Les circuits principaux et accessoires - JLAR

LE CIRCUIT ANESTHESIQUE
ACCESSOIRE
POUR ET CONTRE EN 2005 ?
Renée e KRIVOSIC-HORBER
Clinique Anesthésie
sie-réanimation
CHRU LILLE

DEFINITIONS
• Circuit ou système d’anesthd
anesthésie? sie?
• On parle de circuit accessoire ou système
anesthésique sique accessoire, lorsque l’on l
utilise un
circuit différent du circuit machine, mais connecté
au même ventilateur qui fait alors office de table
d’anesthésie sie . Le circuit machine est défini d
comme
le circuit principal ou circuit du ventilateur. Le
passage d’un d
circuit à l’autre se fait par une
commande spécifique sur le ventilateur,
permettant d’orienter d
le débit d
de gaz frais.

2 types de circuit
accessoire
• Circuit sans réinhalation
: un jeu de valves
unidirectionnelles (VNR = valves sans
réinhalation) ) empêche le retour des gaz
expirés s vers le patient.
• Circuit avec réinhalation: : circuit sans valves
unidirectionnelles, sans absorbeur de CO2
permettant une réinhalation
plus ou moins
importante des gaz expirés s en fonction du
débit de gaz frais et de la ventilation minute
du patient.

Circuits avec valves
Valves unidirectionnelles
• Valve de Ruben
• Valve d’Ambu

Circuits avec valves
Valves unidirectionnelles
• Valve de Digby-Leigh
I
E
Circuits ouverts: le débit de gaz frais est égal à la ventilation minute

Classification de
Mapleson

Circuits de type C
• Liaison directe ballon-valve
• Valve d’éd
’échappement réglabler
• Valve de Waters pour adultes
• Valve de David pour nourrissons
– disparition des angles droits
– évite la turbulence des flux
• Valve de Heidbrinck

Mapleson D : Circuit de
Bain
• Circuit coaxial
• Tuyau interne d’arrivd
arrivée e des gaz inspirés
• Valve expiratoire distale
• Réchauffement des gaz inspirés s par les gaz expirés
adulte
enfant

Circuit filtre avec chaux sodée

Critères res de choix
• 1 SécuritS
curité en cas de problème
ventilatoire
• 2 Monitorage
• 3 Hygiène
• 4 Qualité d’induction par inhalation
• 5 Accident de valve: blocage, inversion
• 6 réinhalation
• 7 Pollution du bloc

1 SécuritS
curité en cas de
problème
ventilatoire
• Principal argument pour le circuit accessoire
• Pas d’éd
’étude comparative publiée
• Autre solution: ballon auto-gonflable reliée à
une source d’O2 d
indépendante (matériel de
toute façon obligatoire)
• Argument contre le circuit accessoire: la
mesure de pression dans les voies
aériennes, très s utile en cas de ventilation au
masque difficile ne peut se faire que sur le
circuit principal.

2 Hygiène
• Filtre systématique entre circuit et
masque facial.
• Les valves doivent être nettoyés s et si
possible démontd
montées régulir
gulièrement.
• Respecter l’usage l
unique des circuits
de Bain, sur le modèle des circuits
respirateurs.

3 Monitorage
• FiO2 : obligatoire (décret de 1994)
• Monitorage des gaz par branchement du
tuyau d’aspiration d
sur le filtre.
• CO2 expiré (PETCO2) et inspiré (pour
détecter une réinhalation.
• Halogénés
• Pas de mesure de pression, ni de débit: d
ce
n’est obligatoire que chez le patient intubé.

4 Qualité de l’inductionl
• Equilibre Fi évaporateur/
vaporateur/Fipatient
atteint plus vite avec une valve sans
réinhalation
qu’avec un circuit filtre.

5 Accident de valve:
blocage, inversion
• Vérification obligatoire des valves avant
utilisation:J.C. Otteni AFAR 1999;18:243-8
• Avant leur 1ère 1
utilisation, après s chaque
démontage, avant chaque utilisation.
• Inspection,
• test d’éd
’étanchéité,
• test de fonctionnement.
• Mauvais fonctionnement
de l’inversion l
des gaz.

Valve de dighby-leigh
• Arrêté du 30 aout 1996: interdiction des
valves unidirectionnelles pour circuit de
ventilation spontanée e ou assistée
manuellement, non munies de système de
détrompage
spécifique empêchant
l’inversion du sens de ces valves lors de leur
utilisation.
• Le montage entraine un obstacle à la
ventilation spontanée e et surtout controlée.
On peut croire à un bronchospasme. Il peut
y avoir décès d s surtout dans une séquence s

6 Circuits avec
réinhalation
• Mauvaise sensation de résistance r
des
voies aériennes a
en ventilation
controlée manuelle.
• Désinsertion du tuyau interne du
circuit de Bain.
• Mauvaise fiabilité de PETCO2 et FET
halogéné.

7 Pollution du bloc, coût
des gaz
• Il faut des débits d
de gaz frais plus
importants: 100 ml/kg pour les valves,
2 à 3x plus pour les Mapleson C et D.
• Cout en 02, N2O et halogénés.
• Pollution en l’absence l
de système anti-
pollution.

Scavenging systems: élimination des gaz expirés
= anti-pollution contre N2O et halogénés
Charbon activé
Aspiration et rejet dans l’atmosphère
Aspiration active: SEGA

CONCLUSION
• SFAR 1999 ;18:183-5
« l’utilisation des circuits anesthésiques siques doit être
laissée e au libre choix des anesthésistes
sistes à condition
de les employer en suivant les mêmes règles r
de
sécurité que pour le circuit filtre, c’estc
est-à-dire en les
vérifiant avant utilisation et en les monitorant au
cours de celle-ci
ci » 80% pour.
• QUAND: pour la pré-oxyg
oxygénation, l’induction l
et le
réveil.
• A éviter pour l’entretien l
sauf circuit de Bain
permettant d’éd
’éloigner la tête du patient de la
machine. IRM encéphalique.