Syndrome d'alcoolisation foetale chez les peuples autochtones du ...
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Pathologie et taille du placenta Chapitre 10 D’après les constatations résultant de l’analyse d’études scientifiques, Abel (1998a) conclut que, même si la pathologie du placenta est associée à l’abus d’alcool, ce rapport est seulement indirect. Des changements dans la taille du placenta ont par contre montré qu’ils étaient directement reliés à l’abus d’alcool, mais des recherches plus poussées sont nécessaires pour déterminer dans quelle mesure ces changements ont une incidence directe sur l’embryon/le foetus (Abel, 1998a). Personnes affectées du syndrome d’alcoolisation foetale – Facteurs de risque et facteurs de protection Cette section traitera principalement des facteurs de risque et des facteurs de protection qui touchent les personnes affectées par des effets liés à l’alcool consommé par la mère. 51 Nous présenterons tout d’abord diverses malformations congénitales liées à l’alcool observées ordinairement chez les personnes affectées par les effets de l’alcool consommé par la mère, mais ne faisant pas par tie des critères diagnostiques. Cet examen sera suivi d’un court exposé sur les études se rapportant au rapport des sexes (sex-ratio) et le SAF. On abordera également en fonction du risque deux des critères diagnostiques, les anomalies de croissance de la personne et les caractéristiques cranio-faciales. Le reste du chapitre sera consacré au troisième critère diagnostique, les atteintes du système nerveux central (SNC), étant donné que ces atteintes constituent l’issue de la grossesse la plus grave chez les personnes affectées en fait de risque d’invalidités primaires et secondaires. Malformations congénitales diverses liées à l’alcool Des nouveaux-nés identifiés comme des cas de SAF sont victimes de toute une série de complications physiques associées aux effets tératogènes de l’alcool, mais qui ne font pas nécessairement partie des critères diagnostiques (Streissguth, 1997). A titre d’exemple, la diminution de la fonction immunitaire, même si elle n’est pas considérée comme un critère diagnostique du SAF, se manifeste à une fréquence élevée chez les enfants affectés du SAF (Abel, 1998a). Dans les études recensées sur le sujet, toute une série de malformations congénitales liées à l’alcool ont fait l’objet d’examen; par contre, dans la plupart des cas, en raison du petit nombre de participants à ces études, on n’a pas pu établir de constatations concluantes quant à savoir si ces effets sont attribuables à l’exposition intra-utérine à l’alcool. Bon nombre d’études cliniques ont rapporté des tumeurs cérébrales chez les enfants affectés du SAF; par ailleurs, dans le cadre de son analyse documentaire, Abel (1998a) a constaté qu’aucune association directe entre le SAF et des tumeurs spontanées de l’enfance n’a été établie, laissant entendre qu’il ne s’agit que de pures coïncidences. On fait état également d’autres complications, dont des anomalies cardiaques, des malformations d’organes ou du squelette, particulièrement le bec-de-lièvre et une malformation du palais; le déplacement de la hanche et la scoliose; des troubles épileptiques; l’hyper- et l’hypotonie; des problèmes d’audition et de vision; l’otite moyenne et la pneumonie (Streissguth, 1997). 51 L’examen de chacun des trois critères diagnostiques du SAF et d’autres malformations congénitales liées à l’alcool a été présenté précédemment dans ce rapport (se reporter au chapitre deux). 270
Chapitre 10 Certaines études ont noté une hausse dans la fréquence du syndrome de mort soudaine du nourrisson (SMSN) (le décès soudain et inexpliqué d’un nourrisson ou d’un jeune enfant sans cause apparente) dans le cas de SAF ou de EAF ou dans le cas de consommation d’alcool de la mère pendant la grossesse (Hoffman, Damas, Hillman et Krongrad, 1988; Southall et coll., 1987). Toutefois, Abel (1998a) souligne que ces études n’étaient pas concluantes, les mères de ces cas d’enfants frappés du SMSN étant majoritairement de statut socio-économique inférieur ou des femmes désavantagées économiquement, et plusieurs avaient un problème de tabagisme. Comme le SMSN est associé à ces facteurs et à divers autres facteurs de risque abordés séparément dans ces études, l’association dont on fait mention entre la consommation d’alcool de la mère et le SMSN est, s’il s’en trouve une, vraiment ténue (Abel, 1998a; Kandall et Gaines, 1991). Bon nombre d’autres malformations ont été observées chez les personnes affectées du SAF. Comme anomalie structurelle la plus commune dans le cas du SAF, on relève des malformations des membres et des articulations, se manifestant dans 18 % de l’ensemble des cas (Abel, 1990). Selon cette estimation, si on compte les problèmes de flexion et des problèmes de mouvement connexes, la prévalence de cette atteinte dans le cas de SAF serait encore plus élevée (Abel, 1998a). Les anomalies cardiaques dans le cas de SAF sont assez fréquentes; Abel (1998a) explique ce nombre élevé par le fait que ces types de cas reçoivent immédiatement des soins médicaux ou, en d’autres mots, les cas cardiaques ne peuvent pas constituer un échantillon non biaisé de cas du SAF. 52 On n’a pas trouvé de malformations dans la structure et le fonctionnement des poumons dans les cas de SAF. Quant aux malformations rénales et génito-urinaires, ou affections des voies urinaires, bon nombre d’anomalies ont été relevées, notamment l’hydronéphrose, l’hypoplasie des reins, l’anégésie rénale (Abel, 1990). Par ailleurs, Abel (1998a) conseille la prudence quant à cette constatation, étant donné que le taux élevé de malformations rénales chez les patients affectés du SAF peut induire en erreur, le problème se manifestant parce que ces personnes ont besoin de traitement. On fait état de quelques cas d’atteintes hépatiques chez des patients affectés du SAF, mais par contre, aucun cas de pathologie pancréatique clinique en rapport avec le SAF/malformations congénitales liées à l’alcool. De plus, il n’y a que peu d’indications d’altérations de la structure de l’hypophyse ou des glandes surrénales, reliées à la consommation d’alcool de la mère pendant la grossesse, ni d’indications liées à des altérations de la glande thyroïde et des atteintes intra-utérines causées par l’alcool (Abel, 1998a). Quoique peu communes, il arrive qu’il y ait des malformations des organes génitaux externes tant chez les hommes que chez les femmes dans les cas de SAF (Abel, 1990; 1998a). Rapport proportionnel hommes/femmes Trois études ont fait l’objet d’examen; elles ont tenté d’évaluer le rapport hommes/femmes dans des cas de SAF/malformations congénitales liées à l’alcool diagnostiqués. La première étude établit un rapport hommes/femmes, de 1 pour 2, 7 en s’appuyant sur onze patients dont l’âge allait de 1 an à 7 ans (Qazi et Maskawa, 1976). Le plus grand nombre de femmes peut s’expliquer par le taux supérieur de décès chez les enfants de sexe masculin dans les premiers mois de la vie ou par le fait que le foetus masculin est 52 Abel ajoute que c’est aussi vrai dans le cas d’incidences d’autres malformations associées au SAF. 271
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Certaines études ont noté une hausse dans la fréquence <strong>du</strong> syndrome de mort soudaine <strong>du</strong> nourrisson<br />
(SMSN) (le décès soudain et inexpliqué d’un nourrisson ou d’un jeune enfant sans cause apparente)<br />
dans le cas de SAF ou de EAF ou dans le cas de consommation d’alcool de la mère pendant la grossesse<br />
(Hoffman, Damas, Hillman et Krongrad, 1988; Southall et coll., 1987). Toutefois, Abel (1998a) souligne<br />
que ces études n’étaient pas concluantes, <strong>les</strong> mères de ces cas d’enfants frappés <strong>du</strong> SMSN étant<br />
majoritairement de statut socio-économique inférieur ou des femmes désavantagées économiquement,<br />
et plusieurs avaient un problème de tabagisme. Comme le SMSN est associé à ces facteurs et à divers<br />
autres facteurs de risque abordés séparément dans ces études, l’association dont on fait mention entre la<br />
consommation d’alcool de la mère et le SMSN est, s’il s’en trouve une, vraiment ténue (Abel, 1998a;<br />
Kandall et Gaines, 1991).<br />
Bon nombre d’autres malformations ont été observées <strong>chez</strong> <strong>les</strong> personnes affectées <strong>du</strong> SAF. Comme<br />
anomalie structurelle la plus commune dans le cas <strong>du</strong> SAF, on relève des malformations des membres et<br />
des articulations, se manifestant dans 18 % de l’ensemble des cas (Abel, 1990). Selon cette estimation,<br />
si on compte <strong>les</strong> problèmes de flexion et des problèmes de mouvement connexes, la prévalence de cette<br />
atteinte dans le cas de SAF serait encore plus élevée (Abel, 1998a).<br />
Les anomalies cardiaques dans le cas de SAF sont assez fréquentes; Abel (1998a) explique ce nombre<br />
élevé par le fait que ces types de cas reçoivent immédiatement des soins médicaux ou, en d’autres mots,<br />
<strong>les</strong> cas cardiaques ne peuvent pas constituer un échantillon non biaisé de cas <strong>du</strong> SAF. 52 On n’a pas<br />
trouvé de malformations dans la structure et le fonctionnement des poumons dans <strong>les</strong> cas de SAF.<br />
Quant aux malformations réna<strong>les</strong> et génito-urinaires, ou affections des voies urinaires, bon nombre<br />
d’anomalies ont été relevées, notamment l’hydronéphrose, l’hypoplasie des reins, l’anégésie rénale (Abel,<br />
1990). Par ailleurs, Abel (1998a) conseille la prudence quant à cette constatation, étant donné que le<br />
taux élevé de malformations réna<strong>les</strong> <strong>chez</strong> <strong>les</strong> patients affectés <strong>du</strong> SAF peut in<strong>du</strong>ire en erreur, le problème<br />
se manifestant parce que ces personnes ont besoin de traitement.<br />
On fait état de quelques cas d’atteintes hépatiques <strong>chez</strong> des patients affectés <strong>du</strong> SAF, mais par contre,<br />
aucun cas de pathologie pancréatique clinique en rapport avec le SAF/malformations congénita<strong>les</strong> liées<br />
à l’alcool. De plus, il n’y a que peu d’indications d’altérations de la structure de l’hypophyse ou des<br />
glandes surréna<strong>les</strong>, reliées à la consommation d’alcool de la mère pendant la grossesse, ni d’indications<br />
liées à des altérations de la glande thyroïde et des atteintes intra-utérines causées par l’alcool (Abel,<br />
1998a). Quoique peu communes, il arrive qu’il y ait des malformations des organes génitaux externes<br />
tant <strong>chez</strong> <strong>les</strong> hommes que <strong>chez</strong> <strong>les</strong> femmes dans <strong>les</strong> cas de SAF (Abel, 1990; 1998a).<br />
Rapport proportionnel hommes/femmes<br />
Trois études ont fait l’objet d’examen; el<strong>les</strong> ont tenté d’évaluer le rapport hommes/femmes dans des cas<br />
de SAF/malformations congénita<strong>les</strong> liées à l’alcool diagnostiqués. La première étude établit un rapport<br />
hommes/femmes, de 1 pour 2, 7 en s’appuyant sur onze patients dont l’âge allait de 1 an à 7 ans (Qazi<br />
et Maskawa, 1976). Le plus grand nombre de femmes peut s’expliquer par le taux supérieur de décès<br />
<strong>chez</strong> <strong>les</strong> enfants de sexe masculin dans <strong>les</strong> premiers mois de la vie ou par le fait que le foetus masculin est<br />
52 Abel ajoute que c’est aussi vrai dans le cas d’incidences d’autres malformations associées au SAF.<br />
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