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VI. DISCUSSION L'originalité de ce présent travail réside d'une part dans le problème urgent posé par la pathologie aiguë présentée par la petite Cindy, puis par la réflexion « en cascade» qui aboutira au diagnostic, enfin par la révélation d'une pathologie non connue par une autre infection. L'observation médicale d'entrée de Cindy retrouve des signes généraux non spécifiques, certes, mais pouvant orienter vers une pathologie infectieuse (céphalées, fièvre, douleurs musculaires). Les antécédents personnels et médicaux sont non contributifs, mais à la lueur de cette observation, nous ne pouvons qu'insister sur la précision d'un interrogatoire rigoureux, voire policier. En fait, l'inquiétude engendrée par l'état de cet enfant vient des signes cliniques évoquant une anémie aiguë: - Pâleur cutanéo-muqueuse. - Tachycardie. - Souffle cardiaque systolique. 163
Le diagnostic d'anémie aiguë est confirmé par un taux d'hémoglobine effondré (4,9 g/dl), mais surtout, nous pouvons comparer ce taux à celui effectué par le médecin traitant une semaine auparavant qui était de 12,1 g/dl. Le reste des examens biologiques confirme le diagnostic d'anémie aiguë normochrome, normocytaire, arégénérative. Le traitement d'urgence réalisé (transfusion de concentrés globulaires), l'orientation diagnostique s'impose: Le caractère non régénératif de la moëlle oriente vers une aplasie par hypoplasie médullaire ou une dysérythropoièse. Le médullogramme élimine la première hypothèse, la biologie, elle, élimine l'anémie inflammatoire, l'insuffisance rénale et thyroïdienne. Les sérologies virales (CMV, HIV, hépatite A, B, C) sont négatives et l'interrogatoire ne retrouve pas de prise médicamenteuse. Nous pouvons donc poser le diagnostic d'érythroblastopénie aiguë sur une anémie hémolytique constitutionnelle liée à une primoinfection par le Parvovirus B19 (agent pathogène de la cinquième maladie chez l'enfant). Cette primoinfection est confirmée par la présence d'IgM à la sérologie et par la positivité de l'amplification génique du virus. Les examens complémentaires vont nous permettre d'étiqueter l'anémie hémolytique constitutionnelle; parmi ceux-ci, nous en retiendrons principalement: - un taux effondré d'haptoglobine plasmatique. 164
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DISCUSSION<br />
L'originalité <strong>de</strong> ce présent travail rési<strong>de</strong> d'une part dans le problème<br />
urgent posé par la pathologie aiguë présentée par la petite Cindy,<br />
puis par la réflexion « en casca<strong>de</strong>» qui aboutira au diagnostic, enfin<br />
par la révélation d'une pathologie non connue par une autre infection.<br />
L'observation médicale d'entrée <strong>de</strong> Cindy retrouve <strong>de</strong>s signes<br />
généraux non spécifiques, certes, mais pouvant orienter vers une<br />
pathologie infectieuse (céphalées, fièvre, douleurs musculaires).<br />
Les antécé<strong>de</strong>nts personnels et médicaux sont non contributifs, mais à<br />
la lueur <strong>de</strong> cette observation, nous ne pouvons qu'insister sur la<br />
précision d'un interrogatoire rigoureux, voire policier.<br />
En fait, l'inquiétu<strong>de</strong> engendrée par l'état <strong>de</strong> cet enfant vient <strong>de</strong>s<br />
signes cliniques évoquant une anémie aiguë:<br />
- Pâleur cutanéo-muqueuse.<br />
- Tachycardie.<br />
- Souffle cardiaque systolique.<br />
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