Les hÃ©morragies du post partum prÃ©coce - JLAR

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- les ATCD obstétricaux de la patiente - la gravité de l’hémorragie - la stabilité hémodynamique - l’expérience du chirurgien • Les ligatures vasculaires: o ligature des artères utérines : efficacité = 90 %, plutôt dans atonie utérine o ligature des artères hypogastriques, moins efficaces (50 %). Morbidité ++ • L’hystérectomie d’hémostase: o Intervention ultime, radicale pour l’avenir obstétrical maternel o Si échec d’un traitement conservateur (chirurgical ou radiologique) o Si état hémodynamique difficilement contrôlable, avec échec des traitements ocytociques EMBOLISATION DES ARTERES PELVIENNES : • Place de choix après échec du traitement conservateur • Succès de l’ordre de 95 % • Conserve l’avenir obstétrical des patientes • Avantages nombreux: o Embolisation sélective des vaisseaux qui saignent o Réalisable même si troubles de coagulation et sans AG o Réembolisation possible si cathéters laissés en place o N’interdit pas le recours à une chirurgie ultérieure si cathéters laissés en place Technique séduisante mais ... • Plateau radiologique équipé et à proximité de la maternité • Correction de l ’hypovolémie et des troubles de coagulation avant transfert et poursuite de la réanimation pendant l’examen • Accompagnement par un anesthésiste et un obstétricien • Temps d’embolisation : 30 minutes à 3 heures Seules les patientes stables hémodynamiquement et correctement réanimées peuvent avoir recours à l ’embolisation, sinon sanction chirurgicale sur place • Actuellement, mise en place de cathéters d’embolisation à titre prophylactique chez des patientes présentant des facteurs de risque majeurs d’hémorragie de la délivrance • Permet une embolisation rapide, voire en per opératoire sous scopie HPP ET PERIDURALE : • Si APD mise en place avant les troubles de l’hémostase, ne pas retirer le cathéter avant biologie normale • Toute patiente ayant eu une ALR + troubles de l’hémostase doit avoir un examen neurologique minutieux et répété +++ COMPLICATIONS DE L’HPP : • Le décès maternel • Conséquences de l’état de choc hypovolémique et de la CIVD • Lésions ischémiques avec atteintes organiques • Syndrome de Sheehan • Risques liés aux transfusions massives JLAR 2007
• Sanction chirurgicale qui compromet définitivement l’avenir obstétrical maternel: l’hystérectomie d’hémostase JLAR 2007
Page 1 and 2: Session IADE Anesthésie réanimati
Page 3 and 4: CONDUITE A TENIR : • Urgence vita
Page 5: Temps de coagulation sur tube sec :
Page 9: JLAR 2007

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