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KCE reports vol. 19B Urgences 61
centre 15, gardes dÊofficine et ambulance, astreinte des autres professionnels de
santé).
Les professionnels de santé de la maison médicale de garde interviennent
volontairement dans la structure. Au moins un médecin, dit médecin de garde, doit être
présent dans la structure pour assurer les consultations. Un médecin dÊastreinte peut,
en renfort du médecin de garde, intervenir volontairement dans la maison médicale de
garde mais il doit se rendre disponible à tout moment pour intervenir auprès dÊun
patient ne pouvant se déplacer, sur un lieu extérieur à la maison médicale de garde.
LÊinstauration dÊun financement mixte basé sur lÊactivité (pour prendre en compte la
pénibilité en cas de forte activité) et sur un forfait (garantie de ressource en cas de
faible activité) est recommandée.
Les effectifs de la maison médicale de garde peuvent varier sur lÊannée en fonction des
besoins (variation démographique de la population du bassin de santé, épidémies) ou
adaptés en fonction des variations horaires dÊactivité. Un planning organisant la présence
médicale dans la structure est organisé mensuellement. De plus la MMG doit disposer
dÊun plateau technique minimal prédéfini. La maison médicale de garde doit permettre
de faire effectuer en ville un examen biologique ou radiologique. Dès lors, elle peut
passer des conventions avec des centres de radiologie et des laboratoires de biologie
permettant un recours à ces plateaux techniques pendant la garde.
Les locaux de la maison médicale de garde sont clairement identifiés. Ils peuvent être
implantés dans lÊenceinte dÊun établissement public ou privé de santé, ou dÊun
établissement médical ; dans ce cas, ils sont localisés de façon à éviter toute confusion
avec les missions des services dÊurgence hospitalière
Entre 2002 et 2004, le Fonds dÊaide à la qualité des soins en ville (FAQSV) a financé 5
projets de maisons médicales de garde :
Vénissieux, zone Péri-urbaine création en 2002
Plaine de lÊAin, zone rurale, création en 2003
Saint-Etienne, jouxtant un centre hospitalier, création en 2003
Villefranche sur Saône, zone semi- rurale, création en 2003
Lyon, zone urbaine, répartition sur 4 antennes, création en 2003
Par ailleurs dÊautres initiatives ont été mises en place :
Nîmes: région de 200.000 habitants. On se trouve en zone urbaine et les 10
prestataires de SOS Médecins ont ouvert en autofinancement depuis juillet
2004 une permanence en milieu urbain à 2 km de lÊhôpital. Ce centre compte
des cabinets de consultation et fonctionne en accès libre avec paiement à
lÊacte immédiat. Il est ouvert en semaine de 18h à 22h et le week-end de 09h
à 22h. Les soirs en semaine ils voient 2 patients/heure et le week-end 4
patients/heure. Ils ont créé ce centre vu la difficulté à trouver suffisamment
de prestataires pour les visites à domicile trop nombreuses et prenant trop
de temps.
Pau: région de 200.000 habitants. Ouverture depuis décembre 2002 suite à la
réception de 140 appels à domicile en 3h en période dÊépidémie : il a été
proposé aux patients mobilisables de se rendre dans un centre ouvert en
urgence et depuis lors ils reçoivent les patients si possible sur rendez-vous,
en semaine de 19h à 24h, le samedi de 14h à 24h et le dimanche de 10h à 24h.
Ils voient de 2 à 5 patients/heure. Paiement à lÊacte et pas de subvention. 4 à
5.000 conseils téléphoniques/an non rémunérés. Ils ont de très bonnes
relations avec le SAMU (15) et les hôpitaux locaux. Projet dÊouverture dÊun
centre entièrement subsidié à lÊinstigation des syndicats médicaux locaux.
Avignon: région de 150.000 habitants. Centre créé par les 8 médecins de SOS
Médecins il y a 6 ans suite aux épidémies et à la pénurie de médecins.
Ouverture du centre avec accès libre en semaine de 18h à 22h et le weekend
de 09h à 22h. Possibilité de consultations nocturnes sur rendez-vous.