etude de la fistule vesico- vaginale obstetricale a sikasso

Etude de la fistule vésico-vaginale obstétricale à Sikasso
4 VOIE D’ABORD :
o La voie vaginale classique : est issue des premières tentatives de
MARION SIMS (1855). Les petites lèvres sont fixées à la face interne de
la cuisse et une valve à poids déprime la paroi postérieure du vagin.
o La voie vaginale élargie: proposée par PICOT-COUVELAIRE [20] peut
remédier aux insuffisances d’exposition de la voie vaginale classique au
regard des fistules hautes.
Cette voie élargie consiste à un dédoublement intervésico-vaginal après
incision de la paroi postérieure du vagin. Ce décollement est poursuivi
latéralement et vers le haut jusqu’au col utérin.
Plus simplement une épisiotomie latérale sectionnant profondément les
barres de fibroses latérales si elles existent offre un jour confortable pour
une plus grande simplicité d’exécution.
- La voie haute : les échecs de la voie basse, l’apparition de
nouveaux types de fistules conduisent aux voies hautes.
- La voie trans-vésicale : dont MARION [3] s’est fait le plus
ardent défenseur, permet grâce à une taille extra péritonéale
de la vessie de voir la fistule, la situer par rapport aux orifices
urétéraux. Malgré une certaine étroitesse d’abord, elle
permet à l’aide d’un éclairage et d’un écarteur bien adapté de
disséquer la fistule et de la suturer.
Cette voie autorise la fermeture des fistules hautes survenues à la suite
d’une hystérectomie.
Parallèlement, on peut citer :
la voie trans-péritonéale,
la voie trans-péritonéo-vésicale.
ABOUBAKAR DOKAN KONE BAMAKO 2007 43