annexe 1

M ;
m
ALLAITEMENT MATERNEL
'Ooo d-
GUIDE PRATIQUE À L'INTENTION DES
INTERVENANTS ET INTERVENANTES
EDITION 2002
i
y
RÉGIE RÉGIONALE
DE LA SANTÉ ET DES
SERVICES SOCIAUX
DE L'ESTRIE
EESISJIDE la santé Publique
Institut national de santé publique du Québec
4835, avenue Christophe-Colomb, bureau 200
Montréal (Québec) H2J3G8
Tél.: (514) 597-0606

RECHERCHE ET RÉDACTION
Linda Bell, infirmière, MSc. PhD (cand.), Professeur-adjointe,
Département des Sciences infirmières, Université de Sherbrooke
Renée Cyr, agente de programmation .
Direction de la santé publique et de l'évaluation, RRSSSE
' Sylvie Durocher, infirmière
CLSC-Centre hospitalier et d'hébergement Memphrémagog
Micheline Gagné, assistante infirmière-chef
La marternité du CHUS, CHUS - Hôpital Fleurimont
Carole Gagner, infirmière
Carrefour de la SSS, CSLC et CHSLD de la MRC de Coaticook
Hélène Langis, pédiatre
CHUS - Hôpital Fleurimont
Caroline Turcotte, monitrice
Ligue La Leche
PAGE COUVERTURE, ILLUSTRATIONS ET MONTAGE
Danielle Bousquet
Graphie-Art
PHOTOS
Mario Martin
Des exemplaires du présent document peuvent être obtenus en s'adressant à
Madame Annie Royer
Régie régionale de la santé et des services sociaux de l'Estrie
•Direction de la santé publique et de l'évaluation
300, rue King Est, bureau 300
Sherbrooke (Québec) JIG 1B1
Téléphone :,(819) 566-7861
Télécopieur • (819) 569-8894
Courriel : aroyer.rr05@ssss.gouv.qc.ca
Dépôt légal-premier trimestre 2002
Bibliothèque nationale du Québec
Bibliothèque nationale du Canada
ISBN 2-921776-20-0

Remerciements
La réalisation de cet ouvrage a été rendue possible grâce à la collaboration de nombreuses
personnes à qui nous souhaitons exprimer notre reconnaissance.
Nous tenons d'abord à remercier Madame Suzanne Dionne, médecin au CLSC de
la Haute-Yamaska à Granby, membre du Comité canadien pour l'allaitement maternel
et consultante pour I'UNICEF. Nous lui témoignons toute notre gratitude pour
son appui continu, pour son enthousiasme et sa constance à nous tenir informées
des nouveaux développements et orientations et enfin, pour le temps et
l'énergie qu'elle a consacrés à lire et à commenter notre manuscrit.
Nous remercions Mesdames Ghislaine Reid, Francine Martel et Sylvie Bélanger,
agentes de liaison auprès des professionnels de la santé (ALPS) de la Ligue La
Leche, qui ont lu et commenté le contenu du document avec une minutie et une
rigueur remarquables. Leurs suggestions pertinentes ont permis d'enrichir ou de
clarifier plusieurs sections de cet ouvrage.
Nous souhaitons remercier Mesdames Louise Langis et Andrée Désilets qui ont
gracieusement offert de relire notre texte à la lumière de leurs connaissances de
la langue française! En plus d'avoir patiemment déniché les coquilles, erreurs de
syntaxe et d'orthographe, elles nous ont fourni de précieux conseils pour améliorer
l'unité et la consistance de la mise en page.
Nous remercions Madame Doris Dion, consultante en lactation, pour ses commentaires
sur la section de la mise en route de l'allaitement.
Nous tenons à exprimer notre reconnaissance à Madame Catherine Panneton et
à son fils Alec, à Madame Michèle Bolduc et à ses jumelles, Jessica et Shany, ainsi
qu'à Madame Sylvie Durocher et à sa fille Sarah, pour leur précieuse collaboration
lors, des séances de photos.
Nous remercions également Monsieur Mario Martin, photographe au Centre hospitalier
universitaire de Sherbrooke, qui a habilement saisi sur pellicules les différentes
positions d'allaitement proposées dans cet ouvrage.
Nous désirons remercier Mesdames Mireille Ara et Ginette Breton, qui ont patiemment
refait le traitement de texte au fur et à mesure des changements et des corrections.
Nous remercions finalement les utilisateurs et utilisatrices de la première édition
de ce document qui nous ont transmis leurs commentaires et ainsi permis d'enrichir
son contenu.
III

Remerciements
. .Ill
Introduction
Taux d'allaitement dans la région de l'Estrie 2
Présentation du guide a l'intention des intervenants
et intervenantes . 3
La durée optimale de l'allaitement maternel exclusif 3
1 - Anatomie et physiologie de
l'allaitement maternel
Parties du sein qui jouent un rôle dans la lactation 5
Rôle des hormones de la lactation . 5
Prolactine 5
Ocytocine 6
Le colostrum et le lait maternel 7
Colostrum 7
Lait maternel mature .' 7
2 - Bienfaits de l'allaitement maternel
Bienfaits pour le bébé .9
Sur les plans physiologique et nutritionnel 9
Sur les plans immunologique, anti-infectieux et anti-allergique . .10
Sur les plans psychologique et sensoriel 11
Bienfaits pour la mère 11
Sur les plans physique et physiologique 11
Sur le plan psychologique ' 12
Sur le plan pratique 12
5 - Préparation prénatale à
l'allaitement maternel
L'examen des seins 14
Préparation des seins et des mamelons : précautions! 15

4 - Mise en route de l'allaitement
La première tétée 16
Les heures suivant la première tétée 16
Cohabitation 16
La fréquence et l'horaire des tétées 18
Avantages des tétées fréquentes 18
La durée des tétées et l'alternance des seins 19
Comprimer le sein .20
Les tétées de nuit .21
Faire ses nuits 21
L'observation d'une tétée 22
Position de la mère .22
Position du bébé .23
Façon dont le bébé prend le sein 23
Reconnaître une succion efficace 24
Soutenir le sein ? 25
Téter... et respirer .25
Lait artificiel, eau glucosée 25
Allaitement mixte ou exclusif ? 26
Sucette 26
Rots 26
Positions pour allaiter 27
Positions les plus courantes 27
Position traditionnelle (la madone) 27
Position de la madone inversée 28
Position football 28
Position couchée 1 29
Position couchée 2 .29
Positions utilisées pour des besoins particuliers 30
Position couchée modifiée 30
r Position football modifiée 30
Position à califourchon 31
Position australienne 31
Position penchée .32
Positions pour allaiter des.jumeaux 32
Soin des seins et des mamelons 34
Volume des seins et allaitement 34
Ptôse mammaire et allaitement 34
VI

Bébé boit-il suffisamment ? . . 35
La croissance du bébé ^ 35
Utiliser des courbes de croissance pour évaluer la
croissance du bébé ? 36
Les inquiétudes des mères concernant leur
production de lait 37
Poussées de croissance 37.
Suppléments de vitamines et de minéraux pour le bébé allaité . .38
Vitamine D 38
5 - Habitudes de vie de la mère
Repos . .40
Partager ou non son lit avec le bébé ? 40
Alimentation 41
Aliments à éviter, aliments suspects, aliments problèmes ? .42
Les polluants 42
L'eau et les autres liquides 42
La caféine 43
Les régimes amaigrissants ... v... ; 43
Les suppléments 44
Aliments et production de lait 44
Consommation d'alcool 44
Tabagisme 45
Médicaments . 46
Contraception 47
La méthode de l'allaitement maternel et de l'aménorrhée (MAMA) .47
6 - Difficultés et solutions
L'ABC de la prévention 50
Quand des difficultés surviennent 50
Le rôle du personnel 50
7 - Difficultés et solutions chez la mère
Mamelons douloureux 51
Gerçures et crevasses 51
Les problèmes de peau (eczéma, psoriasis,
dermatite de contact) 53
VII

L'ampoule de lait . .53
Le vasospasme du mamelon 53
Infection mycotique (muguet) 54
Infection bactérienne 56
Infection virale (herpès) 56
L'engorgement physiologique ou montée laiteuse . .57
Canal obstrué (engorgement pathologique,
hyperlactation maternelle) 58
La mastite 59
Mamelons plats ou invaginés 60
Réflexe d'éjection puissant .61
8 - Difficultés et solutions chez le bébé
Bébé maussade au sein 62
La grève de la tétée 63
Bébé endormi 64
Bébé a une succion faible ou paresseuse 65
Switch nursing 66
Gain de poids inadéquat .67
Gain de poids lent après 2 ou 3 semaines de vie .68
Bébé positionne mal sa langue 69
Abaisser la langue 69
9 - Situations spéciales
Chez le bébé
l . 71
Hypoglycémie 71
Allergies 71
Ictère '. 72
Coliques 73
Ankyloglossie (frein de langue court) 74
Fissure labio-palatine 74
Malformation cardiaque congénitale 75
Syndrome de Down (trisomie 21) 75
Chez la mère 76
Césarienne et analgésie 76
Naissances multiples 76
Alcoolisme et toxicomanie 77
VIII

Infection à VIH 78
Hépatite B.. . . .• 78
Infection par le virus de l'hépatite C 78
Diabète de type:l 79
Chirurgie mammaire 79
Relactation et lactation provoquée . .80
Cancer du sein
SI
10 - Expression et conservation du lait
maternel
Expression du lait maternel 83
Stimuler le réflexe d'éjection 83
Expression manuelle 83
Préparation 84
Expression du lait 84
Massage 85
Durée 86
Mise en garde 86
Expression avec un tire-lait . . . . 86
Les caractéristiques à rechercher 87
Quantité et couleur du lait exprimé 88
Conservation et congélation du lait maternel 89
Choix des contenants 89
Durée de conservation 89
Congélation •. ' 90
Conseils pour réchauffer le lait maternel 90
11 - Sevrage -
Le sevrage progressif ou planifié 92
Sevrage complet 93
Sevrage partiel 93
Le sevrage brusque 93
Le sevrage naturel (initié par le bébé) 94
L'introduction des aliments solides 94
Le retour au travail 95
Poursuite de l'allaitement 95
Allaitement mixte %
Refus du biberon ..96
IX

12 - Importance du soutien familial,
social et professionnel
Rôle du père 98
Rôle de la famille et des amis 99
Rôle des organismes de soutien et d'entraide 99
Rôle du personnel des soins de santé 100
Les interventions favorables à l'initiation et à la poursuite
de l'allaitement maternel 101
Les interventions prénatales 101
Les pratiques hospitalières 102
Congé précoce et allaitement maternel 102
Les interventions postnatales 103
La clientèle à rejoindre 105
Des stratégies mondiales pour encourager, protéger et
soutenir l'allaitement maternel 105
L'Initiative - Amie des bébés- 105
Les dix conditions pour le succès de l'allaitement
maternel 105
Le Code international de commercialisation des substituts
du lait maternel 107
Les échantillons gratuits de lait artificiel 108
Annexes
Liste du matériel pour les parents et pour le personnel
des soins de santé .113
Méthode de. l'allaitement maternel et de
l'aménorrhée (MAMA) 125
Alimenter un bébé avec un dispositif d'aide à l'allaitement . .129
x

INTRODUCTION
Les années qui se sont écoulées depuis la parution de la première édition de
cet ouvrage ont été marquées par une foule d'événements et de nouveautés qui
ont alimenté notre réflexion sur l'allaitement maternel :
• La diffusion .des Priorités nationales de santé publique 1997-2002 6 , qui ont
mis de l'avant un objectif visant à augmenter les taux et la durée de l'allaitement
maternel au Québec.
• La parution du document L'allaitement maternel au Québec - Lignes directrices
5 , qui propose divers objectifs, stratégies et actions pour y parvenir.
• La certification, en 1999, du premier hôpital "Ami des bébés" au Québec,
celui de Brome-Missisquoi-Perkins, en Montérégie.
• Des prises de position en faveur de l'allaitement maternel provenant d'associations
professionnelles variées.
• Quelques nouvelles expériences d'allaitement parmi les membres de notre
groupe de travail, qui ont eu pour effet de stimuler la discussion et la réflexion
sur des façons de faire, sur le type d'information et de soutien reçu.
• L'abondance de résultats de recherche et d'articles publiés sur l'allaitement
maternel, témoignant de l'intérêt des chercheurs et du milieu scientifique
pour la question.
À nos yeux, une révision s'imposait. Nous y avons travaillé longuement,
relisant les écrits et refaisant les chapitres au fil des découvertes et des nouvelles
orientations. Nous sommes tout de même restées fidèles aux objectifs
poursuivis et aux principes qui ont guidé l'élaboration de la première version.
Les objectifs du document sont restés les mêmes :
• Fournir au personnel des soins de santé de l'information juste et à jour sur
l'allaitement maternel et ainsi :
• favoriser l'uniformité des conseils et de l'aide donnés aux parents en
matière d'allaitement;
• favoriser l'élaboration de politiques et de procédures cohérentes en
matière de gestion de l'allaitement maternel et des problèmes
connexes.
La diffusion de ce guide s'inscrit dans une démarche qui comporte diverses
actions et stratégies dont le but ultime est d'augmenter la prévalence et la
durée de l'allaitement maternel.
("initie sur l'allaitement maternel

Taux «l'allaitement dans la
région de l'Estrie
Des données récentes suggèrent une augmentation des taux d'allaitement au
Québec. En effet, la proportion des femmes qui choisissent l'allaitement est
passée de 53,5 °/o 8 à 73 % z , ce qui représente une hausse significative de l'intérêt
pour ce mode d'alimentation du nouveau-né. Dans la même lignée, une
enquête a récemment été réalisée en vue de documenter les taux d'allaitement
chez les femmes estriennes 1 . Les taux d'allaitement de la naissance à six mois
sont présentés ci-après. Ils sont respectivement de 69,1% à la naissance, 64,2 %
à la sortie de l'hôpital, 39,8 % à trois mois et 22,8 % à six mois.
Taux d'allaitement maternel parmi les femmes ayant accouché
au CUSE entre le 15 octobre et le 22 décembre 1997 (n=426)
100%
Naissance *° meflB 1 mois 2mois 3 mois 4 mois S mois 6 mois
l'hôpital
Les résultats indiquent une augmentation des taux d'allaitement à la naissance
et au cours des premiers mois comparativement aux données provenant d'une
enquête semblable réalisée en 1994. Le taux d'allaitement à la naissance en
Estrie se rapproche donc de la moyenne canadienne qui se situe à 73,5 %\ de
même que du taux rapporté pour les 572 bébés du prétest de l'Etude longitudinale
du développement des enfants du Québec, soit 73 % 2 .
Il semble toutefois que ces taux soient moins élevés que ceux visés dans les
Priorités nationales de santé publique; soit 80 % à l'hôpital, et 60 % et 30 % respectivement
aux troisième et sixième mois de la vie de l'enfant 6 . En effet, la valeur de
l'allaitement maternel pour la santé et le bien-être de l'enfant, de la mère et de la
famille amène les différentes instances en matière de santé à privilégier l'allaitement
maternel comme principal mode d'alimentation du nourrisson.
Plusieurs efforts devront être déployés pour atteindre ces objectifs, notamment
en ce qui concerne le soutien au choix de l'allaitement, les services offerts à la
femme allaitante ainsi que la promotion de l'allaitement au sein de notre
société. Le présent ouvrage se situe précisément dans cette lignée et vise à
offrir une information valide et pertinente aux intervenants et intervenantes qui
oeuvrent auprès des mères allaitantes.
Guide sur l'ulluiLcmcnt maternel

Présentation du guide à l'intention des intervenants
et intervenantes • ,.: •
Le document traite de différents aspects de l'allaitement maternel. Plusieurs
correspondent à des questions soulevées par les parents, comme la mise en
route de l'allaitement, l'expression du lait maternel ou le sevrage. D'autres
intéressent davantage le personnel des soins de santé : l'anatomie et la physiologie
de la lactation, les interventions favorables à l'initiation et à la poursuite
de l'allaitement maternel. Dans tous les cas, ce guide a été conçu de façon à
donner aux personnes qui interviennent auprès des femmes allaitantes les
raisons qui justifient ses propos et des renseignements suffisamment détaillés
pour soutenir son point de vue.
Il est à noter que les chapitres portant sur la mise en route de l'allaitement, sur
les difficultés et solutions et sur les situations spéciales ont été élaborés en fonction
des bébés nés à terme. L'allaitement des nouveau-nés prématurés comporte
plusieurs particularités qui doivent faire l'objet de protocoles distincts.
Le document a été élaboré en considérant que l'allaitement maternel est un
processus normal, faisant partie intégrante du mécanisme de la reproduction.
L'allaitement est le plus beau cadeau qu'un bébé puisse recevoir après sa naissance
et, pour la mère, il peut constituer une magnifique expérience, un moyen
de poursuivre, avec son nouveau-né, la relation qui s'est établie pendant la
grossesse. L'allaitement maternel constitue également, pour le nourrisson et
le jeune enfant, un mode d'alimentation inégalable.
Il convient également de préciser que le contenu de cette nouvelle version a
été adapté pour tenir compte des récents travaux et des recommandations indiquant
que l'allaitement maternel exclusif devrait se poursuivre jusqu'à l'âge de
6 mois.
LA DURÉE OPTIMALE DE L'ALLAITEMENT MATERNEL EXCLUSIF
Après avoir longtemps recommandé que l'allaitement maternel exclusif
se poursuive jusqu'à l'âge de 4 à 6 mois chez les enfants nés à terme,
l'Organisation mondiale de la santé a mandaté, au début de l'an 2000,
un comité d'experts pour se pencher sur la question de la durée optimale
de l'allaitement exclusif. Le comité a revu les études qui ont comparé
un allaitement exclusif de 4 mois à celui qui dure 6 mois, en termes de
croissance chez l'enfant, de son développement moteur et de son statut
nutritionnel, de l'aménorrhée chez la mère et de l'importance de la
morbidité. Le comité a déposé son rapport en mars 2001. Il conclut que
l'allaitement exclusif jusqu'à l'âge de 6 mois confère de nombreux bénéfices
tant à l'enfant qu'à la mère. Il recommande l'allaitement exclusif
jusqu'à l'âge de 6 mois, puis l'introduction d'aliments complémentaires
tout en poursuivant l'allaitement*.
Un autre groupe d'experts a considéré la question, cette fois, sous l'angle
du développement des fonctions gastro-intestinales, immunologiques
et orales de l'enfant, et sous l'angle de l'infertilité chez la mère. Après
avoir revu les études publiées sur le sujet; le groupe conclut que l'âge
auquel la majorité des enfants sont prêts à recevoir des aliments solides
se situe à 6 mois, ou peut-être un peu plus, et qu'il n'y a pas de raisons
de recommander de cesser l'allaitement maternel exclusif avant l'âge de
6 mois 7 .
("initie sur l'allaitement maternel

Enfin, il existe déjà divers ouvrages spécialisés sur le thème de l'allaitement et
nous invitons les lecteurs intéressés à approfondir certains points à s'y référer
en complément au présent guide. Ainsi, le Traité de l'allaitement maternel \
de la Ligue La Leche, aborde de façon très détaillée la pratique de l'allaitement
maternel, les difficultés ou les situations spéciales, les informations à rechercher
auprès des mères et la façon de les aider, de les conseiller et de les soutenir.
De même, le document L'allaitement maternel au Québec - Lignes directrices
5 fournit les détails de chacune des étapes de l'Initiative des hôpitaux.
Amis des bébés et de l!Initiative Amie des bébés. Enfin, divers outils spécialisés
sont à la disposition des professionnels qui veulent obtenir des
renseignements précis sur un médicament, une drogue, ou autre substance
licite ou illicite que peut consommer une femme allaitante. Ils sont listés à la
page 46 et à l'annexe 1.
Liste des ouvrages cités
1. Bell, Linda, D. St-Cyr Tribble, et D. Paul. Étude du taux, de là durée et de certains facteurs
impliqués dans la poursuite de l'allaitement maternel chez les femmes accouchant
au CÙSE. Sherbrooke, Univ. de Sherbrooke, 45 p, 1999.
2. Dubois, L. et al. Alimentation - Caractéristiques du nourrisson. In : Santé Québec, En
2002... j'aurai 5 ans ! Enquête auprès des bébés de 5 mois, Rapport préliminaire de l'Étude
longitudinale du développement des enfants du Québec (ELDEQ 1998-2002) p. 81-
. 91, 1997.
3. La. Leche League International. Traité de l'allaitement maternel. St-Hubert : Ligue La Leche,
660 p, 1999.
4. Levitt, C. et al. Enquête sur les pratiques et les soins de.routine dans les hôpitaux canadiens
dotés d'un service d'obstétrique. Ottawa : Santé Canada et Institut canadien de la
santé infantile, 1995.
5. Ministère de la Santé et des Services sociaux. L'allaitetnent maternel au Québec - Lignes
directrices. Québec : Direction des communications MSSS, 75 p, 2001.
6. Ministère.de la Santé et des Services sociaux. Priorités nationales de santé publique 1997-
2002. Québec, MSSS, 103 p, 1997.
7. Naylor, A.J. ed. et A. Morrow, co-ed. Developmental readiness of normal full term infants
to progress from exclusive breastfeeding to the introduction of complementary foods •
review of the relevant literature concerning infant immunologic, gastrointestinal, oral
motor and maternal reproductitte and lactational development. Washington, DC : Wellstart
International and the LINKAGES Project/Academy for Educational Development, 2001.
8. Statistiques Canada. Enquête nationale sur la santé de la population, données de 1994.
9. World Health Organization. The optimal duration of exclusive breastfeeding - Results of
a WHO systematic review. Who Information Center, Note for the press, 2 avril 2001.
("initie sur l'allaitement maternel

1 - ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE L'ALLAITEMENT MATERNEL
Il y a de nombreuses variations dans ' la-taille et la forme dés seins et la production
de lait est indépendante de ces facteurs.
Deux éléments sont nécessaires pendant l'allaitement pour que
le lait de la mère parvienne au bébé: un sein qui produit et
éjecte du lait et un bébé capable de l'exprimer par une tétée
efficace.
Parties du sein qui jouent un rôle
dans la lactation
Les alvéoles, où le lait est produit.
Les canaux galactophores (ou iactifères) par lesquels s'achemine
le lait jusqu'aux sinus galactophores avant de
sortir à la surface du mamelon. Le bébé doit prendre le
sein de façon à comprimer ces sinus.
L'aréole, région de couleur plus foncée entourant le
mamelon, où les glandes de Montgomery sécrètent une
substance grasse qui lubrifie et protège les mamelons
pendant la tétée. L'odeur particulière de cette substance
semblerait guider le bébé dans sa recherche du sein.
alvéoles glandulaires
là où se fabrique le lait
canaux galactophores
amènent le lait
aux réservoirs
sinus gaiac
tophores
mamelon
15 à 20
orifices par où
s'écoule le lait
aréole
partie brune
Le mamelon et les pores du mamelon, par où le lait s'écoule.
Rôle des hormones de la lactation
La production de lait maternel dépend à la fois d'un niveau suffisant d'hormones
chez la mère et de l'écoulement adéquat du lait. Les premières étapes
de la production du lait sont contrôlées par les hormones.
• Lors de l'accouchement, avec l'expulsion du placenta, le taux d'oestrogènes
et de progestérone chute brusquement. Ce changement hormonal
provoque la sécrétion de prolactine.
• Le stimulus le plus efficace pour la sécrétion continue de la prolactine
est la succion du nouveau-né.
• Lorsque le mamelon et l'aréole sont stimulés par la succion, des impulsions
nerveuses sont transmises à la région hypothalamique du cerveau,
qui stimule à son tour l'hypophyse pour qu'elle sécrète de la prolactine
et de l'ocytocine.
• Ces deux hormones, par voie sanguine, rejoignent le sein et mettent en
route le processus synchronisé de la fabrication et de l'éjection du lait.
PROLACTINE
• La prolactine est responsable de la production de lait dans les alvéoles.
• Elle semble avoir un effet relaxant, apaisant sur la mère ;
• Le niveau de prolactine doit rester élevé, particulièrement au début de
c
("initie sur l'allaitement maternel

la période de lactation, afin que les alvéoles produisent du lait. Le niveau
de prolactine augmente lorsque le bébé tète.
• Pour que la production de lait se poursuive, il est essentiel de faire sortir
le lait du sein. Ainsi, même avec un niveau de prolactine élevé, si le
bébé tète inefficacement et que le lait ne s'écoule pas, les seins en
sécréteront moins.
OCYTOCINE
• L'ocytocine est responsable de l'éjection du lait.
• L'ocytocine fait contracter les cellules qui entourent
les alvéoles. Le lait est éjecté par les canaux jusqu'aux
sinus galactophores où le bébé peut l'exprimer.
• Ce processus est appelé réflexe d'éjection du lait ou
réflexe oxytocique. Il peut survenir dès que la mère
met son bébé au sein ou après une à plusieurs minutes
de tétée. Il survient également lorsque la mère
pense à son bébé. Le réflexe d'éjection peut procurer
une sensation de détente chez la mère.
• Dans les jours qui suivent l'accouchement, lorsque le
lait est éjecté, la mère peut ressentir des contractions
utérines ou une soif soudaine.
Cellules musculaires:
l'oxytocine
les fait contracter
Cellules glandulaires:
la prolactine les fait
sécréter
Canal
• Lors de l'éjection du lait, le rythme de la tétée du bébé change : de rapide,
il devient régulier, profond, lent (approximativement un mouvement
de tétée par seconde).
Note : Le réflexe d'éjection est indépendant de la conscience et de la
volonté. Par ailleurs, il est sensible à l'état émotionnel de la mère. Plus
les émotions de la mère sont intenses, plus il y a de risques de bloquer le
flux d'éjection. Plus la mère est calme; paisible, plus elle a de
chances de voir jaillir son lait. Dans ces conditions, il est important
de favoriser le calme et l'intimité lors de la mise en route de l'allaitement,
d'éinter les situations et les remarques gênantes, et ce, particulièrement
durant les premiers jours et les premières semaines d'allaitement.
Comme pour toutes les autres régulations hypothalamiques, la fonction
de l'allaitement s'organise ensuite en quelques semaines pour être moins
défiendante des émotions.
La réussite de l'allaitement dépend en grande partie d'une production de lait
adéquate. Or, celle-ci repose sur le principe de l'offre et de la demande. Plus
le bébé tète efficacement, plus la production de lait est abondante.
Tous les facteurs qui nuisent à la production de lait nuisent également à la réussite
de l'allaitement :
• l'allaitement maternel limité ou retardé ;
• l'utilisation d'autres liquides pour remplacer une ou des tétées ;
• une succion inefficace du bébé.
("initie sur l'allaitement maternel

Le colostrum et le lait maternel
COLOSTRUM
• Le lait des premiers jours, le colostrum, est un liquide épais, de couleur
claire ou jaunâtre.
• Le colostrum est sécrété en quantité limitée ( de 2 à 10 ml par tétée)
jusqu'à ce que la production de lait augmente, habituellement durant les
2 ou 3 premiers jours suivant la naissance.
• Le colostrum constitue le premier aliment idéal pour le nouveau-né. Il
est riche en protéines, a une faible teneur en gras et en hydrates de carbone
et il est facile à digérer.
• Le colostrum a un effet laxatif qui aide à expulser le méconium, contribuant
ainsi à prévenir l'ictère.
• Le colostrum contient une forte concentration d'anticorps qui contribuent
à l'immunité du nourrisson. Les immunoglobulines qu'il contient protègent
le bébé contre les infections. II est la première immunisation du
bébé contre de nombreux virus et bactéries.
• Le colostrum est riche en leucocytes qui favorisent la croissance de la
flore intestinale.
• Le colostrum répond à tous les besoins d'un nouveau-né en santé.
LAIT MATERNEL MATURE
• Le lait qui arrive avec la montée laiteuse est plus fluide, d'un blanc bleuté
ou jaunâtre', presque transparent.
La montée laiteuse se produit habituellement vers le J' ou le 4 e jour
après la naissance. Les seins augmentent alors de volume et peuvent
devenir tendus et gonflés : c'est l'arrivée du lait. Les tétées précoces (dès
la naissance) et régulières (de jour et de nuit, à l'hôpital comme à la
maison) réduiront l'inconfort lié à la montée laiteuse.
• Le lait maternel change de texture et de composition durant la tétée. Le
lait produit en début de tétée est plus aqueux et sucré, moins riche en
matières grasses. Il étanche d'abord la soif, car il contient beaucoup
d'eau. Le lait produit par la suite est plus riche en gras et en calories
pour satisfaire la faim de l'enfant.
• Il est important que le bébé reçoive le lait de fin de tétée pour prendre
du poids de façon satisfaisante.

Ouvrages consultés
Dionne, S. (1993). Allaitement maternel et santé de l'enfant. 81 p., 1994. Adaptation presque
intégrale d;une partie du guide : Conduite pratique et encouragement de l'allaitement
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des maternités. UNICEF - OMS.
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maternel. St-Hubert : Ligue La Leche.
("initie sur l'allaitement maternel

2 - BIENFAITS DE L'ALLAITEMENT MATERNEL
L'allaitement maternel constitue le mode d'alimentation privilégié pour le bébé
durant sa première année de vie.
Il existe sans contredit de nombreux bienfaits à l'allaitement maternel, tant sur
les plans physiologique, nutritionnel, psychologique qu'immunitaire, et ce,
autant pour la mère que pour le bébé.
Bienfaits pour le bébé
SUR LES PLANS PHYSIOLOGIQUE ET NUTRITIONNEL
Le lait maternel s'adapte aux besoins de l'enfant.
• Le lait des premiers jours, le colostrum, est riche en protéines, vitamines
et minéraux. Il nourrit parfaitement l'enfant.
• Le lait de chaque mère est particulier et bien adapté aux besoins et à
l'âge de gestation de son bébé. Le lait d'une mère ayant accouché prématurément,
par exemple, est plus riche en protéines, en immunoglobulines
et en lactoferrine, ce qui le rend mieux adapté aux besoins du
bébé né avant terme.
• La composition du lait maternel change au cours de la tétée. Elle change
également selon le moment de la journée, la durée de la tétée, les
besoins du bébé et les maladies auxquelles la mère a pu être exposée.
Elle change ensuite légèrement au cours des semaines et des mois pour
s'adapter aux étapes de croissance du nourrisson.
Il est reconnu que la composition nutritionnelle du lait maternel correspond
tout à fait aux besoins du nourrisson. Pendant les 6 premiers mois, la majorité
des bébés allaités n'ont besoin d'aucun autre aliment pour assurer leur croissance
et leur développement.
• Les protéines, les glucides et les matières grasses sont faciles à digérer et
sont bien absorbés puis utilisés par le nouveau-né.
• Les enzymes digestives contenues dans le lait maternel facilitent la digestion
et l'utilisation des éléments nutritifs qu'il renferme.
• La faible teneur en électrolytes et, par le fait même, la moindre charge
rénale évitent un surcroît de travail aux reins encore immatures du nouveau-né.
• La biodisponibilité de certains éléments nutritifs (fer, calcium, zinc), c'està-dire
leur efficacité biologique dans l'organisme, est élevée dans le lait
maternel.
• La proportion adéquate d'acides aminés et d'acides gras polyinsaturés à
longue chaîne, la teneur en lactose et la présence de cholestérol
favorisent le développement optimal du cerveau et du système nerveux
central.
("initie sur l'allaitement maternel

SUR LES PLANS IMMUNOLOGIQUE, ANTI-INFECTIEUX ET ANTI-ALLERGIQUE
L'enfant qui reçoit le lait de sa mère pendant une durée d'au moins 3 mois semble
protégé de plusieurs maladies et ce, jusqu'à Page d'un an, donc bien audelà
de la période d'allaitement. Ainsi, les bébés allaités sont moins nombreux
que les bébés nourris artificiellement à souffrir de diarrhées, d'infections gastro-intestinales
bactériennes et d'infections des voies respiratoires inférieures,
plus particulièrement celles causées par le virus respiratoire synçitial (bronchiolite).
Ils font moins d'otites moyennes aiguës et d'otites séreuses chroniques,
sans toutefois avoir moins d'infections des voies respiratoires supérieures. Il en
résulte un taux moindre de consultations médicales et d'hospitalisations parmi
les bébés nourris au sein. Par ailleurs, s'il arrive que les bébés allaités soient
atteints par ces maladies, leur gravité est de moindre importance et leurs conséquences,
moins sérieuses.
• Le lait de chaque mère contient des anticorps qui protègent son bébé
contre les maladies auxquelles elle a été exposée. Ainsi, les nourrissons
allaités ont une protection immunitaire accrue contre les infections.
• Le lait maternel contient une diversité de substances (immunoglobulines,
lysozymes, leucocytes, agents anti-inflammatoires, facteurs bifidus) qui
protègent l'enfant contre les infections :
• en tapissant les muqueuses du tube digestif et de l'appareil respiratoire,
les protégeant ainsi contre les organismes pathogènes ;
• en stimulant le développement de la flore intestinale ;
• en empêchant la croissance des micro-organismes nuisibles ou en
les détruisant.
L'allaitement maternel pourrait réduire l'incidence et la gravité de la maladie
allergique au cours de la première année de vie chez les nourrissons provenantde
familles à haut risque, c'est-à-dire de familles où il y a présence d'allergies
chez l'un des parents ou les deux, un frère ou une soeur.
• Les immunoglobulines contenues dans le lait maternel protègent l'intestin
du nourrisson contre l'absorption des protéines alimentaires étrangères.
• De plus, le tractus gastro-intestinal d'un bébé nourri au sein se
développe plus rapidement, empêchant des protéines étrangères de traverser
la barrière gastro-intestinale.
• La présence d'éléments nutritifs comme le zinc et les acides gras polyinsaturés
à.longue chaîne dans le lait maternel favorisent le développement
de la réponse immunitaire du bébé.
Attention : il faut noter que chez les bébés à risque élevé d'allergies, le
fait de donner un seul biberon de lait artificiel augménte les risques de
sensibilisation précoce à la protéine bovine.
Les effets bénéfiques à long terme du lait maternel dans une société industrialisée
comme la nôtre demeurent difficiles.à élucider et à confirmer (ex: diabète
insulino-dépendant de l'enfant, néoplasies comme la leucémie et lymphome
non-Hodgkinien, maladies inflammatoires chroniques de l'intestin et maladies
ca rdio-vascu lûires).
("initie sur l'allaitement maternel

On reconnaît que l'allaitement favorise une meilleure santé dentaire en influençant
un bon développement de la mâchoire et de la structure faciale. Quant
aux bienfaits de l'allaitement maternel sur le développement intellectuel de
l'enfant, ils sont davantage significatifs chez les bébés prématurés que chez les
enfants nés à terme. Chez ces derniers, les petites différences observées peuvent
tout de même s'avérer intéressantes lorsqu'elles sont appliquées à l'ensemble
d'une population.
SUR LES PLANS PSYCHOLOGIQUE ET SENSORIEL
• L'allaitement maternel répond aux besoins de chaleur, de nourriture, de
succion et de contact physique du bébé.
• L'allaitement procure une période de stimulation sensorielle intense pour
le nouveau-né. En effet, la vue, le toucher, l'ouïe, le goût et l'odorat sont
stimulés à chaque tétée.
• L'allaitement comble également les besoins d'amour, de sécurité et de
réconfort du bébé.
Bienfaits pour la mère
SUR LES PLANS PHYSIQUE ET PHYSIOLOGIQUE
• Parce qu'il induit la libération de l'ocytocine, l'allaitement, immédiatement
après la naissance stimule les contractions de l'utérus et l'expulsion
rapide du placenta, prévenant ainsi les pertes sanguines excessives et
l'anémie. C'est par le même mécanisme que l'allaitement favorise l'involution
utérine.
• L'allaitement maternel retarde le retour de la fertilité. À certaines conditions,
soit si l'allaitement est exclusif, et tant que la mère, n'a pas de
saignement, il contribue à éviter une grossesse rapprochée (méthode
MAMA, annexe 2). Dans ces conditions, les possibilités'de devenir
enceinte sont de moins de 2 °/o au cours des 6 premiers mois.
• La perte de poids postnatale est généralement soutenue chez les femmes
allaitantes, mais une étude récente réalisée à Montréal (celle de Haiek)
montre qu'elle n'est pas nécessairement plus rapide que chez les femmes
qui n'allaitent pas. Pour éviter de créer des attentes irréalistes chez les
femmes allaitantes, les nuances sont certainement indiquées.
• L'allaitement maternel semble réduire l'incidence d'ostéoporose. En
effet, le risque d'ostéoporose après la ménopause serait moins grand
pour les femmes ayant donné naissance à un enfant et significativement
moins élevé pour celles qui ont allaité leur(s) enfant(s).
• L'effet de l'allaitement maternel sur la prévalence du cancer du sein a fait
l'objet de plusieurs recherches. La revue de l'ensemble des travaux publiés
sur la question (réalisée par Labbok) montre que l'allaitement
maternel a un effet protecteur contre le cancer du sein en préménopause.
Elle montre également que l'effet augmente avec la durée
totale de l'allaitement au cours de la vie.
("initie sur l'allaitement maternel

SUR LE PIAN PSYCHOLOGIQUE
• L'allaitement maternel favorise le développement de la relation mère-
. enfant.
• L'allaitement peut donner un sentiment de confiance à la mère dans ses
capacités de répondre aux besoins de son enfant.
• Des études récentes suggèrent que l'allaitement maternel réduit le niveau
de certaines hormones liées à la réponse au stress, tel que le Cortisol. À
cause du lien entre le stress et la dépression postpartum, il semble que
l'apparition de cette dernière pourrait être réduite chez les femmes allaitantes.
SUR LE PIAN PRATIQUE
• Le lait maternel est économique : le coût d'un régime alimentaire équilibré
pour la mère qui allaite est inférieur au coût du lait artificiel.
• La charge de travail que représente l'alimentation du bébé est réduite :
il n'y a rien à. acheter, il n'y a pas de biberons à préparer, à réfrigérer, à
réchauffer, à laver et à stériliser.
• N'importe où, n'importe quand, le lait maternel est toujours prêt, toujours
frais.
simples.
La nuit comme le jour, en visite, en voyage, les tétées sont plus
• Le lait maternel est écologique : il ne nécessite ni eau ni électricité pour
la production, le transport, la stérilisation, la préparation et la conservation.
Il ne produit ni boîte vide, ni carton, ni plastique.
Les études des dernières années montrent que les bienfaits de l'allaitement
maternel sur la santé de la mère et sur celle de l'enfant sont souvent
liés à la durée et à l'exclusivité de l'allaitement. L'expression anglaise
"dose-response" illustre bien ce phénomène . plus la dose est importante,
plus l'effet (ou la réponse) est important.
Ouvrages consultés
Altemus, M. et al. Suppression of hypothalamic-pituitary-adrenal axis responses to stress in
lactating women. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 80:2954-2959, 1995.
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("initie sur l'allaitement maternel

4 - MISE EN ROUTE DE L'ALLAITEMENT
L.a première tétée
Encourager la mère à allaiter son bébé le plus tôt possible après sa naissance,
idéalement, au cours des 30 à 60 minutes qui suivent l'accouchement
• Mettre le bébé sur l'abdomen ou la poitrine de la mère immédiatement après
la naissance pour qu'il soit en contact avec,(a peau de sa mère. Laisser le
bébé lécher et explorer le sein.
Lorsque la mère tient son bébé en contact avec sa peau, le bébé adoptera
généralement un comportement préalable à la tétée (porte les mains à sa
bouche, fait des mouvements de succion). Le réflexe de succion et de
recherche du sein est particulièrement développé au cours de cette période.
• Montrer à la mère comment amorcer le réflexe de recherche du sein en
touchant doucement la bouche du bébé avec le mamelon. Le bébé réagira
en se tournant vers le sein et ouvrira la bouche.
À la suite d'un accouchement spontané, les bébés ont un vaste répertoire de
comportements et ils ne sont pas tous prêts à être nourris au même moment.
Il arrive que le nouveau-né n'accepte pas de boire tout de suite. Dans ce
cas, il faut permettre au bébé de rester en contact avec la peaii de sa
mère jusqu'à ce qu'il soit prêt à téter (généralement dans l'heure qui suit
la naissance).
Les mêmes considérations s'appliquent suite à une césarienne sous épidurale :
donner l'occasion à la mère d'allaiter son bébé dans les plus brefs délais, si possible
dès sa sortie de la salle d'opération.
Si le bébé n'a pas bu au cours des premières heures suivant l'accouchement,
ou que la première tétée n'a pas été optimale, le bébé peut s'endormir profondément
par la suite et le réflexe de succion peut devenir plus faible. Dans
ce cas, le bébé peut avoir besoin d'aide pour s'alimenter, (voir bébé endormi,
p. 64). Favoriser le contact peau à peau et assurer un suivi étroit auprès de la
mère et du bébé sont essentiels.
Les heures suivant la première tétée
Fournir à la mère l'aide et l'information nécessaires au bon démarrage
de l'allaitement maternel
• Encourager les mères à garder leur bébé 24 heures sur 24 dans leur chambre
et, si elles le désirent, dans leur lit. C'est une excellente façon de maximiser
le contact entre la mère et son bébé.
COHABITATION
• La cohabitation facilite grandement l'allaitement. En plus dé favoriser
des contacts fréquents et intenses, la cohabitation permet à la mère
d'apprendre les signes indiquant que son bébé est prêt à boire et de
l'allaiter sans délai.
("initie sur l'allaitement maternel
• 0 k

• La majorité des bébés manifestent leur besoin d'être nourris bien avant
de commencer à pleurer. S'ils ne sont pas allaités à ce moment-là, ils
commencent à pleurer. Et plus longtemps ils pleurent, plus ils deinennent
agités ou en colère et plus ils risquent de mal prendre le sein.
• La mère qui cohabite avec son petit peut l'allaiter dès les premiers
signes, ce qui facilite la mise au sein et favorise la réussite de l'allaitement.
• La cohabitation permet à la mère de se familiariser avec les. soins à
donner à l'enfant, de se faire confiance plus rapidement, rendant le
retour à la maison plus facile.
Peu de temps après la naissance (1 à 3 heures après), les nouveau-nés deviennent
généralement somnolents et réclament très peu le sein. Si le bébé a pris
une bonne tétée durant la période qui a suivi l'accouchement, on peut le laisser
dormir sans s'inquiéter. Il peut s'écouler jusqu'à 5 heures entre la première
et la deuxième tétée (sauf pour les bébés à risque d'hypoglycémie).
Ensuite, le bébé peut demander à être allaité toutes les 1 à 3 heures, quoique
la fréquence des tétées au cours de la première journée varie en fonction de
différents facteurs : le type d'accouchement, la difficulté et la longueur du travail,
les médicaments que la mère a reçus pendant le travail et l'accouchement.
• Aider les mères à reconnaître les signes qué le bébé est prêt à être nourri et
les encourager à l'allaiter sans tarder.
Dès la phase qu'on appelle le cycle de sommeil léger; différents indices
annoncent le début du réveil : des mouvements rapides des globes oculaires
sous les paupières closes, des mouvements de la bouche et"un changement
d'expression du visage. Ensuite, le bébé porte les mains à sa bouche ou à
son visage, remue les bras et les jambes, fait des mouvements de succion.
Ce sont des indications qu'il est prêt à être nourri. L'allaiter sans délai, avant
qu'il commence à pleurer, facilite la mise au sein.
• S'assurer que le bébé prend correctement le sein, que sa succion est efficace
et qu'il obtient du lait. Il faut pour cela observer la mère pendant qu'elle
allaite son bébé.
Certaines mamans requièrent plus d'assistance, par exemple, lorsqu'elles ont
donné naissance à leur bébé par césarienne, lorsque l'accouchement a été
difficile (phase d'expulsion longue, déchirure importante du périnée, ventouse...)
ou lorsqu'il s'agit d'une première expérience d'allaitement. Le personnel
doit être disponible pour donner un sérieux coup de main à ces
mères, en leur fournissant de l'aide pour installer le bébé au sein, par exemple,
ou pour lui faire passer un rot.

stratégies qui permettraient aux bébés allaités de dormir la nuit. Il s'agissait,
durant les 8 premières semaines de vie, dé - conditionner • le bébé à allonger
l'intervalle entre un boire de soir, donné entre 22 heures et minuit, et celui du
matin, en utilisant différentes activités de diversion. À l'âge de 8 semaines, les
bébés ainsi, conditionnés dormaient 5 heures la nuit, buvaient plus fréquemment
pendant le jour, surtout le matin, et ingéraient une quantité de lait similaire
à celle des bébés du groupe témoin. Cependant, les effets défavorables
potentiels sur la production lactée des mères et l'état des bébés n'ont pas été
étudiés. Le fait que ces méthodes de conditionnement au sommeil fonctionnent
ne garantit pas que les effets à long terme soient positifs.
L'observation d une tétée
Il est extrêmement important d'observer avec quelle aisance la mère
allaite, la façon dont le bébé prend le sein et l'efficacité de la succion.
Fournir de l'aide au besoin.
L'observation d'une tétée permet au personnel des soins de santé de vérifier si
les indices de succès de l'allaitement maternel sont présents, de déterminer les
difficultés que peut avoir une mère et de lui donner les conseils appropriés.
L'habileté d'une mère à positionner correctement son bébé au sein et à
reconnaître que sa succion est efficace ne relève pas de l'instinct. Il
s'agit d'une habileté manuelle qu'elle doit acquérir par la pratique et
l'observation. Il est reconnu que ces aspects techniques (les signes que
le bébé prend bien le sein, la qualité de là succion) jouent un rôle déterminant
sur la réussite de l'allaitement. S'ils sont inadéquats, ils entraînent
divers problèmes qui s'enchaînent en un effet domino : douleurs
aux mamelons (gerçures, crevasses), perte de poids, irritabilité et
léthargie chez le bébé, engorgement. Aussi, une des habiletés les plus
précieuses que peut acquérir une mère avant de quitter le
département de maternité consiste à reconnaître les signes que
son bébé prend correctement te sein et ceux indiquant que sa
succion est efficace: Il faut pour cela que le personnel des soins de
santé qui la côtoie au cours des premiers jours suivant la naissance du
bébé l'observe pendant qu'elle allaite et lui fournisse l'aide et les conseils
appropriés.
POSITION DE LA MÈRE
La mère doit trouver la position qui lui convient le mieux. Son dos, ses pieds
et ses bras doivent être soutenus de façon à ce qu'elle ne ressente aucune tension.
Pour la position assise, elle doit choisir un siège confortable, les bras supportés
par les accoudoirs ou bien appuyés sur des coussins ou des oreillers.

POSITION DU BÉBÉ
Plusieurs auteurs ont observé une relation entre les
douleurs aux mamelons et un mauvais positionnement
de l'enfant au sein. Une bonne position du bébé
favorise une bonne prise du sein et prévient les dommages
aux mamelons.
• La mère doit prendre le bébé de façon à ce qu'il soit
supporté au niveau du sein, sa tête étant à la hauteur
du mamelon ou légèrement plus bas lorsqu'il s'apprête
à prendre le sein.
• Le bébé ne doit pas avoir à tourner la tête vers le
sein. En position madone ou couchée, par exemple,
tout le corps du bébé fait face à la mère et est contre
elle.
• Le bébé est amené vers la mère. Il n'exerce aucune
traction sur le mamelon.
• L'oreille du bébé, son épaule et sa hanche forment
une ligne droite.
La tête du bébé repose sur l'avant-bras de
la mère, juste en face du sein.
• Le menton du bébé touche le sein.
• La mère n'a pas à appuyer sur le sein pour dégager le nez du bébé.
FAÇON DONT LE BÉBÉ PREND LE SEIN
Pour favoriser un apport adéquat de lait, stimuler la sécrétion lactée et assurer
le confort des seins, il est important que le bébé prenne correctement le
sein. Pour y parvenir, il faut encourager la mère à:
• mettre le bébé au sein avant qu'il pleure, dès les premiers signes d'éveil
(voir p.17) ;
• effleurer ou chatouiller les lèvres du bébé avec le bout du mamelon, pour
susciter le réflexe de recherche du sein (réflexe de fouissement) ;
• attendre que le bébé ait la bouche grande ouverte (comme s'il allait
bailler) et l'approcher de façon à ce que son menton touche le sein en premier.
Le bébé a le réflexe pour faire cela. La mère a seulement besoin
de stimuler ce réflexe. Plus la bouche du bébé est grande ouverte, plus il
est facile pour la mère de positionner son bébé de façon à ce qu'il prenne
correctement le sein.
Au début, quelques pratiques sont parfois nécessaires avant que les gestes de
la mère et ceux du bébé soient coordonnés. Il est possible qu'au cours des
premiers essais, le bébé referme la bouche avant que la mère ait eu le temps
de le rapprocher du sein ou qu'il prenne quelques minutes avant d'ouvrir la
bouche suffisamment grande pour saisir une grande partie de l'aréole. Pour
faciliter l'apprentissage, on peut suggérer à la mère d'utiliser une position qui
lui permet de bien voir la bouche du bébé et la façon dont il prend le sein.
À cet effet, les positions de la madone inversée (p.28) et football (p.28) sont
de bons choix.
("initie
sur l'allaitement maternel

Signes que le bébé prend correctement le sein :
• la bouche du bébé est grande ouverte ;
• le mamelon pointe vers le palais du bébé ;
• le menton du bébé touche le sein ;
• une grande partie de l'aréole est couverte par la
bouche et les lèvres du bébé ;
• les lèvres du bébé sont retroussées vers l'extérieur etpeuvent
ou non dépasser l'aréole pour empiéter sur
le sein ;
• la langue du bébé est placée sous le mamelon ; •
• le sein ne bouge pas ;
• en général, le bébé commence la tétée par des mouvements
de succion rapides afin de stimuler le
réflexe d'éjection du lait ;
• après que le réflexe d'éjection s'est produit, le bébé tète de façon rythmique,
c'est-à-dire qu'il tète quelques coups, puis avale et recommence ;
• on l'entend avaler (particulièrement après la montée laiteuse) ;
• un mouvement à la jonction de la tempe et de l'oreille est visible quand le
bébé tète et avale.
L'allaitement maternel ne devrait pas être douloureux. La mère peut ressentir
un peu d'inconfort quand le bébé prend le sein (sensation d'étirement au
niveau du sein), inconfort qui devrait disparaître durant la tétée. Si la mère
éprouve de la douleur aux mamelons, elle devrait retirer l'enfant du sein et
recommencer depuis le début.
Note : Pour retirer le bébé du sein, suggérer à la mère d'appuyer sur le
menton du bébé, d'introduire un doigt dans le coin de sa bouche ou
d'appuyer sur le sein près de la bouche du bébé pour briser la succion.
RECONNAÎTRE UNE SUCCION EFFICACE
Il est important d'informer la mère sur la façon de reconnaître une succion
adéquate, qui permet au bébé de se nourrir efficacement. La durée de la tétée
n'est pas un bon indice que l'enfant obtient suffisamment de lait. La mère doit
entendre son bébé avaler et sentir que ses seins sont plus souples, moins
pleins, après la tétée, Elle peut également ressentir les signes de l'éjection du
lait (picotement dans les seins après une ou quelques minutes de succion,
écoulement de lait au sein opposé), éprouver un sentiment de relaxation ou de
la soif.
Lorsque la succion n'est pas efficace, la production de lait diminue, ce qui
entraîne éventuellement un apport insuffisant de lait chez le bébé.
Guide sur rallailcmciil maicincl

SOUTENIR LE SEIN?
Il n'est pas nécessaire de soutenir le sein pendant la tétée.
Toutefois, si la mère le souhaite, enseignez-lui à soutenir
tout le sein, avec sa main placée en C ou en U majuscule,
et non juste le mamelon entre ses doigts. Cette position
peut aider le bébé à mieux prendre le sein durant les premiers
jours ou plus longtemps, particulièrement si les seins
sont gros, si les mamelons sont plats ou si le bébé ne tète
pas vigoureusement. Certaines mères préfèrent utiliser un
coussin pour soutenir le sein.
TÉTER...ET RESPIRER
Certaines mères s'inquiètent de la respiration du bébé
pendant l'allaitement. Pour s'assurer que le bébé respire
bien, orienter son corps de telle sorte que son nez, son
menton, son ventre et ses genoux soient en contact avec
la mère. Si le bébé respire bruyamment, il faut ramener
ses fesses et ses jambes tout contre le corps de la mère, de
manière à bien dégager son nez.
Il n'est pas souhaitable dè faire pression sur le sein pour dégager le nez du bébé.
Cette façon de faire peut causer de la douleur au mamelon ou bloquer les canaux
lactifères.
Lait artificiel, eau glucosée
Encourager les mères à donner uniquement du lait maternel à leur bébé.
• Sur le plan purement physiologique, l'allaitement exclusif est essentiel au cours
des premières semaines pour permettre l'établissement de la production de lait.
Le sein produit du lait en réponse à la demande de l'enfant dans une relation
dynamique qui ajuste et équilibre la production de lait en fonction des besoins
du nourrisson. Tout supplément, que ce soit du lait artificiel ou une solution
glucosée, nuit à cet équilibre. Il interfère dans la dynamique de l'offre et de la
demande qu'est l'allaitement et peut amener divers problèmes, comme l'engorgement
ou une production inadéquate de lait.
• Offerts avec une tétine artificielle, les suppléments risquent de provoquer une
confusion sein/tétine chez le bébé avec les problèmes qui s'ensuivent, comme
le refus du sein, la difficulté à prendre le sein ou les blessures aux mamelons.
• En encourageant l'utilisation d'aliments ou de liquides autres que le lait maternel,
on peut également miner la confiance de la mère. Elle pourrait croire
qu'elle ne peut produire suffisamment de colostrum ou de lait pour répondre
aux besoins de son bébé.
• Chez les enfants à risque élevé d'allergies, le fait de donner un seul boire de
lait artificiel au cours des premières journées de vie augmente les risques de
sensibilisation à la protéine bovine.
• Les études des dernières années montrent que les effets bénéfiques de l'allaitement
maternel sur la santé de la mère et sur celle de l'enfant sont souvent liés
à la durée et à l'exclusivité de l'allaitement. L'expression anglaise • doseresponse
» illustre bien ce phénomène : plus la dose est importante, plus l'effet
(ou la réponse) est important.
("initie sur l'allaitement maternel

Si, pour des raisons médicales, le nouveau-né allaité doit recevoir du lait artificiel
ou tout autre liquide, on devrait se servir d!un dispositif d'aide à l'allaitement
(annexe 3), d'une cuillère ou d'un petit gobelet pour le lui donner.
ALLAITEMENT MIXTE OU EXCLUSIF ?
La notion de biberon " occasionnel " semble pleine de bon sens et elle est
attrayante pour plusieurs parents. On en fait la promotion sous prétexte que
le père ou d'autres membres de la famille peuvent être mis à contribution en
donnant un biberon au bébé et qu'elle permet à la mère de se reposer. On ne
dit évidemment pas qu'elle peut compromettre le succès de l'allaitement et
qu'elle est inversement associée à la durée de l'allaitement maternel. Les problèmes
occasionnés par l'utilisation du biberon sont souvent méconnus des
parents. Il est important de leur en faire part : problèmes dans l'établissement
de la production lactée, possibilité de confusion sein/tétirie, refus du sein ou
difficulté à prendre le sein.
Par ailleurs, le père, les autres membres de là famille et les amis peuvent être
utiles à bien d'autres choses que donner un biberon (p.98-99). Ensuite, l'allaitement
peut constituer pour la mère la seule occasion de s'asseoir, de relaxer, de
profiter de son bébé et de délaisser, pour un moment, ses autres responsabilités.
Si la mère prévoit donner un biberon à l'occasion, elle doit être encouragée à
attendre au moins 4 semaines après la naissance de l'enfant pour le faire, c'està-dire
après que la production de lait est bien établie. Les mères sont alors
capables de maintenir leur production de lait en utilisant l'allaitement " mixte ",
mais il y a toujours un risque que le biberon prenne rapidement le dessus, ce
qui survient dans la plupart des cas.
Sucette
L'utilisation de la sucette (suce d'amusement) est associée.à des problèmes d'allaitement,
à une diminution de la fréquence des tétées et à un abandon plus
précoce de l'allaitement. La nature de cette association reste à élucider. En
attendant, plusieurs auteurs sont d'avis que, pour favoriser un bon démarrage
de l'allaitement, pour éviter la confusion entre le sein et la tétine et les problèmes
qui s'ensuivent (difficulté à prendre le sein, blessures aux mamelons),
il vaut mieux éviter l'utilisation de la sucette, du moins jusqu'à ce que la lactation
soit bien établie.
Rots
Faire éructer le bébé au besoin
Lorsqu'ils sont en bonne position, certains bébés allaités avalent très peu d'air
et n'ont pas besoin de faire de rots. C'est toutefois une bonne idée de faire
éructer le bébé avant de lui offrir l'autre sein et à la fin de la tétée. Dans ce
cas, laisser le bébé se détacher lui-même du sein. Ne pas interrompre la tétée
pour faire faire un rot au bébé.
Si le bébé avale de l'air, les rots aideront à réduire le ballonnement et les malaises.
Souvent, il suffit de changer la position du bébé pour le faire éructer.
Guide sur l'nlhutcmeni miiicrncl

Positions pour allaiter
Le fait de connaître différentes positions d'allaitement peut être utile, ne serait-ce
que pour permettre à la mère de trouver la ou les positions qui lui conviennent le
mieux, ou dans des situations particulières, comme à la suite d'une césarienne ou
d'un engouement.
Aussi, il est pertinent d'enseigner aux mères différentes positions pour allaiter, de
même que l'utilité de varier les positions. Le but du changement de position est
de favoriser la distribution de la pression exercée par l'enfant sur l'aréole plutôt que
de la laisser s'exercer sur une région seulement. Il permet de changer l'axe de succion,
de stimuler toutes les zones du sein et de faciliter le drainage de tous les
canaux. Ceci étant dit, il faut tout de même veiller à ce que le changement de position
ne représente pas une contrainte ou une obligation aux yeux des mères.
Dans toutes les positions suggérées, il faut toujours et avant tout s'assurer que
le bébé prend correctement le sein dans sa bouche et que la tétée est efficace.
Il est également important que le bébé soit supporté à la hauteur du sein, que
son menton touche le sein et que son oreille, son épaule et sa hanche forment
une ligne droite.
POSITIONS LES PLUS COURANTES
Position traditionnelle (la madone)
• La mère est assise; le dos, les bras et les pieds bien supportés par des
coussins ou des oreillers.
• La tête du bébé est appuyée sur l'avant-bras de la mère, juste en face du
sein, tandis que la main de la mère entoure les fesses ou les cuisses du bébé.
• Un ou deux oreillers peuvent être placés sur les cuisses de la mère pour
supporter le bébé.
• L'enfant est sur le côté et son ventre touche celui de la mère.
• Son bras (le gauche, ici) entoure la taille de la mère.
("initie sur l'allaitement maternel

Position de la madone inversée
• La mère est assise.
• Le bébé est sur le côté, son corps faisant
face à celui de la mère.
• Le corps du bébé est supporté par l'avant-bras
du côté inverse à celui du sein
offert. Pour éviter les douleurs dans le
dos et les épaules, la mère peut appuyer
l'avant-bras sur un ou deux oreillers
posés sur ses cuisses.
• La tête du bébé est délicatement soutenue
par la main de la mère.
Cette position est utile pour les mères dont
les seins sont volumineux, pour les bébés
prématurés, pour ceux qui prennent difficilement
le sein ou qui s'enlèvent du sein.
Position football
• Le corps du bébé repose sur le côté du
sein offert, les pieds vers l'arrière.
• Son dos et sa tête sont soutenus par la
main et l'avant-bras du même côté.
• Lorsque la mère est assise, un oreiller est
placé derrière son dos, à la fois pour son
confort et pour empêcher le bébé de
s'appuyer et de pousser contre le dossier.
• Un oreiller est également utile pour supporter
l'avant-bras de la mère, les fesses
et le dos du bébé.
Cette position est utile pour les femmes qui
ont des seins volumineux, celles qui ont des
mamelons plats, celles qui ont accouché d'un
prématuré, de jumeaux ou par césarienne.
(iuide sur l'allaiicincni malcnu'l

Position couchée 1
• La mère et le bébé sont couchés sur le
côté et se font face; la bouche du bébé
est à la hauteur du sein.
• Un oreiller est placé dans le dos du bébé.
• Pour dégager le nez du bébé, il faut rapprocher
ses fesses vers la mère.
• Le bébé est allaité au sein qui touche le lit.
• Pour donner- l'autre sein, la mère peut
soulever le corps du bébé en le posant
sur un oreiller ou se tourner de l'autre
côté.
Position couchée 2
• La mère est couchée sur le côté.
• La tête et le corps du bébé reposent sur
un oreiller; les pieds sont orientés vers la
tête de la mère.
Les positions couchées sont utiles la nuit,
après une césarienne ou tout simplement
pour se reposer avec le bébé durant. la
journée.
("initie sur l'allaitement maternel

POSITIONS UTILISEES POUR DES BESOINS PARTICULIERS
Position couchée modifiée
• La mère et le bébé sont couchés sur le
côté.
• Un oreiller est placé dans le dos du bébé.
• La mère est penchée légèrement vers le
bébé de façon à ce que le sein qui ne
touche pas le lit soit à la hauteur de la
bouche du bébé.
Cette position peut être utile lorsque les seins
sont engorgés ou lorsque la mère désire donner
les deux seins sans avoir à se déplacer
dans le lit.
Position football modifiée
• Cette position diffère de la position football
traditionnelle, en ce sens que le bébé
est davantage assis que couché.
• La mère est assise.
• Le bébé est assis face à la mère, les pieds
orientés vers le côté ou vers l'arrière, la
bouche à la hauteur du sein offert.
• Un ou deux oreillers peuvent être placés
sur les cuisses de la mère pour supporter
le bébé.
Cette position est utile pour les bébés qui ont
une fissure labio-palatine ou pour les bébés
qui ont tendance à s'étouffer (réflexe d'éjection
trop fort).
IÎ^SBB
(iuiclc: sur l'alkulenicm maic-incl

Position à califourchon
• La mère est assise.
• Le bébé est assis à califourchon, face à sa
. mère; ses jambes écartées entourent le
corps de la mère.
• Lorsque le bébé est petit, un oreiller est
souvent nécessaire pour le soulever à la
hauteur du sein.
Cette position est utile pour les bébés qui ont
une fissure labio-palatine ou pour ceux qui
ont tendance à s'étouffer (réflexe d'éjection
trop fort).
Position australienne
• La mère est étendue sur le dos, en position
semi-allongée.
• Le bébé est étendu sur le corps de sa
mère et lui fait face, la bouche à la hauteur
du sein.
Cette position est utile lorsque le réflexe d'éjection
est fort et que le bébé a tendance à
s'étouffer. Les bébés hypotoniques profitent
aussi de cette position, de même que ceux
qui ont de la difficulté à allonger la langue.
("initie sur l'allaitement maternel

Position penchée
• Le bébé est couché sur le dos, sur un lit
ou sur une table.
• La mère se penche au-dessus du bébé de
façon à ce que le sein soit à la hauteur de
sa bouche.
Cette position, aussi appelée position de la
louve ou position à quatre pattes, peut être
utile lorsque les-seins sont engorgés ou que
les canaux lactifères sont obstrués.
POSITIONS POUR ALLAITER DES JUMEAUX
• La mère est assise.
• Les bébés, couchés de chaque côté de la
mère sur des oreillers, sont soutenus en
position football.
• La mère est assise.
• Un des bébés est installé en position football,
l'autre est soutenu en position traditionnelle.
("initie sur l'allaitement maternel

• • La mère est assise, le dos et les avant-bras
bien supportés par des coussins ou des
oreillers.
• Les deux bébés sont entrelacés et tenus
en position traditionnelle.
• La mère est en position allongée ou semiallongée.
Sa tête, son dos et ses avantbras
sont bien supportés par des
coussins ou des oreillers.
• Les bébés sont étendus sur elle, leur ventre
contre celui de la mère, la bouche à
la hauteur du sein.
• Cette position nécessite un peu plus d'expérience,
mais peut être particulièrement
appréciée pour allaiter la nuit.
• En attendant d'acquérir l'expérience et de
se sentir confiante, la mère peut allaiter
ses. jumeaux l'un après l'autre, surtout
s'ils n'ont pas tendance à être affamés et
à crier en même temps.
• Dans ce cas, la mère peut choisir la ou les
positions qu'elle préfère.
("initie sur l'allaitement maternel

Soins des seins et des mamelons
La douche ou le bain quotidien est suffisant. Il est préférable de ne pas nettoyer
les seins immédiatement avant la tétée pour ne pas enlever les huiles protectrices
ni changer l'odeur que le bébé associe aux seins de sa mère.
Il est important de nettoyer les seins avec de l'eau seulement. Les glandes de
Montgomery, situées sur l'aréole, lubrifient naturellement les mamelons.
L'emploi de savon, de crème, d'onguent, d'huile et de produits parfumés est
déconseillé pour diverses raisons :
• certains produits nuisent à la lubrification naturelle de la peau et prédisposent
à l'irritation cutanée ;
• les produits parfumés changent l'odeur et le goût du lait ;
• des risques d'allergie et d'intoxication chez le nouveau-né ont été associés
aux différents onguents et crèmes appliqués sur les mamelons.
Il faut rappeler aux mères que le lavage des mains avant chaque période d'allaitement
est important. C'est la mesure la plus efficace pour la prévention des
infections.
Après la tétée, il est bon de laisser quelques gouttes de colostrum ou de lait sur
les mamelons (sauf si le bébé ou la mère est atteint de muguet). Le colostrum
et le lait maternel contiennent des éléments protecteurs de l'intégrité de la peau
pouvant prévenir et favoriser la cicatrisation des mamelons traumatisés. De
plus, ils sont sécuritaires pour le bébé.
Si la mère porte un soutien-gorge, elle devrait choisir un modèle pour nourrice,
dont les bonnets sont suffisamment grands pour ne pas comprimer les seins.
Il est bon de laisser les seins à l'air et à la lumière le plus souvent possible en
baissant les rabats du soutien-gorge. La mère est libre de porter ou d'enlever
le soutien-gorge, selon son confort.
VOLUME DES SEINS ET ALLAITEMENT
Au début, les seins sont plus gros mais, après quelques semaines d'allaitement,
le volume des seins diminue et ceux-ci sont plus souples à la palpation, contrairement
aux seins tendus et volumineux de la montée laiteuse. Cette diminution
du volume des seins est tout à fait normale et ne doit pas être interprétée
comme une baisse de la production de lait.
PTOSE MAMMAIRE ET ALLAITEMENT
Dans notre culture, le mythe relié à l'allaitement et aux seins " tombants " est
encore largement répandu. Plusieurs facteurs peuvent contribuer à la ptôse
mammaire chez la femme : l'hérédité, le vieillissement et l'affaissement des tissus,
les pertes de poids rapides, les grossesses, le sevrage brusque et le fait de
ne pas allaiter, puisque après la montée laiteuse, les seins diminuent de volume,
passant à leur état d'avant la grossesse.
("initie sur l'allaitement maternel

Bébé boit-il suffisamment?
La peur que le bébé ne boive pas assez dé lait est l'une des" préoccupations les
plus courantes chez les femmes qui allaitent et l'une des principales raisons pour
lesquelles les mères cessent d'allaiter. Lorsqu'une mère s'inquiète de la quantité
de lait qu'elle produit, il convient de vérifier avec elle les raisons qui l'animent.
Il peut s'agir d'un problème réel ou d'une fausse alerte.
Différents critères peuvent servir à évaluer si la quantité de lait est suffisante
pour le bébé : la croissance, mais aussi l'efficacité et la fréquence des tétées,
l'apparence et la fréquence des selles et de l'urine du nourrisson. Ainsi :
• le bébé se nourrit régulièrement, c'est-à-dire au moins 8 fois par période de
24 heures ;
• il semble avoir faim au début de la tétée, on peut l'entendre téter et avaler
(particulièrement après la montée laiteuse) et il devient de plus en plus
endormi et satisfait vers la fin de la tétée ;
• le bébé est vif, a un bon tonus musculaire et une peau saine ;
• avant la montée laiteuse, le bébé mouille 1 ou 2 couches par jour et l'urine
est pâle. Il ne faut pas s'inquiéter s'il passe plusieurs heures au sec ;
• après les 4 à 7 premiers jours, lorsque la production de lait a augmenté, le
bébé mouille 5 ou 6 couches jetables par jour (6 à 8 couches en tissu) et
son urine est pâle et inodore ;
• les premiers jours après la naissance, les selles du bébé sont foncées (noir
verdâtre) et collantes. Il s'agit du méconium. Après le 3 e ou 4 e jour, les selles
pâlissent et deviennent plus molles: Elles sont peu formées ou liquides,
jamais sèches ni dures. Elles peuvent être jaunes, verdâtres ou brun clair,
et leur fréquence varie de 1 à 5 fois par jour ou plus. Il y a lieu dé s'inquiéter
et de consulter s'il y a encore du méconium le 4 e ou le 5 e jour ;
• après l'âge de 4 à 6 semaines, les selles du bébé allaité peuvent devenir
moins fréquentes, mais elles sont encore de consistance molle. Ainsi, certains
bébés peuvent faire une seule selle par semaine (ou moins). Il n'y a
pas lieu de s'inquiéter si le bébé va bien, gagne du poids normalement, n'est
pas irritable et que ses selles sont molles.
LA CROISSANCE DU BÉBÉ
• Au cours des 3 ou 4 premiers jours après la naissance, les bébés perdent du
poids. Il s'agit là d'un processus physiologique normal, correspondant à
l'élimination de liquides extracellulaires et à l'expulsion du méconium. En
moyenne, la perte de poids est de 7 % et elle peut atteindre 10 % du poids
de naissance. Si elle dépasse 10 %, il faut s'inquiéter et consulter.
• La perte de poids se présente généralement selon le pattern suivant, étant
plus importante les jours 1 et 2, puis diminuant par la suite :
1 er jour : perte de 50 à 250 g 4 e jour : perte de 10 à 50 g
2 l jour : perte de 50 à 150 g 5 e jour : maintien du poids ou début
du gain de poids
3 e jour : perte de 25 à 100 g
("initie sur l'allaitement maternel

• En général, le bébé allaité a repris le poids qu'il avait à la naissance au bout
de 2 ou 3 semaines,.contrairement au bébé nourri au lait artificiel qui reprend
son poids de naissance après 7 à 10 jours..
• Le gain de poids typique chez les bébés allaités est de 115 à 225 g (4 à 8 oz)
par semaine pendant les 3 à 4 premiers mois, c'est-à-dire de 0,5 à 1 kilo (1
à 2 livres) par mois. Il est de 85 à 140 g (3 à 5 oz) par semaine entre 4 et 6
mois et de 40 à 85 g (1,5 à 3 oz) par semaine entre 6 et 12 mois.
Note : Le gain de poids doit être calculé à partir du poids le plus bas, généralement
celui du troisième ou quatrième jour après la naissance, plutôt qu 'à
partir du poids de naissance. Il doit être évalué en utilisant toujours le même
pèse-bébé et en s'assurant que le bébé a toujours la même, tenue vestimentaire,
idéalement nu ou en couche propre.
UTILISER DES COURBES DE CROISSANCE POUR ÉVALUER LA CROIS-
SANCE DES BÉBÉS ALLAITÉS ?
Plusieurs études réalisées un peu partout dans le monde ont indiqué que
les bébés allaités présentent des caractéristiques de croissance qui diffèrent
de celles des bébés nourris au lait artificiel. Ils grandissent plus vite au
cours des 3 premiers mais de vie et moins rapidement de 4 à 12
mois, particulièrement en termes de poids. En général, les bébés
allaités sont plus minces que ceux nourris au lait artificiel jusque vers
l'âge de 2 ans.
Les courbes de croissance qui servent de référence pour évaluer la croissance
des nourrissons ont été conçues à partir d'un échantillon d'enfants
dont la majorité recevaient du lait artificiel (ceux-ci représentant donc
« la norme »). L'utilisation de ces courbes peut mener à des erreurs d'interprétation
lorsqu 'elles servent de standard pour comparer la croissance
des bébés allaités. Tenant compte de ce fait, de même que des autres limites
méthodologiques liées à l'élaboration des courbes actuelles, un comité
d'experts de l'Organisation mondiale de la Santé a conclu que de nouvelles
courbes doivent être développées, en utilisant les données recueillies
auprès d'enfants allaités comme » norme - biologique.
La collecte des données est déjà commencée. Elle se fait dans 7 pays différents
(Australie, Chili, Chine, Guatemala, Inde, Nigeria et Suède) auprès
d'enfants qui sont allaités durant leur première année de vie et qui vivent
dans un environnement ne limitant pas leur potentiel génétique de croissance.
La publication des premiers résultats montre que les bébés allaités
présent&it des caractéristiques de croissance relativement similaires d'un
continent à l'autre. Les auteurs envisagent que les nouvelles courbes
seront disponibles en l'an 2004. Elles incluront des données à partir de
la itaissance jusqu'à l'âge de 5 ans.
En attendant, le personnel des soins de santé qui travaille auprès des bébés
allaités doit se montrer prudent quant à l'utilisation des courbes de croissance
actuelles. Celles-ci ne constituent pas un standard approprié pour
les bébés allaités, surtout lorsqu'il s'agit d'évaluer le gain de poids des
enfants âgés de 3 à 12 mois. Dans ce cas, l'utilisation des graphiques
pourrait éventuellement s'objectiver par un changement de courbe (du
50' au 29 percentile, par exemple), alors qu'en réalité, la croissance est
normale. Il est préférable de considérer le pattern de gain de poids dans
son ensemble et d'évaluer s'il correspond à celui qui a été présenté
précédemment, plutôt que de le comparer aux courbes de croissance
actuellement disponibles.
("initie sur l'allaitement maternel

LES INQUIÉTUDES DES MÈRES CONCERNANT LEUR PRODUCTION DE LAIT
Si le bébé grandit et prend du poids, s'il mouille et souille de nombreuses
couches, s'il est éveillé, actif et semble en santé, il faut rassurer la mère quant à
sa production de lait. La quantité de lait est suffisante même si la mère soulève
une des situations suivantes :
• Le bébé demande à être nourri souvent Le lait maternel se digère rapidement
et la majorité des bébés allaités demandent à être nourris 8 à 12 fois
par période de 24 heures. Des tétées fréquentes indiquent que le bébé
prend suffisamment de lait et non qu'il en manque. Lors des poussées de
croissance, il est également fréquent que le bébé demande à être allaité souvent
(voir ci-après).
• Le bébé est difficile, exigeant. Plusieurs bébés connaissent chaque jour
une période un peu plus difficile, qui se manifeste souvent à la même heure
de la journée. Les mères peuvent penser que l'irritabilité de leur bébé est
une indication qu'il manque de lait. Or, l'irritabilité peut être causée par une
foule d'autres facteurs que la faim et, souvent même, il est difficile d'en discerner
la raison particulière.
• Le bébé réduit soudainement la durée des tétées. Il parvient probablement
à extraire le lait plus rapidement maintenant qu'il a acquis de l'expérience
au sein.
• Les seins semblent soudainement devenir mous. C'est ce qui survient
après quelques semaines d'allaitement, une fois que la production de lait est
établie et adaptée aux besoins du bébé. Cette diminution du volume des
seins n'indique pas une baisse de la production de lait.
• Les seins coulent peu ou pas du tout. L'écoulement dé lait n'a aucun lien
avec la quantité de lait produite. Souvent, l'écoulement de lait s'arrête
lorsque la production de lait est bien établie.
Par ailleurs, l'apport de lait est insuffisant :
• si les mictions sont peu nombreuses et foncées,
• • si les selles sont encore noirâtres le 4 e jour ou les jours suivants,
• si les selles sont dures ou sèches,
• si le gain de poids du bébé est inadéquat.
Il faut alors s'inquiéter et intervenir (p.67).
Poussées de croissance
Les enfants connaissent une croissance très rapide au cours de la première année
de vie. Chaque bébé a son propre rythme de croissance, mais plusieurs évoluent
par poussée. La plupart des bébés connaissent ainsi plusieurs poussées de croissance.
Durant ces périodes, leur appétit augmente soudainement et ils demandent
à être allaités plus souvent.
En tétant plus souvent, le bébé provoque une augmentation de la production de
lait, qui permettra par la suite de combler ses nouveaux besoins. Il faut rassurer
la mère quant à sa capacité de produire suffisamment de lait pour répondre aux
besoins de son bébé. Il est important que la mère allaite plus souvent pendant
cette période. Le bébé revient ensuite à son rythme d'alimentation habituel.
Les tétées fréquentes sont le moyen pour le bébé d'adapter la production de lait
de sa mère à ses besoins croissants.
("initie sur l'allaitement maternel

Les suppléments de vitamines et de minéraux
pour le bébé allaité
L'état actuel des connaissances nous montre que jusqu'à l'âge de 6 mois, les
bébés nés à terme et en santé qui sont allaités n'ont besoin d'aucun supplément
de vitamines et de minéraux, sauf de vitamine D. Le fer a fait l'objet de
nombreux débats, mais les travaux des dernières années ont montré que la
déficience en fer est peu probable au cours des 6 premiers mois de vie chez
les bébés allaités qui sont nés à terme, les réserves en fer de ces bébés étant
généralement suffisantes pour rencontrer leurs besoins. Ce n'est qu'après l'âge
de 6 mois que les enfants ont besoin d'aliments ou de suppléments qui leur
fournissent du fer.
VITAMINE D
Trois facteurs influencent le bilan vitaminique du nourrisson :
• son bilan en vitamine D à la naissance, lequel dépend étroitement du bilan
maternel pendant la grossesse ;
• son apport nutritionnel en vitamine D, variable selon la quantité de lait
maternel et son contenu en vitamine D ;
• l'exposition au soleil. Toutefois, même si les enfants sont exposés au soleil,
la synthèse de vitamine D est réduite en raison des écrans solaires et des
vêtements protecteurs qui sont recommandés.
Repérer tous les nourrissons qui sont à risque d'avitaminose D est impossible.
C'est pourquoi la Société canadienne de pédiatrie recommande de donner un
supplément de vitamine D à tous les bébés nourris au sein, à partir de la naissance
jusqu'à ce qu'une source suffisante de la vitamine (lait enrichi de vitamine
D) soit introduite dans l'alimentation de l'enfant. La dose recommandée
est de 400 Ul/jour* (800 Ul/jour pour les enfants asiatiques ou de race noire).
Il est vrai que chez un enfant né à terme et en santé, d'une mère consommant
une alimentation équilibrée et des quantités adéquates de vitamine D pendant
la grossesse et l'allaitement, et s'exposant régulièrement à la lumière solaire, le
supplément de vitamine D paraît superflu. Il faut cependant se rappeler que
la consommation de vitamine D selon la posologie recommandée comporte
peu de risques, mais qu'en revanche, elle protège l'enfant contre le rachitisme,
une condition entraînant de graves problèmes de santé.
• 1 ml/jour de D-Vi-Sol, par exemple, qui contient 400 Ul/ml.
Ouvrages consultés
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("initie sur l'allaitement maternel

5 - HABITUDES DE VIE DE LA MÈRE
Repos -
Pour la nouvelle maman, s'initier à l'allaitement et s'adapter en même temps à
un sommeil interrompu représentent tout un défi ! Pour récupérer de la
grossesse et de l'accouchement et pour s'assurer de reprendre, au fur et à
mesure, le sommeil entrecoupé en raison des tétées nocturnes, le repos est de
première importance.
Ainsi, la mère a avantage :
• à se coucher chaque fois que le bébé dort. Même si elle ne s'endort pas,
le seul fait de s'allonger lui permet une certaine récupération et une bonne
détente ;
• à allaiter couchée si ça lui permet de dormir ou de se reposer davantage ;
• à se détendre, à sortir au grand air et à se permettre des activités qu'elle aime ;
• à prendre soin d'elle et à viser l'essentiel.
Il est bon d'encourager la mère à adapter son mode de vie de manière à ce
que ses besoins et ceux de son bébé soient placés en priorité. L'inciter, par
exemple, à accepter que les tâches ménagères soient effectuées par quelqu'un
d'autre ou soient reportées à plus tard, que le téléphone soit débranché pendant
les siestes, que le nombre de visiteurs soit limité au besoin, de même que
les sorties fatigantes.
Le soutien de l'entourage est d'une importance majeure, particulièrement au
cours des premières semaines suivant la naissance du bébé. Inciter la mère à
accepter ou à demander l'aide de son conjoint, de sa famille et de ses amis
pour diverses activités : le lavage, les courses, les soins ou les sorties des autres
enfants.
PARTAGER OU NON SON LIT AVEC LE BÉBÉ ?
La question de la place du bébé ou du jeune enfant dans le lit de ses
parents- est devenue un sujet de controverse. Certains y voient un
élément de promotion de l'allaitement maternel alors que d'autres le
considèrent comme un facteur supplémentaire de risque de mort subite
du nourrisson.
Les études portant sur l'allaitement montrent que chez les bébés qui
partagent le lit de leur mère, les tétées sont plus longues et plus nombreuses,
un élément hautement favorable à l'allaitement maternel. Par
contre, le partage du lit comporte des risques dans certaines situations
(l'enfant couché sur une surface molle, l'enfant qui partage le lit de
parents qui fument ou de parents qui ont consommé de l'alcool ou des
drogues). Les auteurs s'entendent pour admettre que la compréhension
actuelle des risques et bénéfices de cette pratique est encore relativement
limitée et que des études supplémentaires sont nécessaires pour tirer des
conclusions fermes.
("initie sur l'allaitement maternel

En attendant, les considérations suivantes leur semblent
raisonnables :
• lorsque les parents choisissent de coucher l'enfant avec
eux, il importe de leur fournir une information juste et
appropriée concernant l'environnement de sommeil et les
risques liés à lu consommation de tabac et d'alcool ;
• les enfants doivent être couchés sur le dos, qu'ils partagent
ou non le lit de leurs parents ;
• s'il dort dans le lit des adultes, le bébé doit être placé sur
une surface ferme : ilfaut éviter de coucher l'enfant sur des
surfaces molletonnées comme des douillettes, couvertures,
couettes, oreillers, ou encore, un lit d'eau ;
• la consommation d'alcool ou de drogues qui ont pour effet
de perturber l'état d'éveil des parents est une contre-indication
absolue au fait de partager le lit avec le bébé ;
• le tabagisme (particulièrement chez la mère) est associé au
syndrome de mort subite du nourrisson, que l'enfant
partage ou non le lit de ses parents.
Alimentation
Généreuse et variée, une saine alimentation
contribue au bien-être de la mère, elle
prévient les baisses d'énergie, assure une
bonne résistance aux infections et permet le
maintien de ses réserves nutritionnelles.
L'alimentation de la femme allaitante est souvent
perçue comme comportant des règles
strictes et compliquées. Tellement que certaines
femmes y voient un obstacle à l'allaitement
ou encore, un motif pour cesser d'allaiter! En
fait, les principes d'une bonne alimentation sont
les mêmes pour la femme allaitante que pour
les autres membres de la famille et il est
préférable de les aborder le plus simplement
possible. Il s'agit de manger des aliments variés
provenant des quatre groupes, en incluant,
autant que possible, des produits frais et riches
en fibres. Le nombre de portions suggérées
chaque jour est le suivant :
• 3 ou 4 portions de produits laitiers ;
• de 5 à 12 portions de produits céréaliers ;
• de 5 à 10 portions de légumes et fruits ;
• 2 ou 3 portions de viandes et substituts.
POUB aUMOID «AINIMIMT
Des quantités différentes poor des personnes différentes
la quantité que vous devez choisir chaque jour dans in quatre groupes
alimentaires et parmi tes autres aBments varie selon l'Age, la taille, ie sexe, le
niveau d'activité; elle augmente durant la grossesse et raflaitement. Le guidé
alimentaire propose un nombre plus ou moins grand de portions pour chaque
groupe d'aliments. Ainsi, les enfants peuvent choisir les quantités les plus
petites et ies adolescents, les plus grandes. La plupart des gens peuvent
'ctotsirentretesdeiix.
( I u i île sur •l'allaitement maternel

Le choix d'aliments à l'intérieur des 4 groupes varie évidemment en fonction
des préférences de la mère, de sa culture et de sa situation économique.
Contrairement à la croyance populaire, il n'y a pas d'aliments que la mère
devrait manger ou éviter de manger.
Les femmes allaitantes sont plutôt invitées à consommer de tout, à manger souvent
(plusieurs repas et collations) et à leur faim. Pour y arriver, elles doivent
être réalistes, donner la priorité aux aliments faciles à préparer, demander de
l'aide de l'entourage pour faire les courses, pour préparer à l'avance les aliments
qui peuvent l'être (crudités pour la journée ou pour la semaine, collations,
mets prêts à être réchauffés) ou pour cuisiner repas et collations.
Note : Les mères qui n'aiment pas les fruits ou les légumes, qui ont un faible
pour le fast-food ou qui ne boivent pas de lait doivent être rassurées. Elles
parviendront tout de même à produire du lait en quantité et en qualité
adéquates... même s'il est toujours temps d'améliorer leur alimentation. Quant
aux mères sous-alimentées, soit à cause de diètes restrictives qu'elles s'imposent
ou d'une situation économique difficile, elles arrivent généralement à
produire le lait dont leur bébé a besoin, mais elles peuvent compromettre leur
propre santé et leur énergie en épuisant leurs réserves nutritionnelles.
ALIMENTS À ÉVITER, ALIMENTS SUSPECTS, ALIMENTS PROBLÈMES ?
Quand le bébé est difficile, irritable ou maussade, la première réaction de la
mère ou de son entourage est d'attribuer le problème à un aliment qu'elle a
consommé. En général, ce n'est pas le cas. La majorité des bébés s'habituent
dès la naissance aux différentes saveurs et odeurs du lait. Si la mère varie dès
le départ son alimentation, le bébé ne dédaignera pas les changements de goût
et sera rarement incommodé par un aliment.que sa mèré a consommé.
A l'occasion, il arrive que des bébés plus sensibles réagissent à des aliments
ingérés par leur mère (parfois, un nouvel aliment, surtout si la saveur est très
prononcée ou épicée, ou une grande quantité d'un aliment particulier) mais
l'aliment en question diffère d'une mère à l'autre et d'un bébé à l'autre. Aussi,
il n'est pas justifié de conseiller à toutes les mères d'éviter un ou des aliments
particuliers, d'autant plus que ce type de consigne a pour effet de dissuader
certaines mères d'allaiter.
Si la mère soupçonne qu'un aliment a dérangé son bébé, elle peut cesser d'en
manger pendant quelques jours, puis essayer de le réintroduire un peu plus
tard dans son alimentation.
LES POLLUANTS
Les polluants font partie de notre environnement et de notre alimentation. Une
fois dans l'organisme, les substances polluantes sont généralement mises en
réserve dans les tissus adipeux. Il s'en trouve aussi dans le gras du lait maternel.
Les études ont montré que la quantité présente dans le lait maternel ne
comporte généralement pas de risques pour la santé des nourrissons à moins
que la mère perde du poids trop rapidement.
L'EAU ET LES AUTRES LIQUIDES
Plusieurs femmes allaitantes éprouvent le besoin de boire plus que d'habitude. Il
est indiqué d'encourager les mères à boire suffisamment pour étancher leur soif.

Par ailleurs, on sait que l'augmentation de l'apport en liquides n'augmente pas
la production lactée, tout comme la restriction hydrique ne réduit pas l'engorgement.
De même, on sait que • le lait ne fabrique pas le lait Les mères qui n'aiment
pas boire du lait peuvent tout de même allaiter. Le lait, même s'il est nutritif,
peut être remplacé par d'autres aliments riches en calcium (le fromage, le
yogourt, les aliments cuisinés avec du lait, certains légumes, comme le brocoli
et les épinards, le tofu, les amandes, les graines de sésame et les poissons en
conserve consommés avec les os, comme les sardines, le saumon et le hareng).
LA CAFÉINE
Contenue dans le café, le thé, le cacao et les colas, la caféine stimule l'organisme.
Des études récentes ont montré qu'une petite partie seulement de la
caféine consommée par la mère se retrouve dans le lait maternel. Des quantités
considérées comme étant modérées (l'équivalent contenu dans 4 à 5 tasses de
café) ne causent pas de problèmes à la majorité des mères et des bébés. Il
arrive que certains enfants y soient plus sensibles. Aussi, si le bébé se montre
difficile et agité, on peut suggérer à la mère de diminuer la caféine ou d'y renoncer
pendant une semaine ou deux pour en vérifier l'effet.
Les mères qui souhaitent diminuer leur consommation de caféine peuvent
choisir des produits décaféinés, des breuvages à base de céréales ou des tisanes.
Note : il faut inciter les mères à varier les tisanes, à choisir des produits connus
et emballés (plutôt qu'en vrac) et à éviter d'utiliser toujours le même produit. Il
vaut mieux laisser infuser les tisanes peu de temps, soit de 3 à 5 minutes.
LES RÉGIMES AMAIGRISSANTS
La majorité des femmes perdent le poids qu'elles ont pris pendant la grossesse
de façon graduelle au cours de la première année suivant la naissance de leur
bébé. Après le premier mois postnatal, la perte de poids moyenne, parmi les
femmes qui allaitent, est de 0,6 à 0,8 kg (1 à 1,5 livre) par mois.
Certaines femmes peuvent se montrer plus préoccupées ou plus pressées que
d'autres de perdre ces kilos. Dans ce cas, il convient d'inviter les mères à
procéder sagement de façon à préserver leur énergie, leurs réserves nutritionnelles
et leur résistance.
• Certains auteurs invitent les mères à ne pas entreprendre de régime
amaigrissant au cours du premier ou des deux premiers mois d'allaitement,
question de laisser une chance à llorganisme de récupérer et pour favoriser
une bonne production de lait.
• Après cette période, les mères qui veulent modifier leur alimentation pour
perdre du poids sont invitées à faire preuve de modération : manger des
aliments variés, riches en vitamines et en minéraux, tout en choisissant des
produits moins gras ou moins sucrés, faire .de l'exercice et éviter les
régimes sévères.
• Des apports énergétiques inférieurs à 1 500 kcal par jour sont à éviter
durant l'allaitement. Une perte de poids rapide peut causer divers
problèmes. Les polluants environnementaux emmagasinés dans les tissus
adipeux de la mère sont libérés dans la circulation sanguine et se
("initie sur l'allaitement maternel

etrouvent dans le lait maternel. De plus, la mère qui s'alimente trop peu
risque de puiser dans ses réserves nutritionnelles, de s'épuiser et de diminuer
sa résistance à la maladie. Une perte de poids est jugée comme
étant rapide lorsqu'elle excède 2 kg par mois (environ 4,5 livres par
mois).
LES SUPPLÉMENTS
Les femmes allaitantes qui mangent une variété d'aliments n'ont pas besoin de
prendre de suppléments de vitamines et de minéraux, quoique certains auteurs
recommandent aux mères de continuer à prendre le supplément qu'elles utilisaient
pendant la grossesse.
Pour les femmes qui sont régulièrement sous-alimentées, soit à cause d'une
diète restrictive qu'elles s'imposent ou d'une situation économique difficile, il
est judicieux de conseiller des suppléments vitaminiques et minéraux.
ALIMENTS ET PRODUCTION DE LAIT
Traditionnellement, certains aliments sont utilisés pour augmenter la production
de lait : les aliments riches.en vitamines du complexe B (pains et céréales
à grains entiers, levure de bière, germe de blé, noix), les laits fortifiés (pep-up),
les infusions (de fenouil, camomille, verveine, anis).
L'efficacité, de ces produits n'est pas soutenue scientifiquement. De plus, certains
peuvent présenter des risques pour la santé, notamment les oeufs crus
présents dans plusieurs recettes de laits fortifiés et les herbes utilisées dans certaines
tisanes. .
Même si l'alimentation de la femme qui allaite est très importante, il né faut pas
donner aux mères l'illusion qu'un aliment particulier ou qu'une recette de lait
fortifié est un déterminant majeur de la production de lait. Le principal facteur
qui détermine la production de lait demeure la fréquence des tétées
et une succion efficace.du bébé.
Consommation d'alcool
L'alcool est une substance qui passe librement et rapidement dans le lait maternel.
Il semble atteindre son niveau maximal environ 30 à 60 minutes après
avoir été consommé, ou après 60 à 90 minutes, s'il est absorbé en mangeant.
Les effets de l'alcool sur le bébé allaité sont directement liés à la quantité
consommée par la mère et à la fréquence de consommation.
Deux études ont ébranlé la croyance selon laquelle un peu de bière ou de vin
améliore le réflexe d'éjection chez les femmes allaitantes et, par le fait même,
leur production de lait. Elles montrent que les bébés tètent plus fréquemment,
mais qu'ils consomment une moins grande quantité de lait (-23 % à -27 %)
après que leur mère a consommé une seule.bière ou un seul verre d'alcool. On'
rapporte également que l'odeur du lait s'en trouve altéré, ainsi que le cycle
éveil/sommeil des bébés.: ceux-ci passent moins de temps à dormir durant les
heures qui suivent la consommation d'alcool.
L'état actuel des connaissances ne permet pas d'établir de façon claire de seuil
de sécurité en matière de consommation d'alcool, c'est-à-dire la quantité sans
effet sur la santé de l'enfant. En attendant les résultats d'autres recherches sur
("initie sur l'allaitement maternel

la question, il apparaît prudent de. suggérer aux mères allaitantes de prendre le
moins d'alcool possible et de les informer de ses effets présumés, notamment
de son impact sur la consommation de lait du bébé.
Si une occasion se présente et que la mère prévoit prendre de l'alcool, il est sage
de lui conseiller de se limiter à une consommation, qu'elle pourra siroter durant
le repas. Si elle prévoit prendre plus d'une consommation et qu'elle s'inquiète
de la teneur en alcool de son lait, on peut lui suggérer, à cette occasion, d'offrir
au bébé du lait qu'elle a exprimé avant d'avoir consommé de l'alcool.
Tabagisme
Plusieurs auteurs reconnaissent qu'il y a généralement plus de bénéfices pour
le bébé à être allaité, même si sa mère fume, qu'à ne pas l'être sous prétexte
que la mère n'est pas prête à cesser ou à diminuer sa consommation de tabac.
Il est cependant admis que, selon la consommation de la mère, le tabagisme
peut entraîner une diminution de production lactée et, parfois, des nausées,
vomissements, crampes abdominales et dé la diarrhée chez le bébé. Il a également
été démontré que le réflexe d'éjection peut être diminué. Les mères
fumeuses abandonnent plus rapidement l'allaitement que les mères non
fumeuses et sèvrent leur bébé en général avant 8 semaines de vie.
Il est également reconnu que les mères fumeuses qui allaitent augmentent de
façon significative l'exposition de leur bébé aux dérivés du tabac, comme la
nicotine et la cotinine, non seulement par inhalation secondaire, mais par passage
direct de ces produits dans le lait maternel (taux urinaires de cotinine 2 à
10 fois plus élevés chez ces bébés que chez les bébés de mères fumeuses qui
sont nourris au biberon). Les conséquences cliniques pour le bébé demeurent
à préciser en termes de susceptibilité accrue aux infections et aux allergies.
11 est très important de souligner que l'exposition du nourrisson ou de l'enfant
en bas âge à la fumée de cigarettes accroît le risque de faire de l'asthme, des
otites, bronchites et pneumonies. De plus, le bébé exposé à la fumée du tabac
pendant la grossesse, mais également après la naissance, est à plus haut risque
d'être victime du syndrome de mort subite du nourrisson.
Pour toutes les raisons précitées, il demeure avisé d'encourager les mères allaitantes
à diminuer ou mieux, à cesser de fumer. Dans le cas où elles ne sont
pas prêtes à renoncer au tabac :
• informer les mères des effets connus du tabagisme, notamment sur la production
lactée ;
• les inviter et les aider à limiter le nombre de cigarettes et, surtout, à éviter
de fumer en présence du bébé ;
• leur conseiller de s'abstenir de fumer avant et pendant l'allaitement et en
présence du bébé afin de minimiser l'exposition du bébé à la nicotine. En
raison de la demi-vie de la nicotine dans le lait maternel, la mère devrait éviter
de fumer pendant les 2 heures à 2 heures et demie qui précèdent la tétée ;
• assurer un suivi étroit auprès de leur bébé, en raison de la possibilité d'une
production lactée moins importante.
Les produits de remplacement de la nicotine, comme les timbres transdermiques
et la gomme n'ont pas été étudiés chez les mères allaitantes. Ils sont
donc, en théorie, contre-indiqués. Cependant, ces produits pourraient être
d'une certaine utilité aux grandes fumeuses (> 20 cigarettes/jour).
("initie
sur l'allaitement maternel

Une utilisation judicieuse de la gomme ou du dispositif transdermique pourrait
diminuer d'environ un tiers la concentration de nicotine sérique chez la mère et,
secondairement, dans le lait maternel, à condition, bien sûr, que la mère cesse
complètement de fumer. Quant au Bupropion (Wellbutrin, Zyban), un antidépresseur
bien connu, il est considéré comme modérément sécure, selon l'état
actuel des connaissances. II est à noter que ce produit ne devrait par être utilisé
par les mères épileptiques car il abaisse le seuil de convulsions. Aucun des produits
de remplacement de la nicotine n'est meilleur que l'abstinence et, étant
donné le manque de connaissances sur la question, leur utilisation ne devrait pas
être suggérée de façon routinière aux mères fumeuses qui allaitent. Si une mère
se montre intéressée à utiliser de tels produits, une consultation s'impose auprès
d'une personne spécialisée en allaitement ou auprès d'un centre d'information
comme IMAGe ou Motherisk (voir les coordonnées plus bas).
Médicaments
Bien peu de médicaments représentent une contre-indication à l'allaitement
maternel. De façon un peu simpliste, on peut retenir qu'en général, seulement
I % de la dose maternelle est retrouvée chez le bébé et souvent même moins.
Malheureusement, encore trop de médecins et de pharmaciens conseillent aux
mères qui doivent prendre des médicaments d'interrompre, au moins temporairement,
l'allaitement. Non seulement cette interruption est rarement
indiquée; mais elle risque de mettre fin définitivement à l'allaitement. Le CPS
(Compendium des produits et spécialités pharmaceutiques) recommande de
cesser l'allaitement dans le cas dé la plupart des médicaments. Les raisons semblent
davantage médico-légales que scientifiques. - Certaines informations valables
peuvent cependant être obtenues dans les pages lilas (info-clinique, exposition
aux médicaments durant l'allaitement) et parfois dans les pages blanches,
dans la-partie "pharmacologie" -.
II reste toujours indiqué, avant de prescrire un médicament, de se poser des
questions sur la pertinence de l'utiliser, de vérifier s'il est sans danger, et d'utiliser
le dosage le plus adéquat. Pour avoir une information juste et pour conseiller
adéquatement les mères, les intervenants sont invités à utiliser les ressources qui
témoignent des recherches scientifiques les plus récentes et qui sont constamment
remises à jour :
• American Academy of Pediatrics, Committee on drugs. The tranfer of drugs
and other chemicals into human milk. Fed 108(3):776-789, 2001.
• Hale, Thomas, Medications and mother's milk, 9"' ed. Texas : Pharmasoft
Medical Publishing, 747 p, 2000 ;
• Briggs, G. et coll. Drugs in pregnancy and lactation, 5 th ed. 1998 ;
• la ligne téléphonique du centre d'information IMAGe, une collaboration du
CHU mère-enfant Ste-Justine et de la faculté de pharmacie de l'Université de
Montréal. Cette ressource s'adresse uniquement aux professionnels de la
santé et est accessible du lundi au vendredi, de 9 h à 12 h et de 13 h à 16 h,
au numéro (514) 345-2333 ;
• une ligne téléphonique sans frais est également disponible, à la fois pour les
intervenants et pour les parents qui ont des questions à ce sujet. Il s'agit de
Motherisk, un centre d'information issu de la collaboration de l'Université de
Toronto et de Hospital for Sick Children de Toronto. Le service est offert en
français et en anglais et est disponible de 9 h à 17 h, du lundi au vendredi.
(1-877-327-4636).
("initie sur l'allaitement maternel

Contraception
Pour les mères qui allaitent, les méthodes contraceptives disponibles peuvent
être divisées en 3 catégories. La. première est non hormonale et n'interfère pas
avec la lactation, la santé du bébé ou sa croissance. Elle comprend la méthode
de l'allaitement maternel et de l'aménorrhée (Méthode MAMA), les méthodes
barrière (condom, diaphragme, cape cervicale), le stérilet et la stérilisation
(ligature tubaire ou vasectomie). Il s'agit de méthodes de choix à condition de
trouver celle qui convient le mieux à l'utilisatrice et de s'assurer qu'il n'y a pas
de contre-indication médicale.
LA MÉTHODE DE L'ALLAITEMENT MATERNEL ET DE L'AMÉNORRHÉE
(MAMA)
L'allaitement maternel induit naturellement une période d'infertilité
chez la femme. La durée de cette période est liée à la fréquence d'al-.
laitement (à la fréquence du stimulus de succion). Au cours des 6 premiers
mois de vie de l'enfant, tant que l'allaitement est exclusif et que les
menstruations ne sont pas recommencées, le taux de grossesse est de
moins de 2 %. Une étude récente de l'Organisation mondiale de la
Santé, réalisée auprès de 4118 couples mère-enfant dans 5pays en voie
de développement et dans 2pays industrialisés, révèle même un taux de
grossesse de 1 %:
De l'avis de plusieurs auteurs, la méthode de l'allaitement maternel et
de l'aménorrhée constitue une option intéressante comme moyen de
contraception et les femmes allaitantes devraient être informées des conditions
qui la rendent efficace (voir l'annexe 2). Selon eux, c'est une
méthode qui offre une protection aussi grande (sinon plus) que d'autres
formes de contraception, elle est naturelle, permet d'éviter les effets secondaires
liés à l'utilisation d'autres moyens contraceptifs et elle élargit
l'éventail des possibilités. Elle peut paraître particulièrement intéressante
pour les femmes qui ont choisi d'allaiter leur bébé de façon exclusive
pendant quelques mois. Elle peut également fournir à certains couples
le laps de temps nécessaire avant l'adoption d'une autre méthode
contraceptive (méthode hormonale, vasectomie, stérilet).
La seconde catégorie est la méthode hormonale à base de progestatifs seulement.
Cette catégorie inclut les comprimés, les injections et les implants. Ces
contraceptifs ne semblent avoir aucun effet sur la production lactée, la croissance
ou la santé du bébé. Comme ces stéroïdes sont excrétés dans le lait
maternel, il est tout de même suggéré de les éviter pendant les 6 premières
semaines de vie pour minimiser les risques potentiels associés au transfert de
stéroïdes au bébé en si bas âge, surtout si la mère allaite exclusivement (les
risques de conception durant les 6 premières semaines postpartum étant alors
extrêmement .minces). En clinique, les progestatifs seuls en comprimés sont
parfois impopulaires à cause des saignements irréguliers et imprévisibles qu'ils
peuvent entraîner. Quant aux injections et aux implants, ils peuvent causer des
règles irrégulières, des céphalées, un gain de poids et de l'acné.
La troisième catégorie est la méthode hormonale à base d'oestrogènes/progestérone.
Elle devrait être évitée en raison de son association avec une
diminution de la production lactée. Cependant, si aucune autre méthode contraceptive
ne peut être envisagée, un contraceptif combiné à faible dose
("initie sur l'allaitement maternel

d'œstrogène peut être prescrit après la & semaine postpartum, une fois la pro 1
duction de lait bien établie. Il convient alors de suivre attentivement le poids
du bébé et de réviser au besoin le choix du contraceptif.
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Ci ni tic sur l'allaitement
maternel

6 - DIFFICULTÉS ET SOLUTIONS
Il peut arriver que des difficultés se manifestent au cours de la période d'allaitement.
Plus elles sont reconnues tôt, plus elles seront faciles à corriger. Elles
méritent donc d'être considérées avec attention dès leur apparition.
L'ABC de la prévention -.
Plusieurs problèmes ou difficultés d'allaitement, que ce soit chez la mère ou
chez le bébé, peuvent être évités en respectant quelques principes de base
énoncés dans les chapitres qui précèdent.
• La mère et le bébé sont bien installés et confortables durant les tétées.
• La mère allaite souvent, sans limiter la durée des tétées et sans sauter de
boires, y compris ceux de la nuit.
• Le bébé prend bien le sein et sa succion est efficace.
• La mère s'assure que le bébé tète à satiété au premier sein avant de lui
offrir l'autre. .
• Le bébé ne reçoit pas de tétine artificielle - suce de biberon, sucette (suce),
téterelle.
• Les seins sont exempts de pression ou de friction constantes (soutien-gorge
trop serré ou mal ajusté, couture rugueuse qui frotte sur le mamelon, portebébé
mal ajusté).
• La mère se lave les mains avant chaque période d'allaitement.
• La mère évite d'utiliser du savon, des crèmes, onguents ou parfums sur les
mamelons.
• La mère prend soin d'elle, évite le surmenage et s'accorde des périodes de repos.
• La mère communique sans tarder avec un groupe d'entraide ou un professionnel
de la santé dès qu'un malaise ou une inquiétude surgit.
QUAND DES DIFFICULTÉS SURVIENNENT
Les difficultés d'allaitement constituent un des principaux motifs pour cesser d'allaiter.
Quand les douleurs sont telles que la mère en vient à appréhender la prochaine
tétée, par exemple, ou encore, que la santé du bébé suscite des inquiétudes, la mère
peut se décourager et remettre en question la poursuite de l'allaitement.
LE RÔLE DU PERSONNEL
Pour le personnel qui côtoie les mères allaitantes, les difficultés d'allaitement
représentent certes un enjeu. Elles nécessitent non seulement une intervention
rapide, de la patience et de la détermination, mais également, beaucoup d'empathie.
En effet, si les mères ont besoin d'information pour identifier et corriger
sans tarder la cause de leurs difficultés, elles ont aussi besoin d'être écoutées,
réconfortées, rassurées et de se sentir soutenues. Il importe de, prendre, le
temps pour le faire, de valider avec elles leurs douleurs ou leurs craintes, de
discuter des mesures pour rendre l'allaitement plus confortable lorsqu'elles ont
mal et de les sécuriser quant à la qualité ou à la quantité du lait qu'elles produisent.
Si la mère choisit d'arrêter d'allaiter, il convient de l'aider à le faire de
la façon la plus appropriée, qui nuise le moins possible à la mère et au bébé.
Ci ni tic sur l'allaitement
maternel

y
7 - DIFFICULTÉS ET SOLUTIONS CHEZ LA MÈRE
Mamelons douloureux
Un inconfort, voire une sensation de douleur, est un phénomène vécu par près
de 80 % des femmes, surtout au cours de la première semaine d'allaitement au
moment des premiers mouvements de succion. A l'exception de cette sensibilité
du début, l'allaitement n'est pas censé être douloureux. Une douleur lancinante
ou qui se prolonge au-delà des premières minutes de succion indique la
présence d'un problème.
Diverses conditions peuvent provoquer des douleurs aux mamelons :
ia présence de gerçures ou de crevasses ;
• des problèmes de peau :
eczéma, psoriasis,
• dermatite de contact ;
• une ampoule de lait à la surface du mamelon ;
• le vasospasme du mamelon (phénomène de Raynaud) ;
• une infection mycotique (muguet) ;
• une infection bactérienne (impétigo) ;
• une infection virale (herpès).
Dans tous les cas, il est essentiel de bien identifier la condition sous-jacente
pour entreprendre une action efficace. L'examen des mamelons, l'observation
d'une tétée - la façon dont le bébé prend le sein, la position de la mère et du
bébé - et des questions sur l'apparition et sur le type de douleur, de même que
sur les habitudes liées à l'allaitement, comme l'utilisation du biberon, l'application
de crèmes ou de parfum sur les seins, sont des moyens judicieux de documenter
la situation.
GERÇURES ET CREVASSES
Il s'agit de blessures aux mamelons qui peuvent se présenter sous forme de
rougeurs, de petites fissures ou de crevasses plus profondes qui peuvent ou
non saigner. Elles ne sont pas dangereuses pour le bébé, mais pénibles pour
la mère.
Facteurs prédisposants
• La technique d'allaitement :
- le bébé est mal positionné ;
- le bébé prend mal le sein dans sa bouche ;
- le bébé est enlevé du sein sans que la succion soit brisée ;
- la mère exerce une pression sur le sein pour dégager le nez
du bébé.
• Des problèmes de succion du bébé :
- le bébé tète l'une de ses lèvres en même temps que le sein ;
- la langue ou le palais du bébé exerce une friction sur le mamelon ;
- le frein de la langue est trop court ;
- confusion sein-tétine.
Ci ni tic sur l'allaitement
maternel

• L'application de crème ou de substances irritantes siir le mamelon.
• La friction ou la pression qu'exerce un soutien-gorge trop serré, un portebébé
mal ajusté.
• Une technique inadéquate d'expression du lait.
• L'éruption dentaire et les morsures.
Conduite
• Aider la mère à déterminer la cause de là douleur, en commençant par la
façon dont le bébé prend le sein et la position. Ce sont les causes les plus
courantes ,de gerçures, fissures et douleurs aux mamelons, surtout
lorsqu'elles surviennent pendant les premières semaines d'allaitement.
• Appliquer sur le mamelon une substance qui accélère la cicatrisation,
diminue la douleur et aide à prévenir l'infection : quelques gouttes
de lait maternel que la mère fait pénétrer dans la peau du mamelon après
chaque tétée, ou de la lanoline purifiée (ex : Purelan, Lansinoh), 2 fois
par jour.
• Débuter l'allaitement parle sein le moins douloureux puis changer de côté
quand le lait coule spontanément du côté affecté.
• Varier les positions d'allaitement de façon à changer les points de friction
sur l'aréole et sur le mamelon, tout en évitant de diriger le nez du bébé
dans le même sens que la gerçure.
• Un analgésique peut.être indiqué pour réduire la douleur.
• L'utilisation de téterelle est rarement indiquée. Toutefois, si la douleur est
telle que la mère remet en question la continuité de l'allaitement, on peut
recourir à une téterelle souple de silicone, laquelle cause moins de problèmes
parce que le bébé stimule le sein.
Note : L'utilité de la vitamine E pour prévenir et traiter les gerçures n'est
pas soutenue scientifiquement. De plus, son utilisation peut entraîner des
réactions cutanées chez la mère et une trop grande consommation de cette
vitamine par le bébé. Quant aux compresses d'hydrogel, parfois utilisées
dans le traitement des gerçures ou de fissures sur les mamelons, elles font
l'objet d'études présentement. Les résultats nous apprendront s'il convient
de les recommander ou non.
Ci ni tic sur l'allaitement
maternel

LES PROBLÈMES DE PEAU (ECZÉMA, PSORIASIS, DERMATITE DE CONTACT)
Les problèmes de peau peuvent se développer sur les mamelons, comme sur
les autres parties du corps, et peuvent entraîner de la douleur.
• L'eczéma et le psoriasis surviennent habituellement chez les mères déjà
connues pour cette maladie.
• La dermatite de contact, quant à elle, est le plus souvent occasionnée par
des agents irritants contenus dans les détergents, savons, crèmes ou
onguents. Dans ce cas, il faut tenter d'identifier et d'éliminer l'agent irritant.
Note : Des agents de conservation ou autres ingrédients présents dans certaines
marques de crème nystatin ont été associés à des dermatites de contact
chez des femmes à peau sensible.
Conduite
• L'application d'une crème à base de stéroïdes constitue la base du traitement.
• Comme l'eczéma constitue une porte d'entrée pour l'impétigo, l'application
locale d'un antibiotique peut prévenir la surinfection.
L'AMPOULE DE LAIT
L'ampoule de lait se présente sous la forme d'un bouton blanchâtre à la surface
du mamelon. Il s'agit d'une accumulation de lait sous la peau du mamelon qui,
avec le temps, peut causer une rougeur, de la douleur et parfois, l'obstruction
d'un canal.
Conduite
• Appliquer des compresses humides très chaudes sur l'ampoule juste avant
de mettre le bébé au sein. Dans certains cas, la force du réflexe d'éjection,
combinée à la succion du bébé, suffit à ouvrir l'ampoule.
• Si cette mesure n'apporte pas un soulagement rapide, il est indiqué que la
mère consulte le médecin, qui pourra inciser l'ampoule. Encourager la
mère à ne pas l'inciser elle-même à cause des risques d'infection.
LE VASOSPASME DU MAMELON
Ce phénomène peu fréquent, aussi appelé phénomène de Raynaud, est caractérisé
par une douleur sous forme de brûlure survenant pendant et après la tétée
ét par un blanchiment du mamelon. Le vasospasme peut être associé à une forte
pression sur le mamelon, comme le serrement des mâchoires d'un bébé qui tète
avec beaucoup de vigueur ou qui perce ses dents. Il peut aussi être secondaire
à un problème de gerçure ou de crevasse. Il est également possible que la vasoconstriction
soit causée par des médicaments que prend la mère (théophylline,
terbutaline), par la nicotine et la caféine chez les individus sensibles.
Conduite
• Identifier et tenter d'éliminer la cause sous-jacente.
• Appliquer de la chaleur sur le sein avant et après les tétées prévient parfois
la réaction et, par le fait même, la douleur.
• Les mères souffrant de cette affection devraient éviter le tabac et le café.
• Un analgésique peut être indiqué pour réduire la douleur. Dans certains
cas, un médicament antihypertenseur comme la nifédipine à libération progressive
peut être nécessaire.
Ci ni tic sur l'allaitement
maternel

INFECTION MYCOTIQUE (MUGUET)
Manifestations chez la mère
• Douleur aux mamelons ou aux seins qui ne s'améliore pas malgré une
bonne technique d'allaitement et une succion efficace du bébé.
• Douleur ressentie pendant ou entre les tétées.
• Les manifestations peuvent varier selon que l'infection est superficielle ou
: profonde.
Infection superficielle
• Les mamelons peuvent présenter de la
rougeur, des desquamations et des fissures.
• La douleur est décrite comme une sensation
de brûlure, des démangeaisons.
Infection profonde
• Les mamelons présentent'une apparence
normale (sans rougeur, bosse ou chaleur).
• La douleur est décrite comme un élancement
(choc électrique, aiguilles) pouvant
irradier jusqu'à l'épaule ou au dos.
Manifestations chez le bébé
Plaques blanchâtres qui adhèrent fermement à la muqueuse des joues et
de la langue.
• Érythème fessier accompagné de lésions satellites.
• Refus ou retrait du sein si la bouche est douloureuse.
Attention : il est possible que la mère ait du muguet et que le bébé n'ait aucun
symptôme. L'inverse est aussi possible.
Facteurs prédisposants
• Utilisation récente d'antibiotiques.
• Mycose vaginale.
• Présence de diabète ou d'anémie chez la mère.
• Peau humide et mal aérée (couches, soutien-gorge, compresses d'allaitement).
• Blessures aux mamelons, comme des crevasses, par exemple.
Traitement
Deux types de traitement sont rapportés dans la littérature : le violet de gentiane
et les médicaments antifongiques.
Le violet de gentiane est un produit peu dispendieux, qui ne requiert pas de
prescription et qui peut donner de bons résultats lorsque l'infection est superficielle.
Par contre, des concentrations trop élevées ou un traitement trop long
peuvent irriter les muqueuses.
• Utiliser du violet de gentiane en solution de 0,25 % ou 0,5 %.
• Appliquer la solution sur les mamelons et, au besoin, sur les fesses du
bébé.
Ci ni tic sur l'allaitement
maternel

• Tremper un coton-tige dans la solution et l'introduire dans la bouche du
bébé pour qu'il le tète. Jeter le coton-tige.
• Traiter les régions affectées 1 ou 2 fois par jour, pas plus de 3 jours.
Le violet de gentiane tache tout ce qu'il touche. Suggérer aux mères d'utiliser,
pour elles et pour leur bébé, des vêtements, draps et serviettes auxquels elles ne
tiennent pas trop.
Les médicaments antifongiques
• Lorsque l'infection est superficielle, un antifongique topique peut être
prescrit à la mère pour appliquer sur les mamelons après chaque tétée pendant
2 à 3 semaines et pour traiter les fesses du bébé. La crème ou le gel à
base d'azole - ex : miconazole, fluconazole, - ont été prescrits récemment,
certaines souches de ccindida étant devenues résistantes au nystatin. Dans
le cas d'une infection profonde, un antifongique oral (ex : Diflucan) peut
être prescrit.
• Dans la bouche du bébé, le nystatin en suspension orale demeure le traitement
le plus couramment utilisé. Il est badigeonné après chaque tétée pendant
2 à 3 semaines. Lorsque l!infection est profonde, il arrive que le
Diflucan soit également prescrit au bébé.
• Le traitement doit se poursuivre pendant toute la durée prévue, même après
que les symptômes ont disparu.
Conduite
Quel que soit le traitement choisi :
• la mère et le bébé sont traités simultanément, même si le bébé ne présente
aucun symptôme ;
• le soulagement peut se faire sentir 24 à 48 heures après le début du traitement,
mais peut parfois prendre plus de temps à se manifester (3 à 5 jours).
S'il n'y a aucune amélioration après 72 heures, il importe de consulter
un médecin. Plusieurs prescrivent alors un antifongique oral pour la mère ;
• encourager la mère :
- à offrir des tétées courtes et fréquentes ;
- à allaiter du côté le moins douloureux en premier (s'il y en a un) ;
- à briser la succion du bébé avant de l'enlever du sein ;
- à rincer les mamelons à l'eau claire ou avec une solution vinaigrée (1 c. à
table de vinaigre par tasse d'eau) et à les laisser sécher à l'air après chaque
tétée ;
• le lait exprimé pendant une manifestation de muguet ne peut être conservé
ni congelé ;
• comme l'organisme est tenace et rebelle, il est conseillé de :
- traiter simultanément tous les sites d'infection (mamelons, bouche et fesses
du bébé, vagin) ;
- combiner le traitement à une hygiène méticuleuse : lavage régulier des mains,
désinfection des suces ou tétines de biberon, des jouets portés à la bouche
du bébé, de toutes les parties du tire-lait (sauf le joint d'étanchéité en
caoutchouc), changement des compresses d'allaitement après chaque tétée ;
- laver les vêtements - soutien-gorge, essuie-mains, débarbouillettes, literie
à l'eau très chaude et ajouter une tasse de vinaigre à l'eau de rinçage,
Ci ni tic sur l'allaitement
maternel

INFECTION BACTÉRIENNE (IMPÉTIGO)
L'infection bactérienne peut survenir aussi tôt qu'à quatre (4) jours postpartum.
Le plus fréquemment, c'est l'agent staphylococcus aureus qui est en cause.
L'impétigo est caractérisé par un écoulement purulent, de l'érythème, de
l'œdème, de la douleur modérée à sévère.
Traitement
L'application, locale d'un antibiotique est généralement efficace. Toutefois, il
arrive qu'un antibiotique per ossoit nécessaire lorsque l'infection est profonde.
INFECTION VIRALE (HERPÈS)
L'herpès se manifeste par de la douleur et un bouquet de vésicules.
L'herpès se transmet par. le contact des plaies et représente un danger pour le
nourrisson. Aussi, est-il important que le bébé n'entre pas en contact avec des
lésions herpétiques ou avec tout ce qui a touché à ces lésions (ex : mains de
la mère, tire-lait).
Conduite
• Si la mère peut couvrir les plaies d'herpès de façon à ce que le bébé n'y
touche pas, elle peut poursuivre l'allaitement.
• Si les plaies sont sur le mamelon ou sur l'aréole, la mère doit cesser d'allaiter
du côté atteint et jeter le lait qui en est exprimé. L'allaitement peut
se poursuivre à l'autre sein s'il n'est pas atteint.
• L'allaitement peut reprendre lorsque les vésicules prennent un aspect sec
et croûté.
• Une évaluation médicale est toujours indiquée dans cette situation.
Ci ni tic sur l'allaitement
maternel

I/engorgement physiologique oit montée laiteuse
L'engorgement physiologique dû à la montée laiteuse est lin processus normal
et transitoire qui survient généralement entre le 3 e et le 5 e jour après l'accouchement
et qui dure de 12 à 48 heures. Il résulte d'une réponse physiologique
au changement hormonal et ne dépend pas de la succion du bébé. Le
moment d'apparition et l'intensité de l'engorgement varient d'une femme à
l'autre et d'un allaitement à l'autre chez une même femme.
Manifestations
• Seins gonflés, sensibles, chauds.
• Peau tendue, aréole aplatie (si bien que le bébé peut avoir dè la difficulté
à bien prendre le sein).
• Douleur sous forme d'élancement.
• Peu ou pas de fièvre.
Approche et traitement
Suggérer à la mère :
• d'appliquer de la chaleur sur les seins 1 à 2 minutes avant les tétées (par
ex : y placer des compresses chaudes et humides, prendre une douche
chaude ou s'étendre sur le côté dans un bain chaud) tout en massant
légèrement pour stimuler le réflexe d'éjection et faciliter l'écoulement du
lait ;
• de faire boire le bébé souvent (à toutes les Ih30-2h00), sans limiter la
durée des tétées, pendant une période de 24 à 48 heures et d'offrir les
deux seins à chaque tétée. La succion du nourrisson est le moyen le plus
efficace pour soulager l'engorgement ;
• d'exprimer un peu de lait avant la tétée si le bébé a de la difficulté à prendre
l'aréole dans sa bouche ;
• de masser doucement le sein engorgé pendant la tétée pour faciliter s
l'écoulement du lait ;
• d'exprimer un peu de lait après la tétée si le bébé n'a pas bu suffisamment
pour assouplir le sein ;
• d'appliquer du froid sur les seins entre les tétées pour diminuer l'œdème
et soulager la douleur. La mère peut utiliser des Ice Pack, de la glace concassée
ou un sac de légumes congelés qu'elle enveloppe dans une
serviette et qu'elle applique sur les seins pendant une vingtaine de minutes.
Les feuilles de chou réfrigérées sont parfois utilisées. Les études ont
montré qu'elles sont aussi efficaces que les Ice Pack pour soulager la
douleur et l'inconfort liés à l'engorgement ;
• de varier les positions d'allaitement : la position football (p.28), penchée
(p.32) ou la position couchée modifiée (p.30) peuvent faciliter l'écoulement
du lait ;
• de prendre un analgésique au besoin (ex : acétaminophène, ibuprofène).
Pris 20 minutes avant la tétée, l'analgésique peut soulager la mère et
n'affectera pas le bébé.
Ci ni tic sur l'allaitement
maternel

Canal obstrué (engorgement pathologique,
liyperlactation maternelle)
Cette condition se manifeste par la présence d'un point sensible, d'une rougeur
ou d'une masse douloureuse dans le sein, non accompagnée de fièvre (ou très
peu), et se produisant généralement dans un seul sein. Elle survient lorsqu'un
canal lactifère ne se draine pas adéquatement et qu'il finit par s'obstruer. Une
pression s'accumule, causant de l'oedème et de l'inflammation dans les tissus
environnants.
Manifestations
• Apparition graduelle.
• Masse palpable, dure, localisée et légèrement douloureuse dans le sein.
• La mère sent un peu de chaleur ou pas du tout dans la zone touchée.
• La prise du sein est difficile et le lait ne coule pas ou très.peu.
• L'état général de la mère demeure bon, elle peut faire un peu de fièvre,
mais légèrement (moins de 38,4 °C).
Approche et traitement
• Appliquer de la chaleur sur les seins plusieurs fois par jour, avant ou entre
les tétées.(par ex : y placer des compresses chaudes et humides, prendre
une douche chaude ou s'étendre sur le côté dans un bain chaud) tout en
massant légèrement pour faciliter l'écoulement du lait.
• Faire boire le bébé souvent au sein atteint (au moins toutes les 2 heures),
en s'assurant que le bébé tète à satiété avant de lui offrir l'autre sein. Si le
bébé ne réussit pas à bien prendre le sein, exprimer un peu de lait pour
assouplir l'aréole.
• Masser doucement le sein endolori pendant la tétée pour faciliter l'écoulement
du lait.
• Varier les positions d'allaitement en tentant d'orienter le nez du bébé vers
la zone affectée. Les positions de la madone inversée (p.28), football
(p.28), et penchée (p.32) peuvent aider.
• Éviter les vêtements et accessoires qui exercent une pression sur le sein
(soutien-gorge serré ou mal ajusté, porte-bébé).
• Prendre un analgésique au besoin pour soulager la douleur (ex : acétaminophène,
ibuprofène).
• Consulter le médecin s'il n'y a pas d'amélioration au bout de 24 heures.
Note : Certains auteurs classent l'obstruction d'un canal lactifère dans la catégorie
des engorgements, qu'ils qualifient alors "d'engorgement pathologique"
pour le distinguer de l'engorgement physiologique. D'autres en parlent comme
l'une des manifestations dusyndrome de l'hyperlactation maternelle et d'autres
encore la désignent comme une forme de mastite, puisqu'il s'agit d'une inflammation
du sein. Il s'agit en fait de la même condition.
Ci ni tic sur l'allaitement maternel

La mastitc
La mastite est une inflammation du sein qui peut être causée par la rétention
du lait (canal obstrué) ou par une infection. Elle se traduit par une douleur en
un point précis du sein, de la fièvre et des symptômes qui ressemblent à ceux
de la grippe. On remarque qu'elle survient souvent chez les mères qui ont eu
des crevasses ou pendant une période de surmenage et d'inquiétude.
Manifestations
• Apparition soudaine (sauf si elle succède à l'obstruction d'un canal).
• Douleur localisée, plutôt intense.
• Zone du sein chaud, rouge et enflé.
• Symptômes qui ressemblent à ceux de la grippe (courbatures, fatigue).
• Poussée de fièvre qui peut être d'apparition rapide et atteindre 40°C.
• Présence possible de gerçures ou de fissures.
• Présence possible de traînées rougeâtres partant du site de l'infection et
allant vers la poitrine.
Approche et traitement
Généralement, la mastite se corrige rapidement avec des tétées fréquentes, du
repos et, au besoin, des antibiotiques. La poursuite de l'allaitement est sans danger
pour le bébé, les anticorps du lait maternel le protégeant contre les infections.
Encourager la mère à :
• appliquer, sur la zone affectée, de la chaleur ou du froid, selon ce qui lui
procure le plus de bien (Chaleur : bquillotte ou sac chauffant qu'elle
applique sur les seins. Froid : glace concassée ou sac de légumes congelés
enveloppé dans une serviette) ;
• allaiter le bébé fréquemment au sein qui est atteint (au moins à toutes les 2
heures, y compris la nuit) aussi longtemps que le sein est sensible ou chaud ;
• commencer la tétée par le sein qui est atteint; là douleur présente au début
de la tétée diminue après 1 minute ou 2. Si la tétée est trop inconfortable,
la mère peut d'abord donner l'autre sein, puis changer lorsque du lait coule
spontanément du côté endolori;
• varier les positions d'allaitement ;
• se reposer et garder le lit avec le bébé ;
• prendre un analgésique pour soulager la douleur : de façon régulière au
début, au besoin par la suite ;
• consulter le médecin si la fièvre persiste plus de 24 heures ou si elle augmente
brusquement : des antibiotiques peuvent être prescrits. Il est important
que le médecin donne un antibiotique compatible avec l'allaitement
(de bons vieux médicaments connus qui ont été étudiés et qui ont fait leurs
preuves) et que la mère continue à allaiter.
Ci ni tic sur l'allaitement
maternel

Mamelons plats oit invaginés
La forme des mamelons est généralement sans incidence sur la réussite de l'allaitement.
Si le bébé est en mesure de bien prendre le sein, les mamelons plats
ou invaginés ne.gênent pas l'allaitement puisque le bébé comprime la région
de l'aréole et non pas le mamelon.
Manifestations
Les mamelons invaginés se rétractent plutôt que de ressortir lorsque l'aréole est
comprimée. Il y a différents degrés d'invagination : certains mamelons sont
légèrement invaginés et une succion de force normale les fait ressortir et ne
cause aucune difficulté au bébé. D'autres peuvent se rétracter, rendant la mise
au sein plus difficile.
Approche
• Des tétées précoces et fréquentes, le plus tôt possible avant la montée laiteuse,
sont recommandées pour prévenir l'engorgement et permettre au
bébé d'apprendre à téter lorsque les seins sont relativement souples.
• Apprendre aux mères à bien installer leur bébé et à leur faire prendre le sein
adéquatement. La position football (p;28) et celle de la madone inversée
(p. 28) semblent faciliter la prise du sein par le bébé.
• Mettre le bébé au sein avant qu'il pleure, dès les premiers signes d'éveil.
• Exprimer une ou quelques gouttes de lait sur les lèvres du bébé (en comprimant
le sein, par exemple) peut le stimuler à ouvrir grand la bouche pour
prendre le sein.
• Au besoin, les mères peuvent faire ressortir le mamelon avant la tétée, soit
en le stimulant avec les doigts ou en y appliquant de la glace (quelques minutes
seulement, afin de ne pas inhiber le réflexe d'éjection). Si ce procédé
ne fonctionne pas, un tire-lait peiit être utilisé pour faire saillir le mamelon.
• Éviter les biberons, du moins au cours des .4 premières semaines. Éviter les
téterelles le plus possible. Elles diminuent la production de lait et risquent
d'amener une préférence pour la tétine de caoutchouc.
• Si le bébé se fâche, le retirer du sein, et prendre le temps de le calmer (en
le berçant, en le promenant, en lui offrant du lait à l'aide d'une cuillère ou
d'un petit gobelet, par exemple) avant d'essayer de nouveau.
• Encourager la patience et la persévérance.
Ci ni tic sur l'allaitement
maternel

Réflexe d'éjection puissant
Manifestations chez la mère
• Plusieurs réflexes d'éjection pendant une tétée.
• Réflexe d'éjection parfois douloureux.
• Écoulement de lait entre les tétées.
• Du lait s'écoule en jet de l'autre .sein pendant que le bébé tète.
Manifestations chez le bébé
• Le bébé s!étouffe, repousse le sein au moment du réflexe d'éjection.
• Du lait s'écoule de sa bouche.
• Il peut régurgiter, avoir beaucoup de rot et de gaz, et des coliques.
• Les selles peuvent être vertes et liquides, indiquant que le bébé ne reçoit
pas assez de gras, c'est-à-dire pas assez de lait de fin de tétée.
• Le gain de poids est important chez le bébé.
Conduite
• Exprimer un peu de lait au début de la tétée jusqu'à ce que le flot diminue.
• Placer ensuite le bébé au sein et le laisser suffisamment longtemps pour
qu'il obtienne le lait de fin de tétée.
• Encourager les positions d'allaitement où la tête du bébé est plus haute que
le sein de la mère : les positions football (p.28), football modifiée (p.30), à
califourchon (p.31) ou australienne (p.31).
• Faire faire souvent des rots au bébé.
• Allaiter le bébé lorsqu'il est dans un état de sommeil léger : étant plus
détendu, il boira plus lentement.
• Offrir un seul sein par tétée ou le même sein deux fois de suite.
• Allaiter souvent et éviter de retarder les tétées.
Ci ni tic sur l'allaitement
maternel

8 - DIFFICULTÉS ET SOLUTIONS CHEZ LE BÉBÉ
Bébé maussade au sein
Il s'agit du bébé qui.refùse le sein, se fâche, s'agite, qui a de la difficulté à prendre
ou à garder le sein dans sa bouche. Les raisons possibles sont multiples et
peuvent impliquer la mère, le bébé ou l'environnement. Découvrir la cause
relève parfois de l'enquête : il faut observer le bébé au sein, poser des questions
et faire des essais. Lorsque la cause est identifiée, corriger la situation est
relativement simple dans certains cas, comme lorsque la position d'allaitement
est inadéquate ou que la mère a utilisé un nouveau parfum. D'autres exigent
plus de temps et de travail pour rétablir la situation.
Causes possibles liées au bébé
• Douleur, inconfort durant la tétée :
- position d'allaitement inconfortable ;
- otite, nez obstrué, gaz, coliques, muguet,
éruption dentaire.
• Réaction à un produit utilisé par la mère :
- crème, onguent ou parfum sur les seins ;
- aliment.ou médicament consommé par
la mère.
• Façon inadéquate de prendre le sein
ou de téter.
• • Confusion sein/tétine.
• Tempérament du bébé, par ex.
hypertonique.
• Torticolis du nouveau-né ou blessure à la
naissance.
Causes possibles liées à la mère
• Mamelons plats, invaginés (p.60), seins
engorgés (p. 57).
• Réflexe d'éjection puissant (p.6l).
• Réflexe d'éjection retardé ou inhibé :
- stress physique ou émotionnel ;
- consommation de tabac, de médicaments
.ou d'alcool.
• Diminution de la production de lait.
• Position d'allaitement inadéquate.
Conduite
La conduite dépend de la cause qui a été identifiée. Dans plusieurs cas, il est utile de :
• vérifier l'historique de l'accouchement ;
• revoir la technique d'allaitement : la position de la mère, celle du bébé, la
façon dont le bébé prend le sein, les indices d'efficacité de la succion ;
• varier les positions d'allaitement ;
• revoir les habitudes de vie de la-mère : l'utilisation de crème, savon, parfum
sur les.seins, la consommation de tabac, de médicaments, d'alcool ;
• éviter l'utilisation de tétines de biberon, suces, téterelles.
Pour des informations plus détaillées sur le bébé maussade au sein, consulter
le Traité de l'allaitement maternel, de la Ligue La Leche, qui consacre un
chapitre complet à la question.
C i ni tic sur l'allaitement
maternel

LA GRÈVE DE LA TETEE
La mère rapporte que le bébé, allaité jusque-là sans problème, refuse
soudainement le sein. C'est ce qu'on appelle la grève de la tétée. Celle-ci
survient le plus souvent entre l'âge de 3 mois et 8 mois et, occasionnellement,
chez des bébés plus âgés. En posant des questions, on apprend souvent que
le bébé s'alimente tout de même un peu, c'est-à-dire qu'il prend le sein lorsqu'il
est à moitié endormi ou lorsqu'il est allaité pendant que la mère le promène.
Étrangement, certains bébés tètent bien la nuit.
Certains facteurs ont été associés à la grève de la tétée :
• début des menstruations chez la mère ;
• écart alimentaire chez la mère ;
• changement de routine de vie (ex : période des Fêtes, vacances) ;
• changement de parfum, de savon ou de déodorant chez la mère ;
• stress chez la mère ;
• mal d'oreille ou obstruction nasale chez le bébé ;
• début de l'éruption des dents chez le bébé ;
• réaction de la mère à une morsure du bébé qui l'a effrayé ou l'a fait sursauter.
Si une de ces situations est présente et qu'elle peut être modifiée, l'allaitement
reprend généralement sans délai. Par contre, il arrive que la cause soit difficile
ou impossible à identifier.
C'est une situation que les mères trouvent difficile et inquiétante. Voici
quelques idées à leur suggérer :
• profiter des moments où le bébé est somnolent ou endormi pour lui offrir
le sein ;
• calmer le bébé en le berçant ou en le promenant avant de lui offrir le sein ;
• varier les positions d'allaitement ;
• éviter de forcer le bébé à prendre le sein ;
• exprimer du lait directement dans la bouche du bébé pour l'encourager à
téter. Si le bébé a déjà pris le sein et qu'il a tendance à ne pas le garder,
faire couler des gouttes de lait ou d'eau tiède sur le sein vers la bouche du
bébé pour l'inciter à reprendre le sein ;
• prendre un bain avec l'enfant et l'allaiter dans le bain lorsqu'il est détendu ;
• multiplier les occasions de caresser l'enfant, de le prendre, de l'enlacer.
Si le bébé ne veut pas téter, la mère aura besoin d'exprimer du lait pour être
confortable. L'encourager à offrir ce lait au bébé avec une tasse ou un gobelet.
La grève de la tétée peut durer quelques jours et parfois s'étirer de 7 à 14 jours.
Ci ni tic sur l'allaitement
maternel

Bébé endonni
Il s'agit d'un bébé qui, au cours des premières semaines de vie, dort beaucoup,
boit moins de 8 fois par jour et manifeste peu d'intérêt lorsqu'on le met au sein.
Certains ne se. réveillent pas la nuit pour être allaités et ne prennent pas assez
de poids.
Causes possibles
• Médication reçue pendant le travail ou l'accouchement.
• Travail ou accouchement difficile.
• Jaunisse ou infection chez le bébé.
• Réaction du bébé à un environnement stimulant (trop de manipulation, de
bruit, de lumière).
• Difficulté du bébé à s'ajuster au débit du lait (dans ce cas, la somnolence
a débuté après la montée laiteuse).
Conduite
• Éliminer toute cause médicale.
• Favoriser le contact peau à peau entre la mère et le bébé avant et pendant
la tétée.
• Nourrir le bébé au moins 8 à 12 fois par période de 24 heures.
• Réveiller le bébé au besoin, c'est-à-dire s'il boit moins que 8 fois par 24
heures ou s'il a tendance à s'endormir pendant la tétée :.
• profiter de la phase de sommeil léger du bébé pour essayer de le
réveiller (même si les yeux sont fermés, le bébé commence à bouger
les bras et les jambes, ses lèvres font des mouvements de succion et
l'expression de son visage change) : entrouvrir ou enlever les couvertures,
parler au bébé, le changer de position, le tenir en position assise
oii à la verticale ;
• stimuler le bébé en lui tapotant le dos, en faisant marcher les doigts sur
sa colonne vertébrale, en le massant, en le changeant de couche ;
• faire des mouvements circulaires du bout des doigts autour de la
bouche du bébé, exprimer du lait sur ses lèvres .
• Encourager la compression du sein (voir page 20) pour inciter le bébé à
boire ou maintenir son intérêt à rester au sein.
• Essayer la position de la madone inversée (p.28) et la position football (p.28).
• Réévaluer après 24 heures : le nombre de tétées, de couches mouillées et
souillées, le gain de poids (au besoin, supplémenter les tétées avec du lait
maternel exprimé). Le bébé qui perd du poids doit être vu par un médecin.
Guide sur l':ill:ii(emenl
maiernel

Bébé a une succion faible ou paresseuse
Il s'agit du bébé qui veut toujours être au sein. Il boit bien, mais le tout dure
moins de 5 minutes par sein. Sa succion devient alors légère et peu efficace.
Le bébé ne semble jamais satisfait, il pleure aussitôt qu'on l'enlève du sein. Il
peut aussi avoir des difficultés à rester au sein. Certains bébés qui ont une succion
paresseuse en arrivent à perdre du poids.
Causes possibles
• Médication reçue durant le travail ou l'accouchement.
• Utilisation du biberon ou d'une suce, ce qui a provoqué une confusion
sein/tétine.
• Le bébé a un faible tonus musculaire ou de la difficulté à coordonner les
mouvements de succion et de déglutition.
• Consommation insuffisante de lait.
•Condition médicale sous-jacente, par exemple trisomie 21, troubles neurologiques.
Conduite
S'assurer que la mère sait reconnaître si la succion du
bébé est efficace (p.24).
Porter une attention particulière à la façon dont le
bébé prend le sein.
Encourager la compression du sein (p. 20) pour
inciter le bébé à boire ou maintenir son intérêt à
rester au sein.
Si le bébé ne tète pas activement, essayer le switch
nursing (voir plus bas).
Expérimenter diverses positions pour allaiter.
Si le bébé perd souvent le sein, tenir à la fois le sein
et la mâchoire du bébé avec une main (position de
la main de Dancer, comme le montre l'illustration).
Réévaluer après 24 heures : le nombre de tétées, de
couches mouillées et souillées, le pattern de gain de
poids. S'il n'y a aucune amélioration, faire appel à une
personne spécialisée en allaitement.
Si un supplément est nécessaire, offrir du lait maternel
exprimé, donné avec un petit gobelet, une cuillère ou
avec un dispositif d'aide à l'allaitement.
Si l'enfant est plutôt foible (hypoto
nique), il peut être nécessaire
d'utiliser la position de la main de
Dancer qui consiste à supporter le
sein avec 3 doigts tandis que le
pouce et l'index sont en forme de
« U -, le menton du bébé reposant à
la base de celui-cL L'enfant se
fatiguera ainsi moins vite et le
mamelon sera maintenu Hanc sa
bouche.
10

SWITCH NURSING
Cette technique consiste à alterner d'un sein à l'autre pendant toute la
durée d'une tétée pour stimuler le bébé à boire plus activement et
favoriser Une bonne production de lait.
1. La mère garde le bébé au sein aussi longtemps qu 'il est éveillé et. qu 'elle
l'entend avaler.
2. Dès que le bébé s'assoupit ou qu'il commence à avaler moins souvent,
la mère l'enlève du sein.
3- Elle lui offre alors l'autre sein et le laisse téter aussi longtemps qu'il
avale régulièrement.
4. Elle continue cette routine pendant toute la durée delà tétée et ce, toutes
les 2 heures pendant le jour, et toutes les 4 heures pendant la nuit.
Après 1 ou 2 jours, la mère devrait remarquer une augmentation
couches mouillées et souillées et parfois, des signes que sa production
lait augmente, comme du lait qui s'écoule des seins.
des
de
Ci ni tic sur l'allaitement
maternel

c
Gain de poids inadéquat
Le bébé qui continue de perdre du poids après le 5 e jour de vie ou qui n'a
pas retrouvé son poids de naissance entre la 2 e et la 3 e semaine de vie, ne
reçoit pas suffisamment de lait (voir croissance du bébé, p.35 et 36). En général,
ce nouveau-né dort beaucoup, est apathique et a un cri faible. II a peu de tonus
musculaire, ses urines sont foncées et en nombre limité et ses selles, anormales.
Les principales causes d'un gain de poids inadéquat chez le bébé sont les suivantes :
Faible production
de lait
• Diète restrictive chez
la mère.
• Infection ou maladie.
• Fatigue.
• Réduction mammaire.
• Hypoplasie mammaire.
• Consommation de tabac,
d'alcool ou de certains
médicaments.
• Rétention placentaire..
• Hypoprolactinémie primaire
ou secondaire
(syndrome de Sheehan).
Transfert inadéquat de
lait de la mère au bébé
• Position ou prise du sein
inadéquate.
• Faible succion,
• Tétées de courte durée
ou peu nombreuses.
• Douleurs aux seins,
gerçures.
Condition médicale particulière
chez le bébé
• Prématurité ou petit poids
à la naissance.
• Fissure labio-palatine.
• Trisomie 21.
• Malformation cardiaque
congénitale.
• Infection,-malabsorption.
Conduite
Revoir la technique d'allaitement : position, façon dont le bébé prend le
sein, efficacité de la succion.
Encourager les tétées fréquentes et prolongées, de 10 à 12 fois par période
de 24 heures, et s'assurer que le bébé tète à satiété au premier sein avant
de lui offrir l'autre.
Encourager la compression du sein (p.20).
Si le bébé ne tète pas activement, s'il a une succion paresseuse ou peu efficace,
essayer le switch nursing (p.66).
Si c'est possible, exprimer du lait entre les tétées afin d'augmenter la production
lactée.
Offrir, à la fin de la tétée, un complément de lait maternel exprimé ou de
lait artificiel à raison d'environ 60 ml, 4 fois par 24 heures, dans le but
d'augmenter l'apport calorique sans nuire à la prochaine tétée. Ce lait peut
être donné au bébé en se servant d'un petit gobelet, d'une cuillère ou d'un
dispositif d'aide à l'allaitement (annexe 3).
Réévaluer après 24 à 48 heures. S'il n'y a pas d'amélioration, considérer
une condition médicale particulière chez la mère ou le bébé et référer au
médecin.
C i ni tic sur l'allaitement
maternel

Gain de poids lent après 2 ou 3 semaines de vie
Le gain de poids lent affole souvent les parents et les intervenants. Cette situation
se caractérise de la façon suivante : le bébé a repris son poids de naissance
en 2 ou 3 semaines, il gagne du poids régulièrement, mais lentement (10 à 12
g/jour plutôt que 15 à 30 g/jour). Les tétées sont fréquentes, la succion est
nutritive et la mère sent que ses seins sont moins pleins après l'allaitement.
Le bébé mouille au moins 5-6 couches par jour, son urine est pâle et n'a pas
une odeur concentrée. Ses selles sont molles. Il est vif et alerte, il a un bon
tonus musculaire et un beau teint.
Bien qu'elle exige de la vigilance, cette situation ne devrait pas nous inquiéter
outre mesure. II convient de revoir avec la mère sa technique d'allaitement et
de s'assurer que le bébé'boit au moins 10 fois par 24 heures.
Conduite
• S'assurer que la mère connaît les indices que le bébé prend bien le sein et
que sa succion est efficace (p.24).
• Encourager la mère à allaiter souvent - au moins 10 fois par période de 24
heures - et à réveiller le bébé au besoin.
• Laisser boire le bébé jusqu'à ce qu'il abandonne lui-même le sein : il est
important que l'enfant reçoive le lait de fin de tétée, plus riche en matières
grasses, pour favoriser une croissance adéquate.
• Toujours offrir le deuxième sein.
Ci ni tic sur l'allaitement
maternel

Bébé positîoime mal sa langue
Il s'agit d'un bébé qui repousse le mamelon avec sa langue'ou encore rétracte
^ :
sa langue, la tète ou en retrousse le bout; L'impression que le bébé "mâchouille"
{-j
le mamelon ou que la succion est brisée à plusieurs reprises pendant qu'il tète
s. (les joues se creusent ou on entend des clappements pendant la tétée) sont des
indices que le bébé positionne mal sa langue. Des douleurs aux mamelons sont
souvent présentes. Dans ce cas, le bébé n'obtient pas assez de lait.
c
Causes possibles
/ . • Utilisation d'un biberon ou d'une suce, ayant provoqué une confusion .
\ sein/tétine.
• Prématurité.
Conduite
• Pour aider le bébé à garder la langue abaissée, il est suggéré de le tenir en
: position assise (position football modifiée ou à califourchon, p.30 et 31) et
de l'installer de façon à ce que son menton s'incline vers sa poitrine. La
( .: position australienne (p.31) peut également être utile.
• Chatouiller les lèvres du bébé avec le mamelon peut l'aider à sortir sa langue.
• Suggérer à la mère l'exercice suivant.
ABAISSER LA LANGUE'
1. Introduire un index propre (ongle coupé bien court) dans la bouche du
bébé, la pulpe du doigt orientée vers le haut, et presser délicatement la
langue.
{ \
ç\ 2. Laisser le bébé téter le doigt dans cette position environ 30 secondes.
Ç\ 3• Tourner l'index doucement de façon à ce que la pulpe du doigt repose sur
( la langue du bébé et presser sur la langue en sortant le doigt graduellement.
4. Répéter cet exercice plusieurs fois avant d'offrir le sein au bébé.
C •
( Lorsque le bébé a appris à abaisser la langue, suggérer à la mère de faire cet
( b > exercice de moins en moins souvent.
C
Ç)
G
O
: 1. L'exercice "Abaisser la langue" a été tiré du document Traité de l'allaitement maternel de la
Ligue de la Leche p.76.
Ci ni tic sur l'allaitement
maternel

Ouvrages consultés (pour les chapitres 6, 7 et 8)
Gros s, M.S. Pain in the breastfeeding mother. Can J CME p.133-145, oct 1999.
Glover, R. The engorgement enigma. Breastfeeding Management 6(2):31-34, 1998.
Hale, T. Medications and mothers'smilk. 8"' ed. Texas : Pharmasoft Medical Publishing, 1998.
La Leche League International. Ttaité de l'allaitement
660 p, 1999.
maternel. St-Hubert : Ligue La Leche,
Lawrence, R. Breastfeeding - A guide for the medical profession, 5' éd., St-Louis, Mosby,
1999.
Newman, J. Breastfeeding support. Contemporary Pediatrics 6-13, October 1998.
Newman, J; Everything you need to know about breastfeeding. Patient Care
ll(5):46-65, 2000.
Canada
Powers, N.G. et W. Slusser. Breastfeeding update 2 : clinical lactation management.
Pediatrics in Review 18(5):l47-l6l, 1997.
Renfrew, M.J. et al. Cabbage leaves for breast engorgement (Cochrane Review). In : The
Cochrane Library,2, Oxford : Update Software, 1999-
Smith, M:K. Yeast infections during lactation. Breastfeeding Abstracts 19(1):3, 1999.
Snowden, H.M. et al. Treatments for breast engorgement during lactation (Cochrane
Review). In.: The Cochrane Library,2, Oxford : Update Software, 2001.
Ci ni tic sur l'allaitement
maternel

9 - SITUATIONS SPÉCIALES
Chezlebébé
HYPOGLYCÉMIE
L'hypoglycémie se définit chez le nouveau-né à terme par une concentration
de glucose sanguin de moins de 1,9 à 2,2 mMol/L durant les 3 premiers jours
de vie et de moins de 2,5 mMol/L par la suite. Certains bébés peuvent être
asymptomatiques alors que d'autres manifesteront des symptômes non spécifiques
tels la tachycardie, la diaphorèse, la pâleur, les trémulations, la léthargie,
des convulsions, des apnées et même le coma.
Chez les bébés nés à terme et en santé, les moyens les plus efficaces pour
prévenir l'hypoglycémie sont d'assécher le bébé immédiatement à la naissance,
de le garder bien au chaud contre la poitrine de la mère et de favoriser la mise
au sein tôt après la naissance, de préférence dans la première heure de vie. Les
bébés qui sont allaités à la demande et qui maintiennent une température corporelle
normale n'ont besoin d'aucun aliment ou liquide autre que le lait maternel.
Une hypoglycémie symptomatique chez un nouveau-né à terme sans facteur
de risque particulier est rarement le résultat d'un apport insuffisant de lait.
Il peut s'agir d'une manifestation d'une condition médicale spécifique comme
une septicémie.
Il faut surveiller de plus près les bébés reconnus comme étant à risque d'hypoglycémie
: les prématurés, les bébés ayant un retard de croissance in utero
ou un petit poids pour l'âge gestationnel, les bébés de mère diabétique, ceux
qui ont souffert d'asphyxie néonatale, qui sont infectés ou présentent une maladie
cardio-pulmonaire sous-jacente. Cès bébés doivent faire l'objet d'un protocole
distinct pour la surveillance de l'hypoglycémie.
Si le bébé est asymptomatique et que sa glycémie se situe de 1,7 à 2,2, il convient
de le faire boire immédiatement et de contrôler de nouveau la glycémie
à toutes les heures jusqu'à normalisation, puis selon le jugement clinique du
médecin. Si le bébé est symptomatique ou que sa glycémie est inférieure à 1,7,
il devrait alors être soumis à un traitement plus agressif comme un gavage
et/ou une infusion intra-veineuse.
ALLERGIES
Le risque d'allergie est inférieur à 20 % chez les enfants dont les parents ne sont
pias allergiques. On estime que ce risque double lorsqu'un des deux parents est
atteint et qu'il s'élève à 60 % lorsque les deux parents sont touchés par l'asthme
ou l'eczéma.
A ce jour, la seule stratégie prénatale qui puisse être proposée pour diminuer
le risque d'allergie est la cessation du tabagisme chez la mère enceinte. II est
inapproprié et potentiellement dangereux pour le foetus et la mère de recommander
une diète d'élimination à la femme enceinte (exclusion du lait et des
produits laitiers, des oeufs et des noix et parfois, des viandes et poissons) dans
le but de prévenir de l'atopie chez l'enfant à naître.
•Guide sur 1'allailemeni
inaicrncl

Quant aux stratégies postnatales, elles ont suscité et suscitent encore beaucoup
d'intérêt chez les chercheurs. Certaines recommandations sont proposées
pour limiter les risques d'allergies chez les enfants prédisposés :
• allaiter le bébé de façon exclusive pendant les 6 premiers mois de vie ;
• introduire les aliments solides après l'âge de 6 mois ;
• éviter le blanc d'oeuf avant l'âge de 18 mois ;
• ne pas donner de poisson avant l'âge de 3 ans ;
• ne pas donner de beurre d'arachides, d'arachides, de noix, de fruits de mer,
de kiwi avant l'âge de 5 ans.
II est à noter qu'une diète d'élimination chez la mère qui allaite peut être considérée
s'il y a une forte histoire familiale d'allergies. Les parents doivent
alors être avisés qu'une telle diète exige à la fois une grande motivation et une
supervision professionnelle.
Si la mère opte pour l'allaitement mixte bu qu'elle cesse d'allaiter avant que le
bébé ait atteint l'âge de 6 mois, elle devrait utiliser une formule à base d'hydrolysats
de protéines. Les formules de soya ne sont pas recommandées pour
la prévention primaire, des allergies alimentaires, quoiqu!un questionnement
resurgit concernant leur utilisation en pareil cas.
L'insistance doit également être placée sur certaines précautions d'ordre
environnemental. Le tabagisme est à proscrire à la maison et dans l'environnement
du bébé (chez la gardienne, dans l'auto), les animaux à poils devraient
être évités et le niveau d'humidité, maintenu à 35 %. La fréquentation en bas
âge de la garderie devrait être retardée si possible pour minimiser les risques
d'infections respiratoires.
De nombreuses questions demeurent encore sans réponse, dont la plus importante
: toutes ces mesures préviennent-elles les allergies ou en retardent-elles
tout simplement les manifestations ?
ICTÈRE
L'encéphalopathie attribuable à la bilirubine a refait surface au cours des
dernières années, alors qu'elle avait pratiquement disparu pendant 20 ans chez
les bébés nés à terme et en santé. Cette condition grave entraînant des dommages
neurologiques permanents a été retrouvée surtout chez des bébés ayant
obtenu un congé précoce sans bénéficier d'une relance appropriée.
L'allaitement maternel ne devrait pas être interrompu chez les bébés ictériques.
Au contraire, des tétées plus fréquentes sont recommandées pour augmenter
l'apport calorique et favoriser le transit intestinal.
Deux formes d'ictère sont liées à l'allaitement maternel : l'ictère précoce et l'ictère
tardif. L'ictère précoce apparaît dans les 3 à 5 premiers jours de vie. Il est
dû à une insuffisance d'apport calorique, secondaire à des tétées peu
fréquentes ou inefficaces, ce qui provoque un retard dans l'évacuation du
méconium et une augmentation du cycle entéropathique de la bilirubine. Après
avoir écarté les autres causes d'ictère (voir l'ictère pathologique), le traitement
repose essentiellement sur l'augmentation de l'efficacité et de la fréquence des
tétées pour accroître l'apport calorique et stimuler la production de lait. Les
suppléments, surtout donnés au moyen d'un biberon, sont à déconseiller
(Initie sur l'allailumciu
mulcrncl

puisqu'ils peuvent nuire à l'établissement de la lactation. Au besoin, un complément
de lait maternel exprimé ou de lait artificiel peut être indiqué. On privilégiera
alors de petites quantités, données avec un gobelet, une cuillère ou
un dispositif d'aide à l'allaitement.
L'ictère tardif est une condition plus rare qui apparaît vers la fin de la première
semaine, atteint son pic entre le 10 e et le 15 e jour de vie et peut durer
plusieurs semaines et même des mois. Il n'est pas nécessaire d'interrompre l'allaitement
maternel puisque l'ictère tardif est bénin chez les nourrissons en
santé. Cependant, il est essentiel d'écarter la présence d'autres conditions
médicales telles l'hypothyroïdié, l'atrésie des voies biliaires et l'infection urinaire
puisque l'ictère tardif peut être confondu avec des troubles pouvant
exiger des soins médicaux rapides et efficaces.
Ces deux conditions doivent être distinguées de l'ictère pathologique qui
atteint moins de 3 % des nouveau-nés à terme. Il se manifeste en général dans
les 24 heures suivant la naissance, atteint rapidement un pic ou se prolonge
plus longtemps que normalement. Les principaux facteurs qui contribuent à
l'ictère pathologique sont l'infection, la prématurité, l'incompatibilité sanguine
et l'hématome. L'ictère pathologique est considéré comme une maladie, nécessite
une évaluation et une intervention médicales immédiates.
L'utilisation judicieuse de la photothérapie demeure une intervention thérapeutique
efficace qui réduit les concentrations de bilirubine et qui, par conséquent,
prévient l'atteinte de niveaux associés à des séquelles permanentes.
COLIQUES
Les coliques sont définies comme étant des pleurs excessifs chez des enfants
en bonne santé, ayant lieu en général en soirée, débutant dans les premières
semaines de vie, persistant durant au moins 3 heures, 3 jours par semaine, pendant
au moins 3 semaines et se résolvant naturellement avant l'âge de 4-5 mois.
L'incidence rapportée est de 9 à 30 % et est comparable chez les bébés nourris
au biberon et ceux qui sont allaités. Les raisons précises pour lesquelles les
bébés ont des coliques ne sont pas connues, mais beaucoup d'attention a été
dirigée sur l'allergie à la protéine bovine. Les répercussions possibles des coliques
sont nombreuses et sérieuses : douleur et inconfort pour le bébé, frustrations
importantes pour les parents, coûts médicaux non négligeables, abus
physique secondaire (syndrome du bébé secoué).
Parmi les causes médicales possibles de pleurs excessifs chez un bébé allaité,
il faut exclure la faim, le reflux gastro-oesophagien avec oesophagite, une
allergie à la protéine bovine ou une infection urinaire chez le bébé. Il faut
également considérer un tabagisme important ou une consommation excessive
de caféine chez la mère et des attentes irréalistes de parents inexpérimentés.
Il convient donc de procéder à un questionnaire complet, un examen physique
détaillé et parfois, à certains examens de laboratoire avant de conclure qu'il
s'agit d'un enfant au tempérament difficile ou présentant des manifestations
extrêmes d'un comportement normal. Les parents pourront alors être rassurés,
soutenus et encouragés à établir des priorités et à trouver des moyens pour
répondre à leurs propres besoins
Des études ont montré qu'une diète sans lait ni produit laitier chez la mère
allaitante pouvait, dans certains cas, amener une diminution significative des

coliques chez son nourrisson. Les mères qui veulent l'essayer doivent être
avisées que l'adoption d'un telle diète est très astreignante, sur les plans culinaire,
familial et social et qu'elle requiert l'intervention d'une diététiste pour
compenser le manque de calcium et d'autres, éléments nutritifs contenus dans
le lait et les produits laitiers.
ANKYLOGLOSSIE (FREIN DE LANGUE COURT)
L'ankyloglossie est, par définition, un frein de langue court et épaissi qui
entrave les mouvements de la langue de façon partielle ou complète, la langue
pouvant être complètement fusionnée au plancher de la bouche. L'incidence
d'ankyloglossie complète est de 0,5 pour 1000. La plupart des auteurs s'entendent
sur le fait que le frein de langue court n'est pas une cause significative de
troubles du langage, contrairement à la croyance populaire. Par contre, certaines
études suggèrent qu'un frein de langue court peut empêcher un bébé de
positionner correctement sa langue pour téter efficacement.
Chez le nouveau-né, l'extrémité de la langue n'est pas complètement développée.
À l'examen physique, il est donc normal de retrouver une langue courte.
Avec l'âge, la langue devient plus longue et plus mince. C'est pourquoi il y a
une certaine réticence à intervenir chirurgicalement avant l'âge de 4 ans. Le
traitement de l'ankyloglossie légère est donc généralement conservateur. Par
contre, lorsque l'examen physique révèle une langue en forme de coeur, qui
ne peut toucher le bord du maxillaire inférieur ou le dépasser et qui est limitée
dans ses mouvements latéraux, et que le bébé a des difficultés à boire, un
traitement chirurgical peut être considéré (le frein peut être sectionné). Il faut
savoir qu'occasionnellement, de la fibrose s'installe secondairement, limitant
davantage les mouvements de la langue.
FISSURE LABIO-PALATINE
La fissure labiale ou palatine représente la malformation congénitale la plus
fréquente. Il y a de nombreux avantages à allaiter ces bébés : le sein est plus
souple que la tétine de caoutchouc et s'adapte mieux à la malformation de la
lèvre ou du palais. Le bébé a davantage de contrôle sur le flot de lait et sur la
position du sein dans sa bouche. En positionnant le bébé en-dessous ou audessus
du sein, la direction du flot du lait peut être changée pour mieux s'accommoder
à ses besoins. ,
Le bébé avec fissure labiale seulement peut être allaité avec succès, même
avant la chirurgie. Le sein tend à remplir la fente labiale permettant au bébé de
boire avec presque autant de facilité qu'un bébé sans malformation.
Par contre, le bébé avec une fissure palatine le moindrement sévère peut être
difficile à allaiter. II faut cependant encourager la mère à entreprendre l'allaitement
le plus rapidement possible après l'accouchement et à essayer différentes
positions, pendant que ses seins sont encore souples, pour trouver celles où le
bébé tète le plus efficacement.
Plusieurs suggestions peuvent être faites pour rendre l'allaitement plus facile
chez ces bébés : massage des seins, compresses d'eau chaude, tétées
fréquentes.au cours des 2 premières semaines (toutes les 2 ou 3 heures) et
Guide sur l'allaitement
maternel
v.

- "'J'
pression sur l'aréole pour permettre au mamelon de s'allonger et au bébé d'agripper
le sein plus facilement. Il faut éviter,d'attendre que le bébé soit affamé
et en pleurs pour donner le boire. Après de' nombreux essais, si le bébé est
incapable de prendre le sein ou de le vider efficacement, la mère peut alors
exprimer son lait pour l'offrir au bébé.
Pour prévenir la fuite de lait dans lë nez et l'étouffement secondaire, les positions
idéales pour le bébé semblent être celles à califourchon (p. 31) et football
modifiée (p. 30)! Les régurgitations nasales sont fréquentes au début et ne
devraient pas alarmer les parents outre mesure. Elles tendent à diminuer au fur
et à mesure que le bébé grandit. Lorsqu'elles surviennent, il est mieux d'arrêter
le boire pour permettre au bébé de tousser ou d'éternuer.
MALFORMATION CARDIAQUE CONGENITALE
La croyance populaire veut que l'allaitement maternel représente un effort plus
grand pour le bébé qui a une malformation cardiaque congénitale et qu'il est
à décourager. Il semble cependant qu'il en soit tout autrement. En effet, certaines
études ont démontré qu'au cours de la tétée au sein, la saturation en O2
du bébé était plus élevée et moins variable qu'au biberon, que la croissance
pondérale était plus rapide et le séjour à l'hôpital, plus court.
L'allaitement maternel est donc considéré par plusieurs comme étant le mode
d'alimentation idéal pour le bébé porteur d'une malformation cardiaque. Les
avantages sont incontestables puisque ces bébés sont plus sujets aux infections
respiratoires, au retard de croissance et aux hospitalisations nombreuses. Par
contre, les difficultés ne doivent pas être minimisées. On rapporte une lactation
plus difficile à établir, des boires plus fréquents et de plus courte durée,
un positionnement plus difficile et une préférence mammaire. Il est souligné
que ces bébés ont avantage à recevoir le lait de fin de tétée, qui est plus riche
en gras, de façon à favoriser une croissance rapide et optimale. Si des compléments
apparaissent nécessaires, le dispositif d'aide à l'allaitement rempli de
lait de fin de tétée est à privilégier.
SYNDROME DE DOWN (TRISOMIE 21)
Dans certains cas, allaiter un bébé ayant une trisomie 21 représente un défi de
taille et nécessite patience, détermination et soutien. Cependant, une étude a
déjà rapporté que plus de la moitié des bébés ayant le syndrome de Down n'ont
aucun problème à téter (Aumônier et Cunningham).
Tous ces bébés sont hypotoniques et peuvent avoir de la difficulté à s'alimenter
au sein, particulièrement au début. Ils nécessitent souvent de l'aide supplémentaire
pour trouver le sein, s'y agripper efficacement et y rester un bon moment.
Avec le temps et la pratique, le tonus et la succion de ces bébés s'améliorent et
l'allaitement devient plus facile.
Ces bébés sont souvent calmes entre les boires et endormis aux boires. Un positionnement
adéquat, une stimulation cutanée fréquente et des tétées rapprochées
mais de courte durée rendent la tâche plus facile à ces enfants.
Certains bébés avec trisomie 21 ont des problèmes cardiaques ou des infections
respiratoires fréquentes nécessitant une attention médicale particulière. Ils bénéficient
cependant grandement du colostrum et du lait maternel donnés par tube à
gavage, dispositif d'aide à l'allaitement maternel, gobelet, cuiller ou même biberon.
Ci ni tic sur l'allaitement
maternel

Citez la mère
CÉSARIENNE ET ANALGÉSIE
Peu importe le type d'accouchement, l'allaitement maternel précoce et fréquent
présente de nombreux avantages pour l'enfant et la mère. On rapporte une
réduction du taux d'allaitement maternel après une césarienne en raison de
nombreux facteurs maternels comme la douleur, l'anxiété, l'utilisation.de sédatifs
et narcotiques. On reconnaît que la douleur entraîne une stimulation sympathique
qui inhibe la sécrétion d'oxytocine et qui diminue, par le fait même,
le réflexe d'éjection. Une analgésie efficace (qu'elle soit épidurale, intraveineuse
ou per os) inhibe cette réaction induite par la douleur, améliorant ainsi la capacité
de la mère à allaiter après une césarienne, diminuant possiblement l'anxiété
chez la mère et améliorant sa capacité à s'alimenter plus rapidement.
Si la mère a une césarienne sous anesthésie épidurale, elle peut allaiter précocement,
pendant que l'effet de l'anesthésie se fait encore sentir. Elle est alors
alerte, non souffrante et excitée de l'arrivée de son bébé. Il est même pensable
que la première tétée soit donnée dans la salle d'opération. De retour à sa
chambre, la mère peut allaiter en position latérale, aidée de son conjoint ou
d'un membre du personnel.
Si la césarienne a eu lieu sous anesthésie générale, la mère peut être inconsciente
pour un moment puis plutôt affaiblie, ce qui retarde le début de l'allaitement.
Dès que la maman.le demande, l'allaitement devrait être encouragé
et ne cause pas de problèrhé au bébé. Dans de telles circonstances, la mère a
généralement besoin d'aide.
On ne saurait trop insister sur l'importance de soulager efficacement les mères
allaitantes qui éprouvent de la douleur. L'acétaminophène, la codéine, l'hydrocodone,
Tibuprofène et la morphine peuvent être prescrits sans danger. Les
médicaments suivants sont à éviter, sauf s'ils sont utilisés pendant de très
courtes périodes de temps : la mépéridine (Démérol), en pré et postnatal, à
cause des effets sédatifs chez le bébé, et le naproxen, à cause du risque de
saignement chez le bébé.
NAISSANCES MULTIPLES
La mère qui donne naissance à des jumeaux, des triplés ou même des quadruplés
peut allaiter ses bébés exclusivement, mais il faut se rappeler qu'il ne
s'agit pas d'une situation de "tout ou rien". Des compléments de lait artificiel
donnés au biberon peuvent être envisagés, tout en sachant qu'il y a toujours
un risque d'affecter la qualité de la succion du bébé et, secondairement, de
diminuer la production lactée chez la mère. Une autre solution envisageable est
^expression du lait maternel pour ensuite le donner au biberon.
Idéalement, l'allaitement devrait débuter précocement. On sait cependant que
l'incidence de prématurité et de retard de croissance est plus élevée lors d'une
grossesse multiple. Il n'est donc pas rare que les bébés ne puissent pas être mis
au sein avant plusieurs jours ou plusieurs semaines. Si tel est le cas, l'expression
du lait maternel doit être entreprise très tôt et l'utilisation d'un tire-lait électrique
double est à encourager. .
Ci ni tic sur l'allaitement maternel

La mère peut choisir d'allaiter un bébé à la fois. Au début, elle devra utiliser les
deux seins pour chaque bébé, à chaque tétée. Il est suggéré d'allaiter le bébé
A du côté droit pendant environ 10 minutés et de le laisser términer son boire
au sein gauche. Le bébé B commence le sien du côté gauche. Il tète pendant
environ 10 minutes lui aussi et termine son boire au sein droit. Après l'établissement
d'une bonne sécrétion lactée, la mère peut offrir un seul sein par
tétée à chaque enfant, en s'assurant de ne pas toujours allaiter le même bébé
au même sein pour favoriser un développement psychomoteur harmonieux.
Après un certain temps, si la mère le désire, les deux bébés peuvent être nourris
en tandem. La décision d'allaiter les deux bébés à la fois relève autant de la
mère que des bébés. Certains bébés refuseront de se prêter à l'allaitement
simultané, alors que d'autres, tout au contraire, refuseront de téter s'ils n'entendent
pas leur jumeau téter à l'autre sein! Diverses positions peuvent être
adoptées pour faciliter l'allaitement en tandem (p.32 et 33).
ALCOOLISME ET TOXICOMANIE
Une consommation importante d'alcool peut entraver le réflexe d'éjection, en
plus d'entraîner de la faiblesse et un sommeil plus profond chez le nourrisson.
Comme le bébé ne tète plus aussi bien ou saute des tétées, la production lactée
de la mère peut diminuer. Aussi, si l'abus d'alcool est régulier, le gain de
poids du bébé et sa croissance peuvent être altérés. Une autre inquiétude est
que la consommation d'alcool interfère avec la capacité de la mère à s'occuper
de son bébé et la rend plus à risque de dépression, de fatigue et d'erreurs de
jugement.
Quant aux drogues, l'American Academy of Pediatrics considère que les produits
suivants sont contre-indiqués durant l'allaitement : amphétamine, cocaïne,
héroïne, marijuana et phencyclidine. Non seulement représentent-ils un danger
pour le bébé allaité, mais ils ont des effets néfastes sur la santé physique et
émotive de la mère. Pour sa part, Jack Newman, pédiatre et directeur de cliniques
d'allaitement à Toronto, considère que l'usage occasionnel de marijuana
ou autres substances illicites ne- devrait pas constituer de contre-indication
formelle à l'allaitement. De plus, comme les consommatrices régulières de
drogues dures allaitent rarement, il est d'avis que nous ne devrions pas exiger
l'abstinence complète chez les quelques mères toxicomanes qui manifesteraient
le désir d'allaiter. Il est à noter que les mères sous méthadone peuvent allaiter
si la dose est moins de 20 mg/jour.
Comme la recherche dans ce domaine évolue rapidement, les professionnels
de la santé qui ont à prendre une décision concernant la consommation d'alcpol
ou de drogue chez une mère qui allaite sont invités à utiliser les ressources
qui témoignent des recherches scientifiques les plus récentes et qui sont constamment
remises à jour :
• Haie, Thomas, Medications and mother's milk, 9 1 ' 1 ed. 747 p. Texas :
Pharmasoft Medical Publishing, 2000.
• Briggs, G. et coll. Drugs in pregnancy and lactation, 5 U ' éd., 1998.
• la ligne téléphonique du centre d'information IMAGe, une collaboration du
CHU mère-enfant Ste-Justine et dé la faculté de pharmacie de l'Université
de Montréal. Cette ressource s'adresse uniquement aux professionnels de
la santé et est accessible du lundi au vendredi, de 9 h à 12 h et de 13 h à
16 h au numéro (514) 345-2333.
Ci ni tic sur l'allaitement
maternel

• une ligne téléphonique sans frais est également disponible à la fois pour
les intervenants et pour les parents qui ont des questions à ce sujet. Il
s'agit de Motherisk, un centre d'information issu de la collaboration de
l'Université de Toronto et du Hospital for Sick Children de Toronto. Le service
est offert en français et en anglais et est disponible de 9 h à 17 h, du
lundi au\endredi. (1-877-327-4636).
Comme l'alcoolisme et la toxicomanie sont des situations complexes, associées
à une multitude d'autres facteurs, elles nécessitent un suivi étroit, réalisé par
une équipe d'intervenants qui travaillent en étroite collaboration.
INFECTION À VIH
Il est reconnu que le VIH-1 DNA est présent dans le lait maternel des mères
infectées et que la transmission postnatale peut survenir chez les bébés allaités.
Il est recommandé par l'OMS, l'UNICEF et l'UNAJDS que les mères séropositives
n'allaitent pas si une alternative sécuritaire au lait maternel est disponible.
L'Institut canadien de la santé infantile (ICSI, 1996), l'American Academy of
Pediatrics et l'American College of Obstetricians and Gynecologists (AAP et
ACOG, 1992) abondent dans le même sens et suggèrent aux mères séropositives
d'opter pour une autre méthode d'alimentation que l'allaitement maternel.
HÉPATITE B
Il est recommandé que le nouveau-né dont la mère est porteuse chronique
d'hépatite B (HBsAG positif) reçoive des gammaglobulines hyperimmunes le
plus tôt possible après la naissance et la première dose du vaccin contre l'hépatite
B préférablement dans les douze heures de vie. La deuxième dose sera
donnée à 1 mois de vie et la troisième, à 6 mois. Cette approche réduit les
risques de transmission de l'hépatite B au bébé de 95 %. Si le nouveau-né a
reçu ses immunoglobulines et son premier vaccin, l'allaitement maternel peut
alors être débuté. Idéalement, tout cela devrait se faire dans la première
heure de vie de façon à ne pas entraver la mise au sein précoce. Sinon, un
supplément pourrait être offert en attendant.
INFECTION PARLE VIRUS DE L'HÉPATITE C
Bien que le VHC soit d'une grande importance pour la santé publique, le
dépistage ' universel n'est pas recommandé à l'heure actuelle au Canada.
Cependant, le test de détection devrait être offert à toutes les femmes à risque
d'être porteuses du virus.: les utilisatrices ou ex-utilisatrices de drogues injectables,
les patientes hémodialysées ou qui ont reçu une transfusion, les femmes
qui ont des relations sexuelles non protégées avec des partenaires multiples,
les femmes qui ont eu un tatouage ou un « body-piercing - fait dans des conditions
ne répondant pas aux normes nationales.
Quelques chercheurs ont signalé la présence de l'ARN de VHC dans le lait
maternel et, dans ces cas, les concentrations étaient beaucoup plus basses que
dans le sang. L'importance de ces observations n'est pas encore bien comprise.
Bien qu'il y ait un risque théorique de transmission, aucun cas n'a encore été
signalé. En conséquence, les bébés nés de mères asymptomatiques anti-VHC
peuvent être allaités. Par contre, on devrait déconseiller aux mères qui ont une
hépatite C active et symptomatique d'allaiter, surtout si elles ont une charge
virale élevée, en raison du trop grand risque de transmettre la maladie.
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maternel

DIABÈTE DE TYPE I
» i
Les mères atteintes de diabète de type I peuvent allaiter avec succès si elles
sont bien soutenues tout au long de leur grossesse, pendant et après leur
accouchement. La lactation dépend en grande partie du contrôle de la glycémie
chez ces patientes. Le fait d'allaiter abaisse la glycémie et nécessite un apport
calorique supplémentaire de 500 kcal/jour. Grâce à un bon contrôle glycémique,
la mère et le bébé peuvent tirer profit de l'allaitement. Il ne faut pas
oublier que, chez ces patientes, la montée laiteuse peut survenir plus tardivement
et qu'un contrôle glycémique serré pendant la grossesse, durant le travail
et l'accouchement, influence positivement la production de lait.
f
Lés besoins en insuline augmentent durant la grossesse mais après l'expulsion
du placenta, il peut y avoir quelques heures pendant lesquelles aucune insuline
n'est requise. Après cette période, les besoins en insuline diminuent d'enviroala
moitié de ce qu'ils étaient avant l'accouchement. Il convient donc, à la
période post-partum, de vérifier régulièrement la glycémie et, plus particulièrement,
avant et après lès tétées, afin d'ajuster les doses d'insuline en conséquence.
Pour éviter les hypoglycémies, une petite collation avant et pendant
la tétée et avant la sieste est suggérée (4 à 8 oz de lait, un morceau de fruit ou
quelques craquelins) à moins qu'un bon repas n'ait été pris 1 ou 2 heures
avant.
Les nouveau-nés peuvent présenter des hypoglycémies qui exigent une admission
aux soins intensifs, séparant ainsi la mère de son bébé. Il convient alors
d'aider la mère à exprimer son lait pour établir une bonne production lactée et
prévenir l'engorgement. Ces mères sont plus à risque d'infections comme la
mastite, ce qui nécessite une attention particulière de la part du personnel
quant à l'enseignement des soins à apporter aux seins (éviter savon et alcool,
sécher à l'air libre) et à la supervision des tétées, pour éviter l'assèchement, les
craquelures, l'irritation et la congestion.
CHIRURGIE MAMMAIRE
Les chirurgies du sein ont acquis beaucoup de popularité. Dans les cas d'augmentation
mammaire, l'allaitement maternel est possible et s'avère un succès
s'il n'y a pas eu destruction importante des tissus glandulaires ou section
des canaux, des nerfs, ou des vaisseaux sanguins de la glande ou du mamelon.'Si
l'intervention chirurgicale a été pratiquée sur une hypoplasie mammaire
(sous-développement du sein), des problèmes d'insuffisance de production de
lait sont à craindre. Certains auteurs ont rapporté que les mères exprimaient
des craintes que l'implant nuise à l'allaitement, ce qui les faisait opter d'emblée
pour le biberon. À noter qu'il n'y a pas d'évidence que les implants au silicone
comportent des risques pour le bébé.
La technique chirurgicale utilisée pour la réduction mammaire est plus
destructrice que celle utilisée pour l'augmentation du volume des seins. En plus
d'occasionner une perte significative des tissus glandulaires qui servent,à la
production de lait, elle nécessite souvent de replacer le mamelon, et donc de
sectionner des conduits lactifères, nerveux et sanguins. Elle entraîne, par le fait
même, une interruption des conduits lactifères responsables d'acheminer le lait
vers la surface des mamelons, et compromet l'approvisionnement vasculaire et
nerveux du complexe mamelon/aréole nécessaire au déclenchement du réflexe
d'éjection. Pour toutes ces raisons, les chances d'allaiter uniquement au sein
Ci ni tic sur l'allaitement
maternel

après une réduction mammaire sont minces, mais pas impossibles. L'allaitement
partiel peut cependant être considéré.
Les professionnels de la santé sont donc responsables, dès les premières visites
prénatales, d'informer avec justesse ces futures mamans pour que leurs attentes
soient réalistes et leurs décisions, éclairées. A la période postnatale, le gain
pondéral de leurs bébés.est à suivre de près.
RELACTATION ET LACTATION PROVOQUÉE
La relactation est un processus par lequel la production de lait est stimulée et
rétablie chez une femme qui a donné naissance à un enfant mais qui ne l'a pas
allaité initialement, ou encore, après une interruption deTallaitement. il arrive
ainsi que la mère souhaite allaiter un enfant qui a été sevré à cause d'une condition
médicale particulière ou nourrir au sein un enfant qui n'a jamais été
allaité et qui a développé une allergie à la protéine bovine. Il est également
possible que la mère ait des regrets de ne pas avoir opté pour l'allaitement
maternel.
Quelle que soit la raison, la relactation est toujours possible si la mère le
souhaite ardemment et qu'elle reçoit des encouragements, du soutien et des
conseils .techniques appropriés. La mère doit être disposée à mettre son bébé
au sein fréquemment (au moins 8 fois par jour) et à utiliser des méthodes alternatives
pour stimuler ses seins et nourrir son bébé en attendant de pouvoir satisfaire
entièrement ses besoins. De plus, une attitude calme et positive et une
alimentation équilibrée sont des facteurs qui favorisent la relactation.
La lactation provoquée est le processus par lequel la production de lait est
induite chez une femme qui n'a pas donné naissance à un enfant. Il s'agit le
plus souvent d'une mère adoptive. Contrairement à la mère biologique, celleci
n'a pas vécu les neuf mois de changements hormonaux qui font croître le
tissu mammaire et préparent le corps à l'allaitement. Il faut davantage de succion
pour provoquer la lactation qu'il n'en faut pour établir et maintenir la production
de lait après l'accouchement. Selon Jack Newman, la plupart des mères
adoptives qui essaient d'allaiter produisent environ la moitié de la quantité de
lait dont le bébé a besoin. D'autres ne produisent pas de lait du tout. Certains
facteurs peuvent influer sur la quantité de lait qu'une mère peut produire :
• la volonté du bébé à téter au sein et sa capacité de bien téter ;
• la fréquence et l'efficacité de la stimulation des seins ;
• la réponse physique de la mère à la stimulation de ses seins.
La lactation provoquée exige beaucoup de temps, d'efforts et de confiance en
soi. L'aide quotidienne, ainsi que le soutien et l'encouragement de l'entourage,
surtout du conjoint, sont primordiaux.
La relactation et la lactation provoquée sont deux situations qui exigent que la
mère soit référée à une personne spécialisée en allaitement, qui pourra lui
fournir toutes les informations techniques et pratiques sur la question et l'aider
à déterminer si ses objectifs ont des chances d'être atteints. Une médication est
souvent utilisée pour augmenter la production de lait, en combinaison avec des
tétées fréquentes ou l!expression de lait. Dans les deux cas, un suivi étroit doit
être offert à la dyade mère-bébé.
Ci ni tic sur l'allaitement
maternel

CANCER DU SEIN
L'allaitement maternel est contre-indiqué chez les mères atteintes d'un cancer
du sein. Là chimiothérapie et le recours aux composés radioactifs en vue du
diagnostic ou dans le cadre d'un traitement sont également des contre-indications
à l'allaitement maternel.
Les femmes qui ont déjà été traitées pour un cancer du sein peuvent envisager
une grossesse et l'allaitement. Dans ce cas, la mère devrait être référée à une
personne spécialisée en allaitement.
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maternel

10 - EXPRESSION ET CONSERVATION DU LAIT MATERNEL
Expression du lait maternel
L'expression du lait maternel permet aux mères d'offrir leur lait à leur bébé,
même lorsqu'elles en sont séparées temporairement (sorties, retour au travail)
ou plus longuement (hospitalisation de la mère ou du bébé, par exemple).
L'expression du lait permet également de soulager les seins engorgés ou de
maintenir la production lactée, au besoin.
Le choix d'une méthode pour exprimer le lait maternel dépend des besoins.
Pour une mère qui exprime son lait tous les jours, pour nourrir son bébé prématuré
ou hospitalisé par exemple, un tire-lait électrique est sans aucun doute
le meilleur choix. Pour une mère qui exprime son lait de façon occasionnelle,
l'expression manuelle est plus appropriée.
STIMULER LE REFLEXE D'EJECTION
Quelle que soit la méthode utilisée, le réflexe d'éjection est de première importance
pour réussir à exprimer du lait efficacement. Si le réflexe d'éjection n'est
pas stimulé, la mère ne pourra exprimer que la petite quantité contenue dans
les réservoirs près du mamelon, la plus grande quantité restant dans ses seins.
Lorsque la mère allaite, la succion de son bébé stimule le réflexe d'éjection.
Comme la sensation du tire-lait ou de l'expression manuelle n'est pas la même
que celle d'un bébé qui tète,' la mère devra peut-être favoriser le déclenchement
de son réflexe d'éjection en s'inspirant des méthodes suivantes :
• s'allouer suffisamment de temps afin de ne pas se sentir pressée ;
• exprimer du lait dans un lieu familier et confortable ;
• réduire les distractions, débrancher le téléphone et verrouiller la porte, si
possible ;
• établir une routine qui favorise la détente et l'écoulement du lait (chaleur
sur les seins, massage) ;
• stimuler les mamelons avant de commencer à exprimer du lait ;
• adopter un mouvement rythmique qui imite la succion du bébé ;
• concentrer tous ses sens sur le bébé : si possible, exprimer du lait en sa
présence ou pendant qu'il tète à l'autre sein. En son absence, l'imaginer au
sein, regarder une de ses photos.
EXPRESSION MANUELLE
La technique décrite ici est celle proposée par la Ligue La Leche. Il s'agit de la
technique Marmet, du nom de celle qui l'a mise au point, Chele Marmet. Elle
peut être utilisée pour exprimer un peu de lait, pour soulager les seins, ou pour
exprimer du lait pour tout un boire. La technique consiste à alterner expression
du lait et massage des seins, de façon à stimuler l'éjection du lait.
Pour faciliter la lecture du texte, la formulation la plus simple a été choisie. La
technique est décrite comme si elle s'adressait directement à une mère allaitante.
Ci ni tic sur l'allaitement
maternel

Préparation
• Des compresses d'eau chaude ou une douche chaude peuvent aider à faire
couler le lait.
• Trouver un endroit confortable où il est possible de découvrir les seins au
complet.
• Bien laver les mains.
• Prendre un contenant propre pour recueillir le lait.
Expression du lait
1. Placer le pouce, l'index et le majeur à environ 1 ou 1
1/2 pouce du mamelon.
• Utiliser cette mesure comme guide seulement, car
elle ne représente pas nécessairement le contour de
l'aréole, le diamètre de celui-ci pouvant varier d'une
femme à l'autre.
• Placer le pouce au-dessus de l'aréole et les deux
autres doigts en-dessous.
• Éviter d'entourer tout lè sein.
2. Appuyer fermement les doigts vers la cage thoracique.
• Éviter d'écarter les doigts.
• Si les seins sont gros et lourds, soulever le sein avant
d'appuyer.
f
—•
A
c j
cage
O
Appuye2 fermement
contre la
thoracique
3. Rouler simultanément le pouce et les deux autres
doigts vers l'avant, comme pour prendre des
empreintes digitales..
• Ce mouvement de rotation du pouce et des doigts
comprime et draine les réservoirs de lait, sans abîmer
les tissus délicats du sein.
Noter la position des ongles du pouce et des doigts
dans l'illustration ci-contre.
Ci ni tic sur l'allaitement
maternel

4. Répéter en cadence pour bien drainer les réservoirs.
• Placer les doigts, appuyer, rouler; placer les doigts, appuyer, rouler...
• Tenter de reproduire un rythme semblable à celui du bébé quand il tète.
Le lait coule d'abord goutte à goutte, puis en jet avec le temps.
5. Déplacer le pouce et les doigts autour du sein, de
manière à en faire le tour.
• Utiliser les deux mains sur chaque sein. Les illustrations
ci-contre montrent la position des mains sur le
sein droit.
Massage
Il est recommandé de masser, ' caresser, secouer les seins pour stimuler le
réflexe d'éjection du lait
1. Masser les alvéoles et les canaux lactifères.
• Commencer par le haut du sein. Appuyer fermement
contre la cage thoracique. Du bout des doigts, tracer
des cercles à un endroit précis du sein.
• Après quelques secondes, déplacer les doigts vers
un autre endroit.
• Continuer de masser en spirales vers l'aréole.
• Le mouvement est semblable à celui utilisé pour l'examen des seins.
2. Caresser la surface du sein, à partir du haut vers
l'aréole, en un mouvement semblable à un léger chatouillement.
• Continuer ce mouvement de façon à faire le tour du
sein.
• Ce mouvement aide à la détente et stimule le
réflexe d'éjection.
3. Secouer les seins en vous penchant vers l'avant de
manière à ce que la gravité aide à l'éjection du lait.
Ci ni tic sur l'allaitement
maternel

Durée
L'expression du lait prend à peu près le même temps que nourrir le bébé.
Alterner l'expression du lait et le massage pour stimuler le réflexe d'éjection
Exprimer le lait de chaque sein pendant 5 à 7 minutes.
Masser, caresser, secouer.
Exprimer le lait de chaque sein pendant 3 à 5 minutes.
Masser, caresser, secouer.
Exprimer le lait de chaque sein pendant 2 à 3 minutes.
Mise en garde
• Éviter de presser le sein ; car cela risque de causer
des ecchymoses.
• Éviter de tirer sur le sein et le mamelon, car cela
risque d'abîmer les tissus.
• Éviter de faire glisser la main sur le sein, ce quirisque
d'irriter la peau.
La description et les illustrations de la méthode Marmet ont été tirées et adaptées
de celles qui paraissent dans le livre Traité de l'allaitement maternel, de la
Ligue La Leche, p. 195 à 198.
EXPRESSION AVEC UN TIRE-LAIT
Plusieurs mères croient qu'il est indispensable d'avoir un tire-lait, ce qui n'est
pas toujours le cas. Cet appareil peut être fort utile, particulièrement si la mère
exprime son lait de façon.régulière, comme lorsque le bébé est prématuré ou
-hospitalisé ou après le retour au travail. S'il s'agit d'un usage occasionnel, l'expression
manuelle constitue certainement le meilleur choix.
Il existe différentes catégories de tire-lait : les tire-lait à fonctionnement manuel,
les tire-lait à petit moteur (à piles ou électriques), les tire-lait électriques de format
intermédiaire et de grand format.
Les tire-lait manuels sont petits, légers, portables et sont les moins coûteux.
Ils nécessitent du temps et de l'entraînement pour les utiliser efficacement.
Différents modèles sont disponibles : à cylindre, à gâchette, à une main, à
pédale. On peut s'en procurer à la Ligue La Leche et dans la plupart des pharmacies.
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Attention!
Il faut éviter les tire-lait en forme de klaxon de bicyclette. Il est difficile d'en
régler la succion et ils peuvent blesser les mamelons. En plus, ces tire-lait sont
difficiles à nettoyer.
Les tire-lait à petit moteur, fonctionnant à piles ou à l'électricité, sont légers,
faciles à transporter et à nettoyer. Ils sont automatiques ou semi T automatiques,
c'est-àrdire que la mère peut régler la succion. Les modèles fonctionnant à piles
peuvent constituer un choix coûteux s'ils sont utilisés sur une base régulière,
puisque les piles doivent être remplacées souvent. Certains modèles sont
bruyants et ils ne sont pas toujours plus efficaces que les tire-lait manuels.
Toutefois, plusieurs mères les apprécient parce qu'elles n'ont pas à faire d'efforts
pour les actionner.
Les tire-lait électriques de format intermédiaire ont fait leur apparition sur
le marché au cours des dernières années. Ils sont habituellement contenus dans
un sac de transport et ont été conçus pour les mères qui expriment leur lait
plus de deux fois par jour ailleurs qu'à la maison (au travail, par exemple). Ils
sont automatiques, c'est-à-dire que la succion et l'arrêt de la succion sont
préréglés. Ils sont plus légers que les tire-lait à gros moteur, ils sont silencieux
et certains modèles permettent l'expression du lait des deux seins à la fois.
Les tire-lait électriques à gros moteur sont les plus efficaces et sont particulièrement
utiles pour les mères qui expriment leur lait régulièrement. Ce sont
d'ailleurs ceux qui sont recommandés aux mères des bébés prématurés. Ils permettent
d'exprimer du lait des deux seins à la fois. Les tire-lait électriques sont
les plus dispendieux, mais ils peuvent être loués, soit au CLSC,. auprès des
groupes d'entraide ou dans les pharmacies. Lors de la.location, la mère est souvent
invitée à acheter des accessoires individuels (coupole, bouteille, tube, piston)
pour éviter la transmission possible de maladies.
Pour obtenir le nom de la personne ou de l'organisation responsable de la location
de tire-lait dans un territoire donné, les mères peuvent s'informer auprès
du CLSC, du centre hospitalier ou du groupe d'entraide local ou régional.
Les caractéristiques à rechercher
Plusieurs mères ont été insatisfaites de leur tire-lait. Elles l'ont trouvé inefficace
ou ont eu des douleurs aux mamelons. Aussi, convient-il d'inviter les mères à
se renseigner avant d'acheter un tire-lait.
Les mères qui décident d'exprimer leur lait à l'aide d'un tire-lait ont avantage à
considérer les caractéristiques suivantes, surtout si elles l'utilisent de façon
régulière :
• le cycle de succion et d'arrêt de succion : le tire-lait devrait simuler le plus
fidèlement possible le rythme de succion du bébé (environ 60 succions par
minute). Certains modèles sur le marché sont moins efficaces pour maintenir
la production lactée parce qu'ils ont un rythme trop lent, simulant
seulement 7 à 8 succions par minute ;
• le confort : l'expression du lait ne devrait pas causer de la douleur ou blesser
les mamelons. Il faut pour cela régler adéquatement la force de succion
ainsi que l'arrêt de succion (ou relâchement de la succion) à un niveau sans
danger. Certains tire-lait offrent un contrôle automatique de l'alternance
succion-relâchement.
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Quel que soit le modèle de tire-lait choisi, inviter la mère :
• à utiliser un tire-lait neuf. S'il s'agit d'une location, et que les pièces
amovibles du tire-lait sont prêtées et non vendues,.vérifier si elles
ont été stérilisées à l'autoclave, à cause de la transmission possible de
maladies. Lorsque les pièces de tire-lait sont utilisées par plus d'une personne,
l'ébullition n'est pas une méthode jugée appropriée, étant insuffisante
pour détruire certains micro-organismes ;
• à lire et à suivre les instructions du fabricant concernant les mesures d'hygiène
recommandées ët l'utilisation du produit ;
• à humecter le sein de façon à créer une bonne étanchéité et à bien centrer
le mamelon dans la coupole, pour éviter qu'il frotte sur les côtés. Il est
à noter que certains tire-lait sont munis d'adaptateurs pour convenir aux
différentes tailles de mamelons et d'aréoles et éviter ainsi de blesser les tissus
délicats du sein ;
• à procéder avec douceur au début, réglant la pression au plus bas ;
• à s'arrêter et à modifier sa technique si l'expression du lait est douloureuse.
En plus-de créer de l'inconfort, la douleur inhibe le réflexe d'éjection.
QUANTITÉ ET COULEUR DU LAIT EXPRIMÉ
L'expression du lait maternel est un.art et elle demande de l'habileté. Comme
toute technique, elle exige de la pratique, et les mères doivent en être
avisées pour avoir des attentes réalistes. La quantité de lait exprimé au cours
des premiers essais est généralement minime, mais elle augmente avec la pratique,
au fur et à mesure que la mère se familiarise avec le massage et la
manipulation des seins et qu'elle acquiert le rythme et la coordination appropriés.
Il est important de rassurer les mères à ce sujet et de les encourager à consulter
le personnel des soins de santé, les bénévoles de la Ligue La Leche ou
d'un groupe d'entraide à l'allaitement lorsqu'elles décident d'exprimer leur lait.
Le lait humain prend différentes teintes de blanc (bleuté, jaunâtre ou brunâtre).
Il ne faut pas s'en inquiéter, c'est tout à fait naturel. De même, comme il n'est
pas homogénéisé, le gras se sépare du reste. Il suffit de l'agiter avant de le donner
au bébé.
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Conservation et congélation du lait maternel
Tout ce qui entre en contact avec le lait maternel exprimé doit être le plus propre
possible. Ceci comprend les mains, le tire-lait, le récipient ou le sac dans
lequel le lait est versé. Afin d'éviter toute contamination, bien se laver les mains
et nettoyer le ou lés récipients avec un détergent et de l'eau chaude, puis rincer
à l'eau claire. Le lait maternel exprimé peut ensuite être réfrigéré ou congelé.
CHOIX DES CONTENANTS
Le type de contenant à utiliser pour conserver le lait maternel n'est pas très
important si le bébé reçoit du lait exprimé de façon occasionnelle. C'est lorsque
le bébé se nourrit principalement de lait exprimé que le type de matériau choisi
revêt de l'importance. .
Le lait, maternel peut être conservé dans des contenants de verre ou de plastique
rigide ou dans des sacs de plastique souple. Plusieurs auteurs ont privilégié
les contenants de plastique après qu'une étude ait montré que les leucocytes
adhéraient au verre et n'étaient plus disponibles pour le bébé.
Toutefois, depuis que d'autres travaux ont indiqué qu'une grande partie des
leucocytes se libèrent avec le temps, le verre a repris sa place parmi les matériaux
recommandés.
Si des sacs de plastique sont utilisés pour congeler le lait maternel, il est
préférable de choisir les sacs spécialement conçus pour la congélation. Ils sont
plus épais et résistants que les sacs jetables pour biberons, peuvent être scellés
et sont dotés d'un espace pour inscrire la date. Les sacs jetables pour
biberons sont davantage destinés à un usage immédiat qu'à la congélation. Si
la mère choisit tout de même de les utiliser, il vaut mieux lui conseiller de les
doubler.
DURÉE DE CONSERVATION
La conservation du lait maternel a fait l'objet de diverses études au cours des
dernières années. Les recommandations des auteurs sont un peu différentes
de celles qui ont déjà été publiées, les durées de conservation à la température
de la pièce et au réfrigérateur, entre autres, étant plus courtes que celles
antérieurement proposées.
• A la température de la pièce, le lait maternel se conserve de 4 à 8 heures.
• Au réfrigérateur, il se conserve jusqu'à 3 jours (72 heures).
• Au congélateur, le lait maternel se conserve :
• de 3 à 6 mois dans le congélateur du réfrigérateur (seulement 2
semaines si le congélateur n'a pas de porte séparée, c'est-à-dire s'il est
situé à l'intérieur du réfrigérateur) ;
• 6 mois dans un congélateur-coffre.
Les durées de conservation ne sont pas nécessairement cumulatives. Ainsi, le
lait maternel ne doit pas être conservé 3 jours au réfrigérateur si on l'a déjà laissé
4 heures à la température de la pièce.
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Attention!
Les durées de conservation indiquées ci-haut s'appliquent aux mères :
• qui ont un bébé né à terme et en santé ;
• qui conservent leur lait pour l'utilisera la maison (à l'opposé d'une utilisation
pour l'hôpital) ;
• qui lavent bien leurs mains avant d'exprimer leur lait ;
• qui utilisent des contenants propres, bien lavés et bien rincés.
Les travaux des dernières années ont montré que le lait devant être utilisé dans
les jours qui suivent l'expression devrait être réfrigéré plutôt que congelé, les
propriétés immunologiques étant moins altérées.
CONGÉLATION
Lorsque la mère congèle son lait, lui suggérer de :
• le congeler en petites portions (60 à 120 ml), qui sont plus faciles à décongeler
et à réchauffer et qui en limitent les pertes ;
• laisser un bon espace vide dans le haut dù contenant, puisque le lait prend
de l'expansion en congelant ;
• inscrire la date sur le contenant avant de le congeler.
Le lait tout juste exprimé peut être ajouté à du lait congelé, à condition
• de le refroidir avant ;
• qu'il y ait moins de lait ajouté que la quantité déjà congelée.
Le lait décongelé se conserve jusqu'à 24 heures au réfrigérateur, mais il ne doit -
pas être recongelé. Comme le lait maternel n'est pas homogénéisé, il est possible
qu'il se sépare lors de la congélation. Il suffit de l'agiter avant de le faire
réchauffer.
CONSEILS POUR RÉCHAUFFER LE LAIT MATERNEL
Le lait maternel réfrigéré peut être réchauffé en tenant le récipient sous l'eau
chaude du robinet ou en le plongeant dans un contenant d'eau chaude jusqu'à
ce qu'il atteigne la température ambiante (attention : un récipient de lait maternel
ne doit jamais être réchauffé directement sur la cuisinière). Bien mélanger
avant de vérifier la température.
Si le lait maternel sort du congélateur, il faut d'abord laisser couler l'eau froide
sur le récipient de lait congelé, puis modifier graduellement la température de
l'eau jusqu'à ce que le lait atteigne la température désirée.
Certains composants du lait maternel sont détruits si la température du lait
dépasse 130°F. Pour cette raison, il faut éviter de réchauffer le lait maternel
dans un four à micro-ondes, puisque la température du liquide n'y est
pas uniforme.
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Important : II faut encourager la mère qui exprime son lait à partager l'information
sur la conservation et la manipulation du lait avec son conjoint, avec la
gardienne ou avec toute personne susceptible de donnér le lait au bébé.
Ouvrages consultés
Igumbor, E.O. et al. Storage of breast milk : effect of temperature and storage duration on
microbial growth. Central African J Med 46(9>247-251, 2000.
Jones, L. Mother's own expressed breast milk : guide-lines for storage. Modern
6(6):27-29, 1996. .
Midwife
Lawrence, R.A. Storage of human milk and the influence of procedures on immunological
components of human milk. Acta Paed Suppl 88(430): 14-18, 1999.
La Leche League International. Traité de l'allaitement maternel. St-Hubert : Ligue La Leche,
660 p, 1999.
Ogundele, M O. Techniques for thé storage of human breast milk : implications for antimicrobial
functions and safety of stored milk. Eur J Ped 159(11):793-797, 2000.
Slusser, W. et K. Frantz. High-technology breastfeeding. Ped Clin North Am 48(2):505-5l6,
2001.
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maternel

11 - SEVRAGE
Le sevrage est l'étape où l'on cesse d'allaiter un bébé ou un jeune enfant.
L'allaitement est remplacé complètement ou en partie par un autre lait, donné
au biberon ou au gobelet, ou encore par d'autres liquides et aliments. Cette
étape fait partie du développement normal du bébé ou du jeune enfant et
devrait être vécue harmonieusement par la mère et l'enfant.
Il convient toujours de vérifier auprès de |a mère.les motifs du sevrage pour s'assurer
que sa.décision est basée sur ses besoins et sur ceux de son bébé. La consommation
d'un médicament ou le retour au travail, par exemple, ne justifient pas
nécessairement de sevrer le bébé, surtout si la mère est réticente à le faire. De
même, la mère peut éprouver des sentiments mitigés et se sentir déchirée entre
sa décision de sevrer et la peur de priver son bébé. Il est important de reconnaître
et d'accepter ses sentiments, de l'écouter et de ne pas la culpabiliser.
Il n'y a pas d'âge idéal pour sevrer, mais il est recommandé d'encourager la
mère à allaiter le plus longtemps possible.
Il existe diverses formes de sevrage :
• le sevrage progressif, complet ou partiel ;
• le sevrage brusque, rapide ;
• le sevrage naturel.
Le sevrage progressif ou planifié
• Le sevrage se fait plus facilement pour la mère et le bébé, s'il est fait
graduellement et avec amour.
• Le sevrage progressif donne le temps à la mère et au bébé de s'habituer
au changement. Il permet également à la production de lait de diminuer
lentement.
• Le sevrage d'un bébé de moins de 9 à 12 mois implique de remplacer les
tétées par du lait artificiel. Celui-ci peut être offert au biberon ou au gobelet,
selon l'âge de l'enfant.
• Le lait artificiel étant digéré plus lentement, on peut s'attendre à ce que le
bébé en prenne moins souvent que lorsqu'il tète au sein.
• Il arrive que les bébés allaités,refusent le biberon. Différentes stratégies pour
encourager le bébé à accepter le biberon sont proposées à la page 96.
• On doit encourager la mère à entourer son bébé d'attention et à.favoriser
les caresses et les contacts physiques durant la période du sevrage. Certains
• bébés ont un grand besoin de succion et doivent trouver un autre moyen
de le satisfaire, comme de sucer leur pouce ou une sucette.
• Il est mieux de reporter à plus tard le sevrage d'un bébé malade, .car il.peut
bénéficier des anticorps du lait maternel. De plus, un changement dans lés
habitudes alimentaires n'est pas propice en de telles circonstances.
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maternel

SEVRAGE COMPLET
• On commence par remplacer une tétée, comme celle de l'avant-midi, par
du lait artificiel pour au moins 2 ou 3 jours. Ensuite, on remplace une deuxième
tétée pour encore quelques jours et, ainsi de suite, jusqu'au sevrage
complet. Si les seins deviennent engorgés et inconfortables, il vaut mieux
espacer davantage le remplacement des tétées.
• Certaines femmes décident de garder les tétées du soir et du matin le plus
longtemps possible après avoir commencé à sevrer.
• En cas d'inconfort lors du sevrage, proposer à la mère :
• d'exprimer juste assez de lait pour être confortable ;
• d'appliquer des compresses froides sur les seins pour diminuer
l'œdème ;
• de prendre un analgésique au besoin pour soulager la douleur ;
• de porter un soutien-gorge bien ajusté, qui assure un bon maintien.
SEVRAGE PARTIEL
• Certaines mères choisissent de ne pas sevrer complètement. Elles continuent
d'allaiter tout en offrant d'autres aliments ou iiquides. Pour éviter une
possible confusion sein/tétine et pour ne pas nuire à la production de lait,
il est suggéré que le sevrage partiel ne débute pas avant l'âge de 4
semaines.
• Comme pour le sevrage complet, il est recommandé de le faire graduellement,
une tétée à la fois.
• Le sevrage partiel peut être temporaire. Si la mère le désire, elle peut
revenir à l'allaitement complet.
• La production lactée se règle en fonction de la demande de l'enfant. Si la
mère garde 2 tétées par jour, sa production de lait s'ajustera en conséquence.
Le sevrage brusque
• Même s'il est quelquefois inévitable, comme lors d'un accident, le sevrage
brusque est le plus difficile, autant pour la mère que pour le bébé.
• Il n'est pas recommandé à cause de l'inconfort, de la douleur et des risques
de complications possibles chez la mère, comme l'engorgement, le blocage
des canaux lactifères et les mastites.
• À cause des changements hormonaux qu'il entraîne, le sevrage brusque
peut provoquer des sentiments de tristesse et précipiter une dépression
chez les mères plus à risque.
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maternel

Le sevrage naturel (initié par le bébé)
• C'est l'enfant lui-même qui délaisse graduellement l'allaitement. Il abandonne
chacune des tétées à tour de rôle, en gardant généralement celle.du
coucher et du lever. La sécrétion lactée de la mère diminue en fonction du
nombre de tétées qui restent.
• Le sevrage naturel commence souvent lors de l'introduction des aliments
solides et se poursuit graduellement, au fur et à mesure que l'enfant boit
d'autres liquides au verre.
• L'âge où le sevrage est complété varie beaucoup d'un enfant à l'autre,
comme tout autre aspect du développement. Il survient généralement entre
l'âge de 1 an et 4 ans. Il est rare qu'un bébé de moins de 12 mois se sèvre
naturellement.
Le bébé qui, sans raison apparente, refuse brusquement de téter et en est
visiblement malheureux n'est pas en train de se sevrer. Il fait plutôt une
grève de la tétée (voir p.63).
Stratégies pour sevrer un bambin :
• éviter les confrontations, les disputes ;
• anticiper les tétées et offrir un substitut ou des diversions, lui offrir ses
aliments préférés ;
• changer la routine , si le bambin avait l'habitude de téter le matin au
réveil, papa peut s'occuper de le faire déjeuner, par exemple ;
• lui changer les idées, lui offrir des distractions nouvelles, sortir avec lui
à l'extérieur ;
• éviter de s'asseoir à l'endroit où on a l'habitude d'allaiter;• on peut aller
jusqu 'à faire disparaître la chaise habituelle pour quelque temps ;
• retarder ou raccourcir les tétées ;
• il est possible de faire des contrats (ex : tétéé à la maison
avec l'enfant plus vieux.
seulement)
Note : Il est normal que quelques gouttes de lait s'écoulent des seins de la mère
durant quelques mois, parfois même quelques années après qu'elle a cessé
d'allaiter.
1/introduction des aliments solides
Selon l'OMS, l'UNICEF, l'American Academy of Pediatrics et les Lignes directrices
en allaitement au Québec, le bébé peut être nourri uniquement au sein
jusque vers le milieu de sa première année. C'est à cet âge qu'il est enfin prêt,
tant du point de vue de sa physiologie que de son développement, à faire l'expérience
d'autres aliments, d'autres textures et d'autres modes d'alimentation.
Ainsi donc, c'est à 6 mois que les aliments solides complémentaires doivent être
introduits dans la diète de l'enfant pour combler ses besoins en énergie et en
nutriments. Retarder davantage la présentation des solides comporte certains
risques, comme le retard de croissance, la carence en nutriments (fer, zinc,
vitamines A et D) et certains problèmes d'alimentation, dont un penchant pour
les liquides et le rejet des aliments consistants.
Guide sur l':il!:iilcnicni
maternel

En revanche, introduire trop précocement des solides comporte de nombreux
inconvénients. En apaisant la faim, les solides réduisent la quantité de lait consommée
par le bébé et, par le fait même, la production de lait maternel.
L'absorption du fer du lait humain est diminuée au contact d'autres aliments
dans Fintëstin grêle. Les réserves en fer du bébé risquent donc de s'épuiser et
l'anémie, de s'installer. De plus, certains écrits laissent entendre que l'introduction
précoce d'aliments solides augmenterait le risque d'infection et d'allergie et
prédisposerait a l'obésité, l'hypertension et l'artériosclérose plus tard dans la vie.
Pendant cette période de transition alimentaire, le bébé doit continuer à boire
une quantité suffisante de lait maternel tout en s'initiant à des aliments riches
en fer. Au Québec, la séquence d'introduction la plus courante est d'abord les
céréales additionnées de fer, puis les légumes et les fruits et, finalement, les
viandes et leurs substituts.
Pour de plus amples informations sur l'alimentation solide, consulter des ouvrages
plus détaillés sur la question : - Mieux vivre avec son enfant -, - Comment nourrir
son enfant : du lait maternel au repas complet » (voir l'annexe 1).
Le retour au travail
Le retour au travail n'est pas une contre-indication à la poursuite de l'allaitement.
Plusieurs mères continuent d'allaiter après leur retour au travail. D'autres
choisissent l'allaitement mixte.
POURSUITE DE L'ALLAITEMENT
11 s'agit de la mère qui exprime son lait durant la période où.élle est au travail,
soit manuellement ou à l'aide d'un tire-lait, et qui allaite lorsqu'elle est à la maison.
Le lait exprimé est donné au bébé par la personne qui en prend soin en
l'absence de la mère. Si le bébé est gardé sur les lieux du travail ou tout près,
la mère peut venir l'allaiter à l'heure du dîner ou durant les pauses.
Conseils pratiques :
• La mère peut commencer à se faire une réserve de lait quelques semaines
avant son retour au travail.
• S'il est prévu que le lait sera donné au biberon, la mère peut commencer
à l'utiliser quelques jours à quelques semaines avant son retour au travail.
• Pour l'expression du lait au travail, suggérer à la mère de prévoir :
• le nécessaire pour exprimer son lait et le conserver au froid ;
• une période d'expression environ toutes les 3 heures ;
• assez de temps pour pouvoir exprimer son lait sans se sentir pressée
ou tendue ;
• un local où elle se sent à l'aise pour exprimer son lait, à l'abri des distractions
;
• une routine pour l'expression, avec une photo ou un vêtement du
bébé pour favoriser le réflexe d'éjection.
• Certaines mères n'expriment pas leur lait au travail : la semaine, elles allaitent
leur bébé lorsqu'elles sont à la maison (le matin, à la fin de l'après-midi et le
soir) et, la fin de semaine, elles l'allaitent à la demande. Il est certain qu'une
période d'adaptation est nécessaire pour que la production de lait s'ajuste.

• Une mère qui retourne au travail très tôt après la naissance du bébé et qui
souhaite continuer à allaiter devrait considérer la location ou l'achat d'un
tire-lait électrique permettant l'expression des deux seins à la fois, pour
éviter que sa production de lait diminue.
ALLAITEMENT MIXTE
II s'agit de la mère qui allaite son bébé à la maison et lui fait donner du lait
artificiel ou d'autres aliments, selon l'âge du bébé, lorsqu'elle est au travail. À
moins que la mère ait commencé le sevrage avant, il est possible qu'elle se
sente inconfortable lorsqu'elle est au travail parce que ses seins sont engorgés.
Dans ce cas, voir les conseils • en cas d'inconfort p.93.
REFUS DU BIBERON
Plusieurs mères s'inquiètent du fait que leur bébé refuse le biberon, soit parce qu'elles
en ont déjà fait l'essai elles-mêmes, soit parce qu'elles en ont entendu parler.
Certains experts en allaitement recommandent aux mères de laisser l'introduction
du biberon à la personne qui s'occupera du bébé en son
absence. Le bébé qui refuse le biberon de la main de sa mère peut très bien
l'accepter s'il lui est offert par une autre personne (père, gardienne).
Les stratégies suivantes peuvent être utilisées lorsque le bébé
refuse le biberon
• Offrir le biberon lorsque la mère est absente, ou du moins hors de la vue
du bébé, de façon à ce qu'il n'attende pas son arrivée.
• Mettre du lait maternel dans le biberon.
• Réchauffer le lait à la température du corps avant de l'offrir au bébé.
• Proposer le biberon au bébé avant qu'il ait trop faim.
• Mettre un vêtement de la mère (t-shirt ou chemise de nuit par exemple)
autour du bébé en lui donnant le biberon.
• Poser la tétine près de la bouche du bébé et le laisser la prendre tout seul,
plutôt que de pousser la tétine dans sa bouche.
• Mettre la tétine sous l'eau chaude du robinet pour la réchauffer jusqu'à
la température du corps.
• Essayer différentes sortes de tétines pour trouver la forme, la texture et
l'ouverture qui conviendront au bébé.
• Choisir un endroit et une position qui diffèrent de la routine habituelle
de l'allaitement.
• Proposer à la personne qui s'occupe du bébé de prendre un bain avec
le bébé et de lui offrir le biberon dans le bain alors qu 'il est détendu.
• Essayer de nourrir le bébé tout en faisant des mouvements rythmiques;
comme marcher, se balancer ou se bercer, pour le calmer.
• Persévérer : même si le bébé refuse le biberon aujourd'hui, il l'acceptera
peut-être demain. S'il refuse catégoriquement de prendre le biberon, le
bébé pourra toujours recevoir le lait de sa mère ou le lait artificiel avec
une tasse, une cuillère ou une tasse à bec.
Ci ni tic sur l'allaitement
maternel

Ouvrages consultés
La Leche League International. Traité de l'allaitemeiu maternel. St-Hubert : Ligue La Leche,
660 p, 1999. '
Lawrence, R. Breastfeeding - A guide for the medical profession, 5 e ed. St-Louis. Mosby, 1999.
Société canadienne de pédiatrie, Les Diététistes du Canada et Santé Canada. Nutrition du
nourrisson en santé né à terme. Ministre des travaux publics et Services gouvernementaux
du Canada, Ottawa, 1998.
World Health Organization. The optimal duration of exclusive breastfeeding - Results of a
WHO systematic review'. Who Information Center, Note for the press, 2 avril 2001.

12 - IMPORTANCE DU SOUTIEN FAMILIAL, SOCIAL ET PROFESSIONNEL
II est certain que l'initiation et la poursuite de l'allaitement maternel sont avant
tout reliées aux caractéristiques personnelles de la,mère, notamment à sa motivation,
ses connaissances, son expérience et sa culture. Il reste que l'attitude
des membres de son réseau personnel et le soutien qu'ils lui offrent en matière
d'allaitement ressortent également comme des variables importantes.
Rôle du père
Par leur attitude face à l'allaitement, leur encouragement et leur soutien, les
pères jouent un rôle déterminant dans la décision de leur conjointe d'allaiter et
ensuite, dans la poursuite de l'allaitement.
Les raisons pour lesquelles un père ou un futur père favorise l'allaitement sont
variées. Elles comprennent ses connaissances sur le sujet, son niveau de scolarité,
l'attitude de ses parents et amis face à l'allaitement.
L'aide et le soutien que le père offre à la mère déterminent en partie le succès
de l'allaitement, mais les futurs pères ne sont pas nécessairement bien préparés
à leur nouveau rôle. Ils disent se sentir plutôt incompétents et inutiles auprès
de leur nouveau-né et de leur conjointe. Donner le biberon reste le geste
auquel on pense le plus souvent pour impliquer les pères dans les soins aux
nouveau-nés, alors qu'ils ont un rôle beaucoup plus large à jouer.
Certains pères peuvent avoir l'impression d'être délaissés et éprouver de la
jalousie à l'égard de leur enfant. Dans ce cas, ils sont préoccupés de préserver
leur place auprès de leur conjointe et sont peu disponibles pour s'occuper de
leur enfant. D'autres, au contraire, voient l'allaitement comme une barrière à
l'établissement de la relation avec leur nouveau-né.
Finalement, plusieurs pères croient à tort que l'allaitement est mauvais pour les
seins, qu'il en change l'apparence et qu'il nuit aux relations sexuelles. Pour
plusieurs hommes, les seins appartiennent aux pères : concilier seins érotiques
et seins nourriciers n'est pas toujours évident dans le couple. Il est donc important,
dès la période prénatale et jusqu'en période postnatale, d'inclure les pères
dans les discussions sur l'allaitement et de bien les informer sur la question. Il
convient également de les encourager à jouer un rôle actif auprès de leur conjointe
et de les conscientiser sur leur influence déterminante quant au succès
de l'allaitement.
Le père peut s'impliquer de plusieurs façons auprès de sa conjointe et de son bébé :
• faciliter l'allaitement sur le plan pratique en amenant le bébé à la mère, en le
changeant de couche, en lui faisant faire ses rots, en le remettant au lit ;
• prendre régulièrement le bébé dès la naissance, le cajoler, le bercer^ lui parler,
le consoler. Toutes les situations qui favorisent le contact physique, l'interaction.
et la proximité entre le père et son enfant favorisent également
l'établissement des liens d'attachement entre eux ;
• participer activement aux soins du bébé et des autres enfants ( bain, repas,
visites chez le médecin ou chez le dentiste ... ) ;
• s'occuper des autres enfants pendant l'allaitement et durant les périodes de
repos de la mère ;
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maternel

• accepter que la priorité aille au succès de l'allaitement plutôt qu'au ménage
ou aux activités sociales ;
• soutenir et encourager sa conjointe dans les périodes difficiles d'allaitement ;
• établir un équilibre entre les activités professionnelles et familiales.
Rôle de la famille et des amis
Les membres de la famille peuvent jouer un rôle important auprès de la mère
allaitante et de son conjoint. Plus la mère est soutenue dans sa décision d'allaiter,
plus ses chances de réussir sont grandes. Lè fait que la mère soit entourée
de gens compréhensifs et tolérants, qui appuient l'allaitement, est un atout
important.
Dès la période prénatale, les futurs parents doivent être encouragés à trouver
des personnes informées qu'ils peuvent consulter en cas de besoin; ce peut être
un membre de la famille ou une amie qui a allaité avec succès. Les unes
encouragent la mère, les autres partagent avec elle des trucs pour faciliter l'allaitement.
D'autres peuvent aussi aider la mère à prendre soin du bébé. Il est
toujours bienvenu d'offrir de l'aide pour les tâches ménagères et les repas, tout
en respectant l'intimité de la nouvelle famille.
Il faut par ailleurs sensibiliser les parents à la possibilité que des proches tentent
de dissuader la mère de commencer ou de continuer à allaiter. Certaines
personnes pensent « qu'un bébé allaité n'est pas assez nourri, que la mère n'a
pas assez de lait, que le lait n'est pas assez riche ». Les parents doivent être prêts
à entendre de tels propos et être assez informés pour y faire face.
Dans les pays où l'allaitement est la norme, on ne met jamais en doute la
capacité de la mère à allaiter. Il faut donc que les parents s'entourent de personnes
qui leur donnent confiance en leur capacité à allaiter et qui redonnent
à l'allaitement son aspect simple et naturel.
Rôle des organismes de soutien et d'entraide
Bien que l'allaitement soit une fonction physiologique, sa pratique est strictement
culturelle et s'apprend au contact de femmes qui ont vécu cette expérience.
Auparavant, l'information et le soutien entourant l'allaitement maternel
étaient transmis de mère en fille, de génération en génération. L'allaitement
allait de soi : on tenait pour acquis qu'il y aurait du lait, comme on tenait pour
acquis que l'enfant marcherait en son temps.
Une coupure s'est manifestée dans la transmission de cette pratique. Près de
deux générations de femmes n'ont pas allaité et ne peuvent ainsi transmettre à
leurs filles les éléments d'information essentiels à la réussite de l'allaitement.
Les organismes et les groupes d'entraide à l'allaitement sont nés afin de
combler ce manque d'information et de soutien. Il en existe plusieurs au
Québec, dont la Ligue La Leche, Entraide Naturo-Lait, Mamie-Lait, Nourri-
Source. En Estrie, la Ligue La Leche est le principal organisme voué à la promotion
et au soutien de l'allaitement.
Dans le contexte actuel, où le séjour hospitalier à la suite d'un accouchement
tend à raccourcir, où le retour à la maison est accéléré et où la visite postna-
Ci ni tic sur l'allaitement
maternel

tale n'est pas systématique dans toutes les régions, il est essentiel d'encourager
les mères à consulter les groupes d'entraide à l'allaitement. II est important
d'inciter les femmes à y faire appel si elles ont des questions ou des doutes, si
elles sont inquiètes, si elles éprouvent des difficultés ou, tout simplement, si
elles désirent partager leur expérience.
Rôle du personnel des soins de santé
Le personnel des soins de santé et celui des organismes communautaires qui
entretiennent des liens étroits et réguliers avec les parents tout au long de la
période périnatale (comme le médecin ou la sage-femme, le personnel infirmier
de l'unité de maternité, celui qui assure les visites à domicile, les monitrices
de cours prénatals, le personnel qui anime des séries de rencontres prénatales
et postnatales sur l'allaitement) occupent sans contredit une position privilégiée
pour promouvoir, soutenir et protéger l'allaitement maternel. Ils peuvent
contribuer de façon significative à sa réussite :
• par le temps et l'importance relative qu'ils accordent à l'allaitement maternel
dans l'ensemble de leur pratique : à l'intérieur du suivi ou des cours
prénatals, par exemple, ou lors de leurs interventions auprès des femmes
et des familles ;
• par les gestes qu'ils posent et leur attitude face à l'allaitement : respect du
Code international de commercialisation dés substituts du lait maternel, discours
favorable à l'allaitement, qualité du soutien offert ;
• par leur influence sur les politiques et pratiques des soins de santé dans
leur établissement ;
• par la mise à jour constante de leurs connaissances en la matière.
Si la réussite de l'allaitement maternel dépend en partie du niveau de connaissances
et de motivation des parents, elle est également influencée par le climat
émotionnel entourant les tétées, particulièrement les premières, et par la confiance
qu'a la mère de réussir à allaiter et d'être capable de surmonter les problèmes
éventuels. Or, l'une des choses les plus importantes que le personnel
des soins de santé puisse faire pour favoriser l'allaitement, c'est de promouvoir
la confiance des parents.
Le personnel des soins de santé peut y parvenir de la façon suivante :
• en donnant une information juste, simple, sans aucun message négatif,
même subtil ;
• en corrigeant les données et les perceptions erronées ;
• en encourageant les pères à s'impliquer ;
• en mettant l'accent sur les points positifs, en parlant d'expériences réussies ;
• en encourageant les parents à exprimer leurs craintes ou leurs doutes :
- écouter de façon active et démontrer de l'empathie ;
- reconnaître et accepter leurs sentiments ;
- éviter les mots qui suggèrent un jugement (bien, pas bien, correct, normal,
insuffisant...) ;
- ne pas discuter ou critiquer.
Ci ni tic sur l'allaitement
maternel

• En offrant du soutien à la naissance :
- créer autour des parents une atmosphère chaleureuse et rassurante ;
- maintenir une continuité de soins et de présence tout en préservant l'intimité
des parents ;
- protéger la relation immédiate entre la mère et son bébé ;
- faciliter le démarrage précoce de l'allaitement.
• En offrant du soutien après la naissance :
- proposer de l'aide à toutes les mères pour la mise en route de l'allaitement ;
- observer discrètement la mère et le bébé pendant la tétée, s'assurer que
tout se passe bien, donner le$ conseils appropriés, au besoin ;
- impliquer le père ;
- respecter l'intimité de la famille ;
- aider les parents à rester positifs lorsque l'adaptation n'est pas immédiate ;
- encourager les parents à trouver des personnes aidantes dans leur
entourage ;
- suggérer des livres, dépliants ou vidéos qui traitent positivement de l'allaitement
;
- donner les coordonnées des ressources en allaitement.
Les Interventions favorables à. l'initiation et à.
la poursuite de l'allaitement maternel
Le support.informatif, instrumental et émotif offert par le personnel du réseau
de la santé et des organismes communautaires peut avoir un impact réel sur la
réussite de l'allaitement maternel. Voici ce que la littérature nous révèle concernant
les interventions réalisées auprès des femmes et des familles.
LES INTERVENTIONS PRÉNATALES
Les résultats sont contradictoires quant à l'effet des interventions prénatales sur
l'initiation et sur la durée de l'allaitement.
Les études montrent, par exemple, que le fait d'avoir suivi des cours prénatals
n'a pas d'effet sur le taux et sur la durée de l'allaitement. Quelques auteurs associent
le manque d'effet aux caractéristiques des participantes (scolarisées, bien
renseignées, motivées à allaiter, peu influencées par l'opinion des professionnels),
alors que d'autres le relient à leur contenu spécifique par rapport à l'allaitement
maternel. Ainsi, dans l'enquête réalisée dans la ville de Québec
(Gilbert et coll.), la moitié des mères qui ont participé à des cours prénatals disent
ne pas avoir été encouragées à allaiter par l'intervenante qui animait les
rencontres. Dans un tel contexte, il n'est pas étonnant que la participation aux
cours prénatals n'ait pas d'impact sur l'allaitement maternel. Par contre, d'autres
études ont montré que lorsque les cours prénatals comportent une ou des interventions
bien définies portant sur l'allaitement maternel, la durée de l'allaitement
peut être augmentée.
En dehors du contexte des cours prénatals, quelques interventions portant spécifiquement
sur l'allaitement maternel ont donné des résultats positifs (ex : un soutien
informatif et émotif offert tout au long de la grossesse à des femmes enceintes
vivant en milieu de pauvreté, rencontre de groupe sur ce thème particulier).

D'autres éléments relatifs à la période prénatale ressortent des ouvrages consultés :
• quand elles ont une influence, les interventions prénatales agissent davantage
sur la durée de l'allaitement que sur la décision d'allaiter ;
• les auteurs s'entendent pour dire que l'information diffusée durant la
période prénatale devrait traiter d'aspects pratiques de l'allaitement (positionnement
du bébé au sein, positions pour allaiter) et non pas seulement
, des bienfaits de l'allaitement ;
• lé fait d'inclure un élément prénatal à l'intérieur d'un programme global de
promotion et de soutien à l'allaitement maternel pourrait vraisemblablement
augmenter son potentiel d'efficacité ;
• la participation des pères assurerait un meilleur taux de réussite.
LES PRATIQUES HOSPITALIÈRES
L'effet de diverses pratiques hospitalières sur la réussite de l'allaitement maternel
a fait l'objet de nombreuses études. Lors du séjour au service de maternité,
le contact précoce entre la mère et son bébé, des tétées fréquentes et à la
demande de l'enfant ou de la mère, la cohabitation, ainsi que le non-usage de
lait artificiel sont des facteurs associés à une durée plus longue de l'allaitement.
Les avantages de chacune de ces pratiques sont discutés au chapitre 4 (p. 16
et suivantes). La distribution d'échantillons ou de coupons-rabais de lait artificiel
est négativement associée à la poursuite de l'allaitement maternel exclusif.
Le soutien offert au cours du séjour hospitalier peut avoir un effet sur la durée
de l'allaitement. Ainsi, dans les unités de maternité où le personnel encourage
et facilite l'allaitement maternel, la proportion de mères qui allaitent est plus
élevée que dans les centres où le personnel manifeste peu d'intérêt pour l'allaitement.
De même, l'accès à une consultante certifiée en lactation a eu
comme effet d'augmenter la durée de l'allaitement et la proportion de mères
qui ont atteint leur objectif par rapport à la durée prévue de l'allaitement.
CONGÉ PRÉCOCE ET ALLAITEMENT MATERNEL
Le congé précoce est défini comme - tout congé de l'hôpital, d'un centre
accoucheur ou d'un centre de naissance à 48 heures de vie de l'enfant ou
moins après un accouchement normal ou à 96 heures ou moins après un
accouchement par césarienne » (MSSS, 1999)-
Le congé précoce, s'il s'inscrit dans le cadre d'un programme qui assure une
évaluation continue de la mère et du nouveau-né, risque peu d'affecter le succès
et la durée de l'allaitement maternel. Divers critères et lignes directrices ont
été proposés pour l'élaboration de tels programmes afin de minimiser les
risques liés au congé précoce et d'en minimiser les effets, tant sur la santé que
sur l'utilisation des ressources. En matière d'allaitement maternel, les recommandations
sont les suivantes (MSSS, 1999) :
• Dans le cadre de l'évaluation personnalisée préalable au congé précoce,
le personnel doit s'assurer que :
- le bébé se nourrit au sein de manière efficace, c'est-à-dire que deux
. tétées consécutives ont été réussies de façon autonome par la mère et le
bébé, ce dernier ayant réussi à prendre correctement chaque sein et à
téter efficacement ;
Ci ni tic sur l'allaitement
maternel

- les parents (ou un des parents) sont en mesure de reconnaître les signes
précoces d'un allaitement inefficace et de déshydratation : Ils savent
quand aller chercher de l'aide et quelles ressources communautaires sont
accessibles ;
- un plan de suivi a été établi.
• Le suivi doit être fait par un intervenant de la santé qui a le savoir-faire et
les compétences requises. Les critères suivants s'appliquent dans le cas
d'un congé précoce :
- une communication téléphonique avec la mère ou la famille, doit avoir
lieu dans les 24 heures suivant le congé ;
- une visite à domicile doit être réalisée au plus tard, la troisième journée
suivant le congé ;
- un médecin compétent doit faire un examen physique du nouveau-né
entre le 7 e et le 10 e jour après la naissance.
La littérature disponible montre que, s'il inclut un suivi postnatal à domicile, le
court séjour au service de maternité suite à la naissance de l'enfant n'a pas d'effet
négatif sur la durée de l'allaitement maternel.
LES INTERVENTIONS POSTNATALES
Sikorski et Renfrew ont publié, en 1999, une revue des études portant sur l'efficacité
des interventions réalisées auprès de femmes désireuses d'allaiter ou
ayant déjà initié l'allaitement suite à la naissance de leur enfant. Les interventions
comportent un nombre variable de contacts individuels, réalisées soit, par
téléphone, soit face à face. Elles sont réalisées durant la période postnatale et
peuvent ou non inclure une composante prénatale. La revue des études montre
que :
• le support offert par du personnel bien formé en matière d'allaitement
maternel est efficace pour prolonger la durée de l'allaitement ;
• les interventions comprenant majoritairement des rencontres face à face
ont un impact sur la poursuite de l'allaitement maternel, alors que celles
utilisant principalement des contacts téléphoniques n!en .ont pas ;
• le fait que l'intervention inclue une composante prénatale pourrait augmenter
son potentiel d'efficacité, bien que ce lien ne soit pas clair ;
• les différentes formes de soutien offert aux mères ont un impact significatif
sur la poursuite de l'allaitement à 2 mois, mais leur effet est moins évident
sur la poursuite de l'allaitement à 3 mois et à 4 mois. Ceci peut être dû au
fait que les interventions rapportées ici sont surtout concentrées durant la
période postnatale immédiate. Cependant, lorsque le soutien se poursuit
sur une plus longue période, un certain bénéfice peut être relevé ;
• la majorité des interventions rapportées par les auteurs étaient réalisées par
des professionnels de la santé (personnel infirmier, consultantes en lactation).
L'efficacité du support offert par d'autres types de personnel, comme
des marraines d'allaitement, des bénévoles ou des monitrices, n'a pu être
confirmée, ni infirmée, étant donné le peu d'études où de telles ressources
sont utilisées.

Toutefois, trois études portant sur le support offert par des marraines sont
en cours (dont une à Toronto) et les résultats d'une autre ont été publiés
récemment (Morrow, 1999). Dans cette dernière; les femmes allaitantes
ont été assignées au hasard à l'un des trois groupes suivants : un groupe
recevant 6 visites à domicile (n=44), un groupe recevant 3 visites (n=52J
et un groupe ne recevant aucune visite (n=34). Les rencontres sont effectuées
par des marraines ayant reçu une formation intensive par la Ligue
La Leche. À 3 mois, les taux d'allaitement exclusif sont de 67 % dans le
premier groupe, de 50% dans le groupe recevant 3 visites et de 12 % dans
le groupe n'ayant reçu aucune visite. Ces résultats fournissent un
éclairage intéressant sur une pratique qui peut s'avérer utile dans un
contexte comme le nôtre.
Les ouvrages consultés font.ressortir d'autres éléments relatifs à la période postnatale
:
• la majorité des difficultés rapportées par les mères surviennent au. cours
des trois premières semaines suivant la naissance du bébé. Au cours
de cette période, les douleurs aux seins, ainsi que la fatigue et les pleurs
d'un bébé insatisfait, sont les principaux motifs avancés pour le sevrage.
Dans l'étude réalisée en Estrie (Bell 1999), les problèmes d'allaitement
occupent le premier rang des causes invoquées par les mères pour arrêter
d'allaiter. Lorsque ces difficultés surviennent, certaines mères se plaignent
alors du manque de conseils de la part des professionnels ;
• une aide précoce à la maternité et au cours du premier mois de vie (où
20 % des femmes arrêtent d'allaiter) a de l'effet sur la réussite et sur la durée
de l'allaitement et peut permettre aux parents de faire correspondre la
durée de l'allaitement aux objectifs qu'ils s'étaient fixés ;
• quelques études ont montré que le fait d'offrir du soutien postnatal diminuait
la fréquence de la fatigue ou des difficultés d'allaitement chez les
mères qui en bénéficiaient ;
• puisque le réseau de soutien social personnel des nouvelles mères de
milieux socio-économiques défavorisés n'est pas aussi étendu que celui des
mères plus favorisées, il ne peut pas répondre aussi bien à leurs besoins.
Des ressources pour apporter une aide concrète aux mères allaitantes
devraient être développées, en collaboration avec les organismes communautaires
déjà à l'œuvre auprès des nouvelles mères.
Guide sur l'nllaiiemenl
mniernel

La clientèle à rejoindre
Les interventions visant à prolonger la durée de l'allaitement maternel sont-elles
plus efficaces auprès de certaines clientèles particulières ? Les études publiées
comportent souvent une clientèle assez homogène et peu d'entre elles vérifient
l'effet d'une même intervention auprès de clientèles différentes. Quelques
études se sont adressées à des clientes de milieux socio-économiques différents
et ont montré que l'effet de l'intervention était plus prononcé dans les classes
socio-économiques défavorisées et parmi les femmes les moins scolarisées.
D'autres ont indiqué que les interventions étaient plus efficaces chez les primipares.
Dans l'une d'elles, les primipares représentent le seul groupe dont le
comportement semble associé à l'avis des professionnels. L'expérience d'allaitement.des
multipares est moins dépendante de l'avis du personnel des soins
de santé.
Des stratégies mondiales pour encourager,
protéger et soutenir l'allaitement maternel
L'INITIATIVE « AMIE DES BÉBÉS -
Au niveau mondial, l'OMS et l'UNICEF proposaient, en 1991, l'Initiative des
hôpitaux • amis des bébés • (IHAB) qui vise à créer des milieux où l'allaitement
est la norme, afin d'assurer à chaque enfant le meilleur départ possible dans la
vie, en assurant la protection, le soutien et l'encouragement de l'allaitement au
sein. Le titre « ami des bébés » est décerné aux maternités (hôpital ou maison,
de naissance) :
• qui appliquent la totalité des Dix conditions pour le succès de l'allaitement
maternel ;
• qui respectent le Code international de commercialisation
lait maternel ;
des substituts de
• qui ont un taux d'allaitement exclusif de 75 % à la sortie du service de
maternité ou le taux national, s'il est plus élevé ;
• qui passent avec succès un processus d'évaluation et de reconnaissance.
Dans plusieurs pays, l'implantation de l'Initiative des hôpitaux • amis dès
bébés - est associée à l'augmentation du taux et de la durée de l'allaitement, de
même que de la qualité des soins et de la santé des nouveau-nés. Aussi, divers
organismes nationaux et provinciaux (dont le Ministère de la Santé et des
Services sociaux du Québec et le Comité canadien pour l'allaitement) ont-ils
retenu l'Initiative comme stratégie prioritaire pour favoriser l'allaitement maternel.
L'hôpital Brome-Missisquoi-Perkins de Cowansville a été le premier au
Canada, en 1999, à être désigné hôpital - ami des bébés ».
Les dix conditions pour te succès ite l'allaitement maternel
1. Adopter une politique d'allaitement maternel formulée par.écrit et systématiquement
portée à la connaissance de tout le personnel soignant.
2. Donner à tout le personnel soignant les compétences nécessaires pour
mettre en oeuvre cette politique.

J. Informer toutes les femmes enceintes des avantages de l'allaitement et de
sa pratique.
4. Aider les mères à commencer d'allaiter leur enfant dans la demi-heure
suivant la naissance.
5. Indiquer aux mères comment pratiquer l'allaitement au sein et comment
entretenir la lactation même si elles se trouvent séparées de leur
nourrisson.
6. Ne donner aux nouveau-nés aucun aliment ni aucune boisson autre
. que le lait maternel, sauf indication médicale.
7. Laisser l'enfant avec sa mère 24 heures par jour.
8. Encourager l'allaitement au sein à la demande de l'enfant.
9. Ne donner aux enfants nourris au sein aucune tétine artificielle ou
sucette.
10. Encourager la constitution d'associations de soutien à l'allaitement
maternel et leur adresser les mères dès leur sortie de l'hôpital ou de la
clinique.
Comme son nom l'indique, l'Initiative des hôpitaux • amis des bébés - vise principalement
l'environnement hospitalier. Comme le soutien de la communauté
est également nécessaire pour que les femmes choisissent d'allaiter et continuent
de le faire une fois de retour chez elles, le concept a été élargi et adapté
au niveau communautaire, devenant l'Initiative des « amis des bébés » (IAB). Au
Québec, l'HIAB et l'LAB ont toutes deux été retenues comme stratégie prioritaire,
pour bien marquer le désir d'influencer non seulement les services de
maternité, mais aussi les autres environnements que la mère, le père et la famille
côtoient, reconnaissant que l'allaitement et les soins de la mère et de l'enfant ne
se limitent pas au seul contexte hospitalier. (MSSS, 2001).
Certaines conditions pour le succès de l'allaitement maternel ne s'appliquant
pas aux environnements autres que le milieu hospitalier et les maisons de naissance
(les conditions 4 et 7, par exemple,), l'ensemble des conditions ou étapes
pour devenir - ami des bébés • a été adapté pour convenir aux caractéristiques
des autres organisations (CLSC, groupes d'entraide, organismes communautaires),
devenant Les sept étapes du plan de protection, de promotion et de soutien
à l'allaitement en santé communautaire.
1. Adopter une politique d'allaitement maternel formulée par écrit et systématiquement
portée à la connaissance de tout le personnel soignant.
2. Donner à tout le personnel soignant les compétences nécessaires pour
mettre en oeuvre cette politique.
3. Informer toutes les femmes enceintes des avantages de l'allaitement et de
sa pratique.
4. Aider les mères à initier et à poursuivre l'allaitement.
5. Encourager l'allaitement exclusif et la poursuite de l'allaitement avec
l'introduction des aliments solides au moment opportun.
6. Offrir une ambiance accueillante aux familles des bébés allaités:
7. Encourager la collaboration entre le personnel, les groupes d'entraide à
l'allaitement et la communauté locale.
Ci ni tic sur l'allaitement
maternel

LE CODE INTERNATIONAL DE COMMERCIALISATION DES SUBSTITUTS
DU LAIT MATERNEL
L'élaboration d'un code international visant à contrer les pratiques abusives de
commercialisation des substituts du lait maternel a été recommandée à Genève,
en 1979, lors d'une réunion internationale sur l'alimentation du nourrisson et
du jeune enfant, organisée par l'OMS et l'UNICEF. Le code a été adopté en 1981
et endossé par 118 pays, dont le Canada.
Ce code cherche à encourager et à protéger l'allaitement maternel en réglementant
des pratiques commerciales utilisées pour vendre les produits d'alimentation
artificielle. Il comprend un ensemble de règles à l'intention des fabricants,
du personnel des soins de santé et des gouvernements. La commercialisation
ne se limite pas à la publicité. Elle englobe toutes les activités de
promotion commerciale, de l'étiquetage à la disposition des étalages dans les
magasins, aux relations avec le personnel de santé et avec leurs associations.
Voici un résumé du Codé en dix points
• Pas de promotion
public.
• Pas d'échantillons
de lait artificiel, suces ou biberons auprès du grand
gratuits aux femmes enceintes ou ,aux parents.
• Pas de promotion de ces produits dans le système de soins de santé - pas
d'échantillons ni d'approvisionnement gratuit.
• Interdiction d'utiliser du personnel payé par les fabricants pour
des conseils aux parents.
donner
• Pas de cadeaux
santé.
ni d'échantillons personnels aux professionnels de la
• Pas de promotion d'aliments commerciaux pour bébés comme les solides
en pots, les céréales, les jus, l'eau embouteillée- pour ne pas nuire à l'allaitement
exclusif.
• Les informations fournies par les fabricants et les distributeurs aux professionnels
de la santé doivent être scientifiques et se borner aux faits.
• Chaque emballage ou étiquette doit clairement mentionner la supériorité
de l'allaitement au sein et comporter une mise en garde contre les risques
et le coût de l'alimentation artificielle.
• Tous les produits doivent être de bonne qualité; la date limite doit être
indiquée; des termes comme « humanisé - ou » maternisé » ne sont pas
admis.
• Pour éviter les conflits d'intérêt, les professionnels de la santé qui travaillent
auprès des nourrissons et des jeunes enfants nedei/raient pas recevoir
de support financier des compagnies de produits alimentaires infantiles
(tels vacances, congrès, etc.).
Plusieurs gouvernements partout dans le mondé, dont celui du Canada, et
diverses organisations professionnelles ont endossé le Code international de
commercialisation des substituts du lait maternel qui, entre autres, condamne
l'usage d'échantillons gratuits de formule lactée pour nourrissons à l'intention
des familles.

Les échantillons gratuits de lait artificiel
Diverses enquêtes menées partout au monde ont démontré l'influence
négative de la distribution d'échantillons de lait artificiel sur le succès de
l'allaitement. Les femmes qui en reçoivent sont proportionnellement plus
nombreuses à arrêter d'allaiter tôt ou à opter précocement pour l'allaitement
mixte. Malgré cela, les professionnelles et professionnels de la santé
continuent de distribuer des échantillons gratuits de lait artificiel, non
seulement aux mères qui viennent d'accoucher, mais également • aux
femmes enceintes, dans le cadre du suivi de grossesse ou des rencontres
prénatales.
Les fabricants de lait artificiel pour nourrissons utilisent les services de
santé comme créneau idéal pour encourager l'utilisation de leurs produits.
Ainsi, en les fournissant gratuitement aux hôpitaux, aux cliniques
privées ou aux institutions chargées des cours prénatals, les fabricants
s'assurent que les mères recevront leurs produits et qu'elles continueront
de les acheter. C'est Une façon de fidéliser la clientèle.
Or, c'est lè personnel des soins de santé qui agit comme intermédiaire.
C'est lui qui agit comme agent de commercialisation des laits artificiels
auprès des parents et des futurs parents. Des études ont effectivement
montré que la distribution d'échantillons de lait artificiel est perçue par
les parents comme un encouragement, de. celui ou de celle qui le donne,
à l'utiliser. Lès fabricants ont donc tout avantage à s'adresser au personnel
des soins de santé comme cible de leur promotion commerciale. Ils ont
ainsi accès à des personnes spécialisées qui jouissent d'une autorité et
d'une influence certaines sur les mères.
Si le personnel des soins de santé, qui mieux que tout autre connaît les
avantages du lait maternel, ne fait pas la promotion de l'allaitement
auprès des parents et pose même des gestes reconnus pour nuire à son
succès, certains parlent de négligence sur le plan de l'éthique professionnelle.
Le personnel des soins de santé, en se faisant le distributeur et le
promoteur du lait artificiel, décourage, par le fait même, l'allaitement
maternel. Ce h 'est pas nécessairement intentionnel, mais le résultat est le
même.
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Ci ni tic sur l'allaitement maternel

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— Code Action Essential. Infact Canada Newsletter p. 3, Summer 1994.
Ci ni tic sur l'allaitement maternel

ANNEXE 1
Liste du matériel pour les parents et pour le
personnel des soins de santé

LISTE DU MATÉRIEL POUR LES PARENTS
La liste ci-après n'est pas exhaustive. Nous y avons regroupé le matériel le plus
pertinent, le plus utile, le moins dispendieux ou le plus à jour.
Mieux vivre avec son enfant
From tiny tot to toddler
La majorité des parents le reçoivent à
la naissance de leur enfant.
L'information au sujet de l'allaitement
est très juste et à jour. Encourager les
parents à s'y référer.
Gratuit pour les nouveaux parents
10,00 $ l'exemplaire pour les autres
personnes.
Mieux vivre avec son enfant
From tiny tot to toddler
Institut national de santé publique
du Québec
Service des communications
1225, rue Beauregard
Longueuil (Québec) J4K 2M3
Tél.: (450) 928-6779
Fax : (450) 679-6443
Le chèque doit être fait à l'ordre de :
RRSSS de Montérégie
DÉPLIANTS
Série de 5 feuillets « L'allaitement
sein-pathique »
Matériel très illustré
Une copie gratuite à photocopier
10 précieux conseils pour allaiter
avec succès.
10 bonnes raisons pour allaiter
(en anglais et en français) '
Gratuit
CLSC de la Haute-Yamaska
a/s Suzanne Dionne
294, Déragon
Granby (Québec) J2G 5]5
Tél.: (450) 375-1442
Fax : (450) 375-6607
Santé et Bien-être social Canada
Unité des publications
Direction générale des services et de
la promotion de la santé
5 e étage - Immeuble Jeanne-Mance
Pré Tunney, Ottawa
(Ontario) K1A 1B4
DÉPLIANT ET GUIDE
L'alimentation de la maman qui
allaite. Se nourrir pour deux :
bébé et vous
Un guide quotidien pour les
mamans qui allaitent
Bureau laitier du Canada
1981, avenue McGill, bureau 1330
Montréal (Québec) H3A 2X9
Tél.: (514) 284-1092
Brochure accompagnée d'un guide
aimanté qu'on peut afficher sur le
réfrigérateur et qui indique le nombre
de portions recommandé chaque
jour-
Matériel pour parents sensibilisés -
Gratuit
Ci ni tic sur l'allaitement maternel

MATÉRIEL POUR LES FEMMES ALLAITANTES
• Tire-lait manuels
• Location de tire-lait électrique
• Compresses d'allaitement
• Sacs de congélation pour lait
maternel
• Dispositif d'aide à l'allaitement
$ selon, le matériel choisi
Ligue La Leche
12, rue Quintal
Charlemagne (Québec) J5Z 1V9
Tél : (514) 990-8917
(877) 381-5993
Fax : (450) 582-3536
Pour l'Estrie : (819) 823-7344
Pour les parents qui veulent en savoir pins
LIVRES
L'art de l'allaitement
4*-' éd., 463 p., 1995
maternel
Ce livre constitue une excellente
ressource pour les femmes qui
désirent allaiter. Il est rempli d'informations
récentes, de témoignages, de
trucs et de conseils pratiques. Il couvre
tous lés aspects de l'allaitement.
25,00 $
Ligue La Leche
- 12, rue Quintal
Charlemagne (Québec)
J5Z1V9
Tél : (514) 990-8917
(877) 381-5993
Fax : (450) 582-3536
Pour l'Estrie :
Tél. : (819) 823-7344
Le bambin et l'allaitement
Ligue La Leche
208 p., 1989.
Un des seuls livres disponibles en
français traitant de l'allaitement des
enfants de plus d'un an.
20,00 $
L'allaitement tout simplement Ligue La Leche
125 p., 1997
Un livre simple et complet qui fournit
des réponses aux questions des
mères. Idéal pour les femmes qui
lisent peu.
15,00 $
Guide sur l'allailemenl maternel

Dr. Jack Newman's guide to Harper Collins Canada Ltd
breastfeeding * Toronto
256 p., 2000 Tél. : (416) 975-9334
Une excellente ressource. Écrit par
Jack Newman, une sommité dans le
domaine de l'allaitement, et par
Teresa Pitman
26 $
Comment nourrir son enfant : du
lait maternel au repas complet -
Louise Lambert-Lagacé
Les Éditions de l'Homme
304 p., 1996.
Très bonne référence sur l'alimentation
de la femme qui allaite, sur l'alimentation
du bébé et du jeune
enfant.
22,95 $
AUTRES LIVRES, DEPLIANTS, REVUES
La Ligue La Léché offre aux parents
une foule de livres et de dépliants
touchant divers aspects de l'allaitement,
de même qu'une revue
bimestrielle, La Voie Lactée, disponible
en abonnement ou en exemplaire
unique.
Cette compagnie offre divers matériel
et dépliants en anglais traitant de l'allaitement.
Peut être intéressant pour
les parents anglophones.
Ligue La Leche
Directional Learning
480, Washington St.
Elora (Ontario)
NOB ISO
Tél. : (519) 846-5397
SITES INTERNET
Site très intéressant, uniquement en
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Site français de la Ligue La Leche
Site en français, intéressant et varié
www.lalecheleague:org
http://www.lllfrance.org/
http://www.info-alIaitement.org/
Guide sur 1'allaiiemem maternel

LISTE DU MATÉRIEL POUR LE PERSONNEL DES SOINS DE SANTÉ
VIDEO
1 - Matériel pour l'enseignement
L'art de
l'allaitement
Série de 3 vidéos VHS, d'environ 20
minutes chacun qui apporte une
information pratique aux parents.
• - La nature fait bien les choses - vise
la période prénatale et la décision
d'allaiter.
• « Un art qui s'apprend - donne des.
conseils pour aider à la réussite de
l'allaitement dans les premiers
jours.
Ligue La Leche
12, rue Quintal
Charlemagne (Québec)
f5Z!V9
Tél : (514) 990-8917
(877) 381-5993
Fax : (450) 582-3536
Pour l'Estrie
Tél. : (819) 823-7344
• » Au jour le jour - porte sur l'adaptation
parentale des premières
semaines.
20,00 $
Breast is best (en
français)
Utile à la fois aux parents et aux professionnels
de la santé. Aborde de
nombreux sujets : façon de prendre
le sein, positions pour allaiter,
engorgement, mastite, tétées nocturnes,
poussées de croissance,
expression du lait
75 $ + 5 $ frais de manutention
INF ACT Canada
6 Trinity Square
Toronto (Ontario)
M5G 1B1
Tél : (416) 595-9819
Fax : (416) 591-9355
DÉCOUVERTE sur l'al-
maternel
Émission
laitement
Produite par la SRC et diffusée le 19
janvier 1997, cette émission fait un
survol de la situation de l'allaitement
au Québec (15 minutes)
61,50 $ (incluant taxes et
manutention)
Société Radio-Canada
Service de la vente
C.P. 6000, Succ. A
Montréal (Québec)
H3C3A8
Tél : (514) 597-7825
Fax : (514) 597-7862
Ci ni tic sur l'allaitement maternel

AFFICHES ET AUTRE MATERIEL
Affiches ët trousse de promotion
« AUaiter n'importe où »
Gratuites
Affiches et matériel
promotionnel
(quelques affiches en français)
$ selon le matériel choisi
Santé Canada
Indice de l'adresse 1904B1,
Pièce 412 A
Édifice Jeanne-Mance
Ottawa (Ontario)Kl A 1B4
Tél. : (613) 957-7193
INFACT Québec
C.P 323
Granby (Québec) J2G 8E5
Tél. : (450) 375-3413
MATERIEL VISUEL
Breatfeeding Chart Set
Illustrations sur l'anatomie et la physiologie
de la lactation et sur les
positions pour allaiter. Très grand
format. Utile pour enseignement
prénatal ou postnatal.
95,00 $
Directional Learning
480, Washington St.
Elora (Ontario)
NOB ISO
Tél. : (519) 846-5397
2 - Matériel pour le personnel
LIVRES
Traité de l'allaitement
.660 p., 1999.
maternel
S'adresse aux intervenants. Conçu
pour les aider à répondre aux questions
qui leur sont adressées par les
femmes allaitantes. Très complet,
détaillé et à jour. Très utile.
105 $
L'allaitement maternel au Québec
— Lignes directrices
75 p., 2001.
Propose des lignes directrices pour
guider les actions du Ministère, des
régies régionales et des directions de
santé publique, des établissements,
des professionnels de la santé et des
groupes de soutien en matière d'allaitement
maternel.
Ligue La Leche
12, rue Quintal
Charlemagne (Qué)
J5Z 1V9
Tél : (514) 990-8917
Fax : (450) 582-3536
Courriel : information@allaitement.ca
Ministère de la Santé et des Services
sociaux
Direction des communications
1075, chemin Sainte Foy\ 1& étage
Québec (Qué) GIS 2M1
Gratuit
Ci ni tic sur l'allaitement maternel

Les soins à la mère et au nou- Publications Santé Canada
veau-né dans une perspective
Indice de l'adresse 0900C2
familiale : Lignes directrices Ottawa (Ontario)
nationales, 2000. Kl A. 0K9
Conçues à l'intention des décideurs Tél : (613) 954-5995
et des intervenants de la santé, les fax : (613) 941-5366
lignes directrices ont pour but d'aider
les hôpitaux et les autres organismes
du secteur de la santé à planifier,
mettre en place et évaluer des programmes
et des services de soins à la
mère et au nouveau-né.
Gratuit
Pour le personnel qui désire en savoir plias
1. Sur l'allaitement
LIVRES ...
Breastfeeding : a guide for the
medical profession *
5 lh éd., 878 p., 1999-
Écrit par Ruth A. Lawrence, une sommité
dans le domaine de l'allaitement
maternel. Livre de référence de base
pour les professionnels de la santé.
Mosby
Dist : Harcourt Canada
Toronto.(Ontario)
Tél. : 1-800-387-7278
OU Biblairie GGC
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Breastfeeding and human
Lactation *
2 nd ed. 695 p., 1999-
Livre de référence pour les professionnels
de la santé. Écrit parj.
Riordan et K.G. Auerbach.
Jones and Bartlett, Publishers
Dist : Login Brothers
Winnipeg
Tél. : 1-800-665-1148
OU Biblairie GGC
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existe aussi en format de poche
Pocket Guide to breastfeeding
and human lactation
2 nd ed. 2001
37,50 $
Ci ni tic sur l'allaitement maternel

, I , 'VJ , i -
SuccesfuU Breastfeeding *
3 rd ed., 88 p., 2001.
Le Royal College of Midwives. Livre
de référence de base, concis, à jour,
avec des références précises sur les
dernières recherches disponibles au
moment où le livre a été écrit.
Churchill Livingstone inc.
Dist : Harcourt Canada
Toronto (Ontario)
Tél. : 1-800-387-7278
OU Biblairie GGC
.25,95 $
SITES INTERNET
The American Academy of Pediatrics
Breastfeeding Resources
MEDLINEplus health Information :
Breastfeeding
La Leche League International
Ligue La Leche - site français
UNICEF-site en français
INFACT Canada
Comité canadien pour
l'allaitement
http://www.aap.org/visit/brres.htm
http://www.nJm.nih.gov/medlineplus/breastfeeding.html
www.lalecheleague.org
http://www.lllfrance.org/
www.unicef.org/french/ffl/html/bf/htm
http://www.infactcanada.ca
www.breastfeedingCanada.ca
PUBLICATIONS
Breastfeeding
Abstracts
Publié 4 fois par année par la Ligue
La Leche. Rassemble les résumés
d'articles scientifiques récents portant
sur l'allaitement maternel.
Breastfeeding Abstracts
La Leche League International
Post Office Box 4079
Schaumburg, USA
IL 60168-4079
Abonnement annuel : 15,50 $ US
Publication vendue à l'unité : 3,50 $ US
Allaitement
actualité
Rassemble les résumés d'articles
scientifiques portant sur l'allaitement
maternel. Traduction française de
Breastfeeding Briefs. La version
française arrive toujours quelques
mois après la version anglaise.
Contribution minime acceptée
l'alimen-
Association genévoisepour
tation infantile - GIFA
C.P. 157
1211, Genève 19
Suisse
Ci ni tic sur l'allaitement maternel

INFACT Canada Newsletter INF ACT Canada
6, Trinity Square
Publié 4 fois par année par Infant ^ ^ (Qntario) M5G 1B1
Feeding Action Coalition (INFACT),
organisme à but non lucratif voué à Tél. : (416) 595-9819
la protection de l'allaitement. Anglais
seulement.
Abonnement annuel : 55 $
La publication est également vendue
à l'unité.
INFACT vend également du matériel
pour les parents et pour les professionnels
: livres, affiches, dépliants.
2. Sur l'Initiative des hôpitaux « amis des bébés
VIDÉO Baby friendly hospital initiative
(français, anglais, espagnol)
Produit par l'UNICEF/OMS, explique
comment devenir un établissement
accrédité (8 min)
Marilyn Sanders; conseillère
UNICEF Canada
443 Mount Pleasant Road
Toronto (Ontario) M4S 2L8
Tél. : (416) 482-4444
Fax : (416) 482-8035
15 $
Conduite pratique et encourage- UNICEF Canada
ment de l'allaitement maternel
dans un hôpital Ami des bébés
Document pour la formation de base
de 18 heures destinée aux intervenants
en périnatalité.
Éditions OMS/UNICEF,1993-
Programme d'auto formation, 179
pages, avec diapositives et copies
pour acétates (français ou anglais)
50 $
Guide d'enseignement sur la con- UNICEF Canada
duite pratique de l'allaitement
maternel
Programme d'auto-formation de 80
heures, 325 pages (français et
anglais) édition 1993.
25 $
aussi, « Guide du formateur • pour la
formation, 421 pages, et des documents
sur le programme « Initiative
ami des bébés -
Ci ni tic sur l'allaitement maternel

3. Sur les médicaments, l'alcool et les drogues
LIVRES
Medications and mother's milk. *
De Thomas Haie. 9"' éd., 747 p. 2000.
45,15 $
Pharmasoft Medical Publishing
Texas
Tél : 1-800-378-1317
OU Biblairie GGC
Drugs in pregnancy and lactation. *
De Briggs, G et coll. 5* ed. 1998.
142,95 $
Lippincott
Dist : Login Brothers
Winnipeg
Tél : 1-800-665-1148
OU Biblairie GGC
Clinical Therapy in breastfeeding
patients. *
De Thomas Hale, 205 p. 2000.
36,10 $
Pharmasoft.Medical
Texas
Tél : 1-800-378-1317
OU Biblairie GGC
Publishing
CENTRES D'INFORMATIONS
Le Centre IMAGe
Centre d'information sur les médicaments
durant la grossesse et l'allaitement.
Pour les professionnels
(514) 345-2333
du lundi au vendredi, de 9h àl2h
et de 13h à .16 h
Motherisk
Service d'information sur la consommation
d'alcool, de tabac, de médicaments
et de drogues durant la
grossesse et l'allaitement. Offert sans
frais, en français et en anglais, tant à
la population qu'au personnel des
soins de santé.
1-877-327-4636 (sans frais, en anglais
et en français)
du lundi au vendredi, de 9h à 17 h
adresse internet :
http ://www.motherisk.org/
*Ces livres peuvent être commandés à :
Biblairie GGC, Faculté de médecine
CHUS, Site Fleurimont
3001, Yt avenue Nord, Fleurimont
(Québec) J1H 5N4
Tél. : (819) 346-3066
Guide sur rallaiicmcni maternel

ANNEXE 2
Méthode de l'allaitement maternel et de
l'aménorrhée (MAMA)

Méthode de l'allaitement maternel et de
l'aménorrhée (MAMA)
Suzanne Parenteau-Carreau, m.d.
Conseillère médicale de SERENA CANADA'
À la suite d'une réunion d'experts en Italie en 1988 sur l'infertilité de l'allaitement,
une affirmation a été publiée à savoir que le risque de conception n'excède pas
2% avant six mois,
• si l'allaitement est complet (ou presque)
• et si la femme n'a pas saigné après le 56 e jour.
Voici une illustration graphique de la façon dont cette règle peut s'appliquer :
Utilisation de la méthode de l'allaitement maternel et de l'aménorrhée (MAMA)
pour l'espacement des naissances durant les six mois suivant l'accouchement 1
Questions à poser à la mère :
T
L'aménorrhée persiste-t-elle?
(pas de flux menstruel au bout du
56 e jour suivant l'accouchement) 2
•J"
Alimentez-vous complètement
ou presque complètement
votre enfant au sein? 3
Les risques de grossesse sont accrus. EUe ne devrait
• plus compter exclusivement sur la lactation. Il
convient qu'elle utilise une autre méthode de
planification familiale mais elle doit continuer à
allaiter pour la santé de son enfant.
H "
Le risque de grossesse n'est que
de 2% environ. La mère n'a pas besoin
d'une méthode complémentaire
de planification familiale.
Dire à la mère : lorsque la réponse
i n'importe laquelle de ces questions
devient NÉGATIVE que...
Cl) 11 convient de noter que ces lignes directrices sont prudentes. Les femmes qui y adhèrent après les
six mois qui suivent la grossesse ou qui n'ont connu qu'un seul saignement vaginal peuvent
toujours se trouver en état de faible fécondité lorsque l'allaitement est complet ou presque complet
(voir page suivante). En outre, dans de nombreuses régions du monde, les femmes peuvent allaiter
pendant 18-24 mois et ne pas avoir de menstruation pendant au moins 12 mois. Ces femmes
peuvent rester infécondes pendant 12 à 15 mois après l'accouchement.
(2) Les légers saignements qui se produisent durant les 56 premiers jours ne sont pas considérés comme
une menstruation.
(3) • Complètement • se rapporte à l'allaitement exclusif ou presque exclusif jour et nuit (avec à
l'occasion d'infimes quantités d'aliments rituels et d'eau). • Presque complètement » signifie que de
temps à autre, l'enfant reçoit des aliments autres que le lait maternel (voir page suivante).
Ci ni tic sur l'allaitement maternel

Schétna de définition de l'allaitement maternel
Les pratiques d'allaitement maternel sont très variables. Dans le diagramme
ci-dessous, les différentes pratiques sont définies, ainsi que leurs effets sur la
physiologie de la fécondité et de la production de lait.
Complet
Symbolique
Exclusif
Aucun autre liquide
ou solide n'est donné
au nourrissoa
!
Presque exclusif
Le nourrisson reçoit
de rares quantités de
vitamines, d'eau
minérale, de jus ou
d'aliments rituels en
plus du hit maternel
Les (étées constituera
l'essentiel de la
nourriture absorbée.
Moyen
L'essentiel de la
nourriture alxrarbée ne
provient pas des tétées.
Tétées occasionnelles,
irrégulière èt
minimales.
A
Les tétées
représentent environ
la moitié de là
nourriture absorbée.
.1.
Allaitement complet ou presque complet *
Effets majeurs sur la fécondité
Allaitement partiel minime/symbolique
Peu d'effeLs sur la fécondité
•Les intervalles entre les tétées ne doivent pas dépasser quatre heures le jour, six heures la nuit. La proportion
des suppléments donnés ne doit pas dépasser de 5 à 15% de tous les aliments absorbés (de préférence
encore moins). Quoique l'allaitement partiel élevé soit suffisant pour maintenir l'infécondité, il y a lieu
d'informer la mère que toute alimentation supplémentaire et toute modification des pratiques d'allaitement
risquent d'accroître ses risques de grossesse.
Source : Lahbok, M.. Cooney, K., Coly, S. Institute for Reproductive Health. 1994.
Guide sur rallaitenient maternel

ANNEXE 3
Alimenter un bébé avec un dispositif d'aide à
l'allaitement
Guide sur l'aHaiicmeni maie.rnc!

Alimenter un bébé avec un dispositif d'aide à
l'allaitement
Le dispositif d'aide à l'allaitement comprend un récipient contenant le
liquide à donner au bébé, un tube qui va du récipient jusqu'au sein de la mère,
où il est fixé. En même temps que le bébé tète au sein, il reçoit le liquide complémentaire
dont il a besoin.
1. Aider la mère à s'installer
• choisir le calibre du tube de gavage en fonction de la capacité de succion
du bébé et de sa condition. Le plus souvent, un tube à gavage moyen (5F,
36 pouces de long) est utilisé. Un bout du tube trempe dans un récipient
contenant le liquide à faire boire au bébé (idéalement du lait maternel
exprimé ou un lait artificiel hypoallergène). Un biberon, dont on coupe l'extrémité
de la suce pour y introduire le tube, est souvent utilisé.
• il est également possible d'adapter au tube une seringue qu'on remplit du
liquide à donner. Cette façon de faire semble toutefois plus compliquée et
décourageante pour les parents.
2. Il y a ensuite deux façons de procéder
OU
le bébé peut d'abord être mis au sein et commencer à téter, puis le tube est
glissé dans sa bouche à un moment approprié. Le sein est alors délicatement
déplacé de façon à voir le coin de la bouche du bébé, et le tube, tenu entre
le pouce et l'index, est glissé dans la bouche du bébé, en s'orientant vers le
palais. On sait que le tube est bien placé lorsque le liquide s'introduit dans
le tube à une assez bonne vitesse;
le bébé prend dans sa bouche, à la fois le mamelon et
le tube, celui-ci étant déjà installé le long du sein de la
mère. Le tube peut être fixé au sein avec du ruban
adhésif, mais ce n'est pas obligatoire car la mère peut
aussi le tenir en place à l'aide de ses doigts. Si du
ruban adhésif est utilisé, on suggère le " Micropore " 1
pouce, collé dans le sens de la longueur du tube.
dans les 2 cas, le tube est placé dans un coin de la
bouche du bébé et il est dirigé vers le palais. Il ne doit
pas dépasser le bout du mamelon, mais doit franchir
la ligne des gencives pour être efficace. Il est parfois
utile que la mère tienne le tube en place avec un doigt,
certains bébés essayant de le déplacer avec leur
langue.
le récipient contenant le liquide à donner au bébé est
généralement placé à la hauteur de la tête du bébé ou
un peu plus bas.
si une seringue est utilisée, éviter de comprimer le piston.
Le bébé doit lui-même en extraire le liquide en
ajustant sa succion. S'il n'y parvient pas, exercer une
pression très douce sur le piston de la seringue pour
faire sortir un peu de liquide et, ainsi, initier la succion.
Ci ni tic sur l'allaitement maternel