etude de la fistule vesico- vaginale obstetricale a sikasso

Etude de la fistule vésico-vaginale obstétricale à Sikasso
Si des manœuvres telles que césarienne ou forceps sont rendues
nécessaires par l'évolution de l'accouchement, elles n'empêchent pas
toujours la fistule d'apparaître si elles sont appliquées tardivement (il ne
faut pas dans ce cas les tenir pour responsables de la fistule!).
Les FVV obstétricales se voient surtout chez les femmes jeunes, en âge
de procréer, et dans plus de la moitié des cas, primipares.
Parmi les causes favorisantes, il y a des facteurs ethniques, liés à la
morphologie (femmes petites au bassin étroit) ou à la culture (excision et
cicatrices vulvaires rétractiles). Mais c'est surtout le sous-équipement et
le manque de maternités et de sages-femmes dans les zones rurales qui
sont en cause, ainsi que les difficultés d'évacuation vers un hôpital.
1. Description des lésions
(Confère fig. 3)
a. La vessie : le plancher vésical est plus ou moins détruit, la fistule
pouvant mesurer quelques millimètres à quelques centimètres et
concerner le bas-fond vésical, le trigone ou le col, c'est-à-dire le méat
urétral et la zone sphinctérienne. La vessie elle-même a une capacité
réduite par la sclérose.
b. L'urètre : la fistule peut s'étendre au-delà du col, vers l'avant,
détruisant une partie plus ou moins importante de l'urètre.
Les orifices urétéraux sont parfois sur les berges mêmes de la fistule,
lorsque celle-ci concerne le trigone vésical.
c. L'utérus : la fistule, si elle est haute, peut aussi concerner l'isthme et
le col utérin.
ABOUBAKAR DOKAN KONE BAMAKO 2007 25