(1986) n°2 - Royal Academy for Overseas Sciences
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En résumé, il consiste à suivre, après administration de 25 mg par kg de<br />
chloroquine base en trois jours, la disparition des parasites et à surveiller leur<br />
réapparition éventuelle dans les prélèvements (GE) effectués chez un individu<br />
parasitémique. L’examen microscopique sera standardisé et portera par exemple sur<br />
100 champs (±0,1 (il).<br />
En présence d’une souche sensible, la parasitémie devrait baisser dès le 1er jour<br />
du traitement et les GE doivent devenir négatives le 3e jour. Aucune recrudescence<br />
de parasitémie ne doit être observée jusqu’au jour 28.<br />
Une baisse de sensibilité se traduira par un délai plus long avant la disparition de<br />
la parasitémie ou par une recrudescence entre le 6' et le 2 8 'jour. Une résistance plus<br />
importante causera une persistance des parasites dans la GE, la parasitémie passant<br />
par un minimum entre le 4' et le 8' jour.<br />
Plusieurs difficultés sont d’emblée évidentes :<br />
1 ) Dans les conditions du terrain et dans une action de surveillance qui suppose<br />
des séries de tests à effectuer à longueur d’année, il est illusoire d’exiger un contrôle<br />
journalier de la parasitémie du jour 0 (avant traitement) au jour 7, puis aux jours 14,<br />
21 et 28.<br />
La procédure peut cependant être simplifiée sans sacrifier trop d’in<strong>for</strong>mations.<br />
Les prélèvements seront pratiqués aux jours J0 et J2 au moment où l’individu reçoit<br />
la première et la troisième dose de chloroquine, puis aux jours J4 pour vérifier la<br />
négativation de la goutte épaisse et 11 pour vérifier l’absence de recrudescence. Une<br />
extrême simplification consiste à se borner aux jours JO, J2 et 11. Si des parasites<br />
sont présents au i l , il s’agira de toutes manières d’une souche résistante, l’in<strong>for</strong>mation<br />
manquante étant la négativation transitoire éventuelle de la GE après le<br />
traitement ; toutefois le pourcentage de la parasitémie initiale restant au 12 permettra<br />
de se rendre compte de la vitesse de disparition des parasites et d’extrapoler la<br />
situation pour les jours suivants J3 et J4. Quant à la prolongation de la période<br />
d’observation jusqu’au jour J28, elle n’a pas beaucoup d’intérêt dans les zones<br />
endémiques, puisque le patient peut être rèinfecté par piqûre de moustique dans<br />
l’intervalle. De plus, le 28' jour n’est pas le dernier délai d’apparition d’une<br />
recrudescence de parasitémie puisque des recrudescences tardives ont été observées<br />
aux jours 30 et 33 chez les premiers cas de résistance décrits en Afrique ( F o g h et<br />
al. 1979). Ces dernières observations, faites dans des régions indemnes de paludisme,<br />
ont permis d’exclure des réinfections.<br />
2) Une deuxième difficulté concerne l’administration du médicament et sa<br />
résorption dans le tube digestif du patient. Le produit administré doit être correctement<br />
dosé par le fabricant, avalé en présence du responsable de la distribution à trois<br />
reprises, aux jours JO, J1 et 12. Il faudra surveiller chez l’enfant l’absence de<br />
vomissement dans les 30 minutes qui suivent l’administration. La présence du<br />
produit dans le sang peut être indirectement contrôlée par son élimination dans<br />
l’urine, où sa présence peut être constatée le lendemain ou le surlendemain de