Les hémorragies du post partum précoce - JLAR
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CONDUITE A TENIR :<br />
• Urgence vitale<br />
• Course contre la montre pour l’équipe anesthésique et obstétricale<br />
• Intérêt d’un protocole chronométré<br />
• Rapidité de prise en charge multidisciplinaire<br />
TRAITEMENT OBSTETRICAL INITIAL :<br />
• Délivrance artificielle<br />
• Révision utérine systématique +++++<br />
• Révision sous valves de la filière génitale<br />
• Sondage vésical<br />
• Suture épisiotomie<br />
• Massage utérin<br />
TRAITEMENT MEDICAL UTEROTONIQUE :<br />
• Toujours administré dans ce contexte<br />
• But : favoriser la rétraction utérine<br />
• 3 classes pharmacologiques :<br />
o les ocytociques : le Syntocinon®<br />
o les prostaglandines : le Nalador®<br />
o les dérivés de l’ergot de seigle : le Méthergin®<br />
Le syntocinon ® :<br />
• Analogue synthétique de l’ocytocine <strong>post</strong>hypophysaire<br />
• Voie IV, IM ou intramyométriale<br />
• Présentation : ampoules de 5 UI<br />
• Délai d’action immédiat par voie IV, <strong>du</strong>rée 45 à 60 ’<br />
• Attention aux bolus ( TA)<br />
• Dose max : 80 UI<br />
• En pratique : si pas d’amélioration après 40 UI de Syntocinon ® dans les 15 minutes<br />
après le début de l’hémorragie, passer aux prostaglandines<br />
<strong>Les</strong> prostaglandines :<br />
• Action précoce et puissante sur le myomètre<br />
• Rôle capital dans la rétraction utérine<br />
• 2 pro<strong>du</strong>its commercialisés : PGF2 alpha (Prostine F2 alpha ® ) et PGE2 ou sulprostone<br />
(Nalador ® )<br />
• Moins d’effets systémiques et gastrointestinaux pour le Nalador ®<br />
NALADOR ® :<br />
• Obtention récente d’AMM dans cette indication (2002)<br />
• Présentation en ampoules de 500 µg à diluer dans <strong>du</strong> SSI<br />
• Uniquement par voie IV et en SAP<br />
• Protocole : 1 AMP 500 µg qsp 60 ml SSI, SAP<br />
• 250 µg / 20 min = 90 ml/h puis<br />
• 250 µg / 40 min = 45 ml/h puis<br />
• 500 µg / 12 h<br />
<strong>JLAR</strong> 2007