Item nÂ° 77 : Angines et rhinopharyngites de l'enfant et ... - Infectiologie

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Item 77 T77-1 : Score de Mac Isaac a utiliser chez l’adulte Fièvre > 38 °C = 1 Absence de toux = 1 Adénopathies cervicales sensibles = 1 Atteinte amygdalienne ( volume ou exsudat) = 1 Âge : 15 à 44 ans ≥ 45 ans F77-1 : Diagnostic clinique d’angine érythémateuse/érythématopultacée = 0 = - 1 TDR Positif Négatif Antibiothérapie Rechercher des facteurs de risque de RAA 1 - Antécédent personnel de RAA 2 - Patient entre 5 et 25 ans + antécédents d’épisodes multiples d’angine à SBHA ou notion de séjours en régions d’endémie de RAA (Afrique, DOM-TOM) et éventuellement certains facteurs environnementaux (conditions sociales, sanitaires ou économiques, promiscuité, collectivité fermée) Oui Non Culture Traitement symptomatique : antalgiques/antipyrétiques Positive Négative Antibiothérapie Traitement symptomatique : antalgiques/antipyrétiques 1-2-2. Angines pseudomembraneuses MNI • Adolescent et adulte jeune. • Fausses membranes non adhérentes, respectant la luette, avec purpura du voile du palais, adénopathies diffuses en particulier cervicales, splénomégalie fréquente. • Diagnostic -- Syndrome mononucléosique, thrombopénie (50 % des cas), cytolyse hépatique. -- MNI test. -- En cas de négativité : IgM anti-VCA (sérologie EBV). Diphtérie • Évoquée en l’absence de vaccination, au retour d’un pays d’endémie (Europe de l’Est, pays en développement). • Incubation < 7 jours. • Fausses membranes extensives, adhérentes et cohérentes, envahissant la luette. • Adénopathies sous-maxillaires, coryza unilatéral, pâleur, tachycardie. • Diagnostic -- Orienté par l’existence d’une polynucléose neutrophile à la formule numération sanguine -- Affirmé en urgence par prélèvement de gorge sur écouvillon sec : bacille diphtérique (corynébactérie, bacille à Gram +) à l’examen direct après cultures sur milieu sélectif. Pilly - Préparation ECN - Item 77 - ©CMIT 18
Item 77 1-2-3. Angines vésiculeuses : toujours virales • Herpangine due à Coxsackie A : petites vésicules douloureuses au niveau du pharynx. • Primo-infection herpétique : gingigo-stomatite herpétique. 1-2-4. Angines ulcéronécrotiques Angine de Vincent (association fuso-spirillaire = fusobacterium nécrophorum + Borrelia vincentii) • Étiologie la plus fréquente. • Mauvaise hygiène buccodentaire. • Fièvre modérée, haleine fétide, ulcération amygdalienne profonde, souple au toucher protégé, adénopathie satellite. • Diagnostic : association fuso-spirillaire à l’examen direct du prélèvement de gorge. Chancre syphilitique • Notion de contage. • Pas de signes généraux. • Ulcération unilatérale peu profonde, peu douloureuse, indurée au toucher protégé. • Adénopathie satellite unilatérale indolore. • Diagnostic : tréponème à l’examen direct d’un prélèvement de l’ulcération au microscope à fond noir ; TPHA, FTA... Agranulocytose, leucémie aiguë (LA) ou atteinte néoplasique 1-3. Diagnostiquer une complication grave 1-3-1. Des angines streptococciques Syndromes post-streptococciques Rhumatisme articulaire aigu (RAA) • Facteurs de risque : antécédents personnels de RAA, âge : 5-25 ans, facteurs environnementaux (conditions sociales, sanitaires ou économiques, promiscuité, collectivités fermées), ou multiplication des épisodes d’angine à SGA, ou séjours en région d’endémie (Afrique, DOM TOM). • Diagnostic : -- Preuve d’une infection streptococcique récente -- Présence de 2 critères majeurs, ou d’un critère majeur et de 2 critères mineurs : Cardite Polyarthrite Chorée de Sydenham érythème marginé Nodules sous-cutanés Critères majeurs Arthralgies Fièvre Allongement espace PR à ECG Syndrome inflammatoire (VS, CRP) Antécédents de RAA Critères mineurs Glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique, érythème noueux, chorée de Sydenham Complications toxiniques Choc toxique streptococcique : possible, mais très rare au cours des angines. 1-3-2. Complications suppurées locales ou locorégionales Phlegmon périamygdalien • Fièvre élevée, odynophagie majeure, otalgie, trismus. • Tuméfaction du voile du palais avec œdème de la luette. Abcès rétropharyngé • Fièvre, dysphagie douloureuse, dyspnée. Adénophleglmon • Douleurs cervicales puis torticolis fébrile et altération de l’état général. Cellulites cervicales Rares. • Extension de l’infection aux parties molles du cou. 1-3-3. Syndrome de Lemierre : syndrome angine-infarctus pulmonaire • Thrombophlébite jugulaire septique compliquée d’embols pulmonaires. • Complique l’angine de Vincent, parfois la MNI, surtout sous corticoïdes. Parfois inaugural. • Associe angine et infarctus pulmonaire septique. Autres localisations viscérales possibles. 1-3-4. Risque de rupture de rate dans la MNI 2. Rhinopharyngite 2-1. Incubation : 48 à 72 heures. 2-2. signes cliniques 2-2-1. Fièvre • Parfois élevée chez l’enfant. Pilly - Préparation ECN - Item 77 - ©CMIT 19
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