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KCE reports vol. 19B Urgences v
Les patients connaissent peu lÊexistence dÊun forfait qui peut être réclamé aux
services dÊurgence
Dans notre étude, si près de trois quarts des patients consultant un service dÊurgences
savent que le patient consultant un service dÊurgence hospitalier doit payer une
consultation et les examens complémentaires partiellement remboursés par lÊassurance
maladie, ils ne sont plus que 32 % à connaître lÊexistence du forfait. Cette connaissance
est moindre chez les personnes âgées de plus de 60 ans, chez les personnes dÊun niveau
dÊinstruction maximum secondaire supérieur, chez les inactifs.
Par contre, les trois quarts des patients appelant un MG connaissent lÊexistence dÊun
paiement. Ils sont 40% à connaître lÊexistence dÊun forfait parfois non remboursé
(différence avec les urgences significative). Les non-belges sont un peu moins informés
quant à lÊexistence de paiement et du forfait. La connaissance du forfait est
significativement inférieure chez les patients âgés de 60 ans et plus, dans le groupe ayant
au plus un niveau dÊinstruction du secondaire, pour les personnes sans activité
professionnelle, pour les francophones.
Les opinions quant à lÊacceptabilité du paiement dÊun forfait varient dÊun groupe à
lÊautre
LÊacceptabilité dÊun forfait est moindre parmi les patients recourant à un service de
garde hospitalier comparés à ceux appelant un service de garde MG. Mais les
caractéristiques des personnes rejetant lÊidée dÊun forfait sont sensiblement les mêmes
aux urgences hospitalières et en garde de MG. Il sÊagit, pour les urgences, des personnes
de 60 ans et plus et des parents dÊenfants âgés de 0 à 4 ans et dans lÊensemble, des
étrangers, du groupe ayant un niveau dÊinstruction au maximum égal au secondaire
supérieur, des inactifs et des francophones.
Le forfait est perçu comme limitant lÊaccessibilité aux soins pour certains patients. En
effet, dÊune part ils estiment quÊil faut avoir suffisamment dÊargent liquide chez soi pour
faire appel à un service de garde et dÊautre part, ils perçoivent les urgences comme un
service ÂgratuitÊ ou qui devrait être gratuit. Pour eux, si le recours aux urgences devait
également être perçu comme onéreux, lÊaccès aux soins serait limité.
Les services dÊurgence hospitaliers jouent un rôle de première ligne pour les groupes
socio-économiquement défavorisés
De la littérature, on peut relever que lÊétude des déterminants socio-économiques des
patients est peu aisée vu que les études se focalisent bien souvent sur la population dÊun
seul hôpital et ne permettent pas dÊinférence au niveau de la population générale. Les
résultats indiquent néanmoins que les patients des urgences sont généralement issus de
groupes socioéconomiquement plus faibles et immigrés. Les habitants des zones
urbaines sont également plus nombreux à se présenter aux services dÊurgences.
Dans lÊétude empirique, on constate que les patients recourrant à un service dÊurgence
hospitalier sont, comparés aux patients en MG, plus fréquemment de nationalité nonbelge
et présentent des caractéristiques socio-économiques qui peuvent entraîner des
situations de précarité plus grande.
Les patients recourant un service MG sont, quant à eux, plus fréquemment des femmes,
des personnes âgées de moins de 15 ans ou de plus de 60 ans et de nationalité belge.
Il existe des solutions alternatives pour les demandes non-urgentes sur le plan
médical. Des initiatives isolées de dispense de soins en première ligne semblent
toutefois avoir peu dÊimpact pour limiter le recours inapproprié au service des
urgences
Différentes solutions ont été identifiées dans la littérature et au cours de notre étude
pour limiter le recours aux services dÊurgences et parmi celles-ci, le co-paiement, le
triage, les consultations par téléphone, la télémédecine, les centres de type Âwalk-inÊ ou
différents type de soins Âout-of-hoursÊ. Il manque néanmoins dans la littérature dÊétudes