4 - Bibliothèques de l'Université de Lorraine
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la sphérocytose héréditaire due à des mutations « DE NOVa» n'est pas totalement exclue. (108)(109)(110)(111) On regroupe ces formes autosomiques récessives et les mutations « DE NOVa » sous le terme de sphérocytose héréditaire non dominante. Les mutations concernant les gènes de la spectrine, de l'ankyrine, de la protéine bande 3 et de la protéine 4,2 ont été découvertes. On peut les regrouper en cinq types (76)(86) : - mutation du cadre de lecture: délétion ou insertion d'un nombre variable de nucléotides d'où une altération de l'extrémité C terminale de la protéine. - mutation non sens avec un arrêt prématuré de la traduction et formation d'une protéine tronquée. - mutation faux sens correspondant à la substitution d'une paire de base. - mutation du site d'épissage : épissage anormal de la transcription. - délétion importante du génome. Ces déficits moléculaires ont pour conséquence une baisse de la stabilité des messages de transcription de l'ARN messager, de la production d'une protéine mutante, voire de la disparition de la fonction d'ancrage spécifique de la protéine, d'où un déficit quantitatif et/ou qualitatif le plus souvent. 96
Il existe des isoformes pour la chaîne Bêta de la spectrine, de l'ankyrine, de la protéine bande 3, de la protéine 4,2. Ils s'expriment dans d'autres tissus avec des manifestations extra-érythrocytaires. (103)(113)(114) 1. Déficit en spectrine Le déficit en spectrine est la première des anomalies moléculaires à avoir été identifiée chez des patients porteurs de sphérocytose héréditaire. (76)(108) La sévérité de l'hémolyse était corrélée au degré de déficit en spectrine et de la réponse à la splénectomie. Dans une étude établie par AGRE (108), le patient présentant une forme non dominante de la sphérocytose héréditaire, souffrait d'une anémie bénigne ou sévère avec un taux de spectrine variant de 30 à 74 % du taux normal. Par contre, les patients atteints d'une forme dominante présentaient une anémie bénigne avec un taux de spectrine variant de 63 /0 à 81 /0 du taux normal. Chez tous les patients de cette étude, le taux de spectrine était inversement proportionnel à la fragi lité osmotique et lié à la réponse à la splénectomie. (115) Les mutations de la chaîne Alpha de la spectrine étaient associées aux formes récessives alors que les mutations de la chaîne Bêta l'étaient dans les formes dominantes de la maladie. Ceci semble dû au fait que la chaîne Alpha de la spectrine est synthétisée trois fois 97
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- délétion importante du génome.<br />
Ces<br />
déficits moléculaires ont pour conséquence une baisse <strong>de</strong> la<br />
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production d'une protéine mutante, voire <strong>de</strong> la disparition <strong>de</strong> la<br />
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