(1986) n°2 - Royal Academy for Overseas Sciences

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l’administration par le test de Dill et Glasko, simple à réaliser (L eluveld &
K ortman 1970, W éry & C oosem ans 1980). L’imprécision saute aux yeux, mais
il faut savoir que même le dosage de la chloroquine dans le plasma n’est pas
péremptoire puisqu’on sait que ce produit est concentré dans les globules rouges
parasités où il exerce son action sur le parasite.
3) La troisième difficulté concerne le choix des individus : selon que l’on
s’adresse à des enfants de 1 à 4 ans ou de plus de 5 ans, les résultats ne seront pas
les mêmes, car chez ces derniers, l’immunité protectrice s’ajoute à l’action du
schizonticide pour limiter la parasitémie (N gimbi et al. 1985). Pour une plus grande
sensibilité dans la détection de la résistance, les meilleurs échantillons sont les
enfants de 1 à 4 ans, mais ils sont aussi plus difficiles d’accès que les enfants d’âge
scolaire. Il faut en outre s’assurer qu’aucun médicament antipaludique n’a été
administré dans la semaine qui précède le début du test.
Le traitement par dose unique de 10 mg par kg a été proposé pour détecter de
manière plus prècode la diminution de sensibilité de P. falciparum vis-à-vis des
4-amino-quinoléines en général (C oosem ans et al. 1985 ; C oosem ans & N g u y en
D inh 1985 ; Organisation Mondiale de la Santé 1973 ; Ram a na m ir ua et al. 1985).
La parasitémie doit être appréciée au jour J2 où elle devrait avoir baissé jusqu’en
dessous de 25% de sa valeur initiale. Un contrôle à J3 ou J4 (négativation de la GE)
peut remplacer le contrôle du J2. Le contrôle du jour J7 reste très riche en
information (recrudescences précoces ou persistance de la parasitémie).
Le test in vivo peut être pratiqué en zone d’endémie sur des échantillons de
population (d’enfants de 1 à 4 ans de préférence) ou sur des patients hospitalisés.
Un accès de paludisme traité en dehors des zones d’endémie et en milieu hospitalier
peut faire l’objet d’une observation complète de 7 jours et ensuite être suivi toutes
les semaines pendant 28 à 35 jours. De telles observations ont eu à plusieurs reprises
le mérite d’attirer l’attention sur une région géographique particulière (C harmot et
al. 1983).
Des tentatives sont en cours pour intégrer une surveillance par le test in vivo dans
les activités des centres de santé (D elacollette 1985) dans les régions où la
menace d’un changement de sensibilité de P. falciparum a été mentionnée.
Les tests in vitro
Cette procédure nécessite la présence d’un laboratoire possédant un minimum
d’équipement et une fourniture d’électricité régulière. En revanche, le contact avec
l’individu porteur de parasites est limité à la prise de sang, et l’échantillon prélevé
à cette occasion permet de tester les plasmodiums vis-à-vis de plusieurs antimalariens.
L’effet de la réponse immune du patient est éludé et le produit testé se
trouve seul dans le tube ou le godet face au plasmodium. R ieckm an et al. (1 9 6 8 )
ont proposé successivement une macrotechnique pour laquelle un volume de 10 à