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100%_SANTÉ ET VIH
CROI 2013
CONFÉRENCE SUR LES RÉTROVIRUS ET LES INFECTIONS OPPORTUNISTES
DES NOUVELLES DU FRONT
La 20e édition de la CROI
(Conférence sur les rétrovirus
et les infections opportunistes)
avait lieu, du
3 au 6 mars, à Atlanta et
comportait son lot de nouvelles,
d’avancées, de
reculs, d’annonces et fut l’occasion unique de découvrir les nouveautés
scientifiques de l'année dans le domaine du VIH.
Premier cas de guérison fonctionnelle chez un bébé
La docteure Deborah Persaud a annoncé le premier cas de rémission
fonctionnelle chez un bébé, une petite fille, de 28 mois, après une initiation
de traitement très précoce. La rémission fonctionnelle est la capacité
de l’organisme à contrôler naturellement le virus VIH et à le maintenir
à des niveaux très faibles, même après avoir arrêté les médicaments
anti-VIH (trithérapies). Le cas a évidemment focalisé l’attention
des journalistes présents à la conférence. Mais comme l’a répété
plusieurs fois durant la conférence Franck Barbier, responsable santé et
thérapeutique à AIDES, il serait prudent d’attendre avant de parler de la
«guérison» de ce bébé, ce n'est pour le moment qu'une rémission.
Des bénéfices d'un traitement très précoce
Une nouvelle étude suggère, quant à elle, que traiter tôt, au cours du
premier mois, permet de limiter l’établissement du réservoir. «Ces personnes
sont de bons candidats pour évaluer des stratégies de guérison
fonctionnelle», explique le docteur Jintanat Ananworanich de l’équipe
SEARCH, à Bangkok. Au fil des congrès, traiter dans les semaines qui
suivent la contamination se confirme être la meilleure option pour limiter
l’établissement du réservoir viral. Un enjeu important car, parallèlement,
les recherches révèlent la complexité et le polymorphisme de ce
dernier, se dérobant un peu plus à chaque fois aux tentatives pour le
vider (le purger). Par exemple, d'après une étude de Maria Buzon (MIT
et Harvard University), des cellules T souches mémoires centrales peuvent
aussi constituer des réservoirs, ce qui rendra sans doute nécessaire
des interventions spécifiques capables de s’en débarrasser.
Il est temps d’agir
«Épidémie mondiale de VIH chez les hommes ayant des rapports
sexuels avec des hommes : il est temps d’agir !» Le titre choisi par
Chris Beyrer, de l’École de santé publique de l’Université John Hospkins
à Baltimore, a donné le ton de cette 20e P
CROI. Chris Beyrer a rappelé
que plusieurs travaux épidémiologiques montrent que le pourcentage
de gais vivant avec le VIH est bien plus important qu’en population
générale, et ce, dans toutes les régions du monde : 18 % en Afrique
subsaharienne et 15 % en Amérique du Nord, selon les estimations.
De nombreuses autres études suggèrent que le pourcentage de gays
qui s’infectent par le VIH au cours d’une année (l’incidence) augmente
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depuis environ 5 ans. Une bonne part de ces contaminations étant
reliée à la stigmatisation des gais, aux difficultés qui leur sont faites
pour accéder à des programmes de prévention, et dans certains pays,
à la pénalisation de l’homosexualité.
Des politiques de prévention combinée pour faire face aux défis
Susan Buchbinder, du département de Santé publique de San Francisco,
a souligné que de modestes accroissements du nombre de partenaires
sexuels pouvaient démultiplier les réseaux sexuels et… les
risques de transmission. Quels outils alors mettre en place ? Des interventions
permettant aux personnes de prendre conscience des risques
auxquels elles s’exposent, mais aussi des nouveaux outils, en plus du
préservatif. Pour la chef du département de Santé publique de San Francisco,
l’urgence de l’épidémie rend nécessaire la mise en place de la
PrEP et de conseils en prévention permettant aux personnes de prendre
correctement un médicament anti-VIH en usage préventif. Ainsi que la
recherche de nouvelles formules de PrEP à prendre moins fréquemment.
Aux États-Unis, malgré l’absence de campagnes de communication, les
programmes de démonstration de la PrEP en vie réelle, fonctionnent
correctement, et plusieurs centaines de gais se sont portés volontaires
pour y participer. Et ce malgré, la stigmatisation fréquente de cette méthode
de prévention, avec les expressions «Truvada whore» ou «Truvada
slut», qui sont utilisés par certains gais qui ont du mal à assumer que
d’autres puissent avoir du mal à utiliser le condom systématiquement.
Côté condom, Dawn Smith, des centres du contrôle des maladies
(CDC) d’Atlanta, a présenté des résultats sur l’utilisation du condom et
son efficacité préventive. Pour ce faire, il a analysé deux études menées
entre 1998 et 2001. Celles-ci présentaient l’avantage d’inclure des gais
séronégatifs dont on avait pu recueillir le taux de rapports anaux (actifs
ou passifs) avec des partenaires séropositifs, l’utilisation du condom, et
le statut sérologique mesuré au cours du temps. L’efficacité préventive
moyenne du préservatif chez ceux qui déclarent l’utiliser systématiquement
est estimée à 70 % par rapport à ceux qui déclarent ne jamais
l’utiliser. Dans ces deux populations, les chercheurs n'ont pas pu mettre
en évidence un effet préventif significatif (seulement 4 %) de l'utilisation
intermittente du préservatif sur la durée. Des résultats qui soulignent
une nouvelle fois que la PrEP, c’est comme le condom, ça ne
marche que quand on l’utilise...
Au sortir de cette 20e A
CROI, le message est clair. Dans la lutte contre
le VIH chez les gais, aucun outil ne doit être négligé : lutte contre l’homophobie,
accompagnement, conseils en prévention, mobilisation
des communautés, préservatif, Prep, dépistage et traitement.
6 YANNICK LECLERC ET YVES LAFONTAINE
sources : seronet.info, thebody.com