-Les infections urinaires

-L’anémie

-Le diabète

-L’HTA

-L’hyperthermie

4.2.3.3- Les causes maternelles locorégionales

Elles sont diverses ; on peuit citer :

-Les malformations utérines

-Les fibromes utérins

-Les béances du col

-Les infections cervicales

4.2.3.4- Les causes fœtales

Elles regroupent :

-Les grossesses multiples (10 à 20 % des MAP)

-Les malformations fœtales

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xxxiv

JOU. TINFA. Liliane

4.2.3.5- Les causes annexielles

On peut citer :

-Le placenta praevia (10 % des MAP)

-L’insuffisance placentaire

-L’hydramnios

4.3- Evaluation des petits poids de naissance [40,60]

Il existe des courbes de référence qui définissent les normes de poids, de taille

et de périmètre crânien. Ces courbes ont été élaborées sur la base du poids, de la

taille d’un nombre d’enfants important sur plusieurs années. Des moyennes ont été

relevées. Elles s’expriment en percentiles. Le percentile correspond au pourcentage

d’enfants de la population générale du même âge, du même sexe et de la même

ethnie qui atteint une valeur inférieure ou égale à celle atteinte par l’enfant. Par

exemple si un enfant atteint un percentile 60 dans la courbe de la taille, cela signifie

que 60% des enfants de son âge sont plus petits ou ont la même taille que lui. [40]

Selon la courbe de Leroy et Lefort par exemple tous les nouveaux-nés de poids

inférieurs à 2500g se situent en dessous du 2 e percentile [60].

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xxxv

JOU. TINFA. Liliane

FIGURE 3 :

Normes percentiles de la taille (à droite) et des PC (à gauche) à la naissance in

Abrégé de Néonatologie [26].

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xxxvi

JOU. TINFA. Liliane

FIGURE 4:

Normes percentiles du poids à la naissance in Abrégé de Néonatologie [26].

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xxxvii

JOU. TINFA. Liliane

4.4- Traitement

Le traitement d’une MAP repose sur trois éléments complémentaires que sont :

-Le repos au lit, le traitement étiologique éventuel et la tocolyse (Interruption des

CU).

Les tocolytiques de référence à l’heure actuelle restent les βmimétiques. Les

inhibiteurs des canaux calciques qui semblent d’une efficacité comparable tout en

étant mieux tolérés par le fœtus sont de plus en plus utilisés.

4.5- Complications

Le prématuré est exposé à une pathologie immédiate particulière qui tient à deux

éléments principaux :

-son absence de mesure énergique : risque d’hypoglycémie

-l’immaturité de ses grandes fonctions : risque de maladie des membranes hyalines,

l’hypothermie, l’ictère, l’hémorragie intra- ventriculaire.

4.6- Prévention

La prévention des petits poids de naissance peut être envisagée à

plusieurs niveaux :

-la suppression des facteurs de risque d’accouchement prématuré

-la prévention du RCIU idiopathique par la prescription d’Aspirine (environ

100mg /jour) dès le 2 e trimestre de la grossesse.

-le traitement des causes ou signes de MAP ou des causes de malnutrition fœtale :

cerclage du col en béance, antibiothérapie adaptée en cas d’infection vaginourinaires

authentifiée, hospitalisation et traitement appropriée de la toxémie

gravidique.

-la lutte contre les infections :

*Pour la rubéole une vaccination préventive si possible à la puberté, en cas de

sérologie maternelle négative, la vaccination après l’accouchement est nécessaire.

*Pour l’hépatite une vaccination peut être envisagée à titre systématique, il n’y a

pas de recommandation officielle.

*Pour la toxoplasmose, la surveillance mensuelle des sérologies, des mesures

d’hygiènes alimentaires.

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xxxviii

JOU. TINFA. Liliane

*Pour le cytomégalovirus, éviter le contact avec les jeunes enfants, éviter de

débuter une grossesse en cas d’infection à CMV chez la patiente ou le conjoint.

Attendre plusieurs mois après la guérison. Après la naissance d’un enfant infecté,

effectuer un suivi virologique et sérologique mensuel afin de détecter la fin de la

réplication virale et attendre plusieurs mois avant de débuter une autre grossesse.

*Pour le paludisme se protéger contre les piqûres des anophèles femelles en

utilisant les moustiquaires imprégnées d’insecticides et faire une chimioprophylaxie.

Au Mali, le PNLP préconise en première intention la sulfadoxine-pyrimetamine chez

la femme enceinte, administrée à des doses de 1500mg de sulfadoxine et 75mg de

pyriméthamine : soit 3comprimés en prise unique (1 comprimé correspond à 20kg).

Elle se donne au 4 e mois et au 8 e mois de la grossesse. Les 3 premiers mois et le 9 e

mois de la grossesse sont contre-indiqués à cause des effets tératogènes de la

sulfadoxine.

- La lutte contre les toxiques (alcool, tabac, drogue, médicament…) : on

recommande la suppression de leur usage (peu probable) et la prise en compte

des effets tératogènes.

-Le traitement chirurgical des fibromes, des synéchies, des cloisons utérines.

-L’équilibre alimentaire et la correction des carences en fer, folates.

4.7-VIH et faible poids de naissance [20]

Deux hypothèses ont été avancées pour expliquer la relation entre l’infection

maternelle par le VIH et le retard de croissance intra utérin :

- La première est qu’il serait du à l’état de santé de la mère. Plusieurs facteurs

de risque de faible poids de naissance comme l’anémie maternelle, les infections

maternelles au cours de la grossesse ont plus souvent été relevées chez les femmes

séropositives que chez les femmes séronégatives respectivement par Meda et al et

Ryder et al.

Aussi les infections opportunistes pourraient-elles entraîner une diminution des

apports alimentaires ou une malabsorption des éléments nutritifs conduisant à un

faible gain pondéral au cours de la grossesse. Ces derniers s’ils surviennent pendant

le deuxième trimestre favorisent un faible poids de naissance.

- La seconde hypothèse est celle avancée par Lepage et al cité par Doumbia

[20] à savoir que le faible poids de naissance est du à l’infection par le VIH in utero.

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xxxix

JOU. TINFA. Liliane

METHODOLOGIE

1- Cadre d’étude

Notre étude a été effectuée dans les services de Gynécologie et de Pédiatrie de

l’Hôpital Gabriel Touré.

1.1- Description du cadre d’étude

L’Hôpital Gabriel Touré fait partie des trois hôpitaux nationaux du Mali. Situé au

cœur de la ville de Bamako, c’est en 1956 qu’il est passé du stade de dispensaire à

celui d’hôpital.

Il comprend :

- L’administration

- La pharmacie

- Le bureau des entrées

- Le réfectoire

- Le service des urgences chirurgicales « SUC »

- Le service de l’anesthésie réanimation

- Le service de pédiatrie

- Le laboratoire

- Le service de gynécologie obstétrique

- Le service de l’imagerie médicale

- Le service de Gastro-entérologie

- Le service de Cardiologie

- Le service de Diabétologie

- Le service la Médecine interne

- Les boxes de Consultations externes (Gynécologie obstétrique

Médecine, Chirurgie, Traumatologie, Dermatologie, Pédiatrie)

- Le service de l’Oto-rhino-laryngologie « ORL »

- Le service de Traumatologie

- Le service de l’Urologie

- Le service de Chirurgie générale et infantile

- La maintenance

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xl

JOU. TINFA. Liliane

- Les logements pour l’anesthésiste réanimateur et le surveillant général de

l’hôpital ;

- La morgue

- La Mosquée

1.1.1- Le service de gynécologie obstétrique.

Il est l’un des services de cet hôpital. C’est un bâtiment à deux niveaux. Il comporte

42 lits répartis entre 13 salles d’hospitalisation.

Au rez- de- chaussée, on trouve :

- Une salle d’urgence avec une toilette interne ;

- Une salle d’accouchement avec deux tables d’accouchement ;

- Une salle de prise en charge du nouveau-né ;

- Une salle d’observation et de suites de couches immédiates avec deux lits ;

- Une salle de garde pour les sages femmes ;

- Un bloc opératoire d’urgence ;

- Une salle de garde pour l’aide de bloc ;

- Une toilette externe pour les sages femmes ;

- Un bureau pour la sage-femme maîtresse ;

- Une salle de soins infirmiers ;

- Un bureau pour le major de l’hospitalisation ;

- Sept bureaux pour les gynécologues du service ;

- Un bureau pour les internes du service ;

- Un bureau pour les consultations gynéco obstétriques d’urgence

- Un bureau pour les internes du Service.

- Quatre toilettes externes dont trois pour les gynécologues et une pour les

médecins en spécialisation ;

- Un bureau pour les médecins en spécialisation de Gynécologie

- Une salle de garde pour les étudiants faisant fonction d’internes ;

- Une toilette pour les internes pour les étudiants faisant fonction d’internes.

- Une toilette pour les infirmières ;

- Une salle de garde pour les infirmières ;

- Cinq salles d’hospitalisation : A, B, C, D, et F :

Les salles A et B contiennent 3 lits chacune.

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xli

JOU. TINFA. Liliane

Les salles C, D et E ont 2 lits chacune.

Deux box de consultations gynécologiques et obstétricales.

Un box de dépistage du cancer du col.

A l’étage, on trouve :

- Le bureau du chef de service avec un secrétariat ;

- La salle de garde des anesthésistes ;

- Le bloc Opératoire à froid avec un bureau pour le major, une salle de réveil

avec deux lits ;

- Deux grandes salles d’hospitalisation A et B qui contiennent 12 lits chacune

- Six salles uniques avec un lit chacune dont trois avec toilette interne (H, I ; J)

et trois sans toilette interne (C, D, F) ;

- Deux toilettes externes pour les salles C, D et F ;

- Une salle de garde pour les médecins en spécialisation de chirurgie.

Le personnel, comprend :

- Un professeur titulaire de gynécologie obstétrique qui est le chef de service ;

- Sept gynécologues obstétriciens ;

- Des médecins en spécialisation de Gynécologie et de Chirurgie dont le

nombre est variable ;

- La secrétaire du professeur ;

- Les majors de l’hospitalisation, de box de consultation externe et celui du

bloc à froid ;

- La sage-femme maîtresse ;

- La surveillante du service ;

- Trente-deux sages-femmes ;

- Un infirmier qui est chargé des pansements et cinq infirmières

- Cinq aides de bloc opératoire ;

- L’anesthésiste de garde

- Cinq manœuvres ;

Il existe au sein du service une équipe PTME qui s’occupe de la prise en

charge des femmes séropositives enceintes. Cette équipe est constituée de

deux médecins dont un titulaire et de deux internes. Les inclusions des patientes

se font chaque jour ouvrable en dehors du Vendredi jour réservé aux

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xlii

JOU. TINFA. Liliane

consultations prénatales. Le suivi des femmes se fait dans le but de rendre leur

charge virale indétectable au moment de l’accouchement et de par là limiter les

risques de TME.

Cette équipe a entre autres tâches de s’assurer de la disponibilité des ARV pour

les nouveau-nés en salle d’accouchement.

1.1.2- Le service de pédiatrie du CHU Gabriel Touré

1.1.2.1- Les locaux

1.1.2.1.1- Pédiatrie « A »

Elle est composée de trois unités :

- Deux unités d’hospitalisation avec une capacité de 34 lits qui sont les

pédiatries III et IV

- Une unité de néonatologie et de réanimation pédiatrique comprenant 4 salles

d’hospitalisation. Une salle est réservée aux grands enfants dont l’état

nécessite une surveillance, elle a 6 lits et un grand berceau. Trois salles

destinées aux prématurés, nouveaux-nés et nourrissons, comprenant 8

grands berceaux, 15 petits berceaux, et 5 couveuses. Il faut signaler

également aussi l’existence d’une centrale d’oxygène, de trois appareils de

photothérapie, d’une centrale d’air pour les aspirations, de deux lampes

chauffantes, et de deux balances pour les pesées quotidiennes. Il faut noter

également :

7 bureaux pour médecins ;

une salle des internes ;

une salle de garde pour médecins ;

un bureau pour le major ;

une bibliothèque ;

une cafétéria ;

une salle de soins ;

1.1.2.1.2- Pédiatrie « B »

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xliii

JOU. TINFA. Liliane

Située au rez-de-chaussée, elle est composée de deux unités d’hospitalisation

(pédiatrie I et II) avec une capacité de 44 lits, deux unités de consultation externe

avec 5 box de consultation. On y trouve également :

- des bureaux pour médecins,

- 3 salles de garde : une pour les médecins, une pour les infirmiers et une pour

les manœuvres.

- 2 salles de repos pour les mises en observation ;

- un mini laboratoire d’appui à la recherche sur le paludisme ;

- une salle d’appui à la recherche, CVD-Mali ;

- un bureau pour le surveillant ;

- une salle de cours et son secrétariat.

Le personnel du Service de Pédiatrie est composé de :

-01 professeur titulaire de pédiatrie, chef du service ;

- 02 professeurs agrégés de Pédiatrie ;

-02 assistants chefs de clinique de pédiatrie ;

-9 Médecins Pédiatre ;

-03 manœuvres ;

-31 infirmiers dont 18 d’état et 13 de premier cycle ;

- 06 aides –soignants ;

- 01 assistant médical ;

- 02 internes titulaires ;

- des médecins en spécialisation ;

Il existe au sein du Service de Pédiatrie une équipe PTME constituée

de trois médecins dont deux titulaires du service et de trois étudiantes faisant

fonction d’internes. Les consultations ont lieu tous les jours ouvrables de la

semaine sauf le Jeudi et se font dans une salle préservant la confidentialité.

Elles concernent les enfants nés de mères séropositives dès leur naissance

jusqu’à l’âge de 18 mois. Ces enfants sont vus le premier jour de leur

naissance, à J7, une fois tous les mois jusqu’à l’âge de 3 mois, une fois tous les

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xliv

JOU. TINFA. Liliane

deux mois jusqu’à l’âge de neuf mois puis une fois tous les trois mois jusqu’à

l’âge de 18 mois.

Le service de Pédiatrie est également doté d’une unité dite « kangourou »

qui s’occupe de la prise en charge des nouveau-nés prématurés.

2-Type d’étude

Nous avons réalisé une étude comparative à collecte rétrospective.

3- Période d’étude

L’étude s’est déroulée du 1er Janvier 2002 au 31 Décembre 2007 soit une durée de

6 ans.

4- Population d’étude

Il s’agit de toutes les femmes ayant accouché à l’Hôpital Gabriel Touré pendant

notre période d’étude.

5- Echantillonnage

5.1- Critères d’inclusion

5.1.1-Pour les cas

Il s’agit de toutes les femmes enceintes séropositives au VIH qui ont donné

naissance à de nouveau-nés ayant un poids inférieur à 2500g à l’issue d’une

grossesse monofoetale.

5.1.2- Pour les témoins

Nous avons constitué deux groupes de témoins.

Ce sont :

- Groupe1 : toutes les femmes enceintes séropositives au VIH qui ont donné

naissance à des nouveau-nés ayant un poids au moins égal à 2500g.

- Groupe 2 : toutes les femmes séronégatives au VIH qui ont donné naissance à

de nouveaux-nés ayant un poids inférieur à 2500g.

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xlv

JOU. TINFA. Liliane

5.2- Critères de non inclusion

5.2.1- Pour les cas :

Il s’agit de :

-toutes les femmes séronégatives au VIH qui ont donné naissance à des enfants

ayant plus de 2500g.

-tous les cas de grossesses gémellaires.

5.2.2-Pour les témoins :

- Groupe 1 : toutes les femmes séropositives ayant donné naissance à des enfants

ayant moins de 2500g.

- Groupe 2 : toutes les femmes séronégatives au VIH ayant accouché des enfants

d’au moins 2500g

5.2. 3-Critères d’appariement

A chaque cas nous avons apparié 2 témoins du groupe 1 et 2 témoins du groupe 2.

5.3-Taille de l’échantillon

Nous avons fait un échantillonnage exhaustif de tous les cas répondant à nos

critères d’inclusion pendant notre période d’étude. Nous avons ainsi inclus 111 cas et

444 témoins.

6- Collecte des données

Elle a été faite à partir des supports suivants :

- les dossiers IMAARV des patientes

- les dossiers obstétricaux

- les dossiers médicaux des enfants issus de mères VIH positifs.

7-Les variables étudiées

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xlvi

JOU. TINFA. Liliane

Nous avons étudié les paramètres suivants :

- Pour les mères :

*l’âge

*la profession

*le statut matrimonial

*la résidence

*la gestité

*la parité

*les informations du conjoint sur la séropositivité

*les facteurs de risque de TME durant le suivi

*la mise sous ARV

*l’évaluation de la charge virale au cours de la grossesse

* l’évaluation des CD4 au cours de la grossesse

*la voie d’accouchement

*le terme de la grossesse

-Pour les nouveaux-nés :

*le sexe

*le périmètre crânien

*le poids

*la taille

*le score d’Apgar à la première et à la cinquième minute

*la sérologie

*la mise sous ARV à la naissance

8- Analyse des données.

L’analyse de nos données a été faite sur le logiciel SPSS version 12.0 for Windows

et la saisie des données ainsi que les différents programmes de contrôle ont été

réalisés à l’aide du logiciel Word.

Les tests statistiques utilisés ont été :

-les tests paramétriques tels que la moyenne, l’écart type, l’odd Ratio,l’intervalle de

confiance de l’odd Ratio.

-les tests statistiques ont été le Khi 2 et le test exact de Fisher P

Les cas et les témoins ont été inclus après un consentement éclairé.

La confidentialité de nos informations a été préservée. Les patientes n’ayant pas

fait partie de l’étude ont été prises en charge conformément aux directives du

service.

10- Définitions opérationnelles

*Périmètre crânien : c’est la valeur en cm du tour de la tête.

-Périmètre crânien anormal= périmètre inférieur à 32 cm [55]

-Périmètre crânien normal =32 cm ≤ PC ≤ 35 cm [55]

*Gestité : C’est le nombre de grossesses contractées.

-Primigeste : patiente étant à sa première grossesse.

-Paucigeste : patiente étant à sa deuxième ou à sa troisième grossesse.

-Multigeste : patiente étant à sa quatrième ou cinquième grossesse.

-Grande multigeste : patiente étant au moins à sa sixième grossesse.

*Parité : c’est le nombre d’accouchements effectués.

-Primipare : patiente ayant accouché une fois.

-Paucipare : patiente ayant accouché deux à trois fois.

-Multigeste : patiente ayant accouché quatre à cinq fois.

-Grande multigeste : patiente ayant accouché au moins six fois.

* Charge virale : c’est la quantité de virus contenu dans 1 ml de sang ; s’exprime en

copies /ml.

-indétectable : charge virale inférieure à 400 copies /ml selon les normes de l’OMS.

Selon les normes du laboratoire Aldi, inférieur à 25 copies/ml.

-détectable : charge virale supérieure à 400 copies/ml selon les normes de l’OMS.

Selon les normes du laboratoire Aldi, supérieur à 25 copies/ml.

*Nouveau-né de petit poids de naissance ou de faible poids de naissance:

nouveau-né avec un poids inférieur à 2500g selon l’OMS [11].

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xlviii

JOU. TINFA. Liliane

*Nouveau-né de très faible poids de naissance: nouveau-né avec un poids

inférieur à 1500g selon l’OMS [11].

* Nouveau-né prématuré:nouveau-né avant terme de 37 SA.

* Score d’ Apgar :

. Zéro =Mort né.

. Un à trois = Nouveau-né dans un état de mort apparente.

. Quatre à sept = Nouveau-né dans un état morbide.

.Huit à dix =Bon Apgar.

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xlix

JOU. TINFA. Liliane

RESULTATS

1. Fréquence

Nous avons noté 12077 accouchements parmi lesquels 531 chez les femmes

séropositives. Ceci porte donc à 4,39% la séroprévalence du VIH chez les

accouchées.

Parmi les femmes séropositives, 111 ont donné naissance à des nouveau-nés de

faibles poids soit une fréquence de 20,94% contre 16,45% chez les femmes

séronégatives qui ont accouché de petit poids (1910 sur 115 46) [Khi 2 = 5,76 ; P=

0,0164].

70,06% 20,94%

PPN

PN

Figure 5 : Fréquence des PPN parmi les patientes VIH positif.

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

l

JOU. TINFA. Liliane

2. Résultats descriptifs

2.1. Caractéristiques sociodémographiques de la mère

45

CAS GROUPE 1 GROUPE 2

40

35

30

25

20

15

≤19

20-24

25-29

30-34

≥ 35

10

5

0

1 2 3 4 5 6

Figure 6: Répartition des patientes en fonction de l’âge en années

Les âges extrêmes de nos cas ont été 16 et 42 ans et l’âge moyen a été de 28,24

ans. Chez nos témoins séronégatifs par contre la tranche d’âge moyen a été de 20-

24 ans et les valeurs extrêmes étaient 14 et 37 ans.

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

li

JOU. TINFA. Liliane

Tableau I: Répartition des patientes en fonction de la profession de la mère.

Profession de

la mère

Cas

n %

Groupe 1

n %

Groupe 2

n %

Ménagère 89 80,2 132 59,5 169 76,1

Elève - - - - 23 10,4

Cultivateur 1 0,9 1 0,5 1 0,5

Commerçante 5 4,5 19 8,6 10 4,5

Fonctionnaire 6 5,4 16 7 1 0,5

Autre 10 9,0 54 24.4 18 8,1

Total 111 100,0 222 100 222 100,0

Vingt-huit virgule huit pour cent (28,8%) de nos cas sur l’ensemble de la population

étaient ménagères dans 33,8% et 43,30% chez les groupes 1 et 2.

Tableau II: Répartition des patientes en fonction du statut matrimonial

Le statut

matrimonial

Cas

n %

Groupe 1

n %

Groupe 2

n %

1 4 3,6 19 8,6 44 19,8

2 1 0,9 4 1,8 1 0,5

3 67 60,4 113 51 129 58,3

4 38 34,2 75 33,8 47 21,2

5 1 0,9 3 1,4 - -

6 - - 8 3,6 1 0,5

Total 111 100,0 222 100,0 222 100,0

1=Célibataire ; 2=Divorcée ; 3=Ménage monogame ; 4=Ménage polygame;

5= Fiancée; 6=Veuve.

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

lii

JOU. TINFA. Liliane

Quatre vingt quatorze virgule six pour cent (94,6 %) des patientes étaient mariées

contre quatre vingt quatre virgule huit pour cent (84,8%) dans le groupe 1 et

soixante dix neuf virgule cinq pour cent (79,5%) dans le groupe 2.

Tableau III: Répartition des patientes en fonction de la résidence.

Résidence

Cas1

Groupe 1

Groupe 2

n

n %

%

n %

Bamako 96 86,5 200 90,1 213 95

Kayes 3 2,7 4 1,8 1 0,5

Koulikoro 8 7,2 11 5,0 5 2,3

Sikasso 3 2,7 3 1,4 2 0,9

Ségou - - 1 0,5 - -

Mopti - - 2 0,9 - -

Gao - - 1 0,5 - -

Autre 1 0,9 - - 1 0,5

Total 111 100,0 222 100,0 222 100,0

Tableau IV: Répartition des patientes en fonction de la gestité

Gestité

Cas

n %

Groupe 1

n %

Groupe 2

n %

Primigeste 11 9,9 29 13,1 76 34,2

Paucigeste 46 41,4 99 44,6 79 35,6

Multigeste 37 33,3 63 28,4 40 18,0

Grande

multigeste

17 15,3 31 14,0 27 12,2

Total 111 100,0 222 100,0 222 100,0

Khi 2=43,03 ddl=6 p=0,000

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

liii

JOU. TINFA. Liliane

La gestité moyenne chez nos cas a été de 3,73 avec comme extrêmes de 1 à 10

contre une gestité moyenne de 3,76 et 3,48 chez nos témoins. Dans le premier

groupe des témoins les extrêmes ont été de 1 et 7 comme dans le groupe 2.

Tableau V: Répartition des patientes en fonction de la parité

Cas

Groupe 1

Groupe 2

Parité

n %

Primipare 12 10,8 34 15,3 81 36,5

Paucipare 53 47,7 109 49,1 78 35,1

Multipare 31 27,9 55 24,8 42 18,9

Grande

multipare

15 13,5 24 10,8 21 9,5

Total 111 100,0 222 100,0 222 100,0

Khi 2=40,43 ddl=6 p=0,0000

La parité moyenne chez nos cas a été de 2,44 avec comme valeurs extrêmes

1 et 7. Chez nos témoins la moyenne a été de 3,66 dans le groupe 1 avec comme

extrêmes 1 et 7 dans les groupes 1 et 2.

Tableau VI : Répartition des patientes selon l’information du conjoint de la sérologie

de la patiente.

Conjoint

informé

Cas

n %

Groupe 1

n %

Oui 54 48,6 117 52,7

Non 24 21,6 33 14,9

Non précisé 33 29,8 72 32,4

Total 111 100,0 222 100,0

Khi 2=2,38 ddl=2 p=0,30

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

liv

JOU. TINFA. Liliane

Tableau VII: Répartition des mères selon l’existence ou non des facteurs de risque

de la TME du VIH et des infections opportunistes (IO) durant le suivi de la grossesse.

Facteurs de

risque/IO

Cas

n %

Groupe 1

n %

Oui 29 26,1 38 17,1

Non 82 73,9 184 82,9

Total 111 100,0 222 100,0

Khi 2=2, 74; ddl=1; OR=1, 71; p=0, 05 IC=] 0, 95-3, 07]

Tableau VIII: Répartition des patientes en fonction des facteurs de risque de la TME

et des infections opportunistes au cours de la grossesse.

Facteurs de

risque de la

TME/IO

Cas

n %

Groupe 1

n %

Cerclage 1 3,58 2 5,7

Métrorragie 2 6,90 6 14,9

MAP 11 37,94 2 5,7

Autres 15 51,68 28 73,6

Total 29 100,00 38 100,0

Khi 2=11,49 ddl=3 p=0,009

Autres= condylomes vaginaux et vulvaires, l’anémie et le paludisme.

2.2- Données relatives à la virologie et à l’immunologie

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

lv

JOU. TINFA. Liliane

Tableau IX: Répartition du type de VIH des mères par rapport à l’ensemble de la

population séropositive.

Type de VIH de la

mère

Cas

n %

Groupe1

n %

Total

n %

VIH1 96 33,4 191 66,6 287 100,0

VIH2 5 50,0 5 50,0 10 100,0

VIH1+2 1 33,3 2 66,7 3 100,0

Non précisé 9 27,3 24 72,2 33 100,0

Total 111 100,0 222 100,0 333 100,0

Khi 2= 1,79 ddl = 3 p = 0,616

*Parmi les femmes séropositives de type I, 33,4% ont accouché de PPN.

Tableau X: Répartition des patientes en fonction de l’évaluation des CD4 pendant

la grossesse chez l’ensemble des patientes séropositives.

Evaluation des

CD4

Cas

n %

Groupe1

n %

Total

n %

Oui 78 31,5 172 68,8 248 100,0

Non 3 38,8 50 58,82 222 100,0

Total 111 33,3 222 66,70 333 100,0

Khi 2 = 1, 54; OR=0, 723; IC =] 0,433-1,206]; p=0,213

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

lvi

JOU. TINFA. Liliane

Tableau XI: Répartition des patientes en fonction de la période d’évaluation des

CD4 pendant la grossesse chez l’ensemble des patientes séropositives.

Evaluation des

Cas

Groupe1

Total

CD4

n %

1 er trimestre 14 32,6 29 67,4 43 100,0

2 e trimestre 33 35,1 62 64,9 94 100,0

3 e trimestre 31 27,4 31 72,6 113 100,0

Total 78 23,4 172 51,9 250 100,0

Khi 2= 3,457 ddl = 3 p = 0,326

Tableau XII: Répartition des patientes en fonction de la valeur des CD4 (par mm³) à

la première évaluation pendant la grossesse chez l’ensemble des patientes

séropositives.

Valeur des CD4

Cas

Groupe1

Total

n % n % n %

500 19 12,8 130 87,2 149 100,0

Total 111 33,3 222 66,7 333 100,0

Khi 2= 71,864 ddl = 2 p = 0,000

Les CD4 moyens pour nos cas ont été de 570 mm³ avec comme valeurs extrêmes

11 mm³ et 1099 mm³. Chez nos témoins la moyenne des CD4 a été de 541 mm³

avec comme valeurs extrêmes 2 mm³ et 1082 mm³.

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

lvii

JOU. TINFA. Liliane

Tableau XIII: Répartition des patientes en fonction de la période de mise sous ARV.

Période de

mise sous ARV

Cas

Groupe 1

n %

1 45 40,2 110 49,4

2 47 40,5 77 34,7

3 8 7,3 12 5,4

4 8 7,3 12 5,4

5 3 2,7 11 4,1

Total 111 100,0 222 100,0

Khi 2 =4,15 ddl=4 p=0,386

1= Avant la grossesse ; 2=Au cours de la suivi actuel ; 3= Pas de traitement ARV.

4=Seulement pendant le travail ; 5=Non précisé (correspond aux patientes pour

lesquelles nous n’avons pas eu de renseignements dans nos supports.)

Tableau XIV: Répartition des patientes en fonction de la période de mise sous ARV

au moment de la grossesse.

Période de

mise sous ARV

Cas

Groupe 1

Pendant la n % n %

grossesse

1 19 40,4 46 51,7

2 9 19,2 14 15,8

3 19 40,4 29 32,5

Total 47 100,0 89 100,00

Khi 2 =1,56 ddl=2 p=0,457

1=Avant 28 SA ; 2= A 28 SA ; 3= Après 28 SA.

Au cours de la grossesse, 40,4% des patientes ont été mises sous ARV

avant 28SA.

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

lviii

JOU. TINFA. Liliane

Tableau XV : Répartition des patientes en fonction du régime ARV pendant la

grossesse chez les patientes VIH positif.

Régime ARV

pendant la

Cas

Groupe1

Total

grossesse n % n % n %

Monothérapie 10 27,03 27 72,9 37 100,0

Bithérapie 1 33,3 2 65,7 3 100,0

Trithérapie 79 32,2 165 67,4 244 100,0

Non précisé* 21 42,9 28 57,1 49 100,0

Total 111 33,3 222 66,7 333 100,0

Khi 2= 6,31 ddl = 23 p = 0,452

* Non précisé correspond aux patientes pour lesquelles nous n’avons eu pas de

renseignements dans nos supports.

Tableau XVI : Répartition des patientes en fonction de la charge virale à

l’accouchement chez l’ensemble des patientes VIH positif.

Charge virale

pendant la

Cas

Groupe1

Total

grossesse n % n % n %

Oui 48 31,0 107 69,0 155 100,0

Non 63 35,4 115 64,6 178 100,0

Total 111 33,3 222 66,7 333 100,0

Khi 2= 0,730 OR=0,819 IC =] 0,518-1,295]

La réalisation de la charge virale a commencé en 2007. Ainsi 155 patientes VIH

positif ont bénéficié de la CV pendant la grossesse.

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

lix

JOU. TINFA. Liliane

Tableau XVIII : Répartition des patientes en fonction de la valeur de la charge virale

pendant la grossesse chez les patientes VIH positif.

Valeur de Charge Cas

Groupe1

Total

virale n % n % n %

Pathologies

Cas Groupe1 Groupe 2

Total

présentes

n % n % n % n %

Oui 53 27,5 49 25,4 91 47,2 193 100

Non 58 16 173 47,8 131 36,2 362 100

Total 111 20 222 40 222 40 555 100

Khi 2= 27,811 ddl = 2 p = 0,000

*Parmi nos cas les infections les plus fréquentes ont été l’infection cervico vaginale

(24,30%), le paludisme et les pneumopathies (5,4% de cas chacun) et l’infection

urinaire (4,5%).

*Dans toute notre population d’étude, nous avons noté que 27,5% de nos cas ont

présenté une pathologie pendant la grossesse tandis que le pourcentage de la

présence de pathologie chez nos témoins a été respectivement de 25,4 % pour le

groupe 1 et 47,2% pour le groupe 2.

Tableau XXI: Répartition des patientes selon le nombre de CPN effectués.

Nombre

Cas

Groupe 1

Groupe 2

de CPN

n % n % n %

0 6 5,4 19 8 ,5 68 30,6

1-3 88 79,27 165 74,3 86 38,7

≥4 17 15,31 38 17,2 66 29,7

Total 111 100,0 222 100 222 100

Khi 2 =140,19 ddl=4 p=0,00001

Nos cas ont eu une moyenne de 2,23 CPN alors que nos témoins avaient une

moyenne respective de 2,54(groupe 1) et 1,98 CPN (groupe2).

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

lxi

JOU. TINFA. Liliane

Quatre-vingt-quatorze virgule cinquante huit pour cent (94,58%) des gestantes

VIH positifs ayant accouché de PPN ont fait au moins une CPN contre

respectivement 91,5% et 68,4% chez les témoins du groupe 1 et du groupe 2.

Tableau XXII: Répartition des patientes selon l’issue de la grossesse

Issue de la

Cas

Groupe 1

Groupe 2

grossesse

n %

Naissances

vivantes 98 88,3 216 97,3 185 83,4

Mort-né 13 11,7 6 2,7 37 16 ,6

Total 111 100,0 222 100,00 222 100,0

Khi 2 =24,26 ddl=2 p=0,000005

Tableau XXIII: Répartition des patientes en fonction de l’issue de la grossesse

dans toute la population d’étude.

Issue de la

grossesse

Naissances

Vivantes

Cas

n %

Groupe1

n %

Groupe 2

n %

98 19,7 216 43,3 184 36,9

Total

n %

498 100

Mort né 13 22,8 6 10,5 38 66,7 57 100

Total 111 20 222 40 222 40 555 100,0

Khi 2= 25,339 ddl = 2 p = 0,000

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

lxii

JOU. TINFA. Liliane

Tableau XXIV: Corrélation entre les poids de naissance et le type d’accouchement

dans toute notre population d’étude.

Type

Cas

Groupe1

Groupe 2

Total

d’accouchement

n %

Voie basse 94 22,4 175 41,8 150 35,8 419 100

césarienne 17 12,5 47 34,6 72 52,9 136 100

Total 111 20,0 222 40,0 222 40,0 333 100

Khi 2= 13,94 ddl = 2 p = 0,001

Nous n’avons pas réalisé de césarienne prophylactique chez les cas et

les témoins séronégatifs tandis que 2 césariennes électives ont été pratiquées chez

les témoins séropositifs.

4. Données relatives aux nouveau-nés

Tableau XXV : Répartition des patientes en fonction du sexe des nouveau-nés.

Sexe des

nouveaunés

Cas

n %

Groupe 1

n %

Groupe 2

n %

Masculin 62 55,9 121 54,5 113 50,9

Féminin 49 44,1 101 45,5 109 49,1

Total 111 100,0 222 100,0 222 100,0

Khi 2 =0,93 ddl=2 p=0,626

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

lxiii

JOU. TINFA. Liliane

Tableau XXVI: Répartition des nouveau-nés en selon le terme de la grossesse.

Terme

Cas

Groupe 1

Groupe 2

n %

Terme 41 36,9 221 99,5 97 43,6

Pré terme 70 63,1 1 0,5 125 56,4

Total 111 100,0 222 100,00 222 100,0

Khi deux =198,36 ; ddl=2 ; P=0,000.

Tableau XXVII: Répartition des nouveau-nés en fonction du poids de naissance (en

g).

Poids des

nouveau-nés

Cas

n %

Groupe 2

n %

Tableau XXVIII: Répartition des nouveau-nés en fonction du score d’Apgar à la 1 ère

minute.

Apgar à

Cas

Groupe 1

Groupe 2

1min.

n %

0-3 12 10,8 10 4,5 57 25,7

4-7 22 19,8 18 8,1 48 21,5

8-10 77 69,4 194 87,4 112 50,5

Non

précisé - - - -

5 2,3

Total 111 100,0 222 100 222 100,00

Les scores d’Apgar non précisés à la première minute sont ceux des nouveaunés

issus des accouchements non assistés.

Tableau XXIX: Répartition des nouveau-nés en fonction du score d’Apgar à la 5℮

minute.

Apgar à 5

Cas

Groupe 1

Groupe 2

min.

n % n % n %

0-3 13 11,7 9 4 44 19,8

4-7 6 5,4 3 1,4 23 10,4

8-10 92 82,9 210 94,6 150 67,56

Non

précisé - - - - 5 2,25

Total 111 100,0 222 100 222 100,0

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

lxv

JOU. TINFA. Liliane

Tableau XXX: Répartition des nouveau-nés en fonction de la taille (en cm) de

naissance.

Taille à la

naissance

Cas

n %

Groupe 1

n %

Groupe 2

n %

< 47 75 67,5 11 5,0 174 78,4

≥ 47 36 32,5 211 95,0 48 21,6

Total 111 100,0 222 100,0 222 100,0

Khi 2 =264,24 ddl=2 p=0,000

Tableau XXXI: Répartition des nouveau-nés en fonction du périmètre crânien (en

cm).

Périmètre

Cas

Groupe 1

Groupe 2

crânien

n %

Normal 35 31,5 212 95,5 83 37,4

Anormal 67 60,4 8 3,6 138 62,2

Non

précisé 9 8,1 2 0,9 1 0,5

Total 111 100,0 222 100,0 222 100,0

Khi 2 =220,67 ddl=4 p=0,000

Non précisé correspond aux nouveau-nés pour lesquels nous n’avons aucun

renseignements concernant le périmètre crânien. .

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

lxvi

JOU. TINFA. Liliane

Tableau XXXII : Répartition des nouveau-nés en fonction de l’administration des

ARV à la naissance.

ARV à la

naissance

Cas

Groupe 1

n %

1 14 12,6 35 15,8

2 59 52,4 131 59,1

3 24 21,6 45 20,3

4 2 1,7 1 0,5

5 13 11,7 5 2,3

Total 111 100,0 222 100,0

Khi 2 =14,53 ddl=4 p=0,005

*1=Névirapine en monodose (2mg/kg ) ; 2=AZT 4mg/kgx2/jr pendant 15 jours+ NVP

en dose unique ; 3=(AZT+3TC) 4mg/kg x2/jr pendant 4 semaines +NVP en

monodose ; 4= AZT 4mg/kgx2/jr pendant 4 semaines + NVP en dose unique ;

5= Pas d’ARV reçu .

* Les nouveau-nés n’ayant pas reçu d’ARV sont les nouveau-nés décédés avant

l’administration des ARV en salle de naissance.

Tableau XXXIII : Répartition des nouveau-nés selon leur mode d’alimentation

ARV à la

naissance

Cas

Groupe 1

n %

Artificiel 84 75,7 210 94,6

Maternel 14 12,6 7 3,1

Non précisé 13 11,7 5 2,3

Total 111 100,0 222 100,0

Khi 2 =25,75 ddl=2 p=0,000003

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

lxvii

JOU. TINFA. Liliane

Les enfants dont le mode d’allaitement est non spécifié correspondent

aux nouveau-nés qui sont décédés à la naissance.

Tableau XXXIV : Répartition des mères selon le résultat sérologique définitif du

nouveau-né

Sérologie

définitive

Cas

Groupe 1

n %

1 36 97,3 79 95,2

2 1 2,7 4 4,8

Total 37 100,0 83 100,0

Khi 2 =0,29, OR=0,59 ; IC=] 0,18 - 44,39] ; p=0,96

1=Séronégatif ; 2=Séropositif.

*Nous avons noté 17 décès d’enfants et 16 perdus de vue chez les cas contre13

décès et 21 perdus de vue chez les témoins du groupe 1.

*Nous avons noté 2,7% (1/37) de séropositifs chez les enfants issus de nos cas

contre 4,8% (4/83) chez nos témoins (Groupe 1).

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

lxviii

JOU. TINFA. Liliane

COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS

1- ASPECT METHODOLOGIQUE

Nous avons fait une étude rétro prospective allant de Janvier 2002 à Décembre 2007

soit une période de 72 mois. Notre population d’étude a été constituée de 555

femmes, parmi lesquelles 111 ont représenté nos cas et 444 les témoins repartis en

deux groupes de 222 femmes chacun. Au cours de cette étude, nous avons

rencontré plusieurs difficultés notamment dans la période rétrospective où certains

paramètres n’ont pas pu être précisés. Nous n’avons pas pu avoir tous les résultats

sérologiques définitifs des nouveau- nés ; ceci s’explique par le fait qu’avant la fin de

notre étude plusieurs enfants n’avaient pas atteint 18 mois, âge requis pour les

sérologies VIH définitives. Etant fait sur un échantillon représentatif, ce travail nous

permet d’évaluer la corrélation qui existe entre le VIH et les PPN. Nous signalons

cependant que, dans la littérature nous n’avons pas eu beaucoup de documents

traitant spécifiquement de l’association VIH et petits poids de naissance.

2- RESULTATS

2.1. FREQUENCE

Dans notre série, le taux de PPN est plus élevé chez les femmes séropositives

(20,94%) que chez celles séronégatives (16,45%) [p=0,016].

Nos résultats sont en accord avec ceux de RATCHANEE et col [52] qui ont défendu

l’hypothèse selon laquelle le PPN est significativement lié au statut VIH positif de la

mère. Dans une étude faite au Zaïre, KAMENGA et col [33] ont trouvé que la

prévalence des PPN était doublée chez les femmes infectées par le VIH. Par contre

BOUCHAUD. O et al [10] pensent que le VIH n’influence pas le poids de naissance

même si le retard de croissance est fréquent chez les femmes VIH positif.

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

lxix

JOU. TINFA. Liliane

Le poids moyen de naissance chez nos cas a été de 1996,39g avec comme valeurs

extrêmes 520g et 2480g. Chez nos témoins de groupe 2 la moyenne de poids était

plutôt de 1899,50g.

2.2. DONNEES SOCIO DEMOGRAPHIQUES

L’âge moyen chez nos cas a été de 28,24 ans ± 5,09 ans comme chez BAGAYOKO

[5] et DOUMBIA [20] qui, dans leur étude ont relevé des âges moyens respectifs

de 28,29 ans et de 27,6 ans.

L’âge moyen noté dans le groupe des mères séropositives ayant fait des petits

poids (cas) est superposable à celui du groupe 1 (28,76 ans ± 5,27 ans) mais

légèrement supérieur à celui du groupe 2 (24,65 ans ± 5,82 ans). Plus de la moitié de

nos cas avaient un âge compris entre 25 et 34 ans (64,8 %), tendance observée

dans le groupe 1 où la tranche d’âge de 25 à 34 ans a représenté 64,4%.

Cependant, pour les femmes ayant un âge inférieur à 20 ans, nous notons près de

6,5 fois plus de petits poids de naissance dans le groupe 2 comparativement aux

cas. Nos résultats s’opposent à ceux de RATCHANEE [52] qui pense que l’âge

maternel inférieur à 20 ans est significativement associé au petit poids de

naissance chez la femme séropositive. Au Cameroun, dans une étude faite sur les

facteurs associés au RCIU (en dehors du VIH ) à Yaoundé, TIETCHE [62] a trouvé

que la majorité (52,6%) des mères avaient moins de 20 ans. Ces résultats pourraient

s’expliquer par le fait que la femme jeune est plus exposée à l’infection à VIH que

tout autre groupe de personnes.

Quatre vingt quatorze virgule six pour cent (94,6%) de patientes parmi nos

cas étaient mariées et 60,4% étaient dans un foyer monogamique. Chez nos témoins

nous avons noté 98,48% de femmes mariées dans le groupe 1 dont 51%

appartenaient à un foyer monogame alors que dans le groupe 2, sur 79,5% de

femmes mariées 21,2% appartenaient à un foyer monogame. Nos résultats se

rapprochent de ceux obtenus à l’issue de trois études faites au Mali [5, 27,35] et qui

ont noté un taux élevé de régime monogamique. DOUMBIA [20] par contre a trouvé

dans son travail que les patientes appartenaient à un foyer polygame dans 91,46%

des cas. CAMARA [11] au Sénégal, a étudié la fréquence des facteurs de risque de

faible poids de naissance dans le district de Guediawaye en 1996. Il a abouti à la

conclusion selon laquelle la majorité des mères étaient des célibataires. Comme le

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

lxx

JOU. TINFA. Liliane

montre le tableau II de notre étude, la survenue des PPN est indépendamment liée

au statut matrimonial de la femme.

Quatre vingt virgule deux pour cent (80,2%) de femmes séropositives ayant

accouché de PPN étaient ménagères. Chez nos témoins des groupes 1 et 2, la

majorité des patientes étaient ménagères dans les proportions respectives de 59,5%

des cas et dans 76,1%. Nous pouvons donc affirmer que la survenue de PPN est

indépendante de la profession de la mère chez la femme VIH positif. Ces résultats

sont comparables à ceux de DOUMBIA [20] qui rapporte 71,09% de ménagères.

Les gestités moyennes et les parités moyennes tant chez les cas que dans les

deux groupes des témoins sont superposables (tableau IV). Ces résultats sont

comparables à ceux de DOUMBIA [20] et NEMSI [41] qui ont eu dans leurs études

des gestités moyennes respectives de 3,5 et 3,77. Les paucigestes et les paucipares

ont été les plus représentées dans toute notre population d’étude comme chez

BAGAYOKO [5]. Dans les populations constituées par les cas et les témoins du

groupe 1, les proportions en rapport avec la parité et la gestité sont globalement

égales. Exception faite du groupe 2 où les primigestes et les primipares sont plus

nombreuses. Nous pensons comme certains auteurs [1, 6, 8, 11,21] que la

primiparité favorise le PPN même si dans notre étude celle-ci n’est pas influencée

par l’infection à VIH.

Le partage de l’information avec leur conjoint est capital dans la prise en

charge des femmes séropositives. Il contribue à l’amélioration de la prise en charge

de la gestante séropositive et améliore le suivi du nouveau-né. Dans notre série,

près de la moitié des patientes (48,6%) ont informé leur conjoint de leur statut contre

52,7 % chez les témoins du groupe 1. La crainte des patientes se fonde sur le fait

qu’elles redoutent d’être délaissées, répudiées ou stigmatisées par leur famille.

2. 3. SUIVI DE LA GROSSESSE

Le suivi prénatal indépendamment du VIH est important pour dépister certaines

grossesses à risque et certaines pathologies pouvant compliquer le pronostic

maternel et fœtal. Dans le contexte du VIH, la CPN permet d’évaluer l’état maternel

au plan virologique et immunologique, de mieux apprécier certaines pathologies, en

particulier les infections, de discuter de la voie d’accouchement en fonction de la

valeur de la charge virale, d’aborder la question de l’alimentation du futur nouveau-

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

lxxi

JOU. TINFA. Liliane

né et de son suivi. La proportion de VIH1 est superposable chez les témoins du

groupe 1 et nos patientes séropositives ayant accouché de nouveau-nés pesant

moins de 2500g (p

dermatoses et 0,9% de sarcome de Kaposi. DOUMBIA [20] trouvait dans son étude

comme pathologies liées au VIH, le zona (0,95%), le sarcome de kaposi (0,95%), les

condylomes vulvo-vaginaux (1,42%), la candidose digestive récidivante (2,85%) et le

prurigo (1,42%).

Sur les 333 patientes séropositives de notre échantillon, 155 (48 cas et 107

témoins du groupe 1) soit 46,5% avaient fait une charge virale. Ce taux s’explique

par le fait que la charge virale n’est devenue effective réellement qu’en 2007 ; nous

avons obtenu 94 charges virales indétectables dont 28 (58,33%) pour nos cas et 66

(61,68%) chez nos témoins.

Pour ce qui est de l’évaluation des CD4, 70,4% de nos cas et 77,7% de nos

témoins du groupe 1 ont procédé à un dosage de CD4.

Parmi les valeurs de CD4 disponibles chez nos cas, 55,1% ont été inférieurs à

350 cellules/mm³ contre 47,7% chez nos témoins du groupe 1.

Dans son étude DOUMBIA [20] trouvait que 60% des patientes ont procédé à un

dosage de CD4 qui est revenu supérieur ou égal à 350 cellules/mm³ dans 74,43% de

cas. La survenue d’infections dans les proportions plus élevées chez nos cas pourrait

s’expliquer par le fait que plus de la moitié d’entre elles avaient un taux de CD4 bas

(

2.4. ACCOUCHEMENT

Le suivi de nos patientes a abouti dans environ 9 cas sur 10 (patientes ayant

accouché de PPN), dans plus de 9 cas sur 10 (groupe 1) et dans 8 cas sur 10

(groupe 2) à des naissances vivantes. Le taux de mort-nés est 4 fois plus élevé chez

les patientes séropositives ayant donné naissance à des nouveau-nés avec petits

poids de naissance et 6 fois plus élevé dans le groupe 2 comparativement aux

patientes du groupe 1 (Tableau XXII). Indépendamment du VIH, nous pouvons

affirmer que le PPN est fortement corrélé aux mort-nés

Nos patientes ont dans la plupart des cas accouché par voie basse (p

La grande majorité des nouveau-nés ayant un PPN (69,4%) ont eu un score

d'Apgar supérieur ou égal à huit (8) à la première minute de vie et 82,9% avait un

Apgar supérieur ou égal à huit (8) à la cinquième minute de vie.

La taille de naissance a été dans 67,5% des cas inférieure à 47cm chez nos

cas et dans 78,4% des cas chez nos témoins de groupe 2. Le périmètre crânien était

inférieur à 32 cm chez 60,4% de nouveaux nés issus de nos cas contre 78,4% de

ceux issus de nos témoins de groupe 2. KAMENGA et col [33] ont démontré que

bien que le VIH soit un facteur de PPN, il n’affecte pas les autres indices de

croissance fœtale que sont le PC et la taille.

Nous avons enregistré chez les nouveaux nés issus de mères VIH et ayant

un PPN, 36 séronégatifs et un séropositif. Le taux de transmission du VIH dans notre

étude a été de 2,7% chez nos cas contre 4,2% chez nos témoins.

Soixante quinze virgule soixante dix sept pour cent (75,77%) de nos cas

ont opté pour l’allaitement artificiel. Chez nos témoins 94,6% de patientes ont été

sous allaitement artificiel. Ces pourcentages se justifient par le fait que nos patientes

ont bénéficié d’un counseling en alimentation à l’inclusion et à l’approche du terme

de la grossesse.

La bithérapie (NVP+ AZT) a été instituée chez 52,4% des nouveaux nés

et 21,6% d’entre eux ont été mis sous trithérapie. Il s’agit pour ce dernier cas des

nouveau- nés dont les mères ont été dépistées en salle d’accouchement ou qui

avaient une charge virale élevée au moment de l’accouchement. Ces résultats se

rapprochent de ceux de nos témoins séropositifs dont 59,1% et 20,3 % de nouveaux

nés ont été mis respectivement sur bithérapie et trithérapie.

Le taux de transmission du VIH a été de 2,7% chez les enfants nés avec un petit

poids contre 4,8% chez ceux qui sont nés avec un poids normal. Ces chiffres sont

plu élevés que le taux global de TME du virus dans notre service qui a été de 1,98%

[20].

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

lxxv

JOU. TINFA. Liliane

Conclusion

Nous avons mené du 1er janvier 2002 au 31 Décembre 2007, une étude

comparative à collecte rétrospective dont le but a été d’apprécier la relation qui

existe entre le petit poids de naissance et le VIH dans notre service. Nous avons eu

une population d’étude comportant de 555 patientes reparties en 111 cas et deux

groupes de témoins comptant 222 patientes chacun. Le premier groupe témoin était

constitué de femmes séropositives ayant accouché de nouveau –nés pesant plus de

2500g et le deuxième groupe étant constitué de femmes séronégatives ayant

accouché de nouveau-nés pesant moins de 2500g.

Au terme de notre travail, nous pouvons affirmer que dans notre service, le taux de

PPN est plus élevé chez les femmes séropositives. Elles ont entre 25 et 29 ans dans

40,5% des cas et 80,2% d’entre elles sont ménagères. Soixante virgule quatre

pour cent (60,4%) de ces mères vivent dans un ménage monogame et elles résident

pour la plupart à Bamako. Le VIH 1 a représenté 86,6% des cas et 55,1% ont eu un

taux de CD4 inférieur à 350 cellules/mm³. Nous avons noté que près de la moitié de

nos patientes qui ont accouché de nouveau-nés pesant moins de 2500g ont

développé des pathologies et des infections au cours de leur grossesse; c’est à

cette cause que nous imputons la survenue des PPN chez les femmes VIH positifs.

Soixante trois virgule un pour cent (63,1%) des nouveau-nés ayant un

PPN dans notre échantillon étaient des prématurés. Dans cette même population,

nous avons noté 88,3% de naissances vivantes. La majorité (84, 7%) des nouveau -

nés ont eu un poids de naissance compris entre 1500 et 2500g et 67,5% parmi eux

ont eu une taille inférieure à 47cm. Le périmètre crânien a été anormal (< 32cm)

dans 60,4% des cas et 82,9% des nouveau-nés de faible poids ont eu un Apgar au

moins égal à 8 à la première minute. Tous les nouveau- nés vivants (88,3%) ont été

mis sous traitement ARV prophylactique et 21,6% parmi eux étaient sous trithérapie.

Soixante quinze virgule soixante dix sept pour cent (75,77%) des nouveau- nés ont

été mis sous allaitement artificiel.

Le taux de transmission du VIH chez les nouveau- nés de PNN a été de 2,7%.

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

lxxvi

JOU. TINFA. Liliane

L’association VIH et petit poids de naissance est fréquente. Les patientes

séropositives en état de grossesse, devraient faire l’objet d’un suivi particulier par le

personnel sanitaire dans le but de limiter l’apparition des infections diverses et par là

diminuer la fréquence des PPN .

Nous pouvons affirmer aux vues de nos résultats que le PPN est plus fréquente chez

les femmes séropositives en particulier celles présentant des infections

opportunistes.

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

lxxvii

JOU. TINFA. Liliane

Recommandations

Au terme de notre étude nous formulons les recommandations suivantes :

1. A la population

-Faire suivre les grossesses dès leur début et de façon régulière.

-Se faire dépister systématiquement pour connaître le statut sérologique spécifique

lors des visites prénuptiales.

-Accoucher en milieu spécialisé

-Respecter le calendrier de suivi des enfants nés de mères VIH

2. Au personnel de la santé

-Faire une proposition systématique du test VIH au cours de la première consultation

prénatale.

-Sensibiliser, informer, éduquer la population sur une hygiène de vie de la femme

séropositive enceinte lors des CPN et des causeries.

-Faire l’accouchement des femmes séropositives selon les normes.

-Adresser les enfants nés de mères VIH positifs dans un service adapté pour leur

suivi jusqu’à 18 mois au moins.

3. Aux autorités sanitaires

-Assurer une supervision formative des sites PTME.

-Doter les services de prise en charge des patientes VIH positif de consommables et

moyens de protection.

-Assurer la disponibilité de substitut de lait pour les nouveau-nés.

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

lxxviii

JOU. TINFA. Liliane

REFERENCES

1- Alihonou E., Ayivi B., Azandegbé N.

Contribution à étude de la croissance intra-utérine.

Médecine d’Afrique Noire, 1998 ; 35 ;(10) : 742-74

2- Anonyme :

Le Sida classification et structure.

Lasante. net /sida/presentation/classification-et-structure-du-VIH consulté le

24/07/07.

3- Anonyme :

www.sidaventure.net

Statistiques sur les accès.Consulté le 07/01/08

4- Aubry P.

Médecine Tropicale. Le SIDA tropical

Infection par le VIH /SIDA et tropiques. Actualités 2006

5- Bagayoko A.

Prise en charge des femmes enceintes infectées par le VIH dans le service de

gynécologie - obstétrique de l’Hôpital Gabriel Touré à propos de 72 cas. Thèse

Médecine, Bamako; 2004; 6: 81.

6- Begue P., Assimadi K., Capochichi D.

Les nouveaux-nés de petits poids de naissance au TOGO. Un essai d’appréciation

des différents facteurs étiologiques. Ann.Pédiatr, 1979, 26, n°9, 647-651.

7- Bobossi- Sérengbé G., Mbongo – Zindayen A. N, Diemer H ; Nadji-Adim F.,

Siopathis R. M.

Les nouveaux-nés de faibles poids de naissance à l’unité de Néonatologie du

complexe pédiatrique de Bangui (RCA) : devenir immédiat et pronostic.

Med. Afr. Noire : 2000, 47(4) 192-195

8-Bobossi-Sérengbé., Mbongo-Zindamoyen A.N, Kalambay K. , Diemer H.,

Siopathis R.M.

Facteurs de mortalité des nouveau-nés de petit poids de naissance en milieu semirural

centrafricain.Med.Afr.Noire :1999,46(10)446-45

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

lxxix

JOU. TINFA. Liliane

9- Boiré A.

Prévalence du taux de VIH chez les femmes césarisées à la maternité de l’Hôpital

Gabriel Touré.

Thèse de Médecine. Bamako 1999 ; 50 ; 75

10- Bouchaud O., Fontainet A., Niyongabo T.

Particularités de l’infection VIH en zone tropicale.

Doin Edit, 2001; 20: 61-70.

11- Camara B.

Faible poids de naissance : fréquence et facteurs de risque dans le district de

Guediawaye (Banlieu de Dakar - Servy)

Med.Afr.Noire :1996, 43(5) 260-263 ; .3

12- Cellule de coordination du comité sectoriel de lutte contre le VIH/SIDA:

Compétence en couseling en matière de VIH/SIDA. Manuel de référence. Août 2006

13-Cellule de coordination du comité sectoriel de lutte contre le VIH/SIDA:

Politique et protocole de prise en charge antirétrovirale du VIH/SIDA. Bamako

Janvier 2006.

14- Cellule de coordination du comité sectoriel de lutte contre le VIH/SIDA:

Protocole de couselling en matière de VIH/SIDA à l’intention des prestataires. Août

2006.

15-CPS/MS, DNIS/MPAT, Démographic and health surveys (EDS-IV) ORC Macro

International, inc. Calverton, Maryland, USA:

Rapport préliminaire Mali 2006. Avril 2007.

16- Colson P.

htt://www.cisih.ap.hm.fr//pages/virus.htlm

Le virus consulté le 24/07/07

17- Connon E. M., Sperling R. S.Gelber et al.

Reduction of maternal to of maternal infant transmission of Human

Immunodeficiency virus type 1with zidovudine treatment.

18- Delfraissy J.F.

Rapport 2002.

Prise en charge des personnes infectées par de VIH/SIDA

Médecine-Sciences Flammarion. 384 P.

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

lxxx

JOU. TINFA. Liliane

19- Diouf A., Avril Badji A., Cissé M.L., Bouaicha K., Souo F., Cissé Gomez.,

Gueye DIeye., Ly Thiam T., Moreau J.C.

Prévention de la transmission mère enfant du VIH en milieu hospitalier à Dakar,

Sénégal. SAGO 2005; 1: 44.

20- Doumbia D.

Séroprévalence du VIH dans le service de Gynéco Obstétrique de l’Hôpital Gabriel

Touré. Thèse de Médecine, Bamako 2008. 121 :117

21-Dumont M., Maguez M.

Etude des facteurs étiologiques de l’hypotrophie fœtale. A propos de 600

observations.

J. GynécoObstét. Biol. Reprod. 1985,14 (4) :439-438

22-Frus H., Gromo E., Nyazema N., Ndhlovu P., Krarup H., Koestel P. and

Michaelsen K. F

Effect of multimicronutriment supplementation on gestational length and birth size: a

randomized, placebo-controlled, doubled-blind effectiveness trial in Zimbabwe

www.ajcn.org at Univ de Montreal Biblio/Acq/periodiques on December 9, 2006

23- Furelaud G. et Paurie B.

Le virus du SIDA

http:/www.snv.jussieu.fr/vie/dossiers /SIDA/2struct.htm consulté le 24/07/2007

24-Gandemer V.

L’infection à VIH de l’enfant

Cours de Pédiatrie

Université de Rennes Mars 2000

24-Girard P.M, Katlama Chr., Pialoux G.

VIH 6e édition, 2004. Doin, 2003 P 635.

26- Gold F.

Abrégé de néonatologie

Fœtus et nouveau nés de faible poids.

Biologie et médecine. 1 ère Ed. Paris : Masson, 1993, 227 pages.

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

lxxxi

JOU. TINFA. Liliane

27-Guindo A.:

Etude de la prévalence des principaux agents pathogènes responsables de

MST/SIDA dans une population de femmes en âge de procréer dans le centre de

santé de la commune II du district de Bamako.

Thèse Pharmacie, Bamako 1994; 3: 147.

28- Institut de Médecine et d’Epidémiologie Appliquée- Fondation

Internationale Léon Mba

Faculté de Médecine Xavier-Bichat

Mémento thérapeutique du VIH /SIDA en Afrique

29- Institut Canadien de la santé infantile

Petit poids à la naissance : La santé des enfants au Canada

www.cich.ca consulté le 11/6/08.

30- INRS:

Surveillance sentinelle du VIH chez les femmes enceintes. Fin Décembre (2002,

2003, 2005, 2006)

31-Joann Schulte, DO, MPH, Kenn Domiguez, MD, MPH, Thomas Sukalac,

Beverly Bohannon, MS, BSN, Mary Glenn Fowler, MD for the Pediatric

Spectrum

Of HIV disease Consortium

Declines of Low Birth Weight and Preterm Birth among infants who were born to HIVinfected

women during an era of increased used of maternal antiretroviral drugs:

Pediatric spectrum of HIV disease, 1989-2004

32-Kaboré P., Potuliege C., Sanou H., Bawhere P., Dramaus M .,

Croissance fondamentale et survie des enfants de petits poids de naissance en

milieu rural Africain (Burkina Faso)

33-Kamenga M, ManzilaT, Behets F,Oxtoby M, Brown C, Sulu M, Nelson AM,

Edidi B, Batter V,Davachi F,International Confernce of AIDS

REGISTERED MAIL

Maternal HIV infection and other sexually transmitted disease and low birth weight in

Zairian children

International Conference on AIDS.1991 Jun 16-21(abstract no.W.C.3244)

34-Kaminski M.

Poids de naissance et séropositivité de la mère

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

lxxxii

JOU. TINFA. Liliane

Revue critique de l’actualité scientifique internationale sur le VIH et les virus des

hépatites. Num.54-Avril 97

35- Kattra N. M.:

Etude de la prévalence des MST/VIH et des facteurs de risque de l’infection par le

VIH chez les femmes enceintes dans les régions de Koulikoro, Sikasso et Mopti en

République du Mali Thèse Pharmacie, Bamako, 1999; 60:96.

36- Keita.M.M.

Les nouveaux nés de petit poids de naissance à Bamako : devenir immédiat

Publ.Méd.Afr.1992, 11-16

37-Laugier I., Gold F.

Abrégé de Néonatologie.

Masson 1 ère édition 262 pages.

38-Maillard C.

La santé de nos enfants Fevr.2004

www.cich.ca consulté le 11/6/08.

39-Martin R., Boyer P., Hammill H., Peavy H., Platzker A., Settlage R., Shah A.,

Sperling G., Tuomala R., Wu M.

Incidence of premature birth and neonatal respiratory disease in infants of HIVpositive

mothers

INIST-CNRS, Cote INIST/2061, 35400007727838.014

40-Michele L. Dreyfus, Gernard I. Msamanga, Donna Spiegelman, David J.

Hunter, Ernest J.N. Urassa, Ellen Hertzmark and Wafaie, W. Fawsi

Determinant of Low birth weight among HIV-infected pregnant women in Tanzania.

American Journal of Clinical Nutrition, vol.74, No.6, 814-826, December 2001

41-Nemsi D.

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

lxxxiii

JOU. TINFA. Liliane

Etude des effets toxiques des antirétroviraux chez les femmes enceintes

séropositives dans le service de Gynécologie du Centre Hospitalier et Universitaire

Gabriel Touré de Bamako. Thèse de Pharmacie 2008. 96 :90

42- Nzingoula, H.F. Mayendo, A.Loumougnou

Petits poids de naissance : A propos de 2000 cas colligés dans la maternité de

Brazzaville.

Pédiatrie en Afrique, 1992, 2, 9-13

43-OMS-Aide mémoire 10

Femmes et VIH

Transmission de la mère à l’enfant P.3-8

44-Organisation Mondiale de Santé.

Initiative VIH / SIDA et infections sexuellement transmissibles.

Sécurité et efficacité des traitements antirétroviraux chez l’adulte.

45-ONU/SIDA

Le point de l’épidémie du SIDA. Décembre 2000 P.1-70

46-ONU/SIDA

Le point de l’épidémie du SIDA.ONUSIDA.12/2007.

47-ONU/SIDA

Le point sur l’épidémie mondiale du SIDA. Décembre 2004 P.1-78

48- ONU/SIDA

Rapport sur l’épidémie mondiale du SIDA 2004.P 12-127

49-Policy Project USAID

VIH / SIDA au Mali 00.2002.P3

50-Rambaud P.

Néonatologie à l’internat

Prématurité et hypotrophie à la naissance (épidémiologie, causes et prévention)

CHU de Grenoble

http :www-sante .ujf-grenoble.fr/SANTE/neonat/PREHYPNNE/prehypnntext.html

consulté le 01/12/07

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

lxxxiv

JOU. TINFA. Liliane

51-Ruilan Wei PhD, Bernard I. Msamaga MD ScD, Donna Spiegelman Sc, Ellen

Hentzmank MS, Ana Baylin Md Dr Ph

Association between low weight and mortality in children born to human

immunodeficiency virus 1-infected mothers in Tanzania.

The Pediatric Infectious Disease Journal. Volume 23, Number 6, June 2004

52-Ratchanee M., Pattara S., F. P. Schelp, Fiji M. and Hideki Y.

Low birth weight infants born to HIV-seropositive mothers and HIV-seronegative

mothers in Chiang Rai, Thailand

Vol 39 No.2 March 2008

53-Renaud M.C.

Sémiologie et observation médicale

Medline Editions Estem. 371pages

54-Roger H.

SIDA et grossesse 123, bd Port-Royal, 75014 Paris

55-Safarti R., Pierre S.F.

Prématurité et hypotrophie à la naissance (épidémiologie, Causes et prévention)

Service de Gynécologie Obstétrique.CHU de Poitiers

56- Sanou I., Traoré A., Kam K.L., Ye D., Koueta K., Dao L., Zeba B., Sawadogo

S.A.

Morbidité et mortalité néonatale au centre hospitalier national yalgado-ouédraogo de

Ouagadougou (Burkina Faso) de 1993-1997.

Burkina Méd.1998, n°1, 18-22.

57- Sengha P., M..Ayanda H. F., Djouob S., Malonga H.

Faible poids de naissance à Brazzaville : facteurs déterminants, pronostic immédiat.

Pub. Med. Afr. 1989, 102, 20-24

58-Shu’wa F.L.

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

lxxxv

JOU. TINFA. Liliane

Morbidité et mortalité des petits poids de naissance à terme dans l’unité de

réanimation néonatologie du service de Pédiatrie de l’Hôpital Gabriel Touré

Thèse de Médecine 2006. 58 :226

59-Sperling R., Shapiro D., Coomb R et al

Maternal viral load, zidovudine treatment and the risk of transmission of human

immunodeficiency virus type 1 from mother to infant.

N.Engel.I Med.1996; 335; 62-9

60- Tall.F.R., T. Praguck, A. Roisin, S. Konfe, B.Nacro, A.Traoré

Facteurs de risque d’accouchement prématuré dans l’Ouest du Burkina-Faso: étude

cas témoin.

Pédiatrie en Afrique : 1992, (5), 15-21.

61- Tietche F., Koki Ndomba P., Kago I., Angaye, Yap Yar J., Doumbé

P., Mbonda E., Tetanye E., Mbede J.

Facteur de mortalité des nouveaux nés de petit poids de naissance à l’hôpital central

de Yaoundé

Ann. Pédiatr. (Paris), 1994, 4 (41) 4259-4266.

62-Tietche F., Ngoufack G., Kago I., Mbonda E., Leké R.I

Facteurs étiologiques associés au retard de croissance intra-utérine. Yaoundé

(Cameroun) : Etude préliminaire

Médecine d’Afrique Noire. 1998 ; 45 ;(6) :377-380

63- Traoré H. A.

Cinétique des anti –corps VIH chez les enfants nés de mères séropositives à

l’Hôpital Gabriel Touré. Thèse de Médecine, Bamako 2006. 114 :208

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

lxxxvi

JOU. TINFA. Liliane

FICHE

D’ENQUETE

(PETITS POIDS DE NAISSANCE CHEZ LA FEMME SEROPOSITIVE)

Nº DE LA FICHE

A-RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LA MERE

Identité

1-Nom et prénom ……………………………………………………………………..

2-Age en années………………………………………………………….............../ /

3-Ethnie………………………………………………………………………………/ /

(Bambara=1 ; Dogon=2 ; Malinké=3 ; Senoufo=4 ; Bobo=5 ; Autres=6)

4-Adresse complète et numéro de téléphone……………………………………………

5-Statut familial de la mère…………………………………………………………../ /

Célibataire=1 ; Mariée monogamie=2 ;

Mariée polygamique=3 ; Divorcée=4 ; Veuve=5 ; Fiancée=6

6-Profession de la mère……………………………………………………………/ /

Ménagère=1 ; Commerçante=2 ; Fonctionnaire=3 ; Cultivatrice=4 ; Etudiante=5 ;

Autres=6

7-Antécédents médicaux (oui=1 ; non=2)

-HTA……………………………………………………………………………………/ /

-Rubéole………………………………………………………………………………/ /

-Asthme………………………………………………………………………………./ /

-Diabète………………………………………………………………………………/ /

-Drépanocytose………………………………………………………………………/ /

-Infection urinaire…………………………………………………………………..../ /

-Paludisme………………………………………………………………………….../ /

-Cardiopathie……………………………………………………………………….../ /

-Anémie………………………………………………………………………………./ /

-Autres…………………………………………………………………………………/ /

II-Antécédents obstétricaux

8-Gestité……………………………………………………............................../ / /

9-Parité…………………………………………………………………………/ / /

10-Avortements………………………………………………………………../ / /

11-Nombre d’enfants vivants…………………………………………………./ / /

12-Nombre d’enfants décédés…………………………………………………/ / /

13-Ages de décès des enfants décédés (mois ou

années)…………………………..........

14-Causes et circonstances de décès des enfants

décédés…………………………….

……………………………………………………………………………………………

II-Antécédents sérologiques

15-Date de diagnostic de la séropositivité………………………/ / / / / / /

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

lxxxvii

JOU. TINFA. Liliane

16-Circonstances de découverte………………………………………………………..

17-Type de VIH……………………………………………………………………./ /

(VIH 1=1 ; VIH 2=2 ; VIH 1+2=3)

18-Sérologie connue…………………………………………………………………/ /

(Avant la grossesse=1 ; Pendant la grossesse=2)

19-Si 2 à quel moment ?…………………………………………………………/ /

(Au 1 er trimestre=1 ; Au 2 e trimestre=2 ; Au 3è trimestre=3)

20-Taux de CD4 au moment de l’accouchement……………………………../ /

(CD4350=2)

21-Charge virale au moment de l’accouchement …………………………………..

IV-Antécédents thérapeutiques.

a -ARV avant la grossesse

22-Prise des ARV avant la grossesse……………………………………………../ /

(oui=1 ; non=2)

23-Si oui depuis combien de mois…………………………………………………….

24-Quel est le régime de traitement……………………………………………../ /

(Monothérapie=1 ; Bithérapie=2 ; Trithérapie=3)

25-Molécules utilisées………………………………………………………………..

26-L’observance du traitement……………………………………………………./ /

(Bonne=1 ; mauvaise=2)

ARV pendant la grossesse

27-Prise des ARV pendant la grossesse………………………………………./ /

(oui=1 ; non= 2)

28-Si oui avant 28SA=1 ; après 28 SA=2………………………………………../ /

29-Régime du traitement assuré…………………………………………………/ /

(Monothérapie=1 ; Bithérapie=2 ; Trithérapie=3)

30-Observance du traitement……………………………………………………/ /

(Bonne=1 ; Mauvaise=2)

IV-Accouchement

31-Grossesse multiple………………………………………………………../ /

(Monofoetale=1 ; Gémellaire=2 ; Triple=3)

32-Voie d’accouchement……………………………………………………../ /

(Voie basse=1 ; césarienne d’urgence=2 ; césarienne programmée=3)

33-Terme d’accouchement (oui=1 ; non=2) :

-Grossesse à terme…………………………………………………………../ /

-Prématurité…………………………………………………………………./ /

34-Le terme prolongé (>10h)……………………………………………….../ /

35-Hypotrophie………………………………………………………………./ /

36-Pathologies pendant la grossesse ;

-HTA………………………………………………………………………….. / /

-Anémie……………………………………………………………………….../ /

-Malformations…………………………………………………………………/ /

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

lxxxviii

JOU. TINFA. Liliane

(Si oui préciser le type)

-Placenta Praevia………………………………………………………………. / /

-Drépanocytose…………………………………………………………………./ /

-IST…………………………………………………………………………….../ /

-Paludisme………………………………………………………………………/ /

-Infection urinaire………………………………………………………………/ /

-Autres…………………………………………………………………………./ /

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L’ENFANT

I-A la naissance

37-Sexe……………………………………………………………………………../ /

(Masculin=1 ; Féminin=2)

38-Poids du nouveau-né en (g) :

39-Apgar :-à la 1ere min…..

-à la 5 e min……

-à la 10 e min…..

40-Périmetre crânien………………………

41-Périmetre thoracique…………………….

42-Prise des ARV…………………………………………………………………./ /

(oui=1 ; non=2)

44-Si oui quel régime………………………………………………………………/ /

(Monothérapie=1 ; Bithérapie=2 ; Trithérapie=3)

45-Molécules reçues……………………………………………………………………….

46-Allaitement (oui=1 ; non=2) :

-Allaitement maternel………………………………………………………………/ /

-Allaitement artificiel…………………………………………………………………/ /

-Allaitement mixte……………………………………………………………………/ /

47-Malformations……………………………………………………………………/ /

48-PCR à 1mois………………………………………………………………….../ /

(Positive=1 ; négative=2 ; non fait=3)

49-Administration du Cotrimoxazole à 1 mois de vie…………………………./ /

(oui=1 ; non=2)

II-A 3mois

50-Poids en (g)…………………………………………………………………………….

51-Taille en cm…………………………………………………………………………

52-Signes de malnutrition…………………………………………………………/ /

(oui=1 ; non=2)

53-Signes neurologiques…………………………………………………………/ /

(oui=1 ; non=2)

54-Signes respiratoires……………………………………………………………/ /

(oui=1 ; non=2)

55-PCR à 3 mois…………………………………………………………………/ /

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

lxxxix

JOU. TINFA. Liliane

(oui=1 ; non=2 ;non fait=3)

II-A 6 mois

56-Poids en g……………………………………………………………………………

57-Taille en cm…………………………………………………………………………..

58-Signes de malnutrition…………………………………………………………/ /

(oui=1 ; non=2)

59-Signes neurologiques…………………………………………………………/ /

(oui=1 ; non=2)

60-Signes respiratoires……………………………………………………………/ /

(oui=1 ; non=2)

61-Présence d’infections………………………………………………………… / /

(oui=1 ;non=2)

62-PCR à 6 mois……………………………………………………………………./ /

(1=négatif ; 2=positif ; non fait =3

63-Sérologie VIH faite……………………………………………………………../ /

(oui=1 ; non=2)

64-Résultat de la sérologie VIH……..……………………………………………./ /

(Positive=1 ; négative=2)

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xc

JOU. TINFA. Liliane

FICHE SIGNALITIQUE

Titre de la thèse : Petits poids de naissance chez les nouveauxnés

de mères séropositives au VIH dans le service de Gynécologie

et d’Obstétrique de l’Hôpital Gabriel Touré

Auteur : Jou Tinfa Liliane

Année de soutenance : 2008-2009

Ville de soutenance : Bamako

Pays de soutenance : MALI

Secteur d’intérêt : Gynéco Obstétrique, Pédiatrie.

Lieu de dépôt : Bibliothèque de la Faculté de Médecine de

Pharmacie et d’Odontostomatologie.

E-Mail : jotili1@yahoo .fr

Il s’agit d’une étude rétro prospective comparative réalisée dans le

service de Gynéco Obstétrique de l’Hôpital Gabriel Touré de Janvier 2002 à

Décembre 2007. Le but a été d’étudier la corrélation qui existe entre le petit

poids de naissance et l’infection à VIH chez les femmes séropositives dans

notre service. Parmi les 555 patientes qui ont constitué notre échantillon, 111

femmes ont été séropositives au VIH et ont accouché de PPN, 222

séropositives au VIH ayant accouché de PN et 222 ont été séronégatives au

VIH et ont donné naissance à des PPN.

Au terme de notre travail, nous pouvons affirmer que dans notre service, le taux

de PPN est plus élevé chez les femmes séropositives (20,94%) que chez les

séronégatives (16,45%).

La presque totalité (84, 7%) des nouveaux -nés ont eu un poids de naissance

compris entre 1500 et 2500g et 67,5% ont eu une taille inférieure à 47cm. Le

périmètre crânien a été anormal (< 32cm) dans 60,4% des cas et 82,9% des

nouveaux-nés de faible poids ont eu un Apgar au moins égal à 8 à la

premières minutes.Tous les nouveaux nés vivants (88,3%) ont été mis sous

ARV prophylactiques et 21,6% parmi eux étaient sous trithérapie. Soixante

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xci

JOU. TINFA. Liliane

quinze virgule soixante dix sept pour cent des nouveaux nés ont été mis sous

allaitement artificiel.

La séroprévalence du VIH chez les nouveaux nés de PNN a été de 2,7%.

Les femmes séropositives ayant accouché de PPN ont eu un âge moyen

de 28,24 ans ± 5,09. Les ménagères (80,2%) vivant dans un foyer

monogamique ont constitué 60,4% de nos cas. Le VIH1 a représenté 86,5%

des cas et 55,1% de nos patientes ont eu un taux de CD4 inférieur à 350

cellules / m³ au total 89 patientes sur 111soit 80,18% étaient sous traitement

ARV ; parmi elles 71,2% étaient sous trithérapie.

Nous pouvons affirmer aux vues de nos résultats que le PPN est plus fréquente

chez les femmes séropositives en particulier celles présentant des infections

opportunistes.

Mots clés : VIH, Nouveau-nés, Petits poids de naissance.

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xcii

JOU. TINFA. Liliane

Serment d’ Hippocrate

En présence des Maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples,

devant l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’Etre

Suprême d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice

de la Médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire

au-dessus de mon travail, je ne participerai à aucun partage clandestin

d’honoraires.

Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe,

ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira

pas à corrompre les mœurs ni à favoriser le crime.

Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race,

de parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et

mon patient.

Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.

Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes

connaissances médicales contre les lois de l’humanité.

Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai à leurs

enfants l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.

Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes

promesses !

Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque !

Je le jure !

Thèse Médecine/ Bamako- Mali

xciii

JOU. TINFA. Liliane

les petits poids de naissance nes de meres seropositives au vih ...

les petits poids de naissance nes de meres seropositives au vih ... ... View more les petits poids de naissance nes de meres seropositives au vih ...

Delete template?

Save as template ?

les petits poids de naissance nes de meres seropositives au vih ... les petits poids de naissance nes de meres seropositives au vih ...