etude de la fistule vesico- vaginale obstetricale a sikasso

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Etude de la fistule vésico-vaginale obstétricale à Sikasso La vulnérabilité de la vessie lors de la cinétique utéro-vaginale est liée au fait qu’anatomiquement la vessie, son appareil sphinctérien et l’urètre sont coincés entre l’appareil génital de la femme (utérus et vagin) et le cadre osseux (plus précisément la face postérieure et le bord inférieur de la symphyse pubienne). Rappelons que la vessie est d’ailleurs immobilisée à la symphyse pubienne par des ligaments pubo-vésicaux au-dessus et en avant du col et l’urètre par des ligaments pubo-urétraux. Par ailleurs la vessie peut être entraînée par l’utérus et le vagin par l’existence d’une cloison vésico-utérine et d’une cloison vésico-vaginale. La partie postérieure répond à l’isthme de l’utérus par l’intermédiaire du cul de sac vésico-utérin. En avant le col vésical et l’urètre sont intimement liés au vagin, la vessie repose par l’intermédiaire du vagin sur le périnée en particulier sur les releveurs de l’anus. Tout cela fait que la défaillance du système de soutènement de l’appareil génital connue sous le nom de prolapsus génital entraînera la vessie. Par ailleurs, tout contenu utéro-génital aura tendance à coincer la vessie contre la symphyse pubienne. Toute déchirure ou ischémie de l’utérus (corps ou col), du vagin aura tendance à se répercuter sur la vessie. Tout mouvement anormal utéro-vaginal pourra arracher la vessie et provoquer une dilacération vésico-urétrale touchant du même coup l’appareil sphinctérien vésico-urétral. A cette particularité des rapports anatomiques, il faut ajouter les modifications de la vessie et de l’urètre en rapport avec la survenue d’une grossesse. ABOUBAKAR DOKAN KONE BAMAKO 2007 22
Etude de la fistule vésico-vaginale obstétricale à Sikasso Ces modifications sont toujours topographiques. Avant le travail, la grossesse n’a pas d’influence sur le bas appareil urinaire car le col vésical ne change pas de situation ; il reste toujours à 3 Cm en arrière de la symphyse pubienne. Seule la capacité vésicale est réduite du fait de la pression qu’exerce l’utérus sur la vessie (miction fréquente pendant la grossesse). L’engagement actif de la présentation va transformer les normes : - Allongement de l’urètre de 1 à 3 Cm; le col se rapproche de la symphyse pubienne - La vessie est refoulée en haut et en avant. Elle est souvent bilobée. La zone rétrécie est plus exposée aux compressions. En cas de dystocie prolongée la présentation est bloquée dans l’excavation pelvienne. - Le col et le trigone immédiatement retrosymphysaires sont ramenés contre la paroi osseuse du pubis et comprimés. Cette compression constitue un garrot à la circulation sanguine ; elle explique toutes les lésions ischémiques intra pelviennes (fistules et paralysie). [3 ; 4] ABOUBAKAR DOKAN KONE BAMAKO 2007 23
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