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3. Le diagnostic étiolo~ La découverte d'une anémie conduit à rechercher son étiologie, l'enquête est orientée par plusieurs paramètres: - l'hémogramme complet avec VGM, CCMH et taux de réticulocytes - le mode d'installation du syndrome anémique - l'examen clinique à la recherche d'un ictère, d'un purpura, d'une hépatosplénomégalie, d'adénopathies périphériques - l'âge de l'enfant, son ethnie, ses antécédents personnels et familiaux. On peut schématiquement distinguer trois types d'anémie: - les anémies microcytaires - les anémies normo ou macrocytaires, arégénératives - les anémies normo ou macrocytaires, régénératives. B. Les anémies microcytaires Une anémie est microcytaire quand le VGM est inférieur ou égal à 80 /-l3. Elles sont souvent hypochromes. Une hypochromie a la même 10
signification qu'une microcytose. Le dosage du fer sérique, de la sidérophilline et du coefficient de saturation permet de distinguer les anémies hyposidérémiques des anémies hypersidérémiques. 1. Anémies hypochromes hyposidérémigues ~ carence martiale CCMH inférieur ou égal à 0,30 fer sérique inférieur ou égal à 60 IlG/100 ml sidérophilline supérieure ou égale à 350 IlG les réticulocytes sont normaux ou bas. C'est l'anémie la plus commune chez les nourrissons. Elle est moins fréquente aujourd'hui du fait de la prise en charge thérapeutique préventive. a) Etiologies des anémies hypochromes du nourrisson (1) Réduction du capital férique à la naissance - prématurité: le nourrisson ne bénéficie pas de la période où le passage trans-placentaire du fer est maximal (c'est-à-dire au 3 ème trimestre de gestation) 11
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