Partie 1 - Cofemer

11/06/2012
DES de médecine physique et de réadaptation
DIU de rééducation
Module : Neuropsychologie
NEGLIGENCE : SEMEIOLOGIE
EVALUATION ET REEDUCATION
G. Rode
Université de Lyon, Université Lyon 1, Inserm UMR-S 864, et Hospices Civils de
Lyon, Service de Médecine Physique et Réadaptation, Hôpital Henry Gabrielle.
gilles.rode@chu-lyon.fr
Vendredi 20 avril 2012
DES de médecine physique et de réadaptation
DIU de rééducation
Module : Neuropsychologie
PLAN DU COURS
1. Définition
2. Anatomie de l’héminégligence
3. Héminégligence et attention selective spatiale
4. Formes cliniques
5. Dissocations cliniques
6. Négligence et représentation mentale
7. Récupération spontanée
8. Rééducation de l’héminégligence
9. Les méthodes top-down
10.Les méthodes bottom-up
11.Perspectives
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11/06/2012
DES de médecine physique et de réadaptation
DIU de rééducation
Module : Neuropsychologie
COMPETENCES en MPR en fin de 3ème CYCLE
Objectifs généraux - Synthèse
1 - Evaluer la situation clinique d’un patient incluant les aspects
physiopathologiques, les facteurs de risque, les déficiences, les
limitations d’activité et restrictions de participation.
2 - Devant une situation clinique, déterminer le pronostic fonctionnel et
les moyens de récupération, de compensation et d’adaptation.
Objectifs spécifiques
5.6 - Prescrire et utiliser une évaluation neuropsychologique : aphasie,
troubles du langage et communication, troubles visuo-spatiaux et
négligence, troubles praxiques, troubles de l’apprentissage et
mnésique, attention et fonctions exécutives.
NEGLIGENCE, TROUBLE DU COMPORTEMENT MOTEUR ORIENTE DANS L’ESPACE
dessin de mémoire
déplacement référence égocentrique
biais de bissection
Biais comportemental dirigé du côté de la lésion cérébrale
Perte de conscience de l’espace situé du côté opposé à la lésion cérébrale avec une réduction des capacités perceptives,
motrices, attentionnelles et/ou représentationnelles du sujet réalisées à l’intérieur de cet espace.
Heilman et al., 1985; Vallar, 1998; Halligan et al., 2003
Jeannerod et Biguer, 1987; Bisiach, 1999; Kerkhoff, 2001
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ANATOMIE DE LA NEGLIGENCE
Vallar et Perani, 1986 Halligan et al., 2003
Karnath et al., 2001
Bartoloméo et al., 2007
Une lésion centrée autour du lobule pariétal inf (BA 39 & 40)
Une lésion du gyrus temporal supérieur
Une lésion des faisceaux pariétofrontaux
SE REPRESENTER L’ESPACE POUR AGIR
SOMATO-SENSORIELLES
ACTION
REPRESENTATIONS
SPATIALES
VESTIBULAIRES
AUDITIVES
MNESIQUES
VISUELLES
DEUX NIVEAUX DE REPRESENTATION
REPRESENTATION COGNITIVE
CONSCIENTE
REPRESENTATION SENSORI-MOTRICE
NON CONSCIENTE
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-
Schmahmann & Pandya, Fiber Pathways of the Brain
Oxford University Press, 2006
SB
26.13** à 40.25** mm
GSM
6.25* mm
GTSc
6.50* à 8.83* mm GTSr
1.50mm, ns
Thiebaut de Schotten, Urbanski, Duffau… & Bartolomeo, Science 309:2226-8, 2005
ATTENTION SPATIALE ET HEMINEGLIGENCE
Un réseau fronto-pariétal « dorsal » processus attentionnel volontaire ou endogène
Un réseau fronto-temporal « ventral » processus attentionnel automatique ou exogène
Corbetta M and Shulman GL, Nature Neuroscience 2002
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FORMES CLINIQUES
Espace extracorporel Espace corporel
Manifestations déficitaires
Input/output
Modalités sensorielles
Parties de l’espace
Cadres de référence
Aspects spécifiques
Négligence sensorielle
Négligence visuelle (pseudoHLH)
Négligence auditive
Négligence olfactive
Négligence extracorporelle
Négligence représentationnelle
Négligence altitudinale
Négligence centrée sur l’objet
Dysgraphie, dyslexie spatiale
Dyscalculie spatiale
Négligence motrice
Négligence somatosensorielle
Négligence corporelle
Négligence égocentrée
Négligence faciale, buccale
Persévérations graphiques
Complétions (mots, objets)
Hyperschématie
Manifestations productives
Délire somatoparaphrénique
John Hughlings Jackson (1835-1911)
Adapté de Vallar NeuroImage 2001, 14: 52-58
NEGLIGENCE SENSORIELLE
Prédominance de l’ héminopsie après lésion cérébrale droite
Série de 154 patients cérébrolésés gauches et de 144 patients
cérébrolésés droits
RBD
LBD
VHF + 21 (18%) 8(7%)
VHF - 94 (82%) 107(93%)
Total 115 115
Chi square (df=1) = 6.67, p=0.044
O.R. = 2.999 (1.19-7.74)
Sterzi et al, 1993
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Hémianopsie
Négligence
rétinotopique
égocentrique
Perception atteinte intacte
PEV* altérés normaux
Poursuite oculaire possible limitée
Représentation préservée atteinte
Ecriture préservée incomplète
Compensation possible impossible
Déficit sensoriel cognitif
lésion BA 17 BA 18 TPJ BA 39 BA40
Bissection biais controlésionnel biais ipsilésionnel
*Vallar et al., Neurology 1991; 41:1918-22.
HEMIANOPSIE
NEGLIGENCE VISUELLE
HEMIANOPSIE + NEGLIGENCE (70% cas)
Barton et Black, 1998; Dorrichi et Angelelli, 1999
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NEGLIGENCE AUDITIVE
Le patient ne réagit pas à une stimulation sonore ou verbale provenant de l’
hémiespace controlatéral à la lésion.
Lorsque plusieurs interlocuteurs sont présents, le sujet s’adresse à celui qui est
le plus à droite.
Le patient peut présenter aussi une perturbation de la localisation des sons qui
est déviée du côté de la lésion.
Patients JCN et MB Patients AJ et ES
Test d’écoute dichotique extinction G pas d’extinction
Localisation des sons
Bellman, Meuli, Clarke, 2001
Patients JCN et MB
Patients AJ et ES
Test d’écoute dichotique extinction G pas d’extinction
Localisation des sons
Lésions sous corticale NGC corticale PF, STG, LPI
Déficit
attention auditive
spatiale
représentation spatiale
auditive
Bellman, Meuli, Clarke, 2001
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11/06/2012
NEGLIGENCE SOMATO-SENSORIELLE
Le patient ignore les stimulations tactiles, thermiques ou douloureuses
appliquées sur l’hémicorps controlatéral à la lésion.
Le patient peut faire des erreurs de localisation des stimulations et présenter un
décalage de l’appréciation du milieu de son corps du côté de la lésion cérébrale
Chi square (df=1) = 6.67, p=0.044
O.R. = 2.999 (1.19-7.74)
RBD
LBD
POS+ 42 (37%) 28 (25%)
POS- 72 (63%) 86 (75%)
Total 121 114
Chi square (df=1)= 4.04, p=0.0098
O.R. = 1.79 (0.97-3.31)
PAIN+ 69 (57%) 57 (45%)
PAIN- 52 (43%) 69 (55%)
Total 121 126
Chi square (df=1)= 3.43, p=0.064
O.R. = 1.61 (0.94-2.74)
Sterzi et al, 1993; Buxbaum et al., 2004
NEGLIGENCE ET DEFICIT MOTEUR
RBD
LBD
M+ 132 (95%) 128 (85%)
M- 7 (5%) 23 (15%)
Total 139 151
Chi square (df=1)= 8.11, p=0.0044
O.R. = 3.39 (1.34-9.65)
Sterzi et al, 1993; Buxbaum et al., 2004
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11/06/2012
NEGLIGENCE MOTRICE
« La négligence lorsqu’elle affecte les fonctions motrices, se traduit par la
rareté des mouvements alors que les actions délibérées et volontaires ne
sont pas affectées dans leur force et qu’il n’existe pas de parésie. Ainsi le
patient n’utilise pas sa main dans les activités bimanuelles sauf si son
attention est spécifiquement attirée sur le côté atteint »
Critchley 1953, The parietal lobes
« Impotence motrice qui se caractérise par un défaut d’utilisation
spontanée plus ou moins complet d’un hémicorps en l’absence de
paralysie, de syndrome pyramidal, extrapyramidal ou de déficit sensitif »
Castaigne 1970, 1972
NEGLIGENCE MOTRICE
Sous utilisation d’un hémicorps qui peut mimer une hémiparésie ou une hémiplégie
Déficit global affectant mouvements proximaux et distaux, gestes automatiques et
volontaires
Peut s’associer une perte de la réaction de placement des membres
Une perte ou une réduction des réactions de retrait des membres
Une extinction motrice
Déficit fluctuant dans son expression
Régressif sous invigoration verbale (Laplane et al., 1986; Schott et al., 1981)
L’absence d’anosognosie ou d’anosodiaphorie associée
L’absence d’un trouble du tonus
Déficit transitoire
Localisation lésionnelle
Corticales frontales Laplane et Degos, 1983; Fiorelli et al., 1991, Meador et al., 1986;
Coulthard et al., 2008
Sous corticales: Laplane et al., 1982, Viader et al., 1982, Laplane et Degos, 1983;
Bogousslavsky et al. 1986; Schott et al., 1981 Viader et de la Sayette et al., 1992
respectant dans tous les cas le cortex sensorimoteur primaire (Laplane et Degos, 1983).
après thalamotomie ventrolaterale pour le traitement d’un syndrome parkinsonien
unilatéral (Vilkki, 1984).
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11/06/2012
NEGLIGENCE ET DEFICITS MOTEURS ASSOCIES
Troubles moteurs pour initier et/ou réaliser un geste dirigé vers l’espace
controlatéral à la lésion cérébrale.
Ces déficits touchent également le membre ipsilatéral à la lésion:
hypokinesie directionnelle
correspond à une lenteur d’initiation (Heilman et al., 1985 ; Meador
et al., 1986, Bisiach et al., 1990, Mattingley et al., 1994)
Bradykinesie directionnelle
correspond à une lenteur d’execution
Hypometrie directionnelle
correspond à une diminution de l’amplitude des mouvements bras
(Meador et al., 1988) et des saccades (Butter et al., 1988).
ESPACE PHYSIQUE
Espace corporel
Espace extracorporel
Grüsser OJ. Multimodal structure of the extrapersonal space. In Spatially Oriented
Behavior. Hein A. & Jeannerod M(Eds) Springer-Verlag, NY 1983.
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11/06/2012
DISSOCIATIONS ET PARTIES DE L’ESPACE
Espace éloigné - espace proche
Halligan et Marshall, 1991
Vuilleumier et al., 1998)
Espace physique – espace imaginé
Guariglia et al.,1993
Bartolomeo et al., 1994
Coslett 1997
Beschin et al., 1997
Peru et al., 1999
Vallar et al., 1995
Espace extracorporel - espace corporel
Bisiach et al., 1986;
Guariglia et Antonucci 1992;
Peru et Pinna, 1997;
Marangolo et al., 2003;
Beschin et Robertson, 1997)
Kerkhoff, 2001
NEGLIGENCE EXTRACORPORELLE
N = 52
Lésions du cortex PM ventral, du gyrus frontal moyen et du gyrus temporal sup
un circuit ventral impliqué dans la localisation exogène et la réorientation de l’attention
dans l’espace.
Négligence extracorporelle évaluée par: test de bissection de lignes, barrage de lettres, illusion
de wundt-Jastrow et lecture de phrases.
Committeri et al., 2007
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11/06/2012
NEGLIGENCE CORPORELLE
N = 52
Lésions centrées autour du lobule pariétal inf (gyrus supramarginalis, gyrus postcentral
et la substance blanche correspondante).
une dysconnection fonctionnelle entre les régions jouant un rôle important pour le
codage des informations proprioceptives et somatosensorielles et les régions codant
les représentations égocentrées du corps dans l’espace.
Négligence corporelle évaluée par le test de Zoccolotti et Judica, 1991 et l’utilisation d’objets (rasoir,
lunettes…)
Committeri et al., 2007
CAS CLINIQUE : NEGLIGENCE CORPORELLE DROITE
Echelle de Bisiach et al. (1986)
On demande au patient de saisir avec sa main saine sa main parétique
Score de 0 à 3
score 3 : aucune reconnaissance par le patient est incapable d’atteindre sa main parétique avec sa
main saine.
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11/06/2012
LES DEFICITS CENTRE SUR L’ESPACE
test de barrage de lignes (Albert, 1972)
peinture de mémoire
dysgraphie spatiale
DEFICITS SPATIAUX CENTRES SUR LE CORPS
Regard
Dijkerman et al., 2003
Exploration manuelle
Revol et al., 2000
Droit devant subjectif
Heilman et al., 1983
Jeannerod 1987
Karnath et al., 1991, 1997
Chokron et Imbert 1995
Posture
Rode et al., 1997
13

11/06/2012
Kerkhoff et Zoelch, 1998
LES DEFICITS CENTRES SUR l’OBJET
La négligence centrée sur l’objet
l
se définit comme une ommission ou une inattention à la partie contralésionnelle d’un
objet présenté dans son orientation canonique (Caramazza et Hillis, 1990; Driver et
Halligan, 1991).
Axis based neglect est une variété de négligence centrée sur l’objet où le côté négligé
est défini par rapport à l’axe de référence de l’objet (Driver et al., 1994).
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11/06/2012
Négligence centrée sur l ’espace
Négligence centrée sur l ’objet
Gainotti G., Messerli , Tissot J Neurol Neurosurg Psychiatry 1972
Double dissociation
NEGLIGENCE EGOCENTREE
NEGLIGENCE CENTREE SUR L’OBJET
Putamen Dt, insula, gyrus temporal
antérieur et supérieur, gyrus frontal
postero-inférieur
LPI, lobe temporal sup et moyen.
Ota et al. 2001
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11/06/2012
NEGLIGENCE CENTREE SUR L’OBJET
Lésion anatomique
Etude neuro-anatomique chez 80 patients cérébrolésés droits
Analyse factorielle à partir des résultats aux principaux tests
Lobe temporal
Gyrus parahippocampique
Substance blanche en regard
Gyrus temporal moyen
Verdon et al., 2009
NEGLIGENCE EGOCENTREE
Lésion anatomique
Composante perceptive visuospatiale
N = 80
Test de bissection
lecture
Lésions post, LPI, GSM, substance blanche
Composante visuomotrice exploratoire
Test de barrage
Test d’Ota (ommissions)
Lésions ant, gyrus frontal inf, cortex PF dorsolateral,
Partie post du gyrus frontal moyen, substance blanche
Verdon et al., 2009
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11/06/2012
DISSOCIATION TEST DE BISSECTION – TEST DE BARRAGE
bissection
N = 34
barrage
Lésions rétrorolandique
LPI, gyrus temporal postérieur moyen
Lobe occipital antérolatéral
Lésion prérolandique
Gyrus frontal inf et préfrontal, substance
Blanche, insula, tête du noyau caudé
Binder et al., 1992
MANIFESTATIONS PRODUCTIVES
Elles concernent l’espace ipsilésionnel.
Il s’agit de persévérations observées dans le dessin ou l’exploration visuomotrice.
Les persévérations se définissent comme la répétition inappropriée d’un comportement
ou d’une expérience qui se poursuit après la fin ou le changement d’une tâche ou en
l’absence d’une stimulation appropriée (Sandson, 1984; Golberg, 1986).
test de barrage de lignes (Albert, 1972)
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11/06/2012
MANIFESTATIONS PRODUCTIVES IPSILESIONNELLES
et phénomène de complétion
patient 1 patient 2 patient 3 patient 4
John Hughlings Jackson (1835-1911)
Berti A. Cognition in dyscheria.Edoardo Bisiach’s Theory on misconception of space and consciousness. Cortex 2004.
NEGLIGENCE REPRESENTATIONNELE
Exploration mentale d’un espace imaginé (Bisiach et Luzzatti, 1978)
Test de bissection mentale (Zorzi et al., 2002; Dorrichi et al.,2005
Description d’itinéraire (Bisiach et al., 1993)
Tâches de navigation mentale (Guariglia et al., 2005)
18

11/06/2012
‘Imaginez la carte de France et énumérer les villes
que vous pouvez voir en deux minutes’’
2
18
Rode et Perenin Neuroreport 1994
19

11/06/2012
14 8
Rode et Perenin Neuroreport 1994
SUJET CONTROLE
VISUEL
VERBAL
Imaginez la carte…
Enumérer les villes…
Montre un accès symétrique aux connaissances géographiques quelque soient
les conditions d’évocation
Analyse des distances suggère des stratégies d’évocation distinctes
20

11/06/2012
PATIENT JD NEGLIGENCE REPRESENTATIONNELLE G
Imaginez les villes…
Enumérer les villes…
1
1
26
23
0 26 10
13
Rode, Rossetti, Perenin, Boisson, 2004
Quelle intrication entre attention visuelle spatiale et représentation?
21

11/06/2012
(Chedru, 1976; Anderson, 1993; Bartolomeo et Chokron, 2002; Chokron et al, 2004)
SUJETS CONTROLES
(n=8)
Chaque cercle indique la localisation d’une ville nommée
Pour chaque ville, la taille du cercle reflète le nombre de répétitions (max 8).
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11/06/2012
SUJETS CONTROLES
Distribution des villes évoquées selon leur position (in mm)
PATIENTS AVEC HEMINEGLIGENCE G
(n=8) (n=8)
Rode, Revol, Rossetti, Boisson, Bartolomeo, 2007
23

11/06/2012
PATIENTS AVEC HEMINEGLIGENCE G
Distribution des villes évoquées selon leur position (in mm)
Rousseaux et al., 2001
Azouvi et al., 2002
24

11/06/2012
RECUPERATION SPONTANEE DE LA NEGLIGENCE
La récupération prédomine dans l’espace droit
Persistance d’un biais attentionnel vers la droite
Cassidy, Lewis, Gray, 1998
RECUPERATION SPONTANEE DE LA NEGLIGENCE
Les patients sans héminégligence ont une meilleure
récupération motrice distale que les patients hémiplégiques
héminégligents.
La négligence visuelle a un impact négatif sur la récupération
motrice.
Le gyrus angulaire (BA 39) est impliqué à la fois dans la
survenue et la persistance de l’héminégligence
Farnè, Buxbaum, Ferraro et al., 2004
See also: Denes et al. 1982; Edmans et al. 1991;
Fullerton et al. 1988; Jehkonen et al. 2000; Kalra et al. 1997
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11/06/2012
DEUX QUESTIONS POUR LA REEDUCATION
La négligence retentit de façon importante dans la ville quotidienne
La négligence constitute un facteur de mauvais pronostic fonctionnel
Tarte aux pommes faite par un patient
Portrait fait par un patient
Comment réduire le biais comportemental de la négligence?
Comment améliorer la conscience de l’hémi-espace gauche?
DEPUIS 60 ANS? PLUS DE 18 METHODES DE REEDUCATION
Luauté et al., Neuroscience & Biobahavioral Reviews 2006
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11/06/2012
DEUX TYPES D’APPRENTISAGE
EXPLICITE
IMPLICITE
mémoire pour faits, évènements
une exposition
conscient
cortex temporal
REPRESENTATION
COGNITIVE
?
habilités motrices
répétition
non conscient
cervelet, noyaux gris,
cortex sensori-moteur
REPRESENTATION
SENSORI-MOTRICE
APPRENTISSAGES EXPLICITE ET IMPLICITE EN REEDUCATION
La plupart des méthodes de rééducation repose sur un apprentissage
CONSCIENT
Un apprentissage IMPLICITE peut faciliter une généralisation fonctionnelle
Acquisition d’ habilités motrices et perceptives
Acquisition d’ habilités cognitives
utilisation d’un ordinateur (Glisky et Schacter, 1988)
Acquisition de nouvelles connaissances sémantiques
vocabulaire lié à l’informatique (Glisky et al., 1986)
nouveaux concepts (Van der Linden et al., 1993)
nouveaux mots (Van der Linden et al., 2001)
Quelles interactions possibles en ces deux approches?
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11/06/2012
SE REPRESENTER L’ESPACE POUR AGIR
SOMATO-SENSORIELLES
ACTION
REPRESENTATIONS
SPATIALES
VESTIBULAIRES
AUDITIVES
MNESIQUES
VISUELLES
DEUX NIVEAUX DE REPRESENTATION
REPRESENTATION COGNITIVE
CONSCIENTE
REPRESENTATION SENSORI-MOTRICE
NON CONSCIENTE
QUELLES INTERACTIONS POSSIBLES?
Ségrégation fonctionnelle des 2 types d’apprentissage, ségrégation anatomique?
Deux types d’interaction possible ‘top-down’ et ‘bottom-up’
Effet bénéfique, négatif, synergique
REPRESENTATION COGNITIVE
TOP-DOWN
BOTTOM-UP
REPRESENTATION SENSORI-MOTRICE
?
NIVEAU FONCTIONEL
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11/06/2012
REPRESENTATION COGNITIVE
TOP-DOWN
BOTTOM-UP
cache oculaire
Visual scanning training
Stimulations
Cueing
adaptation prismatique
REPRESENTATION SENSORI-MOTRICE
?
NIVEAU FONCTIONEL
TOP-DOWN
auteur méthode patients contrôles durée effet
Weinberg et al., 1977
Young et al., 1983
Pizzamiglio et al., 1992
VST 25 32 4s >1an
VST 18 9 4s >6mois
VST 18 8s >5mois
Corriger la déviation ipsilatérale du regard par des exercices répétés d’orientation volontaire du
regard du côté négligé, afin de restaurer une orientation automatique du regard du côté gauche.
(Pizzamiglio et al., 1992, 2006; Antonucci et al., 1995; Paoloucci et al., 1996).
Voir revue in: Luauté et al., 2006
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11/06/2012
REPRESENTATION COGNITIVE
BOTTOM-UP
cache oculaire
Stimulations
adaptation prismatique
REPRESENTATION SENSORI-MOTRICE
?
NIVEAU FONCTIONEL
30

11/06/2012
STIMULATION OPTOCINETIQUE
Kherkhoff, Keller, Ritter, Marquardt, 2006
STIMULATION OPTOCINETIQUE ET ACTIVATION CEREBRALE
Activation d’aires corticales normalement impliquées dans l’attention spatiale
ainsi que des aires de l’hémisphère gauche.
Thimm, Fink, Küst, Karbe, Willnes, Sturm, 2009
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