CHU Nancy-France - Infectiologie

CHIRURGIE CARDIAQUE DANS
L’ENDOCARDITE INFECTIEUSE
AIGUE : 10 ANS
Joseph NLOGA, T. Doco-Lecompte, L. Letranchant, C. Selton-Suty, F. Alla, C. Lion,
J.-P. Carteaux
CHU Nancy-France
1

Endocardite infectieuse (EI)
Infection secondaire à la greffe et la multiplication d’un agent infectieux
Sur l’endocarde valvulaire ou myocardique
ou sur du matériel prothétique intracardiaque
2

Population et méthodes
‣ étude observationnelle, monocentrique
‣ patients opérés sur 10 ans
Objectifs de l’étude:
Base de données informatiques:
description des caractéristiques:
épidémiologique,
clinique
thérapeutique
Calcul de l’ EuroSCORE
Evolution à court, moyen et long terme
25 000
items
Comparaison:
EI avec abcès vs EI sans abcès
EI sur prothèse valvulaire vs EI sur valve native
EI sur toxicomanie vs EI de la population générale
EI du cœur droit vs EI du cœur gauche
3

RESULTATS
Description de la population générale
‣ 356 patients
‣ Hommes: 71%; femmes 29%
‣ Âge moyen 56 ± 16 ans (12 – 82 ans)
n
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Hommes
Femmes
10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80
age
4

Description de la population générale
n
60
50
51 52
44
52
40
37
37
33
30
20
14
17
19
10
0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
année
5

Cardiopathie préexistante
valvulopathie
aortique
valvulopathie
mitrale
48%
13%
13%
prothèse valvulaire
4%
22%
cardiopathie
congénitale
absence de
valvulopathie
connue
6

Siège de l’ EI
49; 14%
19; 5%
5; 1%
129; 36%
45; 13%
109; 31%
aortique mitrale gauche tricuspide bilatéral > 2
7

Caractéristiques cliniques
‣ Classe NYHA III/ IV: 55% des patients
‣ Abcès paravalvulaire: 71 patients (20%)
‣ Fistule intra cardiaque: 8 patients (2.25%)
‣ Insuffisance rénale pré-opératoire :
112 patients (32%)
24 patients (7%) dialysés chroniques
29 patients (8%) dialyse aiguë pré-opératoire
‣ Délai entre symptômes – diagnostic: 17.1 ± 28.8 jours
8

Caractéristiques cliniques
Séjour en réanimation à la phase pré-opératoire: 104 patients (29%)
124 patients (35%): évènements emboliques systémiques
47 patients: emboles cérébraux
Bilan pré-opératoire et body scanner systématique:
82% body scanner
Coronarographie:
‣ 25 patients ont eu une chirurgie combinée
9

Caractéristiques bactériologiques
Porte d’entrée:
‣ cutanée: 129 patients (36.86%)
‣ digestive: 60 patients (17.14%)
‣ dentaire: 42 patients (12%)
‣ non identifiée: 91 patients (26%)
Hémocultures: positive chez 279 patients (80.7%)
Types de germes
Nombre
%
Streptocoques oraux
49
14.20
Streptocoques D
55
15.94
Streptocoques pyogènes
10
2.89
Entérocoques
15
4.34
Staphylocoques doré
99
28.69
Staphylocoques à coagulase négative
35
10.14
Autres
22
6.40
Pas de germes
60
17.40
10

Délai: prise en charge médicale CHU - Chirurgie
60
50
40
30
20
10
0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
11

Délai: Diagnostic - Chirurgie
70
60
50
40
30
20
10
0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
12

Procédure chirurgicale
Indications chirurgicales:
‣ hémodynamiques: 86% des cas
‣ taille de la végétation et/ou évènement embolique: 55% des cas
‣ taille de la végétation seule: 11%
‣État infectieux persistant: 4%
13

14
Procédure chirurgicale
356
356
38
38
2
11
11
60
60
245
245
Total
Total
5
1
1
0
2
1
> 2 valves
> 2 valves
19
19
2
1
2
3
11
11
Bilat
Bilatérale
rale
49
49
20
20
0
7
19
19
3
Tricuspide
Tricuspide
45
45
1
0
0
3
41
41
gauche
gauche
109
109
14
14
0
1
14
14
80
80
Mitrale
Mitrale
129
129
0
0
1
19
19
109
109
Aortique
Aortique
Si
Siège
ge
de
de
l’EI
EI
Autres
Autres
(plastie,
(plastie,
vegectomie
vegectomie)
Mécaniq
caniq
ue et
ue et
biologiq
biologiq
ue
ue
Homogreffe
Homogreffe
Valve
Valve
biologique
biologique
Valve
Valve
mécanique
canique
Total
Total
Geste
Geste chirugical
chirugical

Suivi post-opératoire immédiat
Dialyse post-opératoire: 98 patients
‣ 24 patients dialysés chroniques
‣ 74 patients dialyse aiguë
‣ 1 patient est passé en dialyse chronique
Complications neurologiques: 12 patients (tous récupérés)
Complications rythmiques: 34 patients BAV III de novo
‣ 10 patients: PM définitif
Complications infectieuses: 17 patients (5.7%), dont 16 décédés
Reprise chirurgicale:
‣ 31 patients: tamponnade ou épanchement péricardique
‣ 2 patients: désinsertion précoce de valve
‣ 8 patients: sternite ou médiastinite
15

Mortalité à 30 jours:
MORTALITE HOSPITALIERE
‣ mortalité moyenne prédite par l’EuroSCORE: 24%
‣ mortalité observée: 12%
‣ staphylocoque: 50% des patients décédés
‣ Mortalité per-opératoire: 0.56% (2 patients)
‣ Mortalité en réanimation: 16.66% (59 patients)
Mortalité intra hospitalière
re:
‣ 19%
16

EI avec abcès s (n = 71)
‣ siège aortique: 49% (35)
‣ Staphylococcus aureus: 39% (27)
‣ Délai symptômes/ diagnostic: 9.95 ± 11.25
‣ NYHA III/IV: 69.70% (46)
‣ EuroSCORE: 29.19 ± 21.38
‣ Délai prise en charge CHU- chirurgie: 10.85 ± 16
‣ Décès à 30 jours: 21.13% (15)
‣ Décès intra-hospitalier: 30.99% (22)
17

EI sur prothèse valvulaire (n = 79)
‣ Staphylocoque coag. Neg.: 17.95% (14)
‣ EuroSCORE: 39.51 ± 20.54
‣ Durée d’hospitalisation: 63.03 ± 60.62
‣ Décès à 30 jours: 21.52% (17)
‣ Décès intra-hospitalier: 32.91% (26)
18

EI sans toxicomanie (n = 317)
‣ Age: 31.17 ± 3.64
‣ Staphylococcus aureus: 69.23% (27)
‣ Porte d’entrée cutanée: 74.36% (29)
‣ Tricuspide: 51.28% (20)
Décès intra-hospitalier: 7.69% (3)
19

SUIVI A LONG TERME
survie actuarielle
1
0,95
0,9
0,85
0,8
0,75
0,7
0,65
0,6
0,55
0,5
0 2 4 6 8 10 12
année
20

CONCLUSION
• Notre étude présente les caractéristiques et les résultats
de la chirurgie de l’EI d’une étude monocentrique
• Le staphylocoque est le germe le plus fréquent
• Un délai court entre le diagnostic et la chirurgie
• mortalité: même si elle est élevée, reste plus faible que celle
Prédite par l’EuroSCORE
• EI reste une pathologie grave et nécessite
une prise en charge multidisciplinaire:
Cardiologue, infectiologue, réanimateur, chirurgien cardiaque
21