Les hémorragies du post partum précoce - JLAR
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- les ATCD obstétricaux de la patiente<br />
- la gravité de l’hémorragie<br />
- la stabilité hémodynamique<br />
- l’expérience <strong>du</strong> chirurgien<br />
• <strong>Les</strong> ligatures vasculaires:<br />
o ligature des artères utérines : efficacité = 90 %, plutôt dans atonie utérine<br />
o ligature des artères hypogastriques, moins efficaces (50 %). Morbidité ++<br />
• L’hystérectomie d’hémostase:<br />
o Intervention ultime, radicale pour l’avenir obstétrical maternel<br />
o Si échec d’un traitement conservateur (chirurgical ou radiologique)<br />
o Si état hémodynamique difficilement contrôlable, avec échec des traitements<br />
ocytociques<br />
EMBOLISATION DES ARTERES PELVIENNES :<br />
• Place de choix après échec <strong>du</strong> traitement conservateur<br />
• Succès de l’ordre de 95 %<br />
• Conserve l’avenir obstétrical des patientes<br />
• Avantages nombreux:<br />
o Embolisation sélective des vaisseaux qui saignent<br />
o Réalisable même si troubles de coagulation et sans AG<br />
o Réembolisation possible si cathéters laissés en place<br />
o N’interdit pas le recours à une chirurgie ultérieure si cathéters laissés en place<br />
Technique sé<strong>du</strong>isante mais ...<br />
• Plateau radiologique équipé et à proximité de la maternité<br />
• Correction de l ’hypovolémie et des troubles de coagulation avant transfert et<br />
poursuite de la réanimation pendant l’examen<br />
• Accompagnement par un anesthésiste et un obstétricien<br />
• Temps d’embolisation : 30 minutes à 3 heures<br />
Seules les patientes stables hémodynamiquement et correctement réanimées peuvent avoir<br />
recours à l ’embolisation, sinon sanction chirurgicale sur place<br />
• Actuellement, mise en place de cathéters d’embolisation à titre prophylactique chez<br />
des patientes présentant des facteurs de risque majeurs d’hémorragie de la délivrance<br />
• Permet une embolisation rapide, voire en per opératoire sous scopie<br />
HPP ET PERIDURALE :<br />
• Si APD mise en place avant les troubles de l’hémostase, ne pas retirer le cathéter avant<br />
biologie normale<br />
• Toute patiente ayant eu une ALR + troubles de l’hémostase doit avoir un examen<br />
neurologique minutieux et répété +++<br />
COMPLICATIONS DE L’HPP :<br />
• Le décès maternel<br />
• Conséquences de l’état de choc hypovolémique et de la CIVD<br />
• Lésions ischémiques avec atteintes organiques<br />
• Syndrome de Sheehan<br />
• Risques liés aux transfusions massives<br />
<strong>JLAR</strong> 2007