Autosurveillance - International Diabetes Federation

Directive sur l’autosurveillance glycémique
dans le diabète de type 2 non traité par l’insuline
3. Contexte
Le diabète sucré est un sérieux problème de santé mondial, de
plus en plus important, reconnu par l’Organisation Mondiale de
la Santé et la FID. En 2007, on a estimé que le nombre d’adultes
au niveau mondial touchés par la maladie s’élevait à 246 millions,
chiffre qui devrait atteindre 380 millions d’ici l’année 2025 (1) .
En 2006, l’Assemblée Générale des Nations Unies a adopté à
l’unanimité une résolution (61/225) qui reconnaît le diabète
comme une pandémie mondiale représentant une menace
sanitaire sérieuse et comme une maladie chronique, invalidante
et coûteuse qui s’accompagne de graves complications (2) . Le
diabète dégrade la qualité de vie, peut causer des maladies touchant
plusieurs systèmes et un décès prématuré, et augmente
de ce fait les frais de santé. Actuellement, dans de nombreux
pays, les diabétiques ont une espérance de vie considérablement
plus faible (1) .
Des essais cliniques randomisés de grande taille et de longue
durée dans le cadre du diabète de type 1 (DT1) et du DT2 ont
démontré qu’un traitement agressif de l’hyperglycémie réduit
sensiblement l’apparition et la progression des complications
microvasculaires (3-7) . Un rapport plus ténu entre l’hyperglycémie
et l’apparition/progression d’une macroangiopathie est observé
dans la plupart des études (8-12) . Toutefois, les ECR récents n’ont
pas permis de dégager d’effet bénéfique du contrôle strict de
la glycémie sur les complications macrovasculaires chez les
personnes présentant un DT2 de longue date et un risque
cardiovasculaire élevé (7;13;14) . Dans les études antérieures, les
effets bénéfiques d’un tel contrôle strict sur les évolutions
macrovasculaires n’étaient visibles que bien des années après la
fin de l’essai initial et après convergence des niveaux de contrôle
de la glycémie dans le groupe interventionnel et dans le groupe
témoin (11;15) . Ce phénomène nommé « mémoire métabolique »
ou « effet héritage » (legacy effect) suggère que, bien que l’on n’ait
pu établir dans le cadre des ECR l’existence d’effets bénéfiques
à court terme découlant du contrôle rigoureux de la glycémie
sur la macroangiopathie (3;6) , les bénéfices à long terme peuvent
être considérables (11;15) , en particulier lorsque l’on obtient et
maintient des niveaux satisfaisants d’HbA 1c
aux premiers stades
de la maladie. Les résultats à long terme suggèrent que l’on obtient
des bénéfices (cliniques et économiques) plus importants
lorsqu’on est parvenu à contrôler simultanément la glycémie,
la tension artérielle et les taux de lipides (16;17) .
Bien qu’il soit recommandé d’avoir recours à l’ASG chez les personnes
souffrant de DT1 et de DT2 traité par l’insuline, il n’existe
pas de consensus analogue à l’égard de l’utilité de l’ASG chez les
personnes souffrant de DT2 non traité par l’insuline (18- 22) . Cela
est principalement dû aux résultats incohérents issus des essais
cliniques randomisés et des études observationnelles.
Compte tenu de la prévalence considérable et croissante du
diabète dans le monde et des coûts économiques associés au
recours à l’ASG, principalement en raison de la survenue accrue
du DT2 dans les pays en développement, il est nécessaire
d’évaluer la rentabilité de l’ASG ainsi que son efficacité sur les
plans clinique et métabolique.
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