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iv Urgences KCE reports vol. 19B
dernier. Dans notre échantillon, les motifs les plus fréquents se réfèrent à
lÊappareil ostéo-articulaire pour les patients des urgences hospitalières et au
système respiratoire et à lÊappareil digestif pour la MG.
LÊaccessibilité motivera le patient en demande de soins à se rendre aux
urgences ou pas. Cette ÿ accessibilité peut être définie
o par opposition à lÊinaccessibilité dÊautres services (dont le médecin
généraliste). Dans notre étude, il a plus spécifiquement été fait
mention de lÊaccessibilité des services en termes dÊhoraire.
o par la perception du délai dÊattente aux urgences (sous-estimée par
les patients)
o par lÊaccessibilité financière directe, soit la perception de la gratuité
des soins dispensés dans les services dÊurgence. Cette justification de
recours à lÊun ou lÊautre service a rarement été évoquée dans la
partie quantitative de lÊétude empirique. Par contre elle a été
développée dans la partie qualitative où les soins aux urgences sont
effectivement perçus par certains comme devant être gratuits. De
plus, pour résoudre lÊimpression quÊont les patients interrogés sur le
problème dÊaccessibilité financière des médecins de garde, la
possibilité de différer le payement du médecin de garde à domicile
grâce à lÊenvoi dÊune facture ou la possibilité dÊutiliser un moyen de
payement électronique (de type bancontact) a été suggérée.
o par lÊaccessibilité géographique et permanente (7j/7, 24h/24) des
services dÊurgences. Cet argument est également ressorti dans les
résultats lÊétude empirique.
La confiance dans le type de service et les compétences qui sÊy trouvent
(plateau technique et spécialités). Ces résultats sont confirmés par notre
étude empirique.
La méconnaissance de solutions alternatives. Cet aspect se retrouve
également dans lÊétude qualitative : beaucoup de patients suggèrent
dÊaméliorer lÊinformation quant à lÊorganisation des soins de première ligne.
Par ailleurs, on constate que les patients qui ont expérimenté des postes de
garde de médecine générale félicitent ce type dÊinitiative.
Les personnes interrogées évoquent comme autre alternative la possibilité de
consulter par téléphone.
Dans lÊétude empirique, 63 % des patients sont venus aux urgences de leur propre
initiative. Ils ne sont que 18% à sÊy être rendu après avoir été référés par un médecin.
En MG, dans moins de 20% des cas les répondants avaient envisagé dÊaller aux urgences :
quand ils lÊont envisagé, il sÊagissait plus souvent de personnes non belges et
dÊaccompagnants dÊenfants âgés de 0 à 4 ans.
Certaines caractéristiques des patients sont également associées au recours aux
services dÊurgences. Ainsi dans la littérature il apparaît que les utilisateurs fréquents des
services dÊurgence présentent des caractéristiques particulières en terme de profil
médical (maladie chronique, assuétude, mauvais état de santé en général et maladies
psychiatriques). Ils sont par ailleurs grands consommateurs dÊautres types de soins.
Dans lÊétude quantitative, nous avons relevé que la proportion de personnes consultant
un service dÊurgence hospitalière et ayant déjà eu recours à un tel service au cours des
12 derniers mois est significativement plus élevée que celle de patients consultant en
médecine générale. Les caractéristiques significativement associées à ce recours sont
lÊâge (enfants de 0 à 4 ans) et les niveaux dÊinstruction les plus bas.
Un autre déterminant du recours aux urgences qui est apparu au cours des analyses
quantitatives est le fait dÊavoir un médecin traitant. En effet, ces patients ont moins
souvent un médecin traitant que les patients consultant un MG (77% versus 91%). Dans
les services dÊurgence, les caractéristiques suivantes associées au fait de ne pas avoir de
médecin traitant sont : les parents dÊenfants âgés de 0 à 4 ans, les non-belges, les
personnes vivant seules, les personnes ayant un niveau dÊinstruction plus élevé.