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<strong>KCE</strong> reports vol. 19B Urgences iii<br />
Résultats<br />
La partie qualitative de lÊenquête a été programmée après lÊenquête quantitative. Des<br />
entretiens semi-dirigés étaient prévus auprès de patients des services dÊurgence et des<br />
patients des services de garde.<br />
Aux services dÊurgences hospitalières, 975 patients ont été interrogés par questionnaire.<br />
Pour <strong>le</strong>s services de gardes de MG, 673 patients ont pu être interrogés. DÊautre part, 37<br />
entretiens semi-structurés ont été réalisés.<br />
Les résultats de la recherche empirique sont indicatifs et nÊont pas mené à la mise en<br />
exergue de données probantes (ÂevidenceÊ). Les résultats doivent être interprétés avec<br />
prudence dans la mesure où il sÊagit dÊune approche transversa<strong>le</strong> au cours de laquel<strong>le</strong><br />
est survenu un changement de la mesure étudiée (passage de 12.50€ facultatifs à 9,50€<br />
obligatoires). Les études tant quantitatives que qualitatives ont été réalisées dans des<br />
grandes vil<strong>le</strong>s, durant des périodes spécifiques (<strong>le</strong>s week-ends). De plus, <strong>le</strong>s col<strong>le</strong>ctes de<br />
données ont eu lieu dans des hôpitaux qui nÊappliquent pas <strong>le</strong>s mêmes mesures en<br />
terme de facturation. Cependant cette étude comporte des indications importantes qui<br />
doivent être considérées lors de la prise de décisions politiques. Enfin, <strong>le</strong>s résultats de<br />
cette recherche sont très proches de ce que livre la littérature internationa<strong>le</strong>.<br />
Il est très diffici<strong>le</strong> de formu<strong>le</strong>r clairement la nature appropriée ou inappropriée d'un<br />
recours au service des urgences<br />
La notion de recours dÊapproprié nÊest pas clairement définie dans la littérature et varie<br />
en fonction de la perspective depuis laquel<strong>le</strong> on juge la raison de la consultation : du<br />
patient, du médecin, ou du système de soins. Soulignons que, si lÊon souhaite réduire<br />
lÊusage inapproprié des services dÊurgences, lÊévaluation des interventions mises en place<br />
ne pourra se faire de manière rigoureuse que si nous disposons dÊune mesure valide de<br />
ce quÊest un recours approprié.<br />
Sur base des connaissances actuel<strong>le</strong>s, aucune étude ne peut se prononcer de manière<br />
ferme quant à lÊeffet dÊun co-payement forfaitaire sur lÊutilisation des services<br />
dÊurgences. Toutefois on dispose dÊindications importantes<br />
Les études publiées sur <strong>le</strong>s effets du cost-sharing proviennent principa<strong>le</strong>ment dÊéquipes<br />
nord-américaines. Il est important dÊen être conscient car <strong>le</strong>s effets du cost-sharing<br />
dépendent du contexte dans <strong>le</strong>quel il est implémenté, et en particulier des<br />
caractéristiques du système de sécurité socia<strong>le</strong> dans <strong>le</strong>quel il sÊinscrit.<br />
La littérature ne contient pas dÊéléments probants relatifs à lÊimpact dÊune contribution<br />
financière personnel<strong>le</strong>. Il y apparaît que des mesures semblab<strong>le</strong>s ont un effet marginal<br />
quant à la réduction du nombre et quant à la nature des consultations au service des<br />
urgences. DÊaprès des études nord-américaine, il semb<strong>le</strong>rait quÊil y ait un effet dissuasif à<br />
recourir aux urgences au fur et a mesure que <strong>le</strong> forfait est instauré. Si effet il y a, <strong>le</strong> copayement<br />
pourrait amener <strong>le</strong>s patients (de groupes socio-économiques spécifiques) à<br />
différer ou renoncer à une demande dÊaide justifiée.<br />
Les résultats de lÊétude empirique ne permettent pas de conclure que <strong>le</strong> payement<br />
dÊune contribution personnel<strong>le</strong> forfaitaire influence <strong>le</strong> comportement de consommation.<br />
Les déterminants et facteurs de recours aux urgences ne sont pas uniquement<br />
dÊordre financier<br />
Le choix de consulter un service dÊurgences pour une plainte médica<strong>le</strong> (au lieu de<br />
consulter un service de première ligne alternatif) semb<strong>le</strong> résulter tant de lÊinfluence du<br />
payement dÊune contribution personnel<strong>le</strong> que dÊautres motifs et déterminants :<br />
Le type de plainte (objective ou subjective) peut inciter <strong>le</strong> patient à se<br />
présenter au service dÊurgence. Ainsi la littérature relève principa<strong>le</strong>ment des<br />
visites pour accidents et b<strong>le</strong>ssure ou des plaintes perçues par <strong>le</strong> patient<br />
comme nécessitant une intervention rapide car limitant lÊautonomie de ce