Approche systémique - CHU Montpellier

Approche systémique
CRIAVS LR Montpellier
Wayne Bodkin
15 février 2013

•USA ANNEES 40-50
L’approche systémique
•Théorie des systèmes(Von Bertalanffy)+ théorie de la
communication(WATZLAWICK)
Système = un « ensemble d’éléments en interaction dans
la poursuite d’une ou plusieurs finalités spécifiques ».
Une famille est un système. Elle est considérée comme
une unité, un système, et le patient comme le porteur de
symptômes du système familial.

La famille = système dans lequel interagissent les
éléments (membres de la famille) et à partir duquel d’autres
systèmes sont en résonance (école, travail…)
Système relationnel qui a une organisation, une
structure, faites de rôles, de règles, de buts et de
finalités
Ce système a des frontières +/_ perméables
Il existe des sous-systèmes

Les cycles de vie de la famille
La famille est une entité qui vit et qui évolue,
et doit trouver à chaque stade de nouveaux
équilibres (crises)
-formation du couple

Naissance d’un enfant

Adolescence

Départ de l’enfant

Retraite

La thérapie systémique
Objectif =
Comprendre la fonction du symptôme à l’intérieur du groupe, de
comprendre en quoi il protège son équilibre global
Le « patient identifié » (celui qui porte le symptôme) n’est pas le seul qui
souffre.
Actions =
La thérapie systémique va travailler sur la structure qui peut avoir
engendré le symptôme.
On va également tenter de comprendre les difficultés actuelles avec
l’éclairage des conflits intériorisés de génération en génération
(« transmission intergénérationnelle », « secret de famille »…)
Élaborer une hypothèse qui donne sens au symptôme
Et proposer des pistes d’aide

Principes importantsen systémique
-Le problème de l’individu est étudié dans toute sa
complexité (en lien avec ses milieux)
Prendre du recul par rapport à la situation
- Il est perçu positivement ( = expression d’un organisme
vivant en crise, recherche d’un nouvel équilibre)
- La thérapie est centrée sur les ressources du système et
sur ses dysfonctionnements
- Le processus se déroule sous la forme d’entretiens
collectifs impliquant souvent deux thérapeutes

TECHNIQUES EN SYSTEMIQUE:
– Position basse du thérapeute (non-savoir)
– Questionne : pour amener de l’inattendu dans le
système (questions sur les faits, la personne, les interactions,
l’équilibre relationnel)
– Non renforcement des solutions déjà tentées (inviter à de
nouvelles expériences, des solutions qui sortent de l’ordinaire et qui
modifient les croyances, les actions et les émotions)
– Recadrage : proposer une autre lecture des difficultés
(relecture positive du problème)
– Intérêt pour le global et vision circulaire(dénonciation de «
jeux relationnels ou cercles vicieux »)
– Recherche des compétences(activer les ressources – vision
positive – « auto-guérison »)
– Tester les hypothèses
– Injonction comportementale (prescrit des tâches, politique des
« petits pas », mettre des grains de sable dans la dynamique
relationnelle)

Principe de non-sommativité
• Un ensemble est plus que la somme de
ses constituants

Principe d’homéostasie
• Tout système tend à revenir à un état
d’équilibre
Le symptôme peut avoir pour fonction de
MAINTENIR L’HOMEOSTASIE « rien ne
bouge »

La communication : vision systémique
Individu A
Croyances
Expériences
Besoins
Emotions
Attitudes
(ex:
méfiance
RETROACTION
Attitudes
rudes
Individu B
Croyances
Expériences
Besoins
Emotions

« vision circulaire »
Un cercle vicieux peut s’installer entre 2
partenaires quand:
La réponse à un comportement RENFORCE
par rétroaction les croyances.
= cadre qui maintient le symptôme : les
individus co-construisent un univers où
chacun façonne l’autre

THERAPIES FAMILIALES INTERGENERATIONNELLES
(Murray Bowen, Ivan Boszormenyi-Nagy, Maurizio Andolfi)
• Étude des problèmes actuels trouve un
éclairage à la lumière des conflits
intériorisés de génération en génération

Le génogramme
• Outil d’analyse = « cartographie relationnelle »
pour dégager le sens du symptôme
• Génosociogramme : faits marquants et
événements heureux ou malheureux relevés sur
plusieurs générations

Exemple de génogramme

Les secrets de famille
• Les enfants rencontrent les souffrances ou
les émotions enfouies chez leurs parents
• Cacher, protéger un secret de famille
requiert beaucoup d ’énergie, d’autant que
honte et culpabilité ne sont jamais très
loin..

Notion de causalité circulaire
• Psychanalyse : on cherche la cause
• Systémique : on cherche à quoi ça sert

La communicationparadoxale
• Quoi qu’il fasse, il ne peut choisir la bonne
réponse
• Le double lien est dans une situation vitale à
laquelle il ne peut échapper et où il est soumis à
des messages contradictoires , soit de manière
explicite, soit de manière implicite.

• Bateson,
• Watzlawick,
• Bowen,
• Minuchin,
• Elkaim,
• Satir,
Quelques grands noms
• Ancelin-Schutzenberg

Bibliographie
• J.Haley – Nouvelles stratégies en thérapies familiales –
edition J.P.Delarge
• S.Minuchin – Familles en thérapie – ed J.P.Delarge
• V.Satir - Thérapie du couple et de la famille - ed L’épi
• Whitaker – Napier – Le creuset familial – Robert Laffont
• Watzlawick, Weakland – Sur l’interaction, Palo Alto,
1965-1974, - Seuil 1980
• Bateson, Hall, Jackson, Watzlawick – La nouvelle
communication – Seuil points

Bibliographie
• Y.Rey – La thérapie familiale telle quelle – edition ESF
• M.Elkaim– Si tu m’aimes, ne m’aime pas – ed Seuil
• V.Satir – Pour retrouver l’harmonie familiale – ed
Universitaires
• Revues
• Cahiers critiques de thérapie familiale et de pratiques de
réseaux – ed Privat
• Thérapie familiale

Aux origines de la famille...
CRIAVS LR M. TEILLARD-DIRAT, Psychologue
Département d’Urgence et Post Urgence Psychiatrique Pr Ph. COURTET
Hôpital Lapeyronie CHRU de Montpellier

Aux fondement du mythe familial...
• La famille s'origine et se fonde à travers la rencontre d'un
couple et de sa sexualité...
• C'est autour de ses origines et du secret de ses origines que
l'enfant se constitue.

Vignette 1
• Une famille sans sexualité...

Le roman familial
• Le roman familial se fonde autour de deux
questions enfantines :
La conception (d'où je vient) et la
naissance des enfants. La scène
originaire.
La différence des sexes.

• L'enfant se crée des parents imaginaires,
figures mythiques parées de toutes les
qualités...
• Autour du roman familial le complexe
d’œdipe va s'organiser...

L’œdipe dans la famille...
• Durant cette période l'enfant se dirige vers
une personne unique, le père ou la mère,
pour tenter de répondre à la question des
origines et se rapprocher de la sexualité
adulte, sous le primat du phallus.
• L'équation étant d'en avoir ou pas...

Le complexe de castration...
• Le désir œdipien se heurte chez l'enfant à
un double obstacle :
Par l'interdit et la menace de punition (la
castration) édictés par le père dont la
mère est porte parole.
L'état de dépendance qui caractérise
l'enfance.

Totem et tabou
• La famille, représentée par un ensemble
de personnes apparentées par un lien de
filiation et par la succession des
générations, s’organise, dans son
acceptation première, autour du mythe
fondateur de Totem et Tabou
• Mythe, où le père tout puissant transmet
de génération en génération les principes
qui régissent la famille, comme l’interdit de
l’inceste et le parricide.

Les identifications oedipienne
• Par le jeu des identification, l'adulte
transmet son propre œdipe à l'enfant, et
par là même les règles, valeurs et interdits
qui fondent la famille...
Le surmoi...

Vignette 2
• De ce père qui soumet sa fille à l'injonction
d'une sexualité adulte...

Héritage oedipien et transmission
• La réalité familiale se fonde donc sur un
sentiment d’appartenance au groupe,
légitimant ainsi son existence en tant
qu’entité à part entière. Le sentiment
d’appartenance à une famille suppose
l’acceptation d’asservir, en partie, ses
comportements et pensées en fonction de
la dynamique psychique collective
inhérente à la famille d’appartenance.

• « L’individu, effectivement, mène une
double existence: en tant qu’il est à luimême
sa propre fin, et en tant que maillon
d’une chaîne à laquelle il est assujetti
contre sa volonté ou du moins sans
l’intervention de celle-ci. » S.Freud.

• C’est donc par le jeu des identifications et
du contrat narcissique familial que pourra
avoir lieu la transmission psychique intergénérationnelle.
• Ce qui est transmis, ce sont des objets
psychiques, produits par l’identification
aux objets d’investissements.

Vignette 3
• L'absence d'interdit face au désir
œdipien...

EFFET D'APRES COUP
• Les manifestations infantiles de la
sexualité ainsi que l'héritage du complexe
d'oedipe ne prendront sens et ne viendront
s'actualiser que dans un effet d'aprés
coup... lorsque l'enfant par l'avènement de
la puberté et du pubertaire fait l’expérience
de la sexualité génitale.

Vignette 4
• Ce fils qui pourra dire à sa mère je ne suis
pas ta fille...
• Celui qui restera figé dans une sexualité
phallique, devant son miroir...

En conclusion...
• La structuration œdipienne procède de la
mise en jeu d'une double différence :
la différence des sexes
la différence des générations.
Double différence organisatrice de la
sexualité et à l'origine de la famille...