Syndrome d'alcoolisation foetale chez les peuples autochtones du ...

Stratégies de réduction des méfaits
Chapitre 9
« Pratique exemplaire »
1. Il existe certaines indications probantes et un consensus des spécialistes prônant que les services de
traitement appliquant une approche respectueuse, flexible, adaptée aux réalités culturelles et centrée
sur les femmes, ouverte à la poursuite d’objectifs intermédiaires de réduction des méfaits, fondée sur
la situation de la cliente, sont efficaces, et amènent les femmes à recourir à la programmation de
soutien, à améliorer leur qualité de vie et à continuer de le faire.
Les femmes à risque très élevé d’abus de substances psychoactives pendant leur grossesse ont généralement
de longs antécédents de dépendance à l’alcool, et bon nombre d’entre elles sont entrées et sorties à
maintes reprises de programmes de traitement de l’alcoolisme et de toxicomanie. Dans le cas de certaines
femmes, l’abstinence totale n’est tout simplement pas une option et, de plus en plus, des fournisseurs de
services adoptent une approche de réduction des méfaits pour aider ces femmes. On définit une approche
de réduction des méfaits comme :
[TRADUCTION] ... une mesure de santé publique en remplacement des modèles axés
sur la moralité, sur la criminalité ou sur la maladie en ce qui a trait à l’usage de drogue
ou problème de dépendance. Cette approche reconnaît l’abstinence comme un
aboutissement idéal, mais des solutions de rechange sont acceptées pour réduire les
effets préjudiciables. Cette mesure favorise la diminution de l’usage de substances sans
avoir recours à l’abstinence, et transmet aux clientes le message que « moins, c’est déjà
mieux ». Une approche de réduction des méfaits reconnaît les besoins complexes de la
cliente au lieu de concentrer les efforts uniquement sur le problème d’abus de substances
psychoactives (Leslie et Roberts, 2001 : 39).
Briser le cycle à Toronto et Sheway à Vancouver mettent en application une approche de réduction des
méfaits sans émettre de jugements défavorables, critiques, dans leur travail auprès des femmes enceintes
faisant usage de substances psychoactives. Les programmes Stop-FAS/Arrêt-SAF au Manitoba – des
programmes d’encadrement pour les femmes à risque élevé et leurs enfants – ont également adopté la
même philosophie de base, tout comme Street Connections à Winnipeg, présentés précédemment. Même
si l’application du modèle de la réduction des méfaits est controversée dans les cercles de traitement de
la dépendance à l’alcool, particulièrement en fonction de ce groupe de femmes, vu les nombreux autres
facteurs de risque dans leur vie, elle donne tout de même la possibilité de diminuer le risque pour ellesmêmes
et pour le bébé à naître grâce à bon nombre de mesures positives, comme l’amélioration de
l’alimentration, l’aide pour l’obtention de soins prénataux et l’assistance relativement à leurs rapports
avec des fournisseurs de services, dont ceux des services d’aide à l’enfance. Leslie et Roberts écrivent :
[TRADUCTION] Une approche de réduction des méfaits tient compte d’autres
approches, dont une axée sur la femme et une centrée sur la famille. Elle reconnaît et
respecte la capacité d’action de la famille et l’aide à recouvrer sa capacité d’agir après les
traumatismes (notamment les expériences vécues au pensionnat). Elle reconnaît les
besoins complexes de la femme et les diverses interventions qui peuvent favoriser
l’obtention de meilleurs résultats pour sa santé et celle du foetus (2001 : 40).
245