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100%_SANTÉ<br />
Traitement préventif ?<br />
//////////// 022 FUGUES.COM JUIN 2012<br />
TRAITEMENTS PRÉINFECTIONS<br />
EFFICACES, MAIS<br />
ENCORE BIEN<br />
DES QUESTIONS !<br />
Lors de la 19 e Conférence internationa<strong>le</strong><br />
sur <strong>le</strong>s rétrovirus et<br />
<strong>le</strong>s infections opportunistes<br />
(CROI), qui s’est tenue du 5 au 8<br />
mars derniers, on a parlé d’une<br />
constellation de sujets, mais un<br />
particulier retient l’attention,<br />
soit <strong>le</strong> PREP (ou prophylaxie<br />
préexposition sexuel<strong>le</strong>).<br />
Présent à cette réunion, <strong>le</strong> Dr Réjean<br />
Thomas, président et cofondateur de<br />
la Clinique médica<strong>le</strong> l’Actuel, a bien<br />
voulu répondre à quelques questions.<br />
On a semblé par<strong>le</strong>r de plusieurs<br />
études concernant <strong>le</strong> PREP, dont<br />
une qui démontrerait que jusqu'à<br />
plus de 70 % des participants qui<br />
n'ont pas été infectés. Est-ce qu’on a d’assez bons résultats<br />
pour implanter <strong>le</strong> PREP à grande échel<strong>le</strong> ?<br />
La PREP était effectivement un des sujets <strong>le</strong>s plus discutés a la CROI<br />
à Seatt<strong>le</strong>. Mais l'adhérence aux traitements semb<strong>le</strong> être la préoccupation<br />
majeure avec la PREP. Une présentation donnée par la Dr Deborah<br />
Donnell nous a démontré que, lorsqu’utilisée de façon<br />
consistante (ceci prouvé en faisant des analyses sanguins des patients<br />
prenant des médicaments comme <strong>le</strong> Ténofovir ou Truvada), on<br />
a fait la preuve que <strong>le</strong>s personnes qui prenaient bien <strong>le</strong>urs médicaments<br />
démontraient des réductions de risques d’environ 86 à 90 %.<br />
Ceci est énorme et démontre bien l’intérêt de la PREP chez <strong>le</strong>s<br />
hommes gais.<br />
Devrait-on systématiquement proposer <strong>le</strong> PREP à la population<br />
la plus à risque, comme on <strong>le</strong> fait avec <strong>le</strong> PEP [Prophylaxie<br />
postexposition sexuel<strong>le</strong>] qui est devenu assez courant?<br />
La PREP suscite encore beaucoup de questions éthiques… D'abord,<br />
donner des antiviraux à des gens en bonne santé pose des questions.<br />
Même si la toxicité à long terme de ces médicaments semb<strong>le</strong><br />
faib<strong>le</strong> ceci est quand même une préoccupation. Mais surtout, il y a <strong>le</strong><br />
coût de cette prévention. Un traitement comme <strong>le</strong> Truvada coûte environ<br />
700$ dollars par mois aux gouvernements ou aux assurances.<br />
Seront-ils d’accord pour payer alors que <strong>le</strong> condom est efficace<br />
(même si on connaît <strong>le</strong>s limites de cette méthode de prévention) ? De<br />
plus, il y a encore des questions sur l’utilisation optima<strong>le</strong> de la prise<br />
de ces médicaments. Est-ce bien nécessaire d’en prendre tous <strong>le</strong>s<br />
jours ou est-ce qu’un comprimé avant <strong>le</strong>s relations sexuel<strong>le</strong>s et un<br />
comprimé après serait suffisant ? Ce genre de question n’est pas encore<br />
réglée. Une étude en France nommée Ipergay — NDLR : auprès<br />
d’hommes gais à risques —, vient de débuter pour essayer de<br />
répondre à ces questions. Il ne faut pas oublier que la PEP se donne<br />
pour un mois alors que la PREP serait donnée sur de beaucoup plus<br />
longues périodes. Cela dit, la FDA [Food & Drug Administration]<br />
étudie actuel<strong>le</strong>ment la possibilité de recommander la PREP et<br />
quelques cliniciens <strong>le</strong> font à l’occasion dans certaines circonstances<br />
spécia<strong>le</strong>s.<br />
En parlant du PEP, on n'a pas vu des données nouvel<strong>le</strong>s la<br />
concernant, mais je crois que la plupart des recherches<br />
montrent un certain taux de succès, non ?<br />
Il est très diffici<strong>le</strong> de démontrer l’efficacité de la PEP, car il faudrait<br />
comparer des dizaines de milliers de personnes avec un traitement<br />
et d’autres avec un placebo. Ces études n’existeront probab<strong>le</strong>ment<br />
jamais. Cela dit, on a certaines études anima<strong>le</strong>s et certaines études<br />
chez des professionnels de la santé qui ont reçu un traitement avec<br />
une PEP suite à un accident. Ces études ont démontré une efficacité<br />
probab<strong>le</strong>. Depuis l’an 2000, il est recommandé de traiter aussi <strong>le</strong>s<br />
gens qui ont eu une relation non protégée ou dont <strong>le</strong> condom a brisé<br />
avec une personne séropositive ou avec une personne à risque é<strong>le</strong>vé.<br />
Il faut consulter rapidement, soit à l’intérieur de 24 heures idéa<strong>le</strong>ment,<br />
dans un maximum 48 à 72 heures.<br />
A-t-on abandonné l'idée d'un vaccin contre <strong>le</strong> VIH et qu'arrive-t-il<br />
aux recherches quant à un vaccin «thérapeutique»<br />
puisqu'il semb<strong>le</strong>rait plus faci<strong>le</strong>, selon certains chercheurs,<br />
d'orienter <strong>le</strong>s études vers cette piste que vers un vaccin<br />
«préventif» ?<br />
Les chercheurs n’ont pas abandonné l’idée d’un vaccin préventif pour<br />
<strong>le</strong>s gens non infectés, non plus que l’idée d’un vaccin thérapeutique<br />
pour <strong>le</strong>s gens infectés. Actuel<strong>le</strong>ment, ces études ne donnent pas de<br />
très bons résultats, mais <strong>le</strong>s recherches continuent et il ne faut pas<br />
désespérer, car la recherche cause parfois des surprises. D’ici à ce<br />
qu’on en arrive là, il ne faut pas oublier que <strong>le</strong> dépistage et <strong>le</strong> traitement<br />
des personnes infectées demeure <strong>le</strong> meil<strong>le</strong>ur outil de prévention<br />
biomédica<strong>le</strong> efficace à 96% de réduction des risques. Mais pour<br />
cela, <strong>le</strong>s gens doivent être dépistés et accepter d’être traités, ce qui<br />
n’est pas toujours <strong>le</strong> cas.<br />
Si quelqu'un est infecté aujourd'hui, quel<strong>le</strong> serait la combinaison<br />
de médicaments la plus gagnante pour cette personne<br />
et pourquoi ?<br />
Chaque traitement doit être individualisé. Il y a de plus en plus de<br />
traitements disponib<strong>le</strong>s et avec moins d’effets secondaires. L’an<br />
prochain, il y aura trois trithérapies disponib<strong>le</strong>s à un [seul] comprimé<br />
par jour et il y a d’autres traitements de combinaison assez simp<strong>le</strong>s<br />
et bien tolérés. Une chose est certaine, en 2012, il vaut mieux savoir<br />
si l’on est séropositif ou non. Donc, il faut passer régulièrement un<br />
test de dépistage. De plus en plus, on recommande à toute personne<br />
infectée par <strong>le</strong> VIH qu’el<strong>le</strong> soit traitée. Ainsi, à New York,<br />
depuis décembre 2011, pour toute personne infectée par <strong>le</strong> VIH, on<br />
recommande qu’el<strong>le</strong> soit traitée avec une trithérapie sans attendre.<br />
Ceci diminue de façon significative <strong>le</strong>s risques de transmissions du<br />
virus à d’autres et, pour <strong>le</strong> malade séropositif, <strong>le</strong>s bénéfices sont<br />
probab<strong>le</strong>ment significatifs [en termes de santé et pour <strong>le</strong> système<br />
immunitaire]. Pourquoi attendre ? Si on a un cancer, attend-on d’avoir<br />
des métastases pour débuter ? Ceci dit, il y n’a pas de consensus<br />
comp<strong>le</strong>t sur ce sujet… 6 ANDRÉ C. PASSIOUR<br />
http://blog.aids.gov/2012/03/highlights-from-croi-2012.html