faculte de pharmacie - Bibliothèques de l'Université de Lorraine

5. Conduite du traitement antidépresseur
Il convient d’adapter la posologie en fonction de la clairance à la créatinine. Les doses doivent être
augmentées très progressivement tous les deux à trois jours en fonction de la tolérance clinique.
En général il n’y a pas de changement clinique prévisible avant deux semaines minimum. On
remarque en premier lieu une réparation du sommeil et de l’appétit.
Si la réponse est faible ou totalement nulle après quatre semaines de traitement : augmenter la dose
ou, si la dose est optimale, changer pour une autre classe thérapeutique. Si la réponse est partielle :
augmenter la dose si celle-ci n’est pas optimale et continuer encore deux à quatre semaines. Il n’y a
pas lieu de prescrire en première intention plus d’un antidépresseur. (29)
Le facteur principal d’échec à un traitement antidépresseur est la prescription à des posologies
insuffisantes. (29) Les durés de traitement seraient elles aussi parfois trop faibles ce qui
augmenterait le risque suicidaire. (32)
Il existe des modalités d’arrêt d’un traitement par antidépresseur. Il est recommandé de diminuer les
posologies progressivement sur un à six mois de façon à prévenir la survenue d’un syndrome de
sevrage qui apparaît dans les jours suivant l’arrêt et qui dure moins d’une semaine en moyenne. Le
syndrome de sevrage se caractérise par divers symptômes : anxiété, irritabilité, cauchemars, troubles
du sommeil, sensations vertigineuses, syndrome pseudo-grippal. La période de diminution des
posologies sera d’autant plus prolongée que la durée de traitement aura été longue. (29) (30)
Il convient surtout de vérifier qu’à la diminution de la posologie des symptômes de dépression ne
réapparaissent pas. Si c’est le cas, il faudra revenir à la posologie antérieure. En pratique, la durée
d’un traitement antidépresseur est d’au moins six mois après l’amélioration clinique totale. Le plus
souvent un an chez l’adulte jeune et trois ans chez le sujet âgé.
Les antidépresseurs sont aussi utilisés comme traitement de fond de l’anxiété.
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