Les hémorragies du post partum précoce - JLAR
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VIII).<br />
Etat d’hypercoagulabilité de fin de grossesse par augmentation des facteurs (I, II, VII, X,<br />
de la capacité fibrinolytique en fin de grossesse mais après la délivrance<br />
ETIOLOGIES DE L’HPP :<br />
• Atonie utérine (80% des cas) avec ses facteurs de risque: multiparité, surdistension utérine<br />
(macrosomie fœtale, grossesse gémellaire), travail long, chorioamniotite, anomalie<br />
d’insertion placentaire, globe vésical, interférences médicamenteuse, antécédent d’HPP<br />
• Facteurs diminuant la rétraction utérine (10% des cas): rétention placentaire, rétention de<br />
caillots, utérus fibromateux<br />
• Plaies des parties molles: col utérin, filière génitale, périnée, épisiotomie<br />
• Thrombus génital, inversion utérine, trouble de la coagulation constitutionnel ou acquis<br />
(hématome rétroplacentaire), embolie amniotique.<br />
DIAGNOSTIC DE L’HPP :<br />
• Souvent facile si hémorragie extériorisée (intérêt <strong>du</strong> sac gra<strong>du</strong>é) mais l’estimation visuelle<br />
sous estime de 50 % les pertes hémorragiques<br />
• Plus difficile si utérus atone sans hémorragie extériorisée<br />
L’état de choc maternel signe toujours une hémorragie grave avec une<br />
hypovolémie majeure<br />
ETAPES DE LA GRAVITE DE L’HEMORRAGIE :<br />
• Hémorragie insuffisamment ou tardivement corrigée<br />
• Choc hypovolémique et consommation des facteurs de coagulation<br />
• Apparition d’un syndrome de défibrination = CIVD<br />
• Cercle vicieux hypovolémie - coagulopathie<br />
CIVD fibrinolyse<br />
TS ↑↑ ↑↑<br />
Plaquettes ↓↓ N<br />
Temps de Quick ↑↑ ↑<br />
TCA ↑ ↑↑<br />
TT N/↑ ↑↑↑<br />
Temps de reptilase ↑ ↑↑<br />
Fibrinogène ↓↓ ↓↓<br />
Complexes solubles ++ 0<br />
PDF ++ +++<br />
Activité plaquettaire ↓ N<br />
Le pronostic vital est rapidement engagé si aucun traitement chirurgical et médical visant à<br />
restaurer la volémie et à corriger les troubles de l’hémostase n’est entrepris.<br />
<strong>JLAR</strong> 2007