Punaises de lit, puces, poux, tiques et acariens - AlloMouss

308 CHAPITRE 4 • PUNAISES DE LIT, PUCES, POUX, TIQUES ET ACARIENS
gratte énergiquement et sans arrêt, une surinfection est fréquente, entraînant une
pyodermite, la formation de pustules et un eczéma.
Un rash cutané évoquant la gale est possible dans des régions du corps d’où le
sarcopte est pourtant absent. Il s’agit d’une réaction allergique qui se produit
principalement au niveau des fesses, de la taille et des épaules.
Chez les nouveaux sujets contaminés, le prurit et le rash cutané n’apparaissent
qu’au bout de 4–6 semaines, tandis que, chez les sujets qui avaient déjà été
infestés, le rash se manifeste après quelques jours.
Il existe une forme rare de la maladie, la gale «norvégienne», qui est associée à
un nombre considérable de sarcoptes et consiste dans une dermatose croûteuse
affectant spécialement la paume des mains et la plante des pieds. Elle semble plus
fréquente chez les immunodéprimés (spécialement les sujets infectés par le VIH)
que chez les sujets immunocompétents (54–56).
Confirmation
La confirmation du diagnostic peut se faire en prélevant par grattage un fragment
de peau que l’on place entre lame et lamelle pour y rechercher le sarcopte.
L’application d’une huile minérale facilite le prélèvement et l’examen. Une autre
méthode consiste à badigeonner d’encre les zones cutanées atteintes, puis à les
laver pour faire apparaître les sillons.
Traitement
On a récemment découvert que l’ivermectine, utilisée dans le traitement de
l’onchocercose et de la filariose lymphatique, est également efficace contre la gale.
Elle est administrée par voie orale, en une seule dose de 100–200mg par kg de
poids corporel (57–59).
Les traitements classiques visent à tuer le sarcopte avec un insecticide (voir
Tableau 4.5). On trouvera pp. 283–286 des renseignements sur la façon de
fabriquer et d’appliquer les formulations. Même si le traitement est efficace, le
prurit persiste un certain temps mais finit par disparaître. Il est indispensable de
traiter tout l’entourage familial pour prévenir une réinfestation.
La plupart des traitements assurent une guérison complète, encore qu’il faille
parfois une seconde application au bout de 2 à 7 jours. On évitera un traitement
excessif, car certains composés sont toxiques.
Tableau 4.5
Insecticides utilisables contre la gale en crème, en lotion ou en émulsion
aqueuse
Insecticide Formulation
benzoate de benzyle émulsion à 20–25%
soufre dans un liquide huileux
lindane crème ou lotion à 1%
malathion émulsion aqueuse à 1%
perméthrine pain de savon à 1% ou crème à 5%