AP Scoliose - Cofemer
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<strong>Cofemer</strong> DES MPR MPR et appareillage<br />
institut régional de médecine physique et de réadaptation<br />
Appareillage<br />
des<br />
déformations<br />
rachidiennes<br />
<strong>Scoliose</strong> – Généralités<br />
Les déformations de l’enfant<br />
• La <strong>Scoliose</strong><br />
• L’ Hypercyphose<br />
Les déformations de l’adulte<br />
De la scoliose … … à la courbure scoliotique<br />
1<br />
3<br />
5<br />
DES : Médecine physique et de réadaptation<br />
DIU : Médecine de rééducation<br />
Module : MPR et Appareillage<br />
Nancy : 5-6-7 avril 2006<br />
Coordonnateurs : Pr JM André, J Paysant, N Martinet<br />
Titre : Appareillage des déformations rachidiennes<br />
Auteur : D. Fort (CRE Flavigny)<br />
© <strong>Cofemer</strong> 2006 et l’auteur<br />
Tous droits réservés<br />
La <strong>Scoliose</strong><br />
Généralités<br />
<strong>Scoliose</strong> – Généralités – La courbure scoliotique<br />
<strong>Scoliose</strong> T4-L2 droite<br />
G<br />
L2<br />
T4<br />
T9<br />
D<br />
Courbure scoliotique<br />
Vertèbre limite supérieure<br />
Vertèbre sommet<br />
Vertèbre limite inférieure<br />
7/4/06 1 sur 15<br />
2<br />
4<br />
6
Angle de Cobb<br />
50°<br />
45°<br />
40 °<br />
35 °<br />
30 °<br />
25 °<br />
20 °<br />
15 °<br />
10 °<br />
5 °<br />
<strong>Scoliose</strong> – Généralités – La cuneïformisation<br />
Région<br />
apicale<br />
<strong>Cofemer</strong> DES MPR MPR et appareillage<br />
Cunéïformisation<br />
Altération discale<br />
<strong>Scoliose</strong> – Généralités – Retentissement sagittal<br />
<strong>Scoliose</strong> – Généralités – Evolutivité<br />
Courbe de Duval-Beaupère<br />
P1<br />
Hypocyphose thoracique<br />
Vue latérale (côté<br />
concavité)<br />
Vue postérieure<br />
Vue antérieure<br />
Vue supérieure<br />
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18<br />
P<br />
P2<br />
R<br />
7<br />
9<br />
11<br />
Age<br />
AR<br />
AV<br />
Angle de Cobb<br />
<strong>Scoliose</strong> – Généralités – La gibbosité<br />
Déplacement horizontal de<br />
la vertèbre sommet<br />
100 °<br />
90 °<br />
80 °<br />
70 °<br />
60 °<br />
50 °<br />
40 °<br />
30 °<br />
20 °<br />
10 °<br />
Vertèbre sommet<br />
C7<br />
T11<br />
L2<br />
L3/<br />
L4<br />
<strong>Scoliose</strong> lombaire (25 %)<br />
<strong>Scoliose</strong> thoraco-lombaire (20 %)<br />
C7<br />
T7<br />
L2<br />
T11/T<br />
12<br />
C7<br />
T5/<br />
T6<br />
T8/<br />
T9<br />
T11/<br />
T12<br />
<strong>Scoliose</strong> thoracique (25 %)<br />
Gibbosité<br />
<strong>Scoliose</strong> – Généralités – Les formes topographiques<br />
<strong>Scoliose</strong> – Généralités – Evolutivité<br />
C7<br />
L2<br />
<strong>Scoliose</strong> double courbure (30 %)<br />
10<br />
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18<br />
12<br />
Age<br />
7/4/06 2 sur 15<br />
8<br />
T10<br />
L4<br />
T6<br />
T8
Angle de Cobb<br />
Les corsets – Objectifs<br />
Les corsets<br />
Avantages et Indications<br />
Inconvénients et Limites<br />
Empêcher l’aggravation de la scoliose pendant la croissance<br />
Prévention des complications<br />
50°<br />
45°<br />
40 °<br />
35 °<br />
30 °<br />
25 °<br />
20 °<br />
15 °<br />
10 °<br />
5 °<br />
<strong>Cofemer</strong> DES MPR MPR et appareillage<br />
Les corsets – Les indications thérapeutiques<br />
<strong>Scoliose</strong> spontanément non évolutive – Pas d’indication pour un traitement orthopédique<br />
+ 5 ° en 12 ans<br />
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18<br />
17<br />
Age<br />
13<br />
15<br />
Angle de Cobb<br />
50°<br />
45°<br />
40 °<br />
35 °<br />
30 °<br />
25 °<br />
20 °<br />
15 °<br />
10 °<br />
5 °<br />
Les corsets – Objectifs<br />
Empêcher l’aggravation de la scoliose pendant la croissance<br />
P1<br />
Début du traitement<br />
orthopédique<br />
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18<br />
Les corsets – Objectifs<br />
Empêcher l’aggravation de la scoliose pendant la croissance<br />
Prévention des complications<br />
Les corsets – Les indications thérapeutiques<br />
Les scolioses à ne pas traiter orthopédiquement :<br />
Les scolioses NON évolutives ou dont l’évolution n’est pas prouvée<br />
Les scolioses en fin de croissance (Risser IV, Risser V)<br />
P<br />
P2<br />
R<br />
Fin du traitement<br />
orthopédique<br />
Les scolioses qui ne seront pas stabilisées par le traitement orthopédique<br />
(scoliose thoracique avec lordose thoracique importante)<br />
Les scolioses à traiter orthopédiquement :<br />
Les scolioses évolutives (évolution prouvée cliniquement et radiologiquement)<br />
pendant la période de croissance<br />
Certaines scolioses précoces importantes en attente du traitement chirurgical<br />
(Traitement orthopédique d’attente)<br />
7/4/06 3 sur 15<br />
14<br />
Age<br />
16<br />
18
Les corsets – Les risques<br />
Le risque cutané<br />
L’allergie : plâtre, polyéthylène …<br />
Eczéma au<br />
polyéthylène<br />
Les corsets – Les risques<br />
Le risque esthétique et psychologique<br />
Dépression trochantérienne<br />
(appui trochantérien)<br />
Les corsets – Les risques<br />
Le risque digestif<br />
<strong>Cofemer</strong> DES MPR MPR et appareillage<br />
Ballonnement abdominal<br />
A éviter avec le corset !<br />
Prendre le temps pour les repas<br />
Allergie au plâtre<br />
Têtière visible des<br />
corsets à élongation<br />
Troubles de l’articulé dentaire<br />
Projection des incisives<br />
Si besoin : diminuer le serrage de l’orthèse pour la prise des repas<br />
Eviter les boissons gazeuses, le chewing-gum<br />
Prognatisme<br />
19<br />
21<br />
23<br />
Les corsets – Les risques<br />
Le risque cutané<br />
L’ appui : de la rougeur à l’escarre<br />
Appui<br />
Rougeur<br />
sur appui lombaire<br />
Les corsets – Les risques<br />
Le risque digestif<br />
La pince mésentérique +++<br />
avec dilatation gastro-duodénale<br />
Rougeur + Bourses<br />
séreuses sur<br />
apophyses épineuses<br />
Ligament de Treitz<br />
Artère<br />
mésentérique<br />
Duodenum<br />
Aorte<br />
ASPIRATION GASTRIQUE avant retrait du Plâtre<br />
Les corsets – Les risques<br />
Le risque respiratoire<br />
Diminution de la capacité vitale<br />
de environ 15 à 20 % sous corset<br />
(Corset long avec appui thoracique, plâtre)<br />
Importance de réaliser un travail de<br />
kinésithérapie respiratoire sous orthèse<br />
Le risque neurologique<br />
Escarre mentonnier<br />
20<br />
Survenue de :<br />
Anxiété, nausées;douleurs<br />
abdominales, puis vomissements<br />
dans les heures suivants la mise en<br />
place d’un corset plâtré<br />
Compression sous-axillaire : atteinte du tronc secondaire antéro-interne<br />
Compression du nerf fémoro-cutané<br />
7/4/06 4 sur 15<br />
22<br />
24
Les corsets<br />
Résultats<br />
Facteurs pronostiques<br />
Les corsets – Les critères pronostiques<br />
Le traitement est d’autant plus efficace que la réductibilité et la souplesse initiale<br />
est importante<br />
Réductibilité objectivée par bilan radiographique (traction<br />
couchée, ou suspension)<br />
Traction à ne pas réaliser<br />
si suspicion d’anomalie de<br />
charnière occipito-cervicale<br />
<strong>Scoliose</strong> souple si<br />
réductibilité frontale > 50 %<br />
<strong>Scoliose</strong> raide<br />
si réductibilité frontale < 30 %<br />
Les facteurs d’irréductibilité :<br />
• Osseux :<br />
La cunéïformisation<br />
vertébrale<br />
<strong>Cofemer</strong> DES MPR MPR et appareillage<br />
• Discal :<br />
L’altération du<br />
disque<br />
intervertébral<br />
22°<br />
Les corsets<br />
Principes mécaniques<br />
3°<br />
25<br />
Radiographie en suspension<br />
(1/3 du poids du corps)<br />
• Musculoligamentaire<br />
:<br />
Hypoextensibilité<br />
et rétraction<br />
27<br />
29<br />
Les corsets – Résultat des traitements orthopédiques<br />
Amélioration (>5°)<br />
après retrait du<br />
traitement<br />
Stabilisation<br />
Aggravation (>5°)<br />
malgré le traitement<br />
Amélioration Stabilisation Aggravation<br />
15 à 20 % 60 à 70 %<br />
15 à 20 %<br />
Les corsets – Les critères pronostiques<br />
<strong>Scoliose</strong> thoracique avec retentissement sagittal<br />
(dos plat thoracique, lordose thoracique) = facteur de mauvais pronostic<br />
Les corsets - Historique<br />
Ambroise Paré<br />
« Les Œuvres » 1575<br />
Principe des appuis<br />
Guillaume Levacher de la Feutrie<br />
« Traité du Rakitis » 1772<br />
Principe d’élongation<br />
7/4/06 5 sur 15<br />
26<br />
28<br />
30
<strong>Cofemer</strong> DES MPR MPR et appareillage<br />
Les corsets – Les principes mécaniques<br />
L’élongation<br />
Appui / Contre appui<br />
appui<br />
vide<br />
vide<br />
appui<br />
• Corset aéré<br />
« Corset actif »<br />
• Dégage le thorax (pas d’appui direct)<br />
• Utilisé chez le petit enfant à thorax<br />
malléable<br />
• Intérêt dans les courbures supérieures<br />
• Relais si possible avec corset à appui<br />
direct (pré adolescence)<br />
« Corset passif »<br />
• Corset enveloppant<br />
• Appui direct sur le tronc<br />
• Intégration du thorax dans les scolioses<br />
thoraciques (Respiration)<br />
• Prescrit plus précocement si scoliose<br />
lombaire ou thoraco-lombaire<br />
Les corsets à appui / contre appui – Corset type 4 points<br />
<br />
<br />
4 points d’appui<br />
Correction de la<br />
scoliose lombaire et<br />
thoracique<br />
Un appui lombaire<br />
<br />
Les corsets<br />
Les principaux types<br />
Un appui thoracique<br />
Deux contre appuis<br />
fosse iliaque<br />
31<br />
thoracique sous axillaire<br />
33<br />
35<br />
<br />
Les corsets à appui / contre appui – Corset type 3 points<br />
<br />
<br />
vide<br />
<br />
appui<br />
<br />
3 points d’appui<br />
Correction de la<br />
scoliose lombaire<br />
appui<br />
Rotation<br />
18°<br />
vertébrale<br />
Un appui lombaire<br />
deux contre- appuis :<br />
au niveau de la fosse iliaque<br />
gauche<br />
appui thoracique latéral<br />
gauche<br />
vide<br />
Les corsets – Principes du traitement<br />
Exploiter la souplesse rachidienne persistante afin de<br />
Posturer le rachis en position la plus corrigée possible pour<br />
Diminuer les asymétries de pression<br />
Guider et symétriser la croissance du rachis<br />
Maintenir cette posture pendant toute la période de croissance<br />
Historique<br />
Description<br />
Le corset de Milwaukee<br />
1946 : Blount et Schmitt (Milwaukee)<br />
Têtière<br />
Mâts<br />
métalliques<br />
Ceinture<br />
pelvienne<br />
Profil<br />
gauche<br />
Vue Arrière<br />
Vue Avant<br />
7/4/06 6 sur 15<br />
32<br />
34<br />
36
Le corset de Milwaukee<br />
La ceinture pelvienne<br />
En cuir (auparavant) ou en matériau thermoformable<br />
Le corset de Milwaukee<br />
Les mâts métalliques<br />
Moulage rigoureux du<br />
pince-taille<br />
S’étend en avant du pubis à<br />
l’appendice xyphoïde<br />
Fermeture en<br />
arrière par 2 sangles<br />
velcro<br />
Relient la ceinture pelvienne à la têtière<br />
Variante du corset de Milwaukee<br />
Utilisé pour scoliose entre<br />
1 et 4 ans<br />
Réalisé en polysar, léger,<br />
souple avec petite têtière<br />
(anneau de polyéthylène)<br />
<strong>Cofemer</strong> DES MPR MPR et appareillage<br />
Réglage possible en hauteur<br />
Réglage pour position assise 37<br />
2 mâts arrières en acier situés de part et d’autre du<br />
rachis<br />
1 mât avant en alu radio transparent<br />
Le corset de Milwaukee – Le corset de Pous<br />
39<br />
41<br />
La têtière<br />
Le corset de Milwaukee<br />
Collier métallique réglable à ouverture<br />
postérieure<br />
2 appuis occipitaux en AR<br />
1 appui mentonnier en AV<br />
Le corset de Milwaukee<br />
La main d’appui gibbositaire<br />
Située en regard de la gibbosité (ex.<br />
: thoracique droite)<br />
Tend à la dérotation<br />
Fixée aux mâts par une sangle<br />
Réglage de la têtière pour avoir<br />
le regard horizontal<br />
Dégagement de l’appui par élongation<br />
38<br />
Main d’appui gibbositaire<br />
Béquillon axillaire<br />
(Si déséquilibre axillaire)<br />
Le traitement lyonnais – Le plâtre EDF et le corset de Stagnara<br />
1950 : Stagnara et coll.<br />
Traitement en 2<br />
phases<br />
2 Plâtres EDF<br />
(réduction de la<br />
scoliose) 4<br />
à 6 mois<br />
puis Corset lyonnais<br />
(de Stagnara)<br />
Stabilisation de la<br />
réduction jusque fin de<br />
croissance osseuse<br />
Dr Yves Cotrel<br />
Dr Pierre Stagnara<br />
7/4/06 7 sur 15<br />
40<br />
42
Le traitement lyonnais – Le plâtre EDF et le corset de Stagnara<br />
Phase de réduction<br />
Elongation : Traction bipolaire (Occipito-mentonnier + Bassin)<br />
Dérotation : Bandes toilées avec action de dérotation (en regard des gibbosités)<br />
Flexion : Ouverture des courbures (action frontale)<br />
Le traitement lyonnais – Le plâtre EDF et le corset de Stagnara<br />
Réalisation d’un plâtre dans la position de correction<br />
Découpe en bas (permet la position assise)<br />
En avant : fenêtre thoracique asymétrique (contre gibbosité), fenêtre abdominale<br />
En arrière : fenêtre thoracique postérieure (côté concavité)<br />
1976 : Mc Even et Bunnel (Wilmington)<br />
1979 : Montpellier<br />
<strong>Cofemer</strong> DES MPR MPR et appareillage<br />
Le corset de type Body Jacket et dérivés<br />
Remplacement du traitement lyonnais ; même<br />
principe de moulage en cadre sans phase de réduction plâtrée préalable<br />
43<br />
45<br />
47<br />
Le traitement lyonnais – Le plâtre EDF et le corset de Stagnara<br />
Le traitement lyonnais – Le plâtre EDF et le corset de Stagnara<br />
Suite du plâtre EDF<br />
2 mâts<br />
(antérieur et postérieur en dural)<br />
Coque pelvienne (plexidur)<br />
½ coque droite et gauche<br />
Appuis et contre-appuis : plaques<br />
et valves fixés aux mâts (localisé<br />
selon courbures)<br />
Adaptable en largeur et en hauteur<br />
Orthèse monovalve, en matériau<br />
thermo-formable<br />
Fermeture antérieure avec serrage<br />
par sangles velcro<br />
Appuis et contre-appuis réalisés<br />
avec des mousses<br />
Fenêtres<br />
Le corset de type Body Jacket et dérivés<br />
7/4/06 8 sur 15<br />
44<br />
46<br />
48
Le corset de type Body Jacket et dérivés<br />
<strong>Scoliose</strong> thoracique, scoliose<br />
double majeure<br />
<strong>Scoliose</strong> lombaire<br />
Le corset toilé de Saint-Etienne<br />
1977 : Picault (St Etienne)<br />
Corset 3 points , avec<br />
main d’appui en toile élastique<br />
2 mâts métalliques flexibles<br />
3 toiles :<br />
<strong>Cofemer</strong> DES MPR MPR et appareillage<br />
- Contre appui thoracique<br />
- Appui ilio-lombaire<br />
- Contre appui pelvien<br />
Indications : <strong>Scoliose</strong> évolutives souple < 25°<br />
Le corset de Boston<br />
Corset en matériaux thermo-formables<br />
Coque extérieure en polypropylène<br />
Doublure intérieure en polyéthylène<br />
Pince taille marqué<br />
Ouverture arrière (système<br />
de sangles)<br />
Si pas de module :<br />
Réalisation du corset sur moulage<br />
<strong>Scoliose</strong> thoraco-lombaire<br />
Vue arrière Vue avant<br />
Indications : <strong>Scoliose</strong> évolutive lombaire ou thoraco-lombaire<br />
49<br />
51<br />
53<br />
Le corset CTM (Cheneau – Toulouse – Munster)<br />
1970 : Munster (Allemagne)<br />
1981 : Toulouse<br />
Effet correcteur par :<br />
- points de compression<br />
- chambres d’expansion opposées<br />
Moulage en position debout<br />
Rectification du positif : recharge<br />
des concavités et effacement des<br />
convexités<br />
Indications : <strong>Scoliose</strong> évolutive<br />
(thoracique, double majeure)<br />
Le corset de Boston<br />
1973 : John Hall (Boston)<br />
à partir de module préfabriqués (30 tailles)<br />
Prise de mesure sur le patient<br />
- Tour de taille<br />
- Tour de hanche (diamètre bitrochantérien)<br />
- Diamètre thoracique (Inspiration / Expiration)<br />
Principe d’action<br />
Choix du module selon prise de mesure<br />
Dessin des lignes de coupe et découpe<br />
Vide<br />
Appui<br />
Appui<br />
Vide<br />
50<br />
Adjonction de coussins et mousses<br />
Le corset de C.A.E.N. (Corset à Appui Electif Nocturne)<br />
1978 : Concept de Charleston (Intensité / Durée) :<br />
Corset de nuit avec hypercorrection<br />
1992 : Corset CAEN’S<br />
Moulage sur billot avec hypercorrection<br />
7/4/06 9 sur 15<br />
Photo Protéor<br />
52<br />
54
Le corset 3D<br />
1988 : Graf et Dauny<br />
Originalité :<br />
Matériaux utilisés<br />
(Carbone)<br />
Conception architecturale<br />
(mâts latéraux)<br />
Action 3 D (plan sagittal)<br />
Respect, restauration du plan sagittal<br />
Conservation de la capacité vitale<br />
Le corset garchois<br />
Corset en plexidur<br />
Valve postérieure monobloc<br />
2 hémivalves de bassin articulées par des<br />
charnières<br />
Plastron présternal fixé par vis<br />
Têtière<br />
pas de gêne à l’ampliation thoracique<br />
(appuis pré-claviculaires ou pré-huméraux)<br />
détraction assurée par la têtière<br />
(soulage les appuis thoraciques)<br />
Indications : <strong>Scoliose</strong> avec hypotonie rachidienne<br />
(maladie neuro-musculaire)<br />
Les corsets – Réalisation<br />
1. Positif plâtré<br />
(Atelier orthoprothésiste)<br />
3. Thermoformage<br />
<strong>Cofemer</strong> DES MPR MPR et appareillage<br />
réglages possibles en hauteur (croissance)<br />
adaptation possible à une orthèse de verticalisation<br />
2. Retouche<br />
du positif<br />
4. Module<br />
avant essayage<br />
5. Essayage 6. Retouches 7. Livraison<br />
55<br />
57<br />
Le corset dynamique canadien (Spine Cor)<br />
Montréal 1992 (C. Coillard, Ch. Rivard)<br />
(En cours d’évaluation)<br />
Constituants préfabriqués<br />
Système de bandes élastiques<br />
fixées sur une base pelvienne<br />
souple et sur un boléro<br />
postérieur<br />
Localisation et tension des bandes : mouvement correcteur de la<br />
déformation et repositionnement postural<br />
Bilan clinique informatisé :<br />
Free Point<br />
Le corset – Réalisation - Le moulage<br />
Mouvement correcteur 56<br />
En position debout En cadre Prise d’empreinte<br />
numérisée<br />
- Enfants jeunes<br />
- Adolescent avec<br />
scoliose et<br />
retentissement<br />
sagittal<br />
Les corsets – Suivi<br />
- <strong>Scoliose</strong> raide, avec<br />
importante gibbosité et<br />
importante translation<br />
Lors de la livraison du corset ou précocement après : Réalisation d’un<br />
bilan radiologique (vérification de l’efficacité de l’orthèse par rapport aux<br />
clichés en suspension)<br />
Modifications, Reprise d’appui, du serrage<br />
Consultations et Bilans radio-cliniques tous les 4 mois pendant la durée<br />
du traitement<br />
Adaptations de l’orthèse aux changements morphologiques<br />
Renouvellement du corset en moyenne tous les ans (+/- 3 mois)<br />
Conseils de<br />
Informations au médecin référent, au médecin scolaire, au<br />
mise en place,<br />
kinésithérapeute libéral, à la famille<br />
d’entretien 59<br />
60<br />
7/4/06 10 sur 15<br />
58
Critère de choix des corsets<br />
Les corsets<br />
Les critères de choix<br />
en fonction de la topographie de la courbure :<br />
• <strong>Scoliose</strong> lombaire et<br />
• <strong>Scoliose</strong> thoracique et<br />
Corset court Corset long<br />
thoraco-lombaire<br />
double majeure<br />
Corset toilé<br />
de Saint-Etienne<br />
<strong>Cofemer</strong> DES MPR MPR et appareillage<br />
Corset de Boston<br />
Corset 3 points<br />
Corset 4 points<br />
• <strong>Scoliose</strong> haute<br />
(thoracique sup, Corset à élongation<br />
double thoracique)<br />
Corset de Milwaukee<br />
Les corsets – Temps de port du corset<br />
Traitement à temps complet Traitement à temps partiel (Nuit)<br />
Les scolioses raides,<br />
structuralisées, précoces,<br />
phase de croissance pubertaire<br />
Les scolioses souples, peu<br />
structuralisées, phase de<br />
croissance peu rapide<br />
61<br />
Corset 4<br />
points à<br />
têtière<br />
amovible<br />
63<br />
65<br />
Critère de choix des corsets<br />
en fonction de l’age :<br />
• Enfant de 1 à 4 ans • Enfant de 4 à environ 9 – 10 ans<br />
Corset de Pous Corset de Milwaukee<br />
Critère de choix des corsets<br />
en fonction de l’évolutivité :<br />
• Pré adolescent et adolescent<br />
Corset à appui direct<br />
• <strong>Scoliose</strong> peu évolutive • <strong>Scoliose</strong> avec potentiel évolutif important<br />
Traitement de nuit Traitement à temps<br />
complet (22h / 24)<br />
en fonction de l’étiologie :<br />
• <strong>Scoliose</strong> idiopathique • <strong>Scoliose</strong> neurologique<br />
Corset garchois Corset bivalve<br />
7/4/06 11 sur 15<br />
62<br />
64<br />
66
Hypercyphoses<br />
La dystrophie vertébrale de<br />
croissance<br />
La dystrophie vertébrale de croissance (Scheuermann)<br />
Aspects radiologiques<br />
Effondrement du listel marginal antérieur<br />
en dessous de la ligne passant par le plateau vertébral<br />
(Signe de Mallet et Rey)<br />
Hernie intraspongieuse de Schmorl<br />
Objectifs<br />
Cunéïformisation vertébrale<br />
Aspect feuilleté<br />
des plateaux vertébraux<br />
Altération discale<br />
Les corsets anti-cyphoses – Objectifs et Indications<br />
Diminution des contraintes mécaniques sur<br />
la partie antérieure de la vertèbres<br />
Prévention de l’aggravation de la cuneïformisation<br />
vertébrale et de l’hypercyphose<br />
(reconstruction vertébrale ?)<br />
Effet antalgique pour les formes de dystrophie<br />
vertébrale de croissance douloureuses<br />
Indications<br />
Cyphose régulière avec déformations<br />
structurales évolutives > 50°<br />
Formes enraidies<br />
<strong>Cofemer</strong> DES MPR MPR et appareillage<br />
Formes douloureuses<br />
Risser < 3 (potentiel de croissance suffisant<br />
pour obtenir une correction des lésions<br />
vertébrales)<br />
67<br />
69<br />
71<br />
La dystrophie vertébrale de croissance (Scheuermann)<br />
Tableau clinique<br />
• Hypercyphose<br />
• Raideur rachidienne<br />
• Douleur de type mécanique (inconstante) ;<br />
surtout pour les hypercyphoses thoraco-lombaires<br />
Les types d’hypercyphoses<br />
Hypercyphose thoracique<br />
supérieure<br />
Hypercyphose<br />
thoracique<br />
Hypercyphose<br />
thoroco-lombaire<br />
Les orthèses anti-cyphoses<br />
Objectifs et Indications<br />
Les orthèses anti-cyphoses<br />
Principe d’action<br />
7/4/06 12 sur 15<br />
68<br />
70<br />
72
Les corsets anti-cyphoses – Principe d’action<br />
Hypercyphose + Hyperlordose (situation fréquente)<br />
Point dorsal<br />
sous sommet<br />
de la cyphose<br />
Point sacré<br />
Correction de la lordose lombaire 3<br />
points<br />
Point<br />
abdominal<br />
Les corsets anti-cyphoses – Principe d’action<br />
Cyphose lombaire<br />
<strong>Cofemer</strong> DES MPR MPR et appareillage<br />
Appui<br />
postérieur<br />
sous sommet<br />
de la cyphose<br />
Corset 3 points<br />
Les orthèses anti-cyphoses<br />
Les différents types<br />
Corset 4 points<br />
Point<br />
sternal<br />
supérieur<br />
Correction de la Cyphose thorac.<br />
73<br />
4e point<br />
Contre appui<br />
xiphoïdien<br />
Contre appui suspubien<br />
75<br />
77<br />
Les corsets anti-cyphoses – Principe d’action<br />
Hypercyphose thoraco-lombaire<br />
(avec effacement de la lordose sous-jacente)<br />
Appui<br />
postérieur<br />
sous sommet<br />
de la cyphose<br />
Pas d’appui sacré car la<br />
lordose n’est pas accentuée<br />
Les corsets anti-cyphoses – Principe d’action<br />
Corset 3 points<br />
Contre appui<br />
sternal<br />
Contre appui suspubien<br />
Inversion de courbures (cyphose lombaire + lordose thoracique)<br />
Appui<br />
paravertébral<br />
en regard de<br />
T1-T2<br />
Appui<br />
postérieur<br />
sous sommet<br />
de la cyphose<br />
Le plâtre anti-cyphose 4 points<br />
Corset 4 points<br />
Contre appui<br />
xiphoïdien<br />
Contre appui<br />
sus-pubien<br />
Stagnara (1950) Réalisé en 2 temps à 24 h d’intervalle<br />
1er temps : partie<br />
basse du plâtre (correction de<br />
la lordose lombaire) par 3<br />
points soit en position<br />
debout (bassin en rétroversion<br />
maxi) soit dans le cadre de<br />
Cotrel<br />
2e temps :<br />
Adjonction du 4e point avec<br />
contre appui thoracique<br />
supérieur pour corriger la<br />
cyphose thoracique<br />
- si sommet en T6-T7 : appui<br />
prélaryngé<br />
7/4/06 13 sur 15<br />
Debout<br />
Cadre de Cotrel<br />
74<br />
76<br />
78
Le corset anticyphose en Plexidur<br />
Succède au plâtre anti-cyphose<br />
Maintien la correction obtenue en plâtre<br />
Mêmes appuis : 3 points, 4 points<br />
Conçu à Flavigny avec établissement Proteor en 1970 ;<br />
3 valves en Plexidur : -<br />
2 postéro-latérales symétriques (AR : de l’appui dorsal jusque<br />
région sacrée ; et sur les côtés moule les crêtes iliaques)<br />
- 1 valve antérieure (contre appui abdominal)<br />
Partie métallique :<br />
- 2 montants antéro-latéraux qui supportent l’appui sternal<br />
- 1 système de fixation crénelé permettant le réglage du<br />
contre appui sternal, - des<br />
barrettes de fixation qui articulent les valves postérolatérales<br />
à la valve antérieure<br />
Le corset de Milwaukee anticyphose<br />
• Indiqué chez le petit enfant et dans les<br />
cyphoses thoraciques hautes de sommet > T6<br />
• Privilégie les forces de traction avec réduction<br />
des courbure sagittales<br />
• Adjonction d’un appui postérieur médian au<br />
sommet de la cyphose<br />
• Age < 13 ans<br />
• Risser < 3<br />
<strong>Cofemer</strong> DES MPR MPR et appareillage<br />
Les critères pronostiques<br />
Critères de bon pronostic<br />
• Cunéïformisation vertébrale < 10°<br />
• Angulation de cyphose < 60°<br />
Après dépose : dégradation possible avec<br />
retour à l’état initial<br />
79<br />
81<br />
83<br />
1987- 1988<br />
Le corset anticyphose monovalve en polyéthylène<br />
Indication :<br />
Cyphose souple, Scheuermann lombaire et thoracolombaire<br />
ou thoracique sans trouble important de la<br />
statique rachidienne<br />
Réalisé d’emblée sans réduction<br />
plâtrée préalable sur moulage en<br />
position corrigée<br />
Corset 3 ou 4 points<br />
Fermeture postérieure<br />
Adjonction de renforts latéraux et d’un<br />
raidisseur postérieur<br />
Les orthèses anti-cyphoses<br />
Les critères pronostiques<br />
Corset 3 points<br />
Corset 4 points<br />
Les traitements orthopédiques<br />
des déformations<br />
du rachis adulte<br />
7/4/06 14 sur 15<br />
80<br />
82<br />
84
Antalgie<br />
<strong>Cofemer</strong> DES MPR MPR et appareillage<br />
Objectifs des traitements orthopédiques chez l’adulte<br />
Maintien du tronc et lutte contre l’ effondrement<br />
Diminution de la fatigue et fatigabilité<br />
Restauration d’une lordose lombaire<br />
(corset du Vésinet)<br />
Limitation de l’évolution de la scoliose ?<br />
test thérapeutique (évaluation pré-opératoire)<br />
Le corset du Vésinet<br />
1984 : H. Eisenmann, M. Boyot (Centre du Vésinet)<br />
Evolution sagittale – Les 5 stades de Takemitsu<br />
normal<br />
Equilibre compensé<br />
Equilibre<br />
décompensé<br />
Diminution de la lordose lombaire<br />
Rétroversion pelvienne<br />
Lordose thoracique<br />
85<br />
Effondrement<br />
87<br />
traitements orthopédiques chez l’adulte<br />
Profil libre Profil corset Dos libre Dos corset<br />
Le corset du Vésinet<br />
1984 : H. Eisenmann, M. Boyot (Centre du Vésinet)<br />
<strong>Scoliose</strong> dégénérative : effondrement antérieur du rachis<br />
(cyphose thoraco-lombaire globale)<br />
Antéposition du Bassin<br />
Antéversion du bassin<br />
Relordose lombaire<br />
7/4/06 15 sur 15<br />
Flexum<br />
réductible de<br />
hanche ++<br />
86<br />
88
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