033 Dysfonctionnement, thrombose et manchon de fibrine ... - SFAV
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<strong>Dysfonctionnement</strong>,<strong>thrombose</strong><strong>et</strong><br />
<strong>manchon</strong> <strong>de</strong> <strong>fibrine</strong> sur CVC: y a-t-il un<br />
consensus sur leur traitment?<br />
Richard Shoenfeld MD, FSIR, FAHA<br />
The Access Center at West Orange<br />
West Orange, New Jersey<br />
USA
Biofilm<br />
Bactériémie
Quel traitement pour quelle raison?<br />
Traiter le Cathéter<br />
• Fibrinolytiques<br />
• Inverser les lignes<br />
• Manipulation avec gui<strong>de</strong><br />
• Echange sur gui<strong>de</strong>
On y va les yeux fermés<br />
ou, l’imagerie d’abord?
Utility of Percutaneous Intervention in the<br />
Management of Tunneled Hemodialysis<br />
Cath<strong>et</strong>ers<br />
Angle J <strong>et</strong> al: CVIR 2003
Utility of Percutaneous Intervention in the<br />
Management of Tunneled Hemodialysis<br />
Cath<strong>et</strong>ers<br />
Angle J. CVIR 2003
Traiter l’étiologie sous-jacente<br />
Sténose, occlusion centrale
Manchon <strong>de</strong> <strong>fibrine</strong><br />
Echange sur gui<strong>de</strong><br />
Stripping<br />
Ballon<strong>et</strong>, échange sur gui<strong>de</strong>
Restoration of Patency in Failing Tunneled Hemodialysis Cath<strong>et</strong>ers:<br />
A Comparison of Cath<strong>et</strong>er Exchange, Exchange and<br />
Balloon Disruption of the Fibrin Sheath, and Femoral Stripping<br />
Succès imméd. 100%<br />
Complications: 0<br />
Perméabilité(%) à1,3 6 mois<br />
FSS 72, 43, 45<br />
CE 73, 60, 28<br />
DFS 65, 39, 39<br />
Durée Médiane <strong>de</strong> perméabilité<br />
similaire pour tous les groupes<br />
Janne d’Othée. J Vasc Intervent Radiol 2006
Association B<strong>et</strong>ween Disruption of Fibrin Sheaths Using Percutaneous Transluminal<br />
Angioplasty Balloons and Late Ons<strong>et</strong> of Central Venous Stenosis<br />
Ni, N. Cardiovasc Intervent Radiol 2011
Critiques<br />
•Absence <strong>de</strong> phlébo systématique pour échange <strong>de</strong> KT<br />
•Nb d’échanges seuls pour <strong>manchon</strong> <strong>de</strong> <strong>fibrine</strong> est inconnu<br />
•Possibilitéque le <strong>manchon</strong> <strong>de</strong> <strong>fibrine</strong>, plutôt que la déstruction par<br />
ballonn<strong>et</strong>, donne un plus mauvais résultat<br />
Besoin d’étu<strong>de</strong> prospective randomisée àlong terme<br />
comparant l’échange du KT <strong>et</strong> la déstruction par<br />
ballonn<strong>et</strong>
Conclusion<br />
Faut-il traiter le cathéter ou le problème sous-jacent?<br />
Pas <strong>de</strong> consensus àl’heure actuelle<br />
Absence <strong>de</strong> résultats d’étu<strong>de</strong>s “level I”<br />
Empêcher la colonisation bactérienne<br />
Spirale vers l’enfer<br />
Deux gran<strong>de</strong>s tendances<br />
Echange sur gui<strong>de</strong><br />
Ballonn<strong>et</strong>, puis échange sur gui<strong>de</strong><br />
Responsible <strong>de</strong> sténose tardive?<br />
Choix personnel
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