Item n° 77 : Angines et rhinopharyngites de l'enfant et ... - Infectiologie

Item 77
2-2-2. Signes fonctionnels
• Obstruction nasale, éternuements, toux.
• Rhinorrhée claire puis mucopurulente (ne signe pas une surinfection bactérienne et ne justifie pas d’antibiotique).
• Douleurs pharyngées.
• Parfois gastroentérite fébrile chez le nourrisson.
2-2-3. Examen
• Pharynx inflammatoire.
• Écoulement nasal postérieur inconstant.
• Adénopathies sous-digastriques chez l’enfant.
• Tympans normaux ou congestifs chez l’enfant.
II
ARGUMENTER L’ATTITUDE THéRAPEUTIQUE ET PLANIFIER LE SUIVI DU PATIENT :
ANGINES ET RHINOPHARYNGITES
1. Angines
Fonction de l’aspect anatomoclinique.
1-1. Angines érythémateuses et érythématopultacées
1-1-1. Risque lié au SGA et à ses complications potentielles
1-1-2. Traitement
• Symptomatique : paracétamol.
• Stratégie antibiotique
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TDR négatif : angine présumée virale : traitement symptomatique ; paracétamol (adulte 1 g x 4 par jour ; enfant 15 mg/kg x 4 par jour).
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TDR positif : angine streptococcique : antibiothérapie per os ; privilégier les traitements courts pour améliorer l’observance. Amoxicilline en première
intention ; sinon céphalosporine orale. En cas d’allergie aux ß-lactamines, pristinamycine chez l’adulte, macrolides chez l’enfant après prélèvement
de gorge préalable (20 % de résistance du strepto A aux macrolides).
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Choix antibiotique : Cf. tableau T77-2.
2-2. Angines pseudomembraneuses
2-2-1. Mononucléose infectieuse
• Repos, antipyrétique.
• Corticothérapie si forme sévère ou compliquée.
• Les aminopénicillines (amoxicilline) sont à proscrire car risque d’allergie (exanthème morbilliforme).
• Il n’y a pas d’antiviral efficace sur EBV.
2-2-2. Diphtérie
• Urgence thérapeutique.
• Nécessite prise en charge spécialisée (antibiotiques par ß-lactamines + sérothérapie).
• Isolement respiratoire ; corticothérapie si laryngite.
• Déclaration obligatoire à l’ARS.
• Prophylaxie sujets contacts.
• La prévention repose sur la vaccination obligatoire chez l’enfant avec rappel chez l’adulte jeune.
2-3. Angines vésiculeuses
2-3-1. Herpangine
• Traitement symptomatique.
2-3-2. Primo-infection herpétique
• Soins de bouche.
• Aciclovir si forme sévère.
• Réhydratation si nécessaire.
2-4. Angines ulcéronécrotiques
2-4-1. Angine de Vincent
• Traitement symptomatique si nécessaire.
• Antibiothérapie par pénicilline ou métronidazole si allergie.
2-4-2. Chancre syphilitique amygdalien
• Recherche et traitement du ou de(s) partenaire(s), recherche d’autres MST associées (VIH…).
• Antibiothérapie par benzathine-pénicilline (2,4 M en 1 injection IM).
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