La punaise de lit,

La punaise de lit,
E. Raynaud
un parasite bien envahissant

Madame R,
32 ans insiste pour être reçue en urgence un lundi matin.
Elle présente une éruption prurigineuse des avant-bras
et des membres inférieurs.
Les lésions sont apparues dimanche matin après un
voyage en train couchette. Elles sont stables depuis.
E. Raynaud
Elle est certaine de n’avoir pas remarqué de moustiques.
Au vu :
- de la tenue vestimentaire (culotte et T-shirt) qu’elle portait
au cours de la nuit en train couchette ;
- des groupements de papules érythémateuses de 1 à 3 cm
centrées par un point de piqûre central parfois microvésiculeux ;
- du siège des lésions en zones découvertes ;
- du moment de survenue des lésions ;
- et de l’absence de nouvelle lésion depuis qu’elle a quitté le train. E. Raynaud
vous évoquez rapidement
des piqûres de punaises.
Les piqûres de punaises sont le plus souvent multiples et de disposition irrégulière.
Elles prennent la forme d’un rond ou d’une papule surmontés d’un petit point hémorragique au centre.
Un arrangement par trois peut laisser penser que l’insecte a laissé
la trace de son petit déjeuner, son déjeuner
et son dîner. (1)
Accompagné d’un traitement antiseptique
pour éviter une surinfection, le traitement
par un dermocorticoïde fort de classe II (1 à
2 applications par jour pendant 5 à 8 jours) a
entraîné une rapide disparition des lésions et
des démangeaisons chez Madame R.
Valérate de diflucortolone

Dermocorticoïde fort
de classe II
Emulsion huile/eau
onctueuse et fluide
S’étale facilement
Ne colle pas
Sans odeur
Crème
En savoir plus
sur les punaises
de lit ?
Voir à l’intérieur…

En savoir plus sur les punaises de lit
La famille des Cimicidae regroupe plus de 100
espèces. Toutes se nourrissent de sang d’oiseau
ou de mammifère. En zone tempérée, une seule
espèce vit presque exclusivement aux dépens
de l’être humain : Cimex lectularius ou punaise
de lit. (1,2)
Elle mesure 3 à 6 mm, son corps est aplati et
elle est aptère.
A jeun, sa couleur va du brun au brun jaunâtre.
Une fois repue, elle devient brun rougeâtre et
ressemble à un petit pépin de pomme.
Elle ne sait ni sauter, ni voler mais se déplace
très rapidement grâce à ses 6 pattes. (1) Elle
possède un appareil buccal piqueur-suceur.
La punaise de lit est un insecte lucifuge : elle
est donc principalement active la nuit (la lumière
la faisant fuir) (3) ce qui explique que les
patients découvrent les piqûres au réveil. Elle
repère ses victimes prin-
cipalement par la chaleur
qu’elles dégagent mais probablement
aussi par le gaz
carbonique expiré. (4)
A la différence d’autres
arthropodes hématophages,
elle ne s’installe pas sur
le corps humain, elle vient
juste s’y nourrir. (3) Elle peut
consommer en une seul piqûre
près de 7 mg de sang,
soit 5 fois son poids. (3)
Un peu d’éthymologie
Le mot punaise vient
directement de l’adjectif
«punais» qui signifie «qui rend
par le nez une odeur fétide».
Tout comme le mot «putois» !
Attention, noter le caractère
trompeur de ces expressions :
«être plat comme une punaise»
désigne une personne qui
manque d’agressivité, servile,
alors que «avoir le ventre plat
comme une punaise» désigne
une personne qui n’a pas mangé
depuis un certain temps.
Son repas dure
de 4 à 12 mn,
après quoi elle
retourne dans sa
cachette. (1)
Elle se cache
dans tous les
recoins des
habitations :
bordures de
lit, matelas, coussins, coutures, ourlets, plinthes,
fentes de plancher, linge, derrière des
papiers peints décollés, plaques électriques et
aujourd’hui dans les téléphones, les radios…
Elle laisse sur son lieu d’habitation des taches
noires, traces de matières fécales (5) et, sur la
Citées dans
des manuscrits
égyptiens ! (6)
Elle dérange donc le
sommeil des Hommes
depuis plus de 3550 ans
literie, des taches rouges qui correspondent au
sang qui suinte des plaies. (1)
Durant sa vie, la femelle pond
environ 350 œufs. (2)
La punaise de lit vit environ
1 an et peut survivre sans
se nourrir, à basse température,
plus de 6 mois. (2,3)

Sauriez-vous reconnaître
la punaise de lit et ses consœurs ?
2
Réponses : 1-E ; 2-D ; 3-A ; 4-B ; 5-C ; 6-F
4
3
5
1
6
A Punaise de lit - Cimex lectularius (famille :
cimicidae)
B Punaise à bouclier
ou punaise puante - Famille : Pentatomidae
Espèce herbivore très commune,
dotée de glandes odoriférantes
C Kissing Bug - Triatoma protracta (famille :
reduviidae) Espèce d’Amérique Centrale et
du sud, pique surtout autour de la bouche,
responsable de la transmission du chagas
D Punaise de jardin - Famille : Miridae
La plus redoutée car suceuse de sève
E Punaise assassine - Famille : Reduviidae
Espèce prédatrice d’insectes pour la plupart
F Punaise embusquée - Famille : Phymatidae
Chasse les insectes à l’affût,
cachée dans les fleurs

La punaise de lit : ce n’est pas un problème
d’hygiène
Les endroits à risque sont des lieux où
il y a beaucoup de passage comme les
hôtels (les hôtels de luxe ne sont pas
épargnés), les résidences, les trains... (2)
Un endroit infesté dégage une
odeur très particulière. (4)
En présence du moindre doute, il est
impératif de demander à changer de lieu car
au-delà des piqûres, le fait de séjourner
dans un lieu infesté entraîne un risque de
contaminer ses vêtements, ses bagages et
par conséquent tous les lieux fréquentés
par la suite (1) ainsi que sa propre maison.
Il est également possible de
ramener des punaises sur des
meubles d’occasion (il faut
les inspecter minutieusement
avant de les emporter).
L’un des plus importants facteurs qui
contribue à la recrudescence des punaises
de lit est le manque d’information et le
tabou que génèrent les infestations. Il arrive
souvent que le problème demeure secret
alors même que la solution passe par la
concertation de nombreux intervenants :
professionnels de santé, propriétaires
d’édifice, spécialiste de la lutte parasitaire…
Insister pour que vos patients préviennent
leurs propriétaires, le conseil syndical,
l’hôtelier, le transporteur, l’agence de voyage…
munis d’un certificat médical si besoin.
Les punaises de lit, célèbres
pour leur vie sexuelle particulière…
Un mâle peut s’accoupler à une ou plusieurs femelles.
Il n’utilise pas l’ouverture génitale de la femelle pour
l’inséminer. (7)
Au moyen de son pénis perforateur, le mâle injecte
sa semence en perçant la paroi abdominale de la
femelle, ce qui met en jeu son pronostic vital. (7)

Comment se débarrasser de ces parasites ?
Eliminer la punaise de lit n’est
pas une tâche facile.
Mieux vaut faire appel à un spécialiste
reconnu qui interviendra au moins à deux
reprises pour tenir compte du temps d’éclosion
des œufs et apportera les conseils nécessaires
à une désinfestation efficace du linge de maison
(lavage à plus de 60°C, isolement dans des
sacs le temps de la désinfestation, etc…).
Afin de favoriser l’efficacité
d’un traitement, on peut :
- inspecter minutieusement les cachettes
Les punaises de lit peuvent-elles
transmettre des maladies ?
Il n’existe pas de preuve que les punaises
soient vectrices de pathologies pour l’homme
à l’état naturel. Toutefois la transmission
des punaises (cadre de lit, plinthe…) ;
- sceller les fissures et les fentes des
plinthes et du cadre de lit, resserrer
les plaques d’interrupteur… ;
- passer l’aspirateur dans tous les recoins
suspects chaque jour et vider le sac de
l’aspirateur après chaque utilisation ;
- nettoyer toute la literie à l’eau chaude
et la faire sécher à température élevée.
Recouvrir oreillers et matelas d’une
housse anti-acariens. Elle protègera le
matelas d’une possible réinfestation ;
- minimiser le nombre d’objets environnants
et mettre en ordre le lieu concerné. (2,4)
du virus de l’hépatite B par des punaises
infectées à des animaux de laboratoire laisse
évoquer la possibilité d’une telle transmission
à l’homme dans les zones d’endémie. (1)
(1) Steen C.J. et al. Arthropods in dermatology. J Am Acad Dermatol. 2004 ; 50 (6) : 832-833
(2) Bedbugs – back from the brink. Pesticide Outlook. August 2001 : 159-162
(3) Insectes. Guides nature Hachette. 2003 : 160
(4) Cestari T. F. Scabies, pediculosis, bedbugs, and stinkbugs: uncommon presentations. 2005 ; 23 : 545-554
(5) AFP/La depêche. Les USA déclarent la guerre à la punaise de lit, nouvelle ennemie publique. Publié le 15/04/09
(6) Panagiotakopulu E. et al. Cimex lectularius L., the common bed bug from pharaonic Egypt. Antiquity. 1999 ; 73 (282) : 908-911
(7) Stutt A.D. et al. Traumatic insemination and sexual conflict in the bed bug Cimex lectularius. 2001 ; 98 (10) : 5683-5687

1. DENOMINATION : Nerisone. 2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE : Crème p 100 g : Valérate de diflucortolone (DCI) 0,10 g. Excipients : stéarate de macrogol 2000, alcool stéarylique, paraffine liquide,
vaseline, édétate disodique, carbomère 934, hydroxyde de sodium, parahydroxybenzoate de méthyle (E218), parahydroxybenzoate de propyle (E216), eau purifiée. Pommade p 100 g : Valérate de diflucortolone 0,10 g.
Excipients : vaseline, cire d’abeille blanche, paraffine liquide, alcanoates (C12-C18) de polyéthylène glycol 400 (Dehymuls E), eau purifiée. Pommade anhydre gras p 100 g : Valérate de diflucortolone 0,10 g. Excipients :
paraffine liquide, vaseline, cire microcristalline, huile de ricin hydrogénée. 3. FORMES PHARMACEUTIQUES : Crème. Pommade. Pommade anhydre. 4. DONNEES CLINIQUES : 4.1 Indications thérapeutiques :
Indications privilégiées où la corticothérapie locale est tenue pour le meilleur traitement : eczéma de contact, dermatite atopique, lichénification. Indications où la corticothérapie locale est un des traitements
habituels : dermite de stase (« eczéma variqueux »), psoriasis, lichen, prurigo non parasitaire, dyshidrose, lichen scléroatrophique génital, granulome annulaire, lupus érythémateux discoïde, pustuloses amicrobiennes
palmoplantaires, dermite séborrhéique à l’exception du visage, traitement symptomatique du prurit du mycosis fongoïde. Indications de circonstance pour une durée brève : piqûres d’insectes et prurigo parasitaire après
traitement étiologique. Selon l’état pathologique de la peau utiliser : - pommade anhydre : lésions très sèches, - pommade : lésions sèches, - crème : lésions aiguës suintantes et régions pileuses. 4.2 Posologie et mode
d’administration : Les applications sont limitées à 2 par jour. Une augmentation du nombre d’applications quotidiennes risquerait d’aggraver les effets indésirables sans améliorer les effets thérapeutiques. Le traitement
des grandes surfaces nécessite une surveillance du nombre de tubes utilisés. Pour une utilisation rationnelle, il est conseillé : - d’appliquer le produit en touches espacées, - puis d’étaler jusqu’à ce qu’il soit entièrement
absorbé. Certaines dermatoses (psoriasis, dermatite atopique..) rendent souhaitable un arrêt progressif. Il peut être obtenu par la diminution de fréquence des applications et/ou par l’utilisation d’un corticoïde moins
fort ou moins dosé, ou en alternant avec une base sans dermocorticoïde. 4.3 Contre-indications : - Hypersensibilité à l’un des composants contenus dans la préparation - Infections primitives bactériennes, virales,
fongiques ou parasitaires - Lésions ulcérées. - Acné - Rosacée - Application sur les paupières (risque de glaucome). 4.4 Mises en garde et précautions particulières d’emploi : Mises en garde : L’utilisation prolongée
sur le visage des corticoïdes à activité forte expose à la survenue d’une dermite cortico-induite et paradoxalement cortico-sensible, avec rebond après chaque arrêt. Un sevrage progressif, particulièrement difficile, est
alors nécessaire. En raison du passage possible des corticoïdes dans la circulation générale, un traitement sur de grandes surfaces ou sous occlusion peut entraîner les effets systémiques d’une corticothérapie générale,
particulièrement chez le nourrisson et l’enfant en bas âge. Ils consistent en un syndrome cushingoïde avec ralentissement de la croissance : ces accidents disparaissent à l’arrêt du traitement, mais un arrêt brutal peut
être suivi d’une insuffisance surrénale aiguë. Précautions d’emploi : Chez le nourrisson, il est préférable d’éviter les corticoïdes d’activité forte. Il faut se méfier particulièrement des phénomènes d’occlusion spontanée
pouvant survenir dans les plis ou sous les couches. En cas d’infection bactérienne ou mycosique d’une dermatose cortico-sensible, faire précéder l’utilisation du corticoïde d’un traitement spécifique. Si une intolérance
locale apparaît, le traitement doit être interrompu, et la cause doit en être recherchée. En raison de la présence d’huile de ricin, dans Nerisone gras pommade, risque de sensibilisation, notamment chez l’enfant de moins
de 3 ans. 4.6 Grossesse et allaitement : Grossesse : Aucune étude de tératogénèse n’a été effectuée avec les corticoïdes administrés par voie orale. Néanmoins, les études concernant la prise de corticoïdes per os chez
la femme enceinte n’ont pas mis en évidence un risque malformatif supérieur à celui observé dans la population générale. En conséquence, ces médicaments peuvent
être prescrits pendant la grossesse si besoin. Allaitement : L’allaitement est possible en cas de traitement par ce médicament. Ne pas appliquer sur les seins lors
de l’allaitement en raison du risque d’ingestion du produit par le nouveau-né. 4.8 Effets indésirables : L’utilisation prolongée de corticoïdes d’activité forte
peut entraîner une atrophie cutanée, des télangiectasies (à redouter particulièrement sur le visage), des vergetures (à la racine des membres notamment,
et survenant plus volontiers chez les adolescents), un purpura ecchymotique secondaire à l’atrophie, une fragilité cutanée. Au visage, les corticoïdes
peuvent créer une dermatite péri-orale ou bien aggraver une rosacée (cf. Contre-indications et Mises en garde). Il peut être observé un retard de
cicatrisation des plaies atones, des escarres, des ulcères de jambe (cf. Contre-indications). Possibilité d’effets systémiques (cf. Mises en garde). Des
éruptions acnéiformes ou pustuleuses, une hypertrichose, des dépigmentations ont été rapportées. Des infections secondaires, particulièrement
sous pansement occlusif ou dans les plis et des dermatites allergiques de contact ont été également rapportées lors de l’utilisation de corticoïdes
locaux. En raison de la présence, dans Nerisone crème, de parahydroxybenzoates de méthyle et de propyle, risques d’eczéma de contact ;
exceptionnellement réactions immédiates avec urticaire et bronchospasmes. En raison de la présence, dans Nerisone gras pommade, d’huile
de ricin risques d’eczéma de contact. 5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES : 5.1 Propriétés pharmacodynamiques : DERMOCORTICOIDE
(D-Dermatologie). Les dermocorticoïdes sont classés en 4 niveaux d’activité selon les tests de vasoconstriction cutanée : activité très forte,
forte, modérée, faible. Le Nerisone est d’activité forte. Actif sur certains processus inflammatoires (par exemple : hypersensibilité de contact)
et l’effet prurigineux qui leur est lié. Vasoconstricteur. Inhibe la multiplication cellulaire. 5.2 Propriétés pharmacocinétiques : L’importance du
passage transdermique et des effets systémiques dépend de l’importance de la surface traitée, du degré d’altération épidermique, de la durée
du traitement. Ces effets sont d’autant plus à redouter que le traitement est prolongé. 6. DONNEES PHARMACEUTIQUES : 6.2 Durée de
conservation : 5 ans. 6.3 Précautions particulières de conservation : A conserver à une température ne dépassant pas 30°C. 6.4 Nature
et contenance du récipient : Tube en aluminium de 30 g. 7. PRESENTATION ET NUMERO D’IDENTIFICATION ADMINISTRATIVE : 322 237.9
crème tube de 30g. 322 235.6 pommade tube de 30g. 322 236.2 pommade anhydre tube de 30 g. 8. CONDITIONS DE DELIVRANCE :
Liste I. 9. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE : BAYER SANTÉ - 220 avenue de la Recherche - 59120 LOOS.
10. DATE D’APPROBATION/REVISION : 1999. Prix : 3,33 € Remb. Séc.Soc. 65 %. Coll. PHARMACOVIGILANCE : Tél : numéro vert 0800
87 54 54. Qualité de visite médicale : Tél : 01 49 06 45 90 ou par e-mail : qualite-visite-medicale@intendis.com. « En vertu des dispositions
des articles 38 et suivants de la loi informatique et libertés, vous disposez d’un droit d’accès, de modification etd’opposition pour des
modifs légitimes, aux données à caractère personnel collectées vous concernant. Vous pouvez exercer ce droit en vous adressant au
Pharmacien Responsable, Bayer Santé, Parc Eurasanté, 220 avenue de la Recherche, 59373 Loos Cedex »
Valérate de diflucortolone
BAYER SANTÉ Division INTENDIS 13 rue Jean Jaurès, 92807 Puteaux Cedex - Téléphone : 01 49 06 45 90 - Fax : 01 49 06 45 86 www.intendis.fr
INTENDIS est une division de BAYER SANTÉ
PP990044 - Photos : Yves Dubuc - Piotr Naskrecki (Harvard University) - Bayer Santé - SAS au capital de 47.857.291,14 euros - 706 580 149 RCS Lille