Télécharger le rapport (152 p.) - KCE

62 Urgences KCE reports vol. 19B
5.5. DISCUSSIE
Exceptionnellement (épidémie et congé scolaire) le centre est ouvert en
semaine de 09h à 12 h et de 14h à 22h. LÊhôpital le plus proche est à 5 km,
les médecins sont honorés à lÊacte et le système fonctionne en
autofinancement.
Caen: projet dÊouverture en septembre 2005 en association entre les
syndicats médicaux (300 médecins) et SOS Médecins (13 médecins) sur une
région de 300.000 habitants en zone mixte. Un budget annuel de 200.000
euros est prévu, financé par les primes dÊastreinte de la CNAM. Ce centre
sera ouvert en semaine de 20h à 08h et le week-end 24h/24h. Paiement à
lÊacte immédiat par les patients.
5.5.1. De bevraging van de patiënten op spoedgevallen en huisartsenwachten
Het onderzoek naar de impact van een forfaitair bedrag op het gebruik van
spoedgevallendiensten is beperkt van opzet, en heeft niet de status van een
representatief onderzoek. Binnen het tijdsbestek is ervoor geopteerd om in een selecte
steekproef van spoedgevallendiensten en huisartsenpraktijken, bij patiënten te
onderzoeken wat zij weten over het forfait en om welke reden zij gebruik maken van de
twee types diensten.
Er is grote voorzichtigheid geboden bij het interpreteren van de resultaten. Het
onderzoek levert namelijk indicatieve, geen representatieve resultaten. Bovendien kan
door de aard van het onderzoek geen definitieve evidence worden geleverd voor het
antwoord op de vraag werkt het innen van een forfait een meer gepast gebruik van
spoedgevallen in de hand? . Dit om een aantal redenen:
Ten eerste is dit onderzoek methodologisch niet opgevat als gecontroleerde
studie, noch als strakke voor- en nastudie, omdat daarvoor de
randvoorwaarden van de maatregel te variabel waren (uitspraken arbitragehof,
geen consequente inning in de ziekenhuizen, verandering van de maatregel
van 12,5€ naar 9,5€) We kunnen met dit onderzoek dus geen definitieve
uitspraken doen of het innen van een forfait meer aangepast gebruik van
spoedgevallendiensten in de hand werkt.
Ten tweede werd het onderzoek uitgevoerd in grootstedelijke milieus in
Wallonië, Brussel, en Vlaanderen. Op basis van de sociaal-geografische
identiteit van steden kan verwacht worden dat er op dit vlak een vertekening
optreedt in de populatie die de spoedgevallendiensten of huisartsenposten
raadplegen ten opzichte van een representatieve steekproef. De data worden
verzameld in spoeddiensten die in steden liggen met een groot aandeel
mensen uit lagere sociaal-economische posities, allochtonen en anderstaligen.
Ook het type huisartsen voorzieningen dat is geselecteerd varieert naar
organisatiekenmerken en doelstellingen. Niet alle huisartsenvoorzieningen
hebben een expliciet profiel om urgentiesituaties op te vangen, terwijl
andere onder andere precies die doelstelling hebben.
Ten derde werd, om vergelijkbaarheid mogelijk te maken tussen
huisartsendiensten en spoedgevallendiensten, op specifieke dagen gemeten.
Door de beperking in meetmomenten en de benadering van de patiënten op
de diensten, kan het zijn dat zowel op het vlak van pathologieën als op het
vlak van sociaal-psychologisch profiel groepen hebben gemist. Het gevolg is
dat de resultaten uit deze steekproef, niet geïnterpreteerd mogen worden als
representatief, noch dat we een staalkaart hebben van de types patiënten die
zich bij de spoeddiensten of huisartsenposten aanmelden.
Ten vierde is er een uiteenlopend facturatiegedrag in de geselecteerde
ziekenhuizen. In de Antwerpse en Waalse ziekenhuizen, en in een ziekenhuis
in Gent en een in Brussel wordt het forfait voor en in de periode van het
onderzoek niet geïnd. Dat kan natuurlijk een invloed hebben op de kennis die
de patiënten hebben of de beleidsmaatregel, c.q op hun gedrag.