etude de la fistule vesico- vaginale obstetricale a sikasso

Etude de la fistule vésico-vaginale obstétricale à Sikasso
dessous de la fistule ; on pourra ainsi cliver les deux organes et terminer
par l’orifice fistuleux.
L’étendue du clivage doit être suffisante pour pouvoir suturer la vessie
sans traction, mais pas excessive pour éviter la dévascularisation des
organes et la création d’un espace mort entre eux, source d’hématome
et de fistulisation secondaire.
Si les bords vaginaux sont complètement scléreux, ils doivent être
réséqués et ravivés.
2- Suture de la vessie:
Elle est effectuée en un plan de points séparés prenant bien le muscle
et la sous muqueuse en prenant le moins possible la muqueuse, laquelle
ne doit pas faire hernie. Les points doivent être suffisamment proches
pour assurer l’étanchéité, mais pas trop serrés pour éviter l’ischémie. Le
sens de la suture, vertical ou horizontal, est sans importance.
On lavera la vessie avant sa fermeture complète afin d’éliminer
d’éventuels caillots de sang.
3- Epreuve d’étanchéité:
A partir d’une sonde de folley N°18 on injecte du sérum teinté ( bleu ou
bétadine ) dans la vessie en tenant compte de la capacité vésicale
parfois réduite. Toute fuite nécessite un point de suture complémentaire,
sauf si elle se produit par les trous d’aiguille ce qui peut amener à faire
une interposition.
4- Suture du vagin:
Se fait également en un plan de points séparés, le sens de la suture est
sans importance ; mais il est préférable qu’elle ne corresponde pas à la
ligne de suture vésicale.
5- Pansement et suites immédiates:
Le vagin est rempli doucement de mèches imbibées de bétadine diluée ;
elles contribueront à l’effacement des espaces morts, évitent l’adhérence
ABOUBAKAR DOKAN KONE BAMAKO 2007 47