Questions et réponses écrites Schriftelijke vragen en antwoorden

QRVA 51 077 12937
09 - 05 - 2005
des paiements peut être due à différentes causes. La
raison précise de la cessation ou de la suspension ne
fait l’objet d’aucun traitement statistique.
En outre, la situation d’un assuré qui séjourne en
Belgique sans y être inscrit temporairement dans les
registres de la population, n’implique en principe
aucune cessation de paiement dans l’assurance soins
de santé et indemnités.
Dans le cadre des soins de santé, cette situation ne
pourrait exister que si l’assuré fait valoir ses droits sur
la base de la qualité de «personne inscrite au Registre
national».
La réglementation de l’assurance obligatoire soins
de santé prévoit toutefois que le droit aux interventions
pour des soins de santé est prolongé chaque
année civile si les conditions d’assurabilité sont réunies
au cours d’une année de référence, à savoir la
deuxième année qui précède l’année civile visée. Ces
conditions d’assurabilité prévoient d’une part que
l’obligation de cotisation pour cette année de référence
doit être respectée et d’autre part que la qualité de titulaire
(tout comme la qualité de «personne inscrite au
Registre national») doit encore apparaître au cours du
quatrième trimestre de cette année de référence. Ce
mécanisme implique donc que le droit aux interventions
pour des soins de santé ne disparaît pas immédiatement
avec le retrait de l’inscription au Registre national,
mais est au contraire maintenu pendant une
période relativement longue. Ce mécanisme de maintien
du droit signifiera en principe également qu’une
interruption de l’inscription au Registre national
n’occasionne aucun problème en matière d’assurabilité.
En ce qui concerne le droit aux indemnités pour
incapacité de travail ou maternité, ce droit restera
également maintenu si l’intéressé qui séjourne en
Belgique sans domicile fixe, satisfait aux conditions
d’octroi des indemnités (entre autre documents de cotisation
suffisants dans les trimestres de référence).
Les conditions d’octroi impliquent notamment que
la mutualité puisse s’assurer que le titulaire est
toujours en vie et que ce dernier puisse être contacté en
vue d’une éventuelle convocation à un examen de
contrôle de l’état d’incapacité de travail. Il convient de
rappeler également que le montant de l’indemnité est
fixé en fonction de la situation de famille du titulaire
(avec personne à charge, isolé ou cohabitant). Faute
pour le titulaire d’établir au moyen de tout document
suffisamment probant quelle est sa situation sur le
plan familial, les indemnités seront payées au taux le
moins élevé à savoir le taux «cohabitant».
2. Vu ma réponse à la première question, je ne peux
pas fournir des données pour la deuxième question
of onderbreking van de betalingen kan diverse oorzaken
hebben. De precieze reden van de stopzetting of
van de onderbreking wordt niet statistisch verwerkt.
Bovendien heeft het feit dat een verzekerde in België
verblijft maar er tijdelijk niet ingeschreven is in de
bevolkingsregisters, in de verzekering voor geneeskundige
verzorging en uitkeringen normaal geen stopzetting
van betaling tot gevolg.
Inzake geneeskundige verzorging zou dit enkel het
geval kunnen zijn voor de verzekerde die zijn recht laat
gelden op basis van de hoedanigheid van «ingeschrevene
in het Rijksregister».
De reglementering van de verplichte verzekering
voor geneeskundige verzorging bepaalt echter dat het
recht op tegemoetkomingen voor geneeskundige verzorging
elk kalenderjaar wordt verlengd op basis van
de vervulling van verzekerbaarheidsvoorwaarden
tijdens een refertejaar, dat het tweede daarvoor
liggende jaar is. Deze verzekerbaarheidsvoorwaarden
voorzien dat enerzijds de bijdrageplicht voor dat refertejaar
moet worden nagekomen en anderzijds dat de
hoedanigheid van gerechtigde (zoals de hoedanigheid
van «ingeschrevene in het Rijksregister») nog moet
voorkomen in de loop van het vierde kwartaal van dat
refertejaar. Dit mechanisme brengt dus met zich mee
dat het recht op tegemoetkomingen voor geneeskundige
verzorging niet onmiddellijk wegvalt met het verdwijnen
van de inschrijving in het Rijksregister, maar
integendeel nog geruime tijd behouden blijft. Dit
mechanisme van behoud van recht zal in principe ook
met zich brengen dat een onderbreking van de inschrijving
in het Rijksregister geen problemen op het vlak
van de verzekerbaarheid met zich brengt. Inzake het
recht op uitkeringen bij arbeidsongeschiktheid of
moederschap zal dit recht ook blijven bestaan indien
de betrokkene die in België verblijft zonder vaste verblijfplaats,
aan de voorwaarden voor toekenning van
de uitkeringen (onder andere voldoende bijdragebescheiden
in de refertekwartalen) voldoet.
De voorwaarden voor toekenning houden met name
in dat het ziekenfonds zich ervan kan vergewissen dat
de gerechtigde nog steeds in leven is en dat die kan
worden gecontacteerd om hem eventueel op te roepen
voor een controleonderzoek van de staat van arbeidsongeschiktheid.
Er moet ook aan herinnerd worden
dat het uitkeringsbedrag wordt vastgesteld op basis
van de gezinssituatie van de gerechtigde (met persoon
ten laste, alleenstaand of samenwonend). Indien de
gerechtigde op basis van ongeacht welk document met
voldoende bewijskracht niet kan aantonen wat zijn
gezinssituatie is, zullen de uitkeringen tegen het laagste
tarief worden betaald, namelijk het tarief «samenwonende».
2. Gelet op mijn antwoord op de eerste vraag kan
ik voor de tweede vraag ook geen gegevens meedelen.
CHAMBRE 3e SESSION DE LA 51e LÉGISLATURE 2004 2005 KAMER 3e ZITTING VAN DE 51e ZITTINGSPERIODE