(1986) n°2 - Royal Academy for Overseas Sciences

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En résumé, il consiste à suivre, après administration de 25 mg par kg de
chloroquine base en trois jours, la disparition des parasites et à surveiller leur
réapparition éventuelle dans les prélèvements (GE) effectués chez un individu
parasitémique. L’examen microscopique sera standardisé et portera par exemple sur
100 champs (±0,1 (il).
En présence d’une souche sensible, la parasitémie devrait baisser dès le 1er jour
du traitement et les GE doivent devenir négatives le 3e jour. Aucune recrudescence
de parasitémie ne doit être observée jusqu’au jour 28.
Une baisse de sensibilité se traduira par un délai plus long avant la disparition de
la parasitémie ou par une recrudescence entre le 6' et le 2 8 'jour. Une résistance plus
importante causera une persistance des parasites dans la GE, la parasitémie passant
par un minimum entre le 4' et le 8' jour.
Plusieurs difficultés sont d’emblée évidentes :
1 ) Dans les conditions du terrain et dans une action de surveillance qui suppose
des séries de tests à effectuer à longueur d’année, il est illusoire d’exiger un contrôle
journalier de la parasitémie du jour 0 (avant traitement) au jour 7, puis aux jours 14,
21 et 28.
La procédure peut cependant être simplifiée sans sacrifier trop d’informations.
Les prélèvements seront pratiqués aux jours J0 et J2 au moment où l’individu reçoit
la première et la troisième dose de chloroquine, puis aux jours J4 pour vérifier la
négativation de la goutte épaisse et 11 pour vérifier l’absence de recrudescence. Une
extrême simplification consiste à se borner aux jours JO, J2 et 11. Si des parasites
sont présents au i l , il s’agira de toutes manières d’une souche résistante, l’information
manquante étant la négativation transitoire éventuelle de la GE après le
traitement ; toutefois le pourcentage de la parasitémie initiale restant au 12 permettra
de se rendre compte de la vitesse de disparition des parasites et d’extrapoler la
situation pour les jours suivants J3 et J4. Quant à la prolongation de la période
d’observation jusqu’au jour J28, elle n’a pas beaucoup d’intérêt dans les zones
endémiques, puisque le patient peut être rèinfecté par piqûre de moustique dans
l’intervalle. De plus, le 28' jour n’est pas le dernier délai d’apparition d’une
recrudescence de parasitémie puisque des recrudescences tardives ont été observées
aux jours 30 et 33 chez les premiers cas de résistance décrits en Afrique ( F o g h et
al. 1979). Ces dernières observations, faites dans des régions indemnes de paludisme,
ont permis d’exclure des réinfections.
2) Une deuxième difficulté concerne l’administration du médicament et sa
résorption dans le tube digestif du patient. Le produit administré doit être correctement
dosé par le fabricant, avalé en présence du responsable de la distribution à trois
reprises, aux jours JO, J1 et 12. Il faudra surveiller chez l’enfant l’absence de
vomissement dans les 30 minutes qui suivent l’administration. La présence du
produit dans le sang peut être indirectement contrôlée par son élimination dans
l’urine, où sa présence peut être constatée le lendemain ou le surlendemain de