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MÉDECINE L’hypertension intraabdominale: un risque sous-estimé L’hypertension intraabdominale (HIA) peut survenir chez 50% des patients en soins intensifs et elle est liée à une morbidité et à une mortalité élevées. 1, 2 L’HIA peut conduire au syndrome du compartiment abdominal (SCA), à une défaillance organique et à la mort. Malgré ses graves conséquences pathophysiologiques, le risque d’hypertension intraabdominale est souvent sous-estimé. A cet égard, une pression intraabdominale (PIA) élevée peut être diagnostiquée et traitée suffisamment tôt. La World Society of Abdominal Compartment Syndrome (WSACS), organisation fondée en 2004, œuvre à l’amélioration des chances de survie des patients victimes d’HIA et de SCA en encourageant la recherche et l’échange d’informations dans ce domaine. 3, 4 La pression intraabdominale (PIA) est la pression qui règne à l’intérieur de la cavité abdominale. La PIA normale de patients gravement malades est de 5–7 mmHg. L'occurrence prolongée ou répétée d'une PIA supérieure ou égale à 12 mmHg sans défaillance organique est considérée comme une hypertension intraabdominale. On parle de syndrome du compartiment abdominal lorsqu’il y règne en permanence une pression > 20 mmHg accompagnée d’un dysfonctionnement ou d’une défaillance organique. 5 La persistance d’une pression élevée peut entrainer une restriction du flux veineux et de la perfusion artérielle, avoir des effets délétères sur tous les systèmes d’organes et conduire à une défaillance multi-organique. Parmi les facteurs de risque qui sont liés à la survenue de l’HIA et de l’SCA, citons: anévrismes artériels abdominaux, interventions chirurgicales abdominales, ascites, brûlures, pancréatite, péritonite, traumatismes et septicémie. 4, 5 L’apport liquidien intraveineux est un exemple de facteurs de risque importants pouvant contribuer à l’apparition de l’HIA et du SCA. Surtout en présence d’une réaction inflammatoire systémique, il peut arriver chez les patients traités par voie intraveineuse que des liquides intravasculaires s’infiltrent dans le tissu. De fortes quantités de liquide peuvent s’accumuler dans la cavité abdominale et conduire à la formation d’œdèmes. L’accumulation de liquide peut entrainer une augmentation de la pression. 4, 5 4
On peut diagnostiquer et traiter de manière précoce l’HIA en mesurant la PIA suffisamment tôt. On recourt généralement pour cela à des méthodes indirectes car la mesure directe est jugée trop invasive. 6, 7 Chez les patients en soins intensifs, la PIA est mesurée le plus souvent de manière indirecte au niveau de l’estomac ou de la vessie, la mesure de la pression intravésicale étant la mesure indirecte de référence. 7 Parmi les appareils commerciaux de mesure de la pression intravésicale, citons UnoMeter Abdo-Pressure et Abviser PIA Monitoring System (fig. 1). 8, 9 Si on ne peut pas prévenir un syndrome du compartiment abdominal, la dernière option thérapeutique est 1 souvent la laparostomie de décompression. La mesure de la pression intraabdominale est une méthode simple et importante de détection précoce de l’HIA évitant les complications qui menacent le pronostic vital. Bibliographie: 1 Malbrain MLNG, Chiumello D, Pelosi P, et al. Prevalence of intra-abdominal hypertension in critically ill patients: a multicentre epidemiological study. Intensive Care Med. 2004; 30:822-829. 2 Malbrain MLNG, Chiumello D, Pelosi P, et al. Incidence and prognosis of intra-abdominal hypertension in a mixed population of critically ill patients: A multi-centre epidemiological study. Crit Care Med 2005; 33, 315-322. 3 World Society of Abdominal Compartment Syndrome, http:// www.wsacs.org/what_is_wsacs.php, Date d'accès: 18 juillet 2012 4 http://www.wsacs.org/algorithms.php, Date d'accès: 18 juillet 2012 5 Cheatham ML, Malbrain, ML, Kirkpatrick, A et al. Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. II. Recommendations. Intensive Care Med. 2007; 33:951–962. 6 Malbrain ML: Different techniques to measure intra-abdominal pressure (IAP): time for a critical re-appraisal. Intensive care medicine 2004, 30(3):357-371. 7 Malbrain M, De Iaet IE. Intra-abdominal hypertension: evolving concepts. Clin Chest Med. 2009; 30:45-70. 8 http://www.unomedical.com, Date d'accès: 23 juillet 2012 9 http://www.abviser.com, Date d'accès: 23 juillet 2012 MÉDECINE Comme uneseconde peau avec protection anti-allergies révolutionnaire Une protection remarquable pour chaque main avec les gants d’opération GAMMEX ® Non-Latex Les allergies au latex et aux produits chimiques sont une charge importante pour la santé publique. Les allergies au latex de type I constituent une menace permanente pour les soignants et les patients. Entre un et deux pourcents de la population souffre d’une allergie au latex. Une exposition répétée au latex augmente de manière importante le risque de développer une telle allergie. 1 Les personnes appartenant au groupe à risque sont: ■ les patients devant subir plusieurs fois des interventions chirurgicales. La prévalence va de 18% à 37% ■ les patients à spina-bifida. Ils ont le risque le plus élevé de souffrir d’allergie au latex, avec une prévalence qui va de 20% à 67% 1 ■ le personnel médical qui travaille en salles d’opération, en laboratoires ou en centres d’hémodialyse 1 Les allergies aux agents chimiques, aussi appelées allergies de type IV, sont aussi un problème croissant dans le secteur de la santé. Elles ne sont pas déclenchées par le latex, mais par les produits chimiques résiduels présents dans les matériaux utilisés à la fabrication des gants. Des rapports affirment que les allergies aux produits chimiques représentent près de 33 % des maladies cutanées liées à la profession chez certaines catégories de professionnels de la médecine – et doivent donc être considérées comme une forme non négligeable de maladie professionnelle. 2 >> Venez nous voir au 23 – 26 octobre 2012 à l'IFAS: halle 4, stand 113 5
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