etude de la fistule vesico- vaginale obstetricale a sikasso
etude de la fistule vesico- vaginale obstetricale a sikasso
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Etu<strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>fistule</strong> vésico-<strong>vaginale</strong> obstétricale à Sikasso<br />
4 VOIE D’ABORD :<br />
o La voie <strong>vaginale</strong> c<strong>la</strong>ssique : est issue <strong>de</strong>s premières tentatives <strong>de</strong><br />
MARION SIMS (1855). Les petites lèvres sont fixées à <strong>la</strong> face interne <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> cuisse et une valve à poids déprime <strong>la</strong> paroi postérieure du vagin.<br />
o La voie <strong>vaginale</strong> é<strong>la</strong>rgie: proposée par PICOT-COUVELAIRE [20] peut<br />
remédier aux insuffisances d’exposition <strong>de</strong> <strong>la</strong> voie <strong>vaginale</strong> c<strong>la</strong>ssique au<br />
regard <strong>de</strong>s <strong>fistule</strong>s hautes.<br />
Cette voie é<strong>la</strong>rgie consiste à un dédoublement intervésico-vaginal après<br />
incision <strong>de</strong> <strong>la</strong> paroi postérieure du vagin. Ce décollement est poursuivi<br />
<strong>la</strong>téralement et vers le haut jusqu’au col utérin.<br />
Plus simplement une épisiotomie <strong>la</strong>térale sectionnant profondément les<br />
barres <strong>de</strong> fibroses <strong>la</strong>térales si elles existent offre un jour confortable pour<br />
une plus gran<strong>de</strong> simplicité d’exécution.<br />
- La voie haute : les échecs <strong>de</strong> <strong>la</strong> voie basse, l’apparition <strong>de</strong><br />
nouveaux types <strong>de</strong> <strong>fistule</strong>s conduisent aux voies hautes.<br />
- La voie trans-vésicale : dont MARION [3] s’est fait le plus<br />
ar<strong>de</strong>nt défenseur, permet grâce à une taille extra péritonéale<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> vessie <strong>de</strong> voir <strong>la</strong> <strong>fistule</strong>, <strong>la</strong> situer par rapport aux orifices<br />
urétéraux. Malgré une certaine étroitesse d’abord, elle<br />
permet à l’ai<strong>de</strong> d’un éc<strong>la</strong>irage et d’un écarteur bien adapté <strong>de</strong><br />
disséquer <strong>la</strong> <strong>fistule</strong> et <strong>de</strong> <strong>la</strong> suturer.<br />
Cette voie autorise <strong>la</strong> fermeture <strong>de</strong>s <strong>fistule</strong>s hautes survenues à <strong>la</strong> suite<br />
d’une hystérectomie.<br />
Parallèlement, on peut citer :<br />
<strong>la</strong> voie trans-péritonéale,<br />
<strong>la</strong> voie trans-péritonéo-vésicale.<br />
ABOUBAKAR DOKAN KONE BAMAKO 2007 43