Les hémorragies du post partum précoce - JLAR

- les ATCD obstétricaux de la patiente
- la gravité de l’hémorragie
- la stabilité hémodynamique
- l’expérience du chirurgien
• Les ligatures vasculaires:
o ligature des artères utérines : efficacité = 90 %, plutôt dans atonie utérine
o ligature des artères hypogastriques, moins efficaces (50 %). Morbidité ++
• L’hystérectomie d’hémostase:
o Intervention ultime, radicale pour l’avenir obstétrical maternel
o Si échec d’un traitement conservateur (chirurgical ou radiologique)
o Si état hémodynamique difficilement contrôlable, avec échec des traitements
ocytociques
EMBOLISATION DES ARTERES PELVIENNES :
• Place de choix après échec du traitement conservateur
• Succès de l’ordre de 95 %
• Conserve l’avenir obstétrical des patientes
• Avantages nombreux:
o Embolisation sélective des vaisseaux qui saignent
o Réalisable même si troubles de coagulation et sans AG
o Réembolisation possible si cathéters laissés en place
o N’interdit pas le recours à une chirurgie ultérieure si cathéters laissés en place
Technique séduisante mais ...
• Plateau radiologique équipé et à proximité de la maternité
• Correction de l ’hypovolémie et des troubles de coagulation avant transfert et
poursuite de la réanimation pendant l’examen
• Accompagnement par un anesthésiste et un obstétricien
• Temps d’embolisation : 30 minutes à 3 heures
Seules les patientes stables hémodynamiquement et correctement réanimées peuvent avoir
recours à l ’embolisation, sinon sanction chirurgicale sur place
• Actuellement, mise en place de cathéters d’embolisation à titre prophylactique chez
des patientes présentant des facteurs de risque majeurs d’hémorragie de la délivrance
• Permet une embolisation rapide, voire en per opératoire sous scopie
HPP ET PERIDURALE :
• Si APD mise en place avant les troubles de l’hémostase, ne pas retirer le cathéter avant
biologie normale
• Toute patiente ayant eu une ALR + troubles de l’hémostase doit avoir un examen
neurologique minutieux et répété +++
COMPLICATIONS DE L’HPP :
• Le décès maternel
• Conséquences de l’état de choc hypovolémique et de la CIVD
• Lésions ischémiques avec atteintes organiques
• Syndrome de Sheehan
• Risques liés aux transfusions massives
JLAR 2007