Punaises de lit, puces, poux, tiques et acariens - AlloMouss

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308 CHAPITRE 4 • PUNAISES DE LIT, PUCES, POUX, TIQUES ET ACARIENS gratte énergiquement et sans arrêt, une surinfection est fréquente, entraînant une pyodermite, la formation de pustules et un eczéma. Un rash cutané évoquant la gale est possible dans des régions du corps d’où le sarcopte est pourtant absent. Il s’agit d’une réaction allergique qui se produit principalement au niveau des fesses, de la taille et des épaules. Chez les nouveaux sujets contaminés, le prurit et le rash cutané n’apparaissent qu’au bout de 4–6 semaines, tandis que, chez les sujets qui avaient déjà été infestés, le rash se manifeste après quelques jours. Il existe une forme rare de la maladie, la gale «norvégienne», qui est associée à un nombre considérable de sarcoptes et consiste dans une dermatose croûteuse affectant spécialement la paume des mains et la plante des pieds. Elle semble plus fréquente chez les immunodéprimés (spécialement les sujets infectés par le VIH) que chez les sujets immunocompétents (54–56). Confirmation La confirmation du diagnostic peut se faire en prélevant par grattage un fragment de peau que l’on place entre lame et lamelle pour y rechercher le sarcopte. L’application d’une huile minérale facilite le prélèvement et l’examen. Une autre méthode consiste à badigeonner d’encre les zones cutanées atteintes, puis à les laver pour faire apparaître les sillons. Traitement On a récemment découvert que l’ivermectine, utilisée dans le traitement de l’onchocercose et de la filariose lymphatique, est également efficace contre la gale. Elle est administrée par voie orale, en une seule dose de 100–200mg par kg de poids corporel (57–59). Les traitements classiques visent à tuer le sarcopte avec un insecticide (voir Tableau 4.5). On trouvera pp. 283–286 des renseignements sur la façon de fabriquer et d’appliquer les formulations. Même si le traitement est efficace, le prurit persiste un certain temps mais finit par disparaître. Il est indispensable de traiter tout l’entourage familial pour prévenir une réinfestation. La plupart des traitements assurent une guérison complète, encore qu’il faille parfois une seconde application au bout de 2 à 7 jours. On évitera un traitement excessif, car certains composés sont toxiques. Tableau 4.5 Insecticides utilisables contre la gale en crème, en lotion ou en émulsion aqueuse Insecticide Formulation benzoate de benzyle émulsion à 20–25% soufre dans un liquide huileux lindane crème ou lotion à 1% malathion émulsion aqueuse à 1% perméthrine pain de savon à 1% ou crème à 5%
ACARIENS CONTENUS DANS LA POUSSIÈRE DES MAISONS 309 Les insecticides couramment utilisés contre la gale sont le lindane (lotion à 10%), le benzoate de benzyle (lotion à 10%), le crotamiton (crème à 10%) et la perméthrine (crème à 5%). On considère aujourd’hui que cette dernière est le médicament de choix du fait de sa très grande efficacité et du faible risque d’effets secondaires (55, 60–62). Mode d’application Il faut badigeonner la totalité du corps au-dessous du cou sans se limiter aux endroits où siège le prurit. Comme le produit doit être laissé en contact jusqu’au lendemain, le patient ne doit pas se laver avant, mais il peut s’habiller après avoir attendu environ un quart d’heure pour que le produit sèche. Acariens contenus dans la poussière des maisons Les acariens présents dans la poussière des logements (complexe Dermatophagoides) ont une distribution mondiale (Fig. 4.34). Extrêmement petits (0,3mm), ils vivent dans les meubles, les lits, les oreillers et les tapis où ils se nourrissent de débris organiques, telles les cellules desquamantes de la peau et les pellicules détachées du cuir chevelu. Chez de nombreuses personnes, l’inhalation de poussière domestique chargée d’acariens, de déjections d’acariens et d’autres débris et champignons associés à ces nuisibles détermine des réactions allergiques, par exemple de l’asthme ou un coryza. En faisant les lits, on peut mettre en suspension dans l’air un grand nombre d’allergènes produits par ces acariens. Dans les pays de la zone tempérée, les acariens s’observent tout au long de l’année, principalement dans les lits et les tapis. Ceux d’entre eux qui vivent sur le sol des salles de séjour ont un pic de densité vers la fin de l’été et le début de l’automne. D’autres acariens qui déterminent des réactions analogues chez l’Homme vivent dans les stocks de produits divers, notamment de céréales et d’aliments pour animaux. Fig. 4.34 Acarien de la poussière domestique (Dermatophagoides pteronyssinus) (avec l’aimable autorisation du Natural History Museum, Londres).
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