Radiculalgie, Hernie discale - ECN 279 - Université d'Angers
Radiculalgie, Hernie discale - ECN 279 - Université d'Angers
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PATHOLOGIE OSTEOARTICULAIRE<br />
PROFESSIONNELLE<br />
D’HYPERSOLLICITATION<br />
DU RACHIS<br />
<strong>Radiculalgie</strong>, <strong>Hernie</strong> <strong>discale</strong><br />
<strong>ECN</strong> <strong>279</strong><br />
Dr. Yves Roquelaure. CHU<br />
Angers
Objectifs<br />
• Définir les radiculalgies et hernies <strong>discale</strong>s<br />
• Identifier les situations d”urgence<br />
• Connaitre la démarche diagnostique<br />
• Connaître les arguments en faveur de l’origine<br />
professionnelle<br />
• Connaître les principes du traitement<br />
• Connaître les principes de la prévention en milieu<br />
professionnel<br />
• Connaître les modalités de reconnaissance en<br />
maladie professionnelle
Pré-requis<br />
• Anatomie du rachis<br />
• Sémiologie de la douleur<br />
• Examen neurologique des membres inférieurs
<strong>Radiculalgie</strong>s (sciatique,<br />
cruralgie)<br />
• Définition (ANAES, 2000): 3 éléments<br />
–1) douleur lombaire<br />
–2) irradiation dans le membre inférieur (lombosciatique,<br />
lombo-cruralgie),<br />
– 3) signes de tension radiculaire (signe de Lasègue<br />
et/ou signe de Lasègue croisé)
Atteinte radiculaire<br />
1) Déficit sensitif dans le territoire de la racine<br />
douloureuse.<br />
2) Déficit moteur dans le territoire de la<br />
racine douloureuse.<br />
3) Abolition d’un réflexe ostéo-tendineux
Atteinte radiculaire<br />
L 3<br />
Territoires sensitifs<br />
face antérieure de cuisse<br />
L 3<br />
Territoires<br />
moteurs<br />
extension jambe,<br />
psoas<br />
ROT<br />
Rotulien<br />
L 4<br />
L 5<br />
face antéro-interne de<br />
cuisse et de jambe<br />
face externe de jambe, dos<br />
du pied, gros orteil<br />
L 4<br />
flexion dorsale du<br />
pied (jambier<br />
antérieur)<br />
L 5<br />
Moyen fessier, -<br />
ECO, EPGO, PL, JA<br />
Rotulien<br />
S 1<br />
face postérieure de cuisse<br />
et jambe, plante du pied,<br />
5 ème orteil<br />
S<br />
1<br />
flexion palmaire du<br />
pied<br />
Achilléen
Repères épidémiologiques<br />
• Population générale:<br />
– Prévalence radiculalgies (examen clinique): ): ~ 5 %<br />
(Finlande)<br />
– Prévalence sciatique par hernie <strong>discale</strong>: ~5 % des lombalgies<br />
– Intervention chirurgicale pour lombo-radiculalgies d’origine<br />
<strong>discale</strong>: ~ 60 000 / an<br />
• Population salariée:<br />
– Prévalence (autoquestionnaire): ~ 6-7 % (Réseau Pays de la<br />
Loire)<br />
– MP 97: 421 cas (2003)<br />
–MP 98: 2 260 cas (2003) (100 cruralgies)
Professions à risque élevé<br />
• Agriculteur<br />
• Ouvrier du BTP<br />
• Conducteur de poids lourd ou d’engin de chantier<br />
• Soignant<br />
• Manutentionnaire<br />
• Chauffeur-livreur<br />
• Déménageur, …<br />
• Exposition combinée<br />
– Manutention manuelle de charges lourdes<br />
– Postures pénibles (flexion-rotation du tronc)<br />
– Travail physique dur<br />
– Vibrations transmises au corps
Etiologie des radiculalgies<br />
• Conflit disco-radiculaire<br />
• LS d’origine arthrosique<br />
– Discarthrose<br />
– Arthrose inter-apophysaire postérieure<br />
– Canal lombaire rétréci arthrosique<br />
• LS rachidienne non <strong>discale</strong> (infection, tumeur)<br />
• LS extra-rachidienne (tumeur viscérale,<br />
anévrysme, fibrose rétropéritonéale, ...)
Facteurs de risque de lomboradiculalgies<br />
• Facteurs individuels<br />
–Obésité<br />
– Anomalies structurales (scoliose, hyperlordose, anomalies<br />
transitionnelles lombo-sacrées, spondylolysthésis)<br />
• Exposition professionnelle<br />
– Travail physique pénible<br />
– Inclinaison-flexion-torsion du tronc<br />
– Port de charge lourde<br />
– Vibrations solidiennes corps-entier
Principaux facteurs de risque de lombalgies communes<br />
rapport de synthèse du NIOSH (USA-1997) et OSHA (UE-2000)<br />
Catégorie de facteurs de<br />
risque<br />
Facteurs physiques<br />
Facteurs psychosociaux et<br />
organisationnels liés au<br />
travail<br />
Facteurs individuels<br />
Facteur de risque<br />
Travail manuel lourd<br />
Manutention manuelles de<br />
charges lourdes<br />
Postures défavorables<br />
Travail statique<br />
Vibrations corps-entier<br />
Glissade et chute<br />
Contenu du travail<br />
Pression temporelle<br />
Capacité de maîtrise du travail<br />
Soutien social<br />
Insatisfaction au travail<br />
Age<br />
Niveau socio-économique bas<br />
Tabagisme<br />
Antécédents médicaux<br />
Sexe<br />
Anthropométrie<br />
Activité physique<br />
Niveau de preuve*<br />
++<br />
+++<br />
++<br />
+/0<br />
+++<br />
+<br />
+/0<br />
+/0<br />
+/0<br />
+++<br />
+++<br />
+/0<br />
+++<br />
++<br />
+++<br />
+/0<br />
+/0<br />
+/0<br />
D’après Bernard (1997) et Beck & Hermans (2000)
• La structure osseuse<br />
le corps vertébral (1)<br />
l ’arc vertébral<br />
les apophyses articulaires (2)<br />
les apophyses transverses (3)<br />
les apophyses épineuses (4)<br />
• Les articulations<br />
le disque intervertébral composé<br />
d ’une partie centrale, le noyau (5)<br />
entourée par un anneau fibreux (6)<br />
les deux articulations dites postérieures (7)<br />
• les ligaments<br />
le ligament antérieur (8)<br />
le ligament postérieur (9)<br />
le ligament surépineux (10)<br />
• les tissus nerveux<br />
la moelle épinière (11)<br />
les racines nerveuses (12)<br />
• les structures musculaires<br />
les muscles intervertébraux attachés sur les<br />
différents apophyses (13)
Dégénérescence du disque<br />
(perte de sa teneur en eau)<br />
Disque jeune<br />
Disque de 75 ans
<strong>Hernie</strong> <strong>discale</strong><br />
• Disque intervertébral<br />
– âge perte d’eau du disque et de son élasticité;<br />
– La flexion antérieure du tronc amène un déplacement<br />
du noyau vers l’arrière du disque;<br />
– En cas de dégénérescence du ligament longitudinal<br />
postérieur et de l’anneau fibreux, le noyau peut se<br />
déplacer dans le foramen vertébral;<br />
– Peut comprimer la moelle épinière ou les racines<br />
nerveuses.<br />
– 95 % des hernies lombaires se produisent entre L4/L5<br />
ou L5/S1;<br />
– Les symptômes:<br />
• Douleurs localisées à l’endroit de la compression nerveuse;<br />
• Douleur chronique;
<strong>Hernie</strong> <strong>discale</strong><br />
• Saillie <strong>discale</strong> fait de fibres de l’annulus externe et matériel<br />
nucléaire avec réaction inflammatoire au contact du matériel<br />
nucléaire hernié<br />
• Absence de critère morphologique ou d’imagerie validé
démarche clinique<br />
• 1 er objectif : vérifier qu’il s’agit d’une lombo-radiculalgie commune<br />
– 1) S’assurer que les douleurs sont bien d’origine rachidienne (causes rénales,<br />
gynécologiques, digestives, ...).<br />
– 2) Exclure une cause rachidienne spécifique (infection, tumeur)<br />
– 3) Exclure une compression rachidienne<br />
→ vérifier l’absence de drapeaux rouge<br />
• 2 ème objectif: examiner le rachis et les membres inférieur<br />
• 3 ème objectif: évaluer la situation psychosociale et les facteurs de risque de<br />
passage à la chronicité<br />
• 4 ème objectif: rassurer, soulager vite pour permettre une reprise rapide des<br />
activités domestiques et professionnelles
interrogatoire<br />
• Sémiologie de la douleur<br />
– Circonstances déclenchantes (traumatisme, faux mouvement,<br />
accident du travail, survenue progressive)<br />
– Caractérisation de la douleur<br />
• Topographie et trajet radiculaire +++<br />
• Horaire (rythme mécanique, ...)<br />
• Intensité(EVA)<br />
• Retentissement fonctionnel (arrêt des activités, travail, ...)<br />
– Signes neurologiques<br />
• Troubles sensitifs<br />
• Troubles moteirs<br />
• Troubles sphinctériens<br />
– Signes fonctionnels éventuels associés<br />
• Efficacité des traitements utilisés<br />
• Antécédents médicaux et socio-professionnels
<strong>Radiculalgie</strong>s<br />
Racine nerveuse<br />
Topographie de la<br />
douleur<br />
Topographie de<br />
l’engourdissement
Sciatique: sémiologie de la<br />
douleur<br />
• Atteinte des racines L5 et ou S1.<br />
• Trajet commun : fesse, face postérieure<br />
de cuisse et du mollet.<br />
• Trajet L5 : dos du pied, gros orteil,<br />
anneau autour de la cheville.<br />
• Trajet S1 : talon, plante et bord externe<br />
du pied.
Cruralgie<br />
• Atteinte des racines L3 et / ou L4.<br />
• Trajet commun:<br />
– Face antérieure de cuisse.<br />
– Parfois : irradiation à la crête tibiale.<br />
• Attention: toujours évoquer une cause<br />
extra-rachidienne (abcès, hématome du<br />
psoas, tumeur pelvienne…).
examen clinique<br />
• Evaluation de la douleur (EVA, pain drawing)<br />
• Examen du rachis<br />
– Attitude antalgique (syndrome rachidien), troubles de la statique<br />
– Palpation des épineuses, masse paravertébrale (contracture, point<br />
douloureux, recherche syndrome téno-cellulalgique<br />
– Mobilité et souplesse (distance main-sol, schöber)<br />
– Signes de souffrance radiculaire (manoeuvre de Lasègue, Leri)<br />
• ⇒ existence d’un syndrome rachidien<br />
– Contracture douloureuse<br />
– Limitation douloureuse du rachis<br />
– Signe de Lasègue<br />
– Accentuation de la douleur à la pression d’une apophyse épineuse
examen clinique<br />
• Examen neurologique<br />
– Troubles sensitifs dans un territoire radiculaire<br />
• Paresthésies, engourdissement, cuission<br />
• Hypoesthésie (tact, arthrokinétique, pallesthésique)<br />
– Déficit moteur éventuel<br />
• Cruralgie : déficit et amyotrophie du quadriceps<br />
• Sciatique L5 : déficit de la flexion dorsale du pied<br />
• Sciatique S1 : déficit des extenseurs du pied<br />
– Abolition ou diminution des réflexes ostéo-tendineux<br />
• Rotulien : L3 – L4<br />
• Achiléen : S1<br />
• Pas d’atteinte des réflexes en cas de sciatique L5<br />
• Examen général +++
Drapeaux rouges devant faire rechercher une<br />
pathologie rachidienne sévère<br />
(Recommandation européenne COST B13, 2004)<br />
• Age de début < 20 ans ou > 55 ans<br />
• Notion de traumatisme violent<br />
• Douleur constante, progressive de<br />
rythme non mécanique<br />
• Douleur thoracique<br />
• Cancer, corticoides, toxicomanie,<br />
HIV<br />
• Altération de l’état général,<br />
amaigrissement<br />
• Limitation persistante de la flexion<br />
du rachis<br />
• Atteinte neurologique diffuse<br />
• Déformation structurale<br />
–tumeur<br />
– infection<br />
– affection<br />
rhumatismale,<br />
inflammatoire ou<br />
métabolique<br />
• Anesthésie en selle<br />
• Anomalie urinaire (rétention,<br />
incontinence, ...)<br />
• Déficit neurologique croissant<br />
Urgences chirurgicales
Lombo-radiculalgie : tableau typique<br />
• Douleur dans la jambe plus sévère que la douleur lombaire<br />
• Irradiations douloureuses généralement dans le pied ou<br />
les orteils<br />
• Engourdissement ou paresthésies dans le même territoire<br />
• Signes d’irritation des racines nerveuses: test de Lasègue<br />
positif avec reproduction de la douleur<br />
• Anomalies neurologiques (ROT, sensibilité, force<br />
musculaire) limitées à une seule racine nerveuse<br />
• Pronostic: 50 % de guérison des accès aigus en moins de 6<br />
semaines
Formes graves de lombo-radiculalgies<br />
• Syndrome de la queue de cheval<br />
– Déficit sensitivo-moteur bilatéral<br />
– Troubles sphinctériens<br />
– Abolition des Réflexes Ostéo Tendineux<br />
– Réflexe Cutané Plantaire en flexion<br />
• Compression médullaire en cas d’atteinte radiculaire<br />
dorsale ou cervicale.<br />
– hypoesthésie sous-lésionnelle.<br />
– syndrome pyramidal sous-lésionnel.<br />
• Urgences neurochirurgicales<br />
– Imagerie en urgence (IRM)<br />
– Geste de décompression en urgence (< 6 h)
Lombalgies 2: évaluer le contexte<br />
psychosocial et les facteurs pronostiques<br />
• Repérer les facteurs pronostiques (yellow flag)<br />
– Fausses croyances sur la lombalgies:<br />
• Croire que LBP est grave et potentiellement invalidante<br />
• Comportement d’évitement et de réduction du niveau d’activité (Fabq)<br />
– Etat psychologique<br />
• Tendance dépressive et à l’isolement social (HAD, HAM)<br />
• Attendre passivement un traitement plus qu’un rôle actif dans la guérison<br />
– Activité professionnelle sollicitante<br />
• Charge physique élévée, vibrations, inclinaison du tronc<br />
• Contraintes temporelles et organisationnelle, stress<br />
• Insatisfaction au travail<br />
• Précarité
Signes comportementaux de “non organicité”<br />
Score positif si ≥ 3/5<br />
Type de signes<br />
physiques<br />
Douleurs non spécifiques<br />
Tests de simulation<br />
(déclenchement des lomboradiculalgies)<br />
Tests de distraction<br />
Troubles neurologiques non<br />
systématisés<br />
Réaction exagérée<br />
Superficielles et diffuses<br />
Description<br />
Absence de relation anatomique<br />
Pression céphalique axiale<br />
Rotation passive du tronc et du bassin bras au corps<br />
Epreuve de Lassègue positive en décubitus dorsal<br />
mais négative en position assise<br />
Faiblessemusculaireàtype de lachâge, sans relation<br />
avec un myotome; anomalie de la sensibilité ne<br />
respectant pas un dermatome<br />
Verbalisation excessive; grimace; malaise<br />
Primary Care; 2005;5: 3.
Lombalgies 1 et 2:<br />
explorations complémentaires minimales<br />
• Imagerie:<br />
– RAS avant 2 mois en l’absence de drapeaux rouge<br />
– Radiographie F + P<br />
– Bilan préop si chirurgie: TDM ou IRM<br />
• Biologie: si doute: CRP, NFS, ELP, PSA,<br />
• Retentissement:<br />
– Qualité de vie: “Eiffel”, “DRAD”<br />
– Anxiété-dépression: échelle “Hamilton”, “HAD”<br />
– Croyance: questionnaire “Fabq”<br />
– Work abilité index
Imagerie lombalgie aiguë<br />
Lombalgie aiguë<br />
Guérison spontanée<br />
ou sous traitement médical<br />
Pas de radio avant 7 semaines<br />
Signe d’alerte<br />
lombalgie spécifique<br />
Fracture<br />
Néoplasie ou<br />
infection<br />
Syndrome de la<br />
queue de cheval<br />
Aggravation, persistance des symptômes,<br />
modification des symptômes après 7<br />
semaines<br />
Radio, IRM<br />
Radiographie si<br />
manipulation ou<br />
infiltration<br />
Radiographie rachis<br />
lombaire face et profil<br />
IRM<br />
Lombalgie spécifique ?
Imagerie lombalgie commune chronique<br />
Lombalgie chronique 3-6 mois épisodes récidivants<br />
Retentissement socio-professionnel grave<br />
Traitement invasif envisagé<br />
Radiographie rachis lombaire face et profil<br />
Pas de nouvelle imagerie avant 1 an<br />
en cas de stabilité des symptômes<br />
IRM ou TDM (si contre-indication IRM)
<strong>Hernie</strong> <strong>discale</strong> lombaire<br />
http://yalenewhavenhealth.org/library/healthguide/enus/images/media/medical/hw/h9991110.jpg
<strong>Hernie</strong> <strong>discale</strong> lombaire
Lombo-radiculalgies:<br />
orientations thérapeutiques<br />
1) Information claire et rassurante sur le caractère bénin de<br />
la lombalgie<br />
2) Mobilisation précoce du patient<br />
– Repos antalgique le plus court possible<br />
– Inciter à reprise précoce des activités physiques domestiques<br />
– Retour rapide au travail (poste adapté ou non)<br />
3) Traitement antalgique rapidement efficace+++<br />
– Lutter contre la mémoire de la douleur et la kinésiophoble<br />
– Antalgiques I à II<br />
– AINS 10 jours PO ou IV (nd)<br />
– Opioïdes si insuffisant<br />
– Myorelaxants (nd)
Lombo-radiculalgies: orientations<br />
thérapeutiques<br />
4) Autres traitement<br />
– Infiltration péridurale de dérivés cortisonés (nd)<br />
– Tractions en milieu hospitalier (nd)<br />
– Physiothérapie: non indiquée en phase aiguë; sinon kiné active<br />
plutôt que école du dos<br />
5) Traitement chirurgical<br />
– Indications<br />
• Sciatiques ayant résisté au traitement médical plus de 6 semaines<br />
• Sciatiques paralysantes ou déficitaires<br />
• Sciatiques hyperalgiques<br />
• Syndrome de la queue de cheval<br />
– Modulation en fonction<br />
• Situation socio-professionnelle<br />
• Terrain psychologique<br />
– 80-98 % de bons résultats
Les Techniques Chirurgicales<br />
• Standard<br />
• Minimal invasive<br />
• Microchirurgical<br />
• Endoscopique<br />
• Nucléotomies percutanées
Lombo-radiculalgies:<br />
prévention en milieu du travail<br />
• Evaluer les risques liés aux manutentions manuelles<br />
• Eliminer ou réduire les contraintes<br />
– Mécanisation si possible,<br />
– Réduction du poids unitaire des charges, des distances ou des fréquences des manutetions<br />
– Amélioration des conditions de manutention des charges (forme, poignée)<br />
• Aménager le poste de travail et les espaces de travail<br />
– Meilleures postures possibles (hauteur, zone d’atteinte, réduction des bras de levier)<br />
– Appliquer les principes de manutention en “sécurité”<br />
• Organiser le travail<br />
– Eviter le recours aux manutentions manuelles<br />
– Coopération pour les manutentions<br />
– Ménager des temsps de récupération et alterner les tâches<br />
• Informer et former les travailleurs<br />
– Risques liés à la mautention, méthodes d’analysze et d’amélioration des conditions de travail<br />
techniques et organisationnelle<br />
– Rendre les travailleurs acteurs de leur prévention<br />
– Entretien de la condition physique<br />
– Limite +++ des formations gestes et postures classiques
Manutention de charges lourdes (adultes)<br />
• Directive européenne 90/269:<br />
– “toute opération de transport ou de soutien d’une charge, dont le levage, la pose,<br />
la poussée, la traction, le port ou le déplacement, qui exige l’effort physique<br />
d’un ou plusieurs travailleurs”<br />
• Code du travail (> 18 ans):<br />
– Privilégier la manutention mécanique<br />
– Limiter les chargesmax 25 Kg (F) à 55 Kg (H)<br />
– Former le personnel au déplacement des charges<br />
– Mettre à disposition du personnel des EPI appropriés<br />
• Norme X35-109: limites acceptables de port de charge<br />
– Occasionnel: max 15 Kg (F) à 25-30 Kg (H 18-45 et 45-65 ans)<br />
– Répétitif: max 12,5 Kg (F) à 20-25 Kg (H 18-45 et 45-65 ans)<br />
• Recommandation R344 CNAM
Manutention manuelle<br />
Poste de travail<br />
Matériel<br />
Environnement (bruit, chaleur, lumière...)<br />
Encombrement<br />
Dimensionnement (accessibilité du<br />
passage, espace de travail)<br />
Information et formation<br />
Connaissance des consignes<br />
Connaissances des locaux<br />
Gestes et postures<br />
Manutention mécanisée<br />
Organisation du<br />
travail<br />
Individu<br />
Taille, sexe, âge<br />
Expérimenté ou non<br />
Etat de santé et aptitude<br />
médicale<br />
Nature de la tâche<br />
Charge (poids, taille, ...)<br />
Fréquence<br />
Déplacement (distance,<br />
dénivelé, seul ou à plusieurs...)<br />
EPI
Des contraintes multiples: exemple des lombalgies<br />
matériel, équipement<br />
design,<br />
efficacité,maintenance<br />
aménagement<br />
espace<br />
environnement:<br />
planchers glissants,durs<br />
température,éclairement,<br />
vibration du corps entier,<br />
chocs directs au dos<br />
(Loisel, 1996).<br />
caractéristiques des<br />
charges:<br />
poids total et unitaire,<br />
encombrement,<br />
prises,poignées<br />
variabilité,imprévus<br />
urgences<br />
stratégies et difficultés<br />
posturales:<br />
flexion avant,asymétrie,<br />
agenouillé,accroupi,<br />
bras surélevés et en extension<br />
posture prolongée,<br />
instabilité posturale<br />
autres postures non neutres<br />
mouvements et actions:<br />
soulever,porter,pousser,tirer<br />
exigences des tâches:<br />
qualité,précision,quantité,<br />
fréquence,durée,variabilité<br />
travail en équipe,<br />
possibilité d’aide<br />
Support ou non des collègues<br />
et de la hiérarchie<br />
utilisation des connaissances<br />
contrôle sur les tâches
Ergonomie des postes de travail :<br />
Limiter les postures inconfortables<br />
• Quand les postures<br />
inconfortables sont<br />
inévitables, modifier la<br />
tâche, prévoir des étirements<br />
et des pauses courtes<br />
fréquentes
Ergonomie des postes de travail :<br />
Limiter les efforts<br />
• Assistance à la manutention si possible<br />
– Eviter la manutention des objets de plus de 17<br />
Kg<br />
– Eviter les manutention sur plus de 3 mètres<br />
• Technique de manutention avec charriot<br />
– Pousser plutôt que tirer<br />
– Utilistion des deux mains pour pousser<br />
– Se tenir juste derrière le charriot<br />
– Contrôller et limiter la vitesse<br />
– Ne pas surcharger
Ergonomie des postes de travail :<br />
Limiter les efforts<br />
• Technique adaptée de port de charge<br />
– Examiner la charge et son envirronnement<br />
– Plier les genoux lors du lever de charge<br />
– Regarder devant pour garder le dos droit<br />
– Placer la charge près du corps<br />
– Maintenir fermement la charge<br />
– Faire des mouvements doux et contrôllés<br />
– Garder les bras devant le tronc<br />
– Pivoter les pieds pou tourner sans tordre le<br />
rachis<br />
• Demander de l’aide avant de<br />
porter une charge excessive
Ergonomie des équipements d’aide à la<br />
manutention
vibrations de basses et moyennes fréquences transmises<br />
au corps entier: prévention<br />
• Evaluation des risques<br />
– Dose vibratoire reçue<br />
• Intensité vibratoire et durée d’exposition (quotidienne)<br />
• Valeur d’exposition journalière déclenchant l’action: 0,5 m/s²<br />
• Combinaison de moyens techniques et organisationnels<br />
– Réduire les vibrations à la source (sols, engins)<br />
– Diminution de la transmission des vibrations aux opérateurs<br />
(amortisseurs)<br />
– Optimiser la posture des opérateurs<br />
– Réduire la durée d’exposition au risque par l’organisation du<br />
travail (rotation des postes, conception des tâches, ...)<br />
– Réduire les cofacteurs de risque (force, stress, monotonie, ...)
Prévention de la chronicité des lombalgies<br />
• Information du patient (croyances)<br />
• Programme de médecine physique et réadaptation<br />
– Kinésithérapie active<br />
– Programme de restauration fonctionnelle rachidienne<br />
– Prise en charge psychologique (coping)<br />
• Interventions en entreprise:<br />
– Réduction des contraintes<br />
– Augmentation des marges de manœuvre individuelles et<br />
collectives<br />
– Prise en charge psychosociale<br />
– Retour thérapeutique au travail<br />
• Interventions multidimensionnelles
Réparation en maladie professionnelle<br />
• 2 tableaux de maladie professionnelle<br />
– Définition restrictive de la maladie:<br />
• Lombo-radiculalgie<br />
• hernie <strong>discale</strong> confirmée par l’imagerie<br />
– Présomption d’origine<br />
– Conditions d’application stricte : durée d’exposition de 5 ans<br />
– 2 grandes étiologies retenues<br />
• Vibrations transmises au corps entier<br />
• Manutention manuelle de charges lourdes<br />
– 2 tableaux correspondants<br />
– 97 et 98 pour le régime général<br />
– 57 et 57 bis pour le régime agricole
RECONNAISSANCE EN MP DES TMS<br />
OUI<br />
SALARIE ?<br />
NON<br />
CRRMP (alinéa 4)<br />
TABLEAU 97,98 ? Refus (sauf IPP > 25 %)<br />
Maladie +<br />
Délai +<br />
Exposition +<br />
Présomption<br />
d’origine<br />
acceptation (3 mois)<br />
Maladie +<br />
Délai +/-<br />
Exposition n +/-<br />
CRRMP (alinéa 3)<br />
acceptation ou refus
Tableau 98: affections chroniques du rachis<br />
lombaire provoquée par la manutention<br />
manuelle de charges lourdes<br />
• Définition de la maladie:<br />
– Sciatique par hernie <strong>discale</strong> L4-L5 ou L5-S1 avec atteinte<br />
radiculaire concordante<br />
– <strong>Radiculalgie</strong> crurale par hernie <strong>discale</strong> L2-L3 ou L3-L4 ou<br />
L4-L5, avec atteinte radiculaire de topographie concordante<br />
– Tableau clinique de lombo-radiculalgie<br />
– Imagerie concordante de hernie <strong>discale</strong> (TDM, IRM)<br />
• Délai de prise en charge: 6 mois (si exposition de 5 ans)
Tableau 98: affections chroniques du rachis lombaire<br />
provoquée par la manutention manuelle de charges<br />
lourdes<br />
• Liste limitative des travaux: travaux de manutention habituelle de<br />
charges lourdes effectués dans:<br />
– le fret<br />
– le BTP<br />
– les mines<br />
– le ramassage des ordures<br />
– le déménagement<br />
– les abattoirs<br />
– le chargement et le déchargement dans la fabrication (...) des produits<br />
industriels, alimentaires, agricoles et forestiers<br />
– le cadre des soins médicaux et paramédicaux incluant la manutention de<br />
personnes<br />
– le cas du brancardage et du transport des malades<br />
– les travaux funéraires<br />
– Recours possible CRRMP
I.N.R.S<br />
RÉGIME GÉNÉRAL Tableau 98<br />
Affections chroniques du rachis lombaire provoquées par la<br />
manutention manuelle de charges lourdes<br />
Date de création : 16 février 1999<br />
(décret du 15 février 1999)<br />
Désignation de la maladie<br />
Sciatique par hernie <strong>discale</strong> L4-L5 ou L5-S1<br />
avec atteinte radiculaire de topographie<br />
concordante.<br />
<strong>Radiculalgie</strong> crurale par hernie <strong>discale</strong> L2-L3<br />
ou L3-L4 ou L4-L5, avec atteinte radiculaire<br />
de topographie concordante.<br />
Délai de<br />
prise en<br />
charge<br />
6 mois<br />
(sous<br />
réserve<br />
d'une durée<br />
d'exposition<br />
de 5 ans).<br />
Dernière mise à jour : -<br />
Liste limitative des travaux<br />
susceptibles de provoquer ces<br />
maladies<br />
Travaux de manutention manuelle<br />
habituelle de charges lourdes effectués :<br />
- dans le fret routier, maritime, ferroviaire,<br />
aérien ;<br />
- dans le bâtiment, le gros œuvre, les<br />
travaux publics ;<br />
- dans les mines et carrières ;<br />
- dans le ramassage d'ordures ménagères<br />
et de déchets industriels ;<br />
- dans le déménagement, les gardemeubles<br />
;<br />
- dans les abattoirs et les entreprises<br />
d'équarrissage ;<br />
- dans le chargement et le déchargement<br />
en cours de fabrication, dans la livraison, y<br />
compris pour le compte d'autrui, le<br />
stockage et la répartition des produits<br />
industriels et alimentaires, agricoles et<br />
forestiers ;<br />
- dans le cadre des soins médicaux et<br />
paramédicaux incluant la manutention de<br />
personnes ;<br />
- dans le cadre du brancardage et du<br />
transport des malades ;<br />
- dans les travaux funéraires.
Tableau 97: affections chroniques du rachis<br />
lombaire provoquée par les vibrations de basses et<br />
moyennes fréquences transmises au corps entier<br />
• Définition de la maladie:<br />
– Sciatique par hernie <strong>discale</strong> L4-L5 ou L5-S1 avec atteinte<br />
radiculaire concordante<br />
– <strong>Radiculalgie</strong> crurale par hernie <strong>discale</strong> L2-L3 ou L3-L4 ou<br />
L4-L5, avec atteinte radiculaire de topographie<br />
concordante<br />
– Tableau clinique de lombo-radiculalgie<br />
– Imagerie concordante de hernie <strong>discale</strong> (TDM, IRM)<br />
• Délai de prise en charge: 6 mois (si exposition de 5 ans)
Tableau 97: affections chroniques du rachis<br />
lombaire provoquée par les vibrations de basses et<br />
moyennes fréquences transmises au corps entier<br />
• Liste limitative des travaux: travaux exposant<br />
habituellement aux vibrations de basses et moyennes<br />
fréquences transmises au corps entier par l’utilisation<br />
ou la conduite:<br />
– des engins et véhicules tout terrain (chargeuse, pelleteuse,<br />
camoin tombereau...)<br />
– des engins et véhicules industriels: charriot automoteur à<br />
conducteur porté, portique, grue...<br />
– Tracteurs routiers et de camions monoblocs<br />
– Recours possible CRRMP
vibrations de basses et moyennes fréquences transmises<br />
au corps entier<br />
• Vibrations transmises au corps entier (et chocs répétés)<br />
– Fréquence entre 0,2 Hz et 40 Hz (risque max: 2 – 10 Hz)<br />
– Influence de la durée et de l’intensité des vibrations<br />
– Méta-analyse de Bovensi (1997) OR = 2-3 (max 7)<br />
– Modélisation du corps humain: système de masses en suspension<br />
– Evaluation de l’exposition<br />
• Fréquence de résonnance (bassin, thorax)<br />
• Mesurage complexe e<br />
• Variabilité inter-individuelle<br />
– Valeur limité d’exposition journalière (8 h) vibrations corps entier<br />
• ISO (2631): 0,8 m/s² ou 0,6 m/s² si chocs répétés et postures contraignantes<br />
• UE (44/2002)(2005): 1,15 m/s²<br />
– Valeur d’exposition journalière déclenchant l’action: 0,5 m/s²
Les rentes annuelles en maladie professionnelle ne<br />
couvrent pas le préjudice socio-économiuque en<br />
cas de licenciement<br />
categorie<br />
socioprofessionnelle<br />
salaire<br />
annuel<br />
rente<br />
IPP<br />
15 %<br />
rente<br />
IPP<br />
50 %<br />
rente<br />
Invalidité<br />
I<br />
rente<br />
invalidité II<br />
. Cadre 33 053 2 479 8 263 8 467 14 112<br />
. Profession<br />
intermédiaire<br />
19 395 1 455 4 849 5 819 9 698<br />
. Employé 12 769 1 138 3 793 3 831 6 385<br />
. Ouvrier qualifié 13 921 1 138 3 793 4 176 6 961<br />
. Ouvrier non qualifié 11 373 1 138 3 793* 3 412 5 686<br />
Ensemble 16 208 1 216 4 052 4 862 8 104<br />
salaire annuel médian données par l’INSEE [2000] * rente en MP supérieure à la rente en invalidité.