4 - Bibliothèques de l'Université de Lorraine

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1. Campi ications PrQPres au nouveau- né a) L'ictère nucléaire Il s'agit d'une complication gravissime quand l'hyperbilirubinémie atteint des taux supérieurs à 340 micromoles/1. La bilirubine libre diffuse à travers la barrière hémocérébrale, quitte rapidement le sérum et se fixe dans les tissus riches en lipides, particulièrement au niveau des noyaux gris centraux (qui est une zone à haute activité métabolique et à forte consommation en oxygène). (19) Les manifestations initiales de l'ictère nucléaire sont des modifications du tonus, avec léthargie et apparition d'un cri aigu. Puis apparition d'une hypertonie permanente avec spasticité et incurvation du rachis, enroulement des membres et mouvements oculaires anormaux (regard en « coucher de solei 1»). Le pronostic vital est engagé. En cas de survie, les séquelles sont graves et les lésions neurologiques irréversibles: - un syndrome choréo-athétosique. - des troubles de la marche et de l'équilibre. - une surdité. - une paralysie oculaire. - une dysplasie dentaire. - un retard mental. 34
) Séquelles auditives Même sans atteindre les taux pouvant réaliser un ictère nucléaire, l'hyperbilirubinémie peut entraîner des séquelles auditives. Le dépistage de cette complication se fait par les potentiels évoqués auditifs (PEA). Cette atteinte est le plus souvent réversible dans la majorité des cas. (19)(20) c) Les surinfections microbiennes Très fréquentes en période néonatale et dans la petite enfance avec atteinte des voies aériennes supérieures et de la sphère ORL, ces épisodes infectieux sont parfois graves, par leur intensité et leur répétition. Le pronostic vital peut être mis en jeu. (8)(11)(12)(21) d) Les lésions dermiques dtérythropoïèse extramédullaire Décrites chez le nouveau-né, ce sont des lésions maculaires ou papulaires purpuriques rouge-bleu, de 2 à 8 mm de diamètre, dissémi nées sur tout le corps. Elles correspondent à la persistance ou à l'accentuation de l'activité érythroblastique dermique de la période fœtale. (22) 35
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