Syndrome d'alcoolisation foetale chez les peuples autochtones du ...

Tabagisme
Chapitre 8
Une forte proportion des femmes ayant été reconnues à « risque élevé » d’avoir un enfant souffrant des
effets de l’alcoolisation foetale font usage d’autres substances pendant la grossesse, particulièrement de
cigarettes (Astley et coll., 2000c). Des études de recherche ont démontré que le tabagisme peut contribuer
à une issue défavorable de la grossesse, particulièrement une diminution du poids à la naissance (Abel,
1984). Abel fait remarquer que, même si l’influence simultanée de la consommation d’alcool et du
tabagisme peut être examinée statistiquement dans l’intention d’évaluer les effets de chacun,
indépendamment l’un de l’autre, il est très difficile de démontrer statistiquement des interactions
significatives entre les deux autrement que par stratification, étant donné qu’il n’y a que très peu de
sujets dans le cadre d’une étude qui sont des buveurs excessifs et fumant peu ou des consommateurs
d’alcool légers et des fumeurs invétérés. Voici ce qu’Abel écrit concernant l’association du statut socioéconomique
et du tabagisme :
[TRADUCTION] Le tabagisme n’est pas seulement un important facteur permissif
dans le cas du SAF, il peut aussi en être la cause dans de très rares cas où il n’est pas
associé à la pauvreté. Le lien le plus fréquent entre la pauvreté et le tabagisme réside dans
le fait que chacun de ces facteurs fait éclore un milieu biologique commun qui accroît la
vulnérabilité à l’action tératogénique de l’alcool (1998a : 175).
Selon Abel (1998a) le tabagisme est un facteur permissif car fortement correlé avec la pauvreté (Hogue,
Buehler, Strauss et Smith, 1987; Nordstrom, Cnattingius et Haglund, 1993; Polednak, 1991) et avec la
consommation d’alcool. Ce qui fait en sorte que le tabagisme est un facteur provocateur du SAF, ce sont
les composants des produits du tabac, notamment la nicotine et le monoxyde de carbone, qui ralentissent
directement le débit sanguin et diminuent la teneur en oxygène, pouvant causer l’ischémie et l’hypoxémie
foetale, une diminution de la disponibilité ou libération des nutriments pour le foetus (Abel, 1984) et
favoriser la tératogenèse par la formation de radicaux libres (Abel, 1998a). Abel (1998a) ajoute que le
tabagisme peut aussi augmenter le taux de plomb dans le sang (Ernhart, Wolf, Sokol, Brittenham et
Erhard, 1985), et par conséquent, accroître les risques se rattachant à cet élément.
État de santé général
Les femmes qui donnent naissance à des enfants affectés du SAF souffrent de pathologie grave liée à
l’alcool (Abel, 1998a; Coles, Smith et coll., 1985). La recherche indique que les trois quarts de ces
femmes décéderont dans les cinq ans après la naissance d’un enfant affecté du SAF (Clarren, 1981;
Olegard et Sabel, 1979; Streissguth et coll., 1987). La cirrhose du foie est la maladie la plus commune
qui affecte ce groupe de patientes, état pathologique associé à une fréquence élevée d’avortement spontané
et de prématurés (Abel, 1998a). Les alcooliques souffrant d’une cirrhose sont plus susceptibles de produire
une concentration d’acétaldéhyde dans le sang ne pouvant être dépistée que dans le cas de personnes
non alcooliques ayant une maladie du foie.
Abel (1998a) soutient que bon nombre des effets attribués directement à l’exposition in utero à l’alcool
sont plutôt la conséquence des effets combinés de la cirrhose de la mère et de la consommation d’alcool.
Outre la cirrhose, les problèmes de santé dont souffrent les mères des enfants affectés du SAF englobent
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